Despolarización cortical propagada en el paciente neurocrítico

Despolarización cortical propagada en el paciente neurocrítico

1. DESPOLARIZACIÓN CORTICAL PROPAGADA EN EL ENFERMO NEUROCRÍTICO

2. Lea˜o AAP. Spreading depression of activity in the cerebral cortex. J Neurophysiol 7: 359–390, 1944

3. Cortical spreading depression is a pathophysiological phenomenon characterized by a depolarization wave in the brain cells interrupting local cortical function for periods of minutes to hours .

4. “ Brain Tsunamis” “ Killer waves ”

5. ESCENARIOS HSA (70%) Infarto hemisférico maligno (86%) TCE (50-60%). Hemorragia intracerebral (50-60%) Migraña Sánchez-Porras, Renán , Adriana Robles-Cabrera, and Edgar Santos. "Despolarización cortical extendida: un nuevo mecanismo fisiopatológico en las enfermedades neurológicas. " Medicina Clínica 142.10 (2014): 457-462.

6. Martins -Ferreira, H., Nedergaard , M., Nicholson , C., 2000. Perspectives on spreading depression. Brain Res. Rev. 32, 215–234.

7. Despolarización Cortical Propagada Onda de despolarización. Velocidad de propagación: 2-6 mm/minuto. Interrumpe la actividad cortical. Produce cambios en la vasculatura pial. Sustancia gris. Implicación de los astrocitos . Exclusiva del SNC. Detección por electrocorticografía ( EcoG ).

8. http://youtu.be/KB9fiZysv3o

9. DESENCADENANTES ALTERACIONES IÓNICAS. INHIBIDORES BOMBA Na/K. ↑ GLUTAMATO. HIPOXIA. HIPOGLUCEMIA. MECÁNICOS.

10. UNIDAD NEUROVASCULAR

11. DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA HIPERPERFUSIÓN RESPUESTA HEMODINÁMICA FISIOLÓGICA HIPEREMIA PROPAGADA HIPOPERFUSIÓN RESPUESTA HEMODINÁMICA INVERSA ISQUEMIA PROPAGADA

12. DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA ISQUEMIA PROPAGADA ↑ K ↓ NO

13. Dreier, Jens P. " The role of spreading depression, spreading depolarization and spreading ischemia in neurological disease ." Nature medicine 17.4 (2011): 439-447.

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26. POSIBLES TRATAMIENTOS Bloqueantes de los receptores NMDA ( Ketamina ). Control de glucemia y temperatura. Hipotermia. Gabapentina . Triptanes . Magnesio.

27. CONCLUSIONES Los eventos de depresión cortical propagada tienen efectos deletéreos en el paciente neurocrítico . La detección de estos episodios constituye un biomarcador independiente que permite la orientación terapéutica. El diseño de sistemas de registro menos invasivos permitiría incorporar esta modalidad de neuromonitorización a la práctica clínica.