Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (dppni

1. DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA NORMALMENTE
INSERTA (DPPNI)
María Cano Asuar, Residente de
2º año de Matrona.
Tutor: Manuel Manzano.
H.U.V. Rocío

2. CONCEPTO
Separación prematura, parcial o total, de una
placenta normoinserta de su inserción decidual
después de la semana 20 o 22 de gestación y
antes del periodo del alumbramiento.
 1% de las gestaciones,

4. CASO CLÍNICO
Gestante de 40 años.
 G3 A1 C1 (hace 7 años).
 34 + 4 semanas de gestación
 Llega a la consulta 2 de SAM a las 12 del mediodía,
refiriendo no encontrarse muy bien y presencia de
contracciones.
 Valoración
Anamnesis: Polihidramnios y placenta previa en la
última ecografía. Gestación controlada, serología
negativa, cultivo vaginorrectal desconocido. Grupo
sanguíneo B +.
FCF de 136 latidos por minuto (lat/min). Refiere
dinámica uterina.
Presión arterial: 122/71 mmHg.

5.  
Plan de actuación
A las 12:33 h se inicia RCTG continuo.
Existencia de dinámica regular Derivación a Consulta 1
de SAM, para valoración.
Ingreso en UVE para valorar su evolución. Da la orden de
forma verbal.
A su ingreso en UVE se realiza RCTG continuo, se rellena
partograma, se canaliza vía venosa periférica y se cursa
EPA. La señora sigue con malestar y existencia de
contracciones.
Se avisa a tocológo de la situación y debido a la imposibilidad
por parte de la doctora de acudir, se llega con ella a un
acuerdo de explorarla.
 

6. Exploración: Cx permeable a dedo, borrado un 30%,
duro, centrándose, SES.
Se llama a tocólogo para que valore la situación. Vía
telefónica se decide la administración de Valium 10
mg IM, más hidratación.
Disminución de las contracciones tras administración de
Valium, pero la gestante sigue con malestar general.
A las 16.oo horas, se administra por orden médica
celestone IM (1ª dosis), pero en ningún caso es
explorada por tocológo, ni realizada ecografía alguna.
A las 18.00 horas, avisa por sangrado abundante tras
amniorrexis espontánea, se avisa a tocológo.

7. Ecografía, y timbre.
Tras cesárea se observa que cerca del 50% de la
placenta está desprendida. El nacimiento se
produce a las 18:45 h: varón vivo, con Apgar:
9/10/10. Ingreso en Neonatología.
Mujer transfusión tras cesárea

8. ¿Porqué no se le hizo una ecografía al
ingreso?
¿Valoró alguien el
RCTG el tiempo que
estuvo en dilatación?
¿Existía algún signo o síntoma
que nos indicara que era un
desprendimiento?
¿Cuál es
nuestra
actuación como
matronas?

9. ETIOLOGÍA
Multicausal.
Enfermedad Hipertensiva asociada al Embarazo
(45% de los casos).
Otros trastornos descritos:
- Antecedente de DPPNI en embarazos previos
- Rotura prematura de membranas (RPM)
- Traumatismo abdominal grave
- Descompresión uterina brusca (polihidramnios
o salida del primer gemelar)
- Leiomiomas uterinos
- Consumo de cocaína, tabaco y alcohol.

10. -Corioamnionitis.
- Fetos masculinos.
-Deficiencia alimentaria.
-Cordón umbilical corto.
-Cesárea anterior.
-Trombofilia.
-Bajo incremento ponderal materno y CIR severo.
-Edad materna aumentada y multiparidad.

11. DIAGNÓSTICO
En el monitoreo fetal se observan una pérdida
de la variabilidad y desaceleraciones tardías.
En la ecografía se evidencia abruptio (zona
hipoecoica entre la pared uterina y la placenta).

12. CLÍNICA
La triada clásica:
-Hemorragia: La hemorragia, escasa y de color
oscuro, se da en el 80% de los casos.
-Dolor : aparición brusca y lacinante.
-Hipertonía uterina. En el RCTG las
contracciones uterinas suelen ser irregulares, con
tono basal y frecuencia y amplitud aumentados;
un cese de las contracciones refleja aumento del
desprendimiento. El registro de la frecuencia
cardiaca fetal (FCF) pone de manifiesto cualquier
alteración.

13. CUIDADOS DE LA MATRONA
Anamnesis: inicio de la hemorragia, duración,
cantidad, color, presencia de síntomas asociados,
episodios previos y actividad en el momento de
producirse.
Valoración de la pérdida hemática vaginal.
Controles de presión arterial (PA), pulso,
frecuencia respiratoria (FR), temperatura y
coloración de piel y mucosas.
 Valorar hemograma y pruebas de coagulación.
Observar si hay dolor abdominal, sensibilidad o
contractura uterina, cambios en la altura
uterina.
Valorar el bienestar fetal y la actividad uterina,
al inicio con RCTG continuo.

14. No realizar exploraciones vaginales.
Instaurar vía de acceso venoso.
Obtener grupo sanguíneo y pruebas cruzadas por
si es necesario transfundir por indicación médica.
Mantener a la mujer en ayunas (moderada e
intensa).
Vigilar saturación O2 mediante pulsioxiometría
(grave).
Observar presencia de signos de shock
hipovolémico.
Preparar a la mujer para una posible cesárea.
Observar la aparición de signos de coagulación
intravascular diseminada (CID)
Apoyo a la gestante.

15. CONCLUSIONES
Es importante detección de factores de riesgo.
Detección precoz.
Actuación rápida.

16. ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!!!!!