Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE). Abordaje del estado nutricional

Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE). Abordaje del estado nutricional

1. Desnutrición relacionada con
la enfermedad (DRE).
Abordaje del estado nutricional
Alejandro Raúl Gratacós Gómez
MIR3 Endocrinología y Nutrición

2. Conceptosrelacionadoscon elestadonutricional

3. Desnutriciónrelacionadacon la enfermedad
(DRE)

5. Procesogeneral
del abordajenutricional
1. CRIBADO
2. VALORACIÓN
3. DIAGNÓSTICO

6. Cribadode desnutrición
CLÍNICOS
•Datos subjetivos y objetivos
•Peso actual, IMC, pérdida peso reciente, ingesta dietética, comorbilidades y gravedad
•MUST, MST, NRS 2002,MNA(-SF), VGS,SNAQ
INFORMATIZADOS O AUTOMATIZADOS
•Marcadores bq(albúmina, linfocitos, CT...). Alertas y recomendaciones..
•CONUT, FILNUT
MIXTOS
•Valoración clínica + automatización
•CIPA(ingestas, IMC, proteínas, albúmina)

7. Cribadodesnutrición.
Métodosclínicos
•Desarrollo BAPEN
•ESPEN. UNIVERSAL, cualquier nivel
*Comunidad, institucionalizado, hospital
•Sencillo aplicar, ⬆ reproducibilidad
•Predice:
oDuración estancia hospital
oMortalidad

8. Cribado. Métodosclínicos
MST
Ya validado en todo tipo de pacientes
*2ª parte en Onco:
Localización tumor y tipo tto

9. Cribado desnutrición. Métodos clínicos
•ESPEN. HOSPITALIZADOS
•MUST + puntuación por enf. grave
•Predice:
oDuración hospitalización
oMortalidad⚠ Cierto entrenamiento

10. Cribadodesnutrición.
Métodosclínicos
•ANCIANOS (domicilio, residencias, hospital)
•Predice mortalidad a 1 año
o0% estado nutricional N
o24% si riesgo, 48% desnutridos
•Resultados (p):
oDesnutrido <17, riesgo 17-23.5; normal 24-30
•MNA-SF (de 15 a 3 min)
oDesnutrido 0-7, riesgo 8-11; normal 12-14

11. Cribadodesnutrición.
Métodosclínicos
•ASPEN. HOSPITALIZADOS
•Versión específica Oncológicos
•Relaciones
oEstancia hospitalaria
oComplicaciones post-qx

12. Cribado. Métodosclínicos
•Grupo Holandés. Proyecto Dutch Malnutrition Steering Group
•Hospitalizados (SNAQ), institucionalizados (SNAQRC), omunitarios ≥ 65 (SNAQ65+)

13. Cribado. Métodosinformatizados
•Diseñado por Dr. Ulibarri, avalado por SENPE
NUTRIC SCORE

14. Cribado de desnutrición

15. NO existe CONSENSO establecido sobre cómo realizarla ni marcador nutricional “ideal” o gold standard
•HISTORIA
•clínica
•dietética
•social
•EXPLORACIÓN FÍSICA
Clínicos
•Peso, talla, IMC, %
pérdida peso
•Pliegues
•Perímetros/
circunferencias
Antropométricos
•TAC
•DEXA
•Ecografía muscular
•Bioimpedanciometría
Composición
corporal
•CT, (pre)albúmina, PTR,
transferrina, PCR,
balance N2
*cocientePCR/prealb
•linfocitos
•hipersensibilidad
cutánea retardada
Bioquímicos e
inmunológicos
•Dinamometría, espiro y
calorimetría
•Test funcionales:
•Timed Up and Go
•Velocidad marcha
•Sentadilla30s
•Índice Barthel
Funcionales
*VALORACIÓN MORFOFUNCIONAL
Valoración nutricional
*Hª social: ingresos, trabajo, dependencia funcional y autonomía
(cuidadores, aporte en domicilio, residencia….)

16. GENERAL
Sexo, edad, alergias e intolerancias alimentarias
FRCV, tiempo de evolución y tratamiento
Hábitos tóxicos, intensidad y tiempo consumo. Complicaciones crónicas
Enf crónicas que ⬆ requerimientos y/o pérdida de nutrientes
Patología gastrointestinal, cirugías
Grado de capacidad funcional
Estado mental: deterioro cognitivo, ansiedad, depresión
Tratamientos farmacológicos que alteran la biodisponibilidad de los nutrientes
NUTRICIONAL
Dentición
Alteraciones gusto, aversión a alimentos
Apetito y saciedad, restricciones dietéticas
Molturación y deglución (disfagia, odinofagia, stop)
Dolor abdominal, clínica G-I pre y postprandial, ritmo y hábito intestinal
Patrón de ingesta, suplementos nutricionales, actividad física
Valoración nutricional. Historia clínica

17. Valoración nutricional. Historia dietética
Recordatorio 24h
Evaluación
frecuencia
consumo
Ingesta por
cuartiles (25-50-75
y 100%)
Registro dietético
prospectivo

18. Valoración nutricional. Exploración física
Cabello (pérdida, caída), uñas (fragilidad, deformidad)
Piel: xerosis, fragilidad, hiperpigmentación, edemas, alt. cicatrización,
hematomas, petequias, úlceras.
Cara: palidez, dermatitis seborreica,
máculas Bitot (⇩vitA, xerosis conjuntiva-córnea, ceguera)
Boca/dentadura: rágades, glositis, atrofia papilar-lingual (glositis ⇩vitB),
hipersensibilidad lingual
Pérdida grasa subcutánea y masa muscular,
osteomalacia, deformidades óseas.
Confusión, irritabilidad, hipoestesia.
Hepatomegalia, esplenomegalia, bradicardia/taquicardia…

20. ⚠ Variables inter e intraobservador
TALLÍMETRO
•sujeto de pie, descalzo, talones juntos
Si no bipedestación à FÓRMULAS
•Distancias
•Altura rodilla –talón (Chumlea); rodilla -maléolo
•Longitud del cúbito (BAPEN)
TALLA
Valoración nutricional. Antropometría
Informan de manera sencilla de los compartimentos y estructura corporal. Fáciles, baratas y costoefectivas

21. PARÁMETRO MÁS EMPLEADO
Medición:
•báscula bien calibrada
•Individuo de pie
•ropa interior
•preferentemente en ayunas
Formulas
(a partir de otras medidas antropométricas)
•perímetro del brazo (PB)
•perímetro de la pierna (PP)
•pliegue cutáneo tricipital (PCT)
•altura talón-rodilla
⚠ Variables inter e intraobservadorPESO
Valoración nutricional. Antropometría
•Pacientes encamados à sillones báscula o pesos de cama
•Puede alterarse en situaciones especiales (ascitis edemas deshidratación
•Actual
•% PÉRDIDA (+ ÚTIL)
o[(p.actual – p.habitual)/p. habitual] x 100
•Ideal (PI):
oEn función del sexo, talla y complexión:
o! (talla -100)- ((talla - 150)/4]
o" (talla-100)-[(talla-150)/2]
•Ajustado:
o(p.real x 0,25) + peso ideal
TIPOS
Informan de manera sencilla de los compartimentos y estructura corporal. Fáciles, baratas y costoefectivas

22. Valoración nutricional. Antropometría
IMC

23. Valoración nutricional. Antropometría
IMC

24. Pliegue tricipital (PTC)
•+ accessible
•✅correlaciónmasa grasa
corporal total
•punto CB, mano no dominante
à"pellizco” (separar piel y
tejido sin traccionar músculo)
•medir espesor (plicómetro)
Circunferencia muscular
braquial (CMB)
•Estima prot somáticas
•Medida indirecta masa
muscular
•CB –(0,314 x PCT)
Circunferencia de la
cintura (CC)
•✅indicador
-Grasa visceral y RCV
•Punto medio último borde
costal -cresta ilíaca
•Obesidad abdominal si
>94 #, >80 $
Circunferencia de la
pantorrilla (CP)
•Sentado, pierna colgando
o
apoyo uniforme pies;
y punto más ancho
•Desnutrición < 31
Valoración nutricional. Antropometría
⚠ Variables inter e intraobservador
*Otros: bicipital, subescapular, suprailíaco.
Tablas de referencia en función de edad y sexo
Método de medición clínico + utilizado para identificar masas grasa y magra (marcadores indirectos)
PLIEGUES Y CIRCUNFERENCIAS
*Actualmente si no se dispone
de técnicas avanzadas

26. Valoración nutricional. BIVA
COMPOSICIÓNFUNCIÓN
•Índice de masa celular
•Índice de masa libre de grasa
•Índice de masa grasa
•Masa apendicular esquelética
•Resistencia (Rx/H)
•Reactancia (Xc/H).
•Ángulo de fase (AF, °)
AF es pronóstico y permite evaluar estado de “salud celular” y eficacia del tratamiento nutricional.

27. Valores N
!"
COMPOSICIÓN
Eje de Fuerza (eje Y) (cm)1,040,96
Área Muscular (cm³).3,482,4
Índice Área Muscular (cm²/m²)4,634,95
*FUNCIÓN: ecogenicidad (%), índice X-Y
RECTO ANTERIOR DEL MUSLO
Valoración nutricional. Ecografía

28. Valoración nutricional. Ecografía
TEJIDO ADIPOSO ABDOMINAL

29. Valoración nutricional. TAC
Área muscular
(AM)
Grasa intramuscular
(GIM)
Índice masa corporal
(IMC)
Índice y área muscular
(IAM)

30. Valoración nutricional. DEXA
Masa grasa (kg)
Índice de masa grasa (kg/m²)
Masa apendicular esquelética (kg)
•Normal ♂7, ♀5,4
Índice de masa apendicular esquelética (kg/m²)

31. Valoración nutricional. Test funcionales
FUERZA MUSCULAR
Dinamometría5R-STS
⬆SyE
Predice ☠
Cribado, Dx y seguimiento
Silla,
5 repeticiones

32. RESISTENCIA MUSCULAR
Sentadilla 30s y 1ªs 56MWT
Valoración nutricional. Test funcionales
Marcha 6 min

33. HABILIDAD Y COORDINACIÓN
TUG SPPB
Valoración nutricional. Test funcionales
Movilidad
Fuerza
Marcha
Velocidad
Coordinación
Equilibrio
Riesgo caídas SyE >80%

34. Valoración nutricional. Composición corporal

35. Valoración nutricional. Bioquímica
•⬆ VPP pronóstico evolución clínica
•✅correlación morbimortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.
•❌indicador desnutrición precoz.
•❌útil monitorización corto plazo intervenciones nutricionales.
•❌valorable si modificaciones VEC (ascitis, edemas...)
ALBÚMINA
•✅ monitorizar cambios tras tratamiento nutricional
PREALBUMINA
•Limitada: ttnos met Fe, hepato-nefropatías, infecciones.
TRANSFERRINA
•⬆ en insuficiencia renal y ⬇ en situación de estrés
PROTEÍNA TRANSPORTADORA DE RETINOL
ÍNDICE CREATININA-ALTURA Cociente PCR/prealbúmina > 0,24 predictor de mortalidad y ⬆ estancia hospitalaria

36. Diagnóstico DRE. Criterios GLIM

37. RESUMEN
ABORDAJE
NUTRICIONAL

40. MUCHAS
GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN