DESPRENDIMIENTO DE VITREO POSTERIOR segmento RETINA.pptx

OFTALMOLOGIA , SEGMENTO DE RETINA DESPRENDIMIENTO DE VITREO POSTERIOR

1. Desprendimiento de Vitreo posterior M. R. Alejandro Fransisco Delgado Medina

2. Anatomía macroscópica • Gel viscoelástico transparente. • Situado detrás del cristalino y delante de la retina. • 4 ml (80 % del volumen del globo ocular) y 4 g. • Forma esférica con depresión anterior (fosa hialoidea): Canal central de Cloquet Zona intermedia Corteza vítrea • Varias regiones con nombre: Ligamento hialoideocapsular (de Weiger): Región anular de 2 mm de ancho y 8 mm de diámetro donde el vítreo se une a la cápsula posterior del cristalino Espacio de Berger: Centro del ligamento hialoideocapsular; espacio potencial detrás de la cápsula posterior Traducción realizada con la versión gratuita del traductor DeepL.com

3. Canal de Cloquet: Se origina en el espacio de Berger y discurre posteriormente a través del vítreo central Á rea de Martegiani: Región posterior en forma de embudo del canal de Cloquet; clínicamente se observa como el anillo de Weis con desprendimiento vítreo posterior Anatomía macroscópica

4. Contenido de agua: 98-99,7 %• pH: 7,5 Í ndice de refracción: 1,33 (inferior al del agua) > 90 % de la luz visible transmitida a través del vítreo Acelular, las células vítreas normales se limitan a las capas corticales Componente principal: Fibras de colágeno tipo II, que están atrapadas en moléculas de ácido hialurónico (AH) El colágeno proporciona una estructura sólida al vítreo, que se « infla » y « estabiliza » gracias al AH:• Si se elimina el colágeno → el vítreo se convierte en una solución viscosa Si se elimina el AH → el gel se contrae Grandes dominios de AH separan las fibras de colágeno para minimizar la dispersión de la luz Anatomía m i croscópica

5. Lugares de adherencia vitrea Ora serrata (a través de la base vítrea en la pars plana) Cápsula posterior del cristalino (a través del ligamento hialoideocapsular de Weiger) Márgenes del disco óptico (a través del canal de Cloquet) Vasos retinianos (a través de bandas vitreorretinovasculares) Mácula (a través de « placas de unión » )

6. Epidemiologia Global La prevalencia de DVP aumenta con la edad, y es como mínimo del 60% en individuos de más de 80 años 1. Friedman DS, O’Colmain BJ, Muñoz B, Tomany SC, McCarty C, de Jong PT, et al. Prevalence of age-related macular degeneration in the United States . Arch Ophthalmol . 2004;122:564-72. Predisponentes cirugía de catarata traumatismos uveítis fotocoagulación panretiniana PROCESO! Perifoveal Papila optica Base del vitreo

7. Cuadro clinico Los destellos luminosos (fotopsias) Las moscas volantes (miodesopsias) son opacidades vítreas móviles El anillo de Weiss es el anclaje del vítreo en el borde papilar una vez desprendido ---> signo no patognomonico Vision borrosa . No deberia disminuir agudeza visual, a menos que se situe en el eje visual J.M. Ruiz-Moreno, L. Arias, F. Armadá, A. Boixadera, A. García-Layana, F. Gómez-Ulla, J. Monés. Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) exudativa. Monografía de la Sociedad Española de Retina y Vítreo. Ed. Profármaco 2, (2008),

8. Signos W. Smith, J. Assink, R. Klein, P. Mitchell, C.C. Klaver, B.E. Klein. Risk factors for ege-related macular degeneration: pooled findings from three continents. Ophthalmology, 108 (2001), pp. 697-704

9. Sugerencias : - Evaluar ojo contralateral : evidencia de DVP --> Incidencia en ojo contralateral (30%) Si no hay hallazgos de alarma., solo es necesario cita de control periodico Si hay hallazgos, es necesitaro mointorizar - Intervalo 1-6 semanas Al alta : Enseñar al paciente a reconocer los signos de alarma Hemorragia vitrea : Riesgo alto de rotura retiniana 90% y desprendemiento de retina 40%

10. Hemorragia Vitrea : generalidades  incidencia de aproximadamente 7 casos por 100.000 4,8 por 10.000 en Taiwán  Spraul , CW y Grossniklaus , HE.   Hemorragia vítrea.    Surv Ophthalmol . 42:3-39, 1997. Etiologia R etinopatía diabética proliferativa (PDR), D esprendimiento de vítreo posterior (DVP) con o sin desgarro de retina Traumatismo ocular, que representa entre el 59 y el 88,5% de todos los casos oclusión de la vena retiniana, vasculitis retiniana, retinopatía proliferativa de células falciformes, macroanuerisma arterial retiniano, hemorragia subaracnoidea (síndrome de Terson ), Otros trastornos, incluida la retinoquisis ligada al cromosoma X, la retinopatía del prematuro, la vitreorretinopatía exudativa familiar y la uveítis intermedia. Discrasias sanguíneas/trastornos de la coagulación y degeneración macular neovascular relacionada con la edad

11. Hemorragias Vitreas Ruptura mecánica Compresión del globo ocular en dirección anteroposterior provoca una protrusión del ecuador ocular en el plano coronal .  base vítrea  cerca del ecuador contribuye a la fuerza de tracción que el vítreo ejerce sobre la retina en esta área  diálisis . Lesión de globo abierto   defecto de espesor total en la pared del ojo  Síndrome del niño maltratado : hemorragia en todas las capas oculares Síndrome de Terson : hemorragia vítrea asociada a hemorragia subaracnoidea  aumento de la presión intracraneal provoca un aumento de la presión en las vénulas retinianas, Etiologia Hemoragia patológica Ruptura de la neovascularización retiniana M acroaneurismas retinianos Tumores coroideos – tumores vasculares

12. Definicion DVP S eparación entre el vítreo cortical, junto con la membrana hialoidea posterior (MHP) que lo delimita, y la RNS por detrás de la base del vítreo Fenomenos Sinquisis (licuefacciones) Sineresis (condensaciones)

13. Diagnostico diferencial Desprendimiento de retina. Hialosis asteroide/Sincisis centelleante. Sinéresis vítrea. Inflamación vítrea (infecciosa y no infecciosa). Hemorragia vítrea. Amiloidosis vítrea. Linfoma ocular de células grandes.