DESPROPORCION CEFALO PELVICA.

.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA “JUAN MISAEL SARACHO” FACULTAD DE CIENCIAS INTEGRADAS DE GAN CHACO PROGRAMA DE ENFERMERIA PARTO DISTÓCICO DESPROPORCIÓN CÉFALO - PÉLVICA ATENCIÓN A LA MUJER Y RN - LAB Alvaro Castillo Apaza Yacuiba-Bolivia

2. INTRODUCCIÓN ¿QUE ES LA DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA? La desproporción céfalo-pélvica se considera como un problema para el parto vaginal debido a que existe una disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna. En la pelvis materna En el feto Distocias Oseas Distocias de las partes blandas Anomalías del desarrollo Anomalías de posición

3. DISTOCIAS DEL CANAL PELVIGENITAL

4. La forma de la pelvis se debe a la armonía de los diámetros que se estudian en cada una de los sectores en que se divide el canal del parto. La alteración de la longitud de dichos diámetros acarreará distintos tipos de deformación ósea pelviana. ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR Estrecho superior Pelvis Plana Pelvis Estrecha Pelvis Transversalmente Estrechada Pelvis Plana Estrecha Estrecho Medio Disminución de los diámetros de Jos diámetros transversas y acercamiento de las paredes laterales de la excavación Alteración de la pared anterior ante modificaciones del grosor o de la inclinación del pubis Alteración de la pared posterior de la excavación, o sea, el sacro Estrecho inferior Alteración del triángulo anterior. Alteración del triángulo posterior del estrecho inferior MODIFICACIONES DE LA FORMA DE LA PELVIS SIMÉTRICOS DISTOCIA ÓSEA

5. TIPOS DE PELVIS ANTROPOIDE ANDROIDE GINECOIDE PLATIPELOIDE

6. Denominadas también pelvis oblicuas, tienen una frecuencia del 6%. Presentan un diámetro oblicuo corto y otro largo ETIOLOGÍA ESCOLIOSIS MODIFICACIONES DE LA FORMA DE LA PELVIS ASIMÉTRICOS DISTOCIA ÓSEA MALFORMACIONES FRACTURAS ESCOLIOSIS La escoliosis es una desviación lateral de la columna vertebral que, la mayoría de las veces, se diagnostica en adolescentes. ESCOLIOSIS

7. MODIFICACIONES DE LA INCLINACIÓN DE LA PELVIS DISTOCIA ÓSEA La deformación de estas curvaturas, pueden, por un lado, hacer bascular la pelvis a nivel de las articulaciones sacroiliacas y, por otro, exagera los movimientos de nutación o de contra nutación del sacro, con sus lógicas consecuencias sobre los estrechos superior e inferior INCLINACIÓN PÉLVICA Pelvis en retroversión o pelvis cifótica Pelvis en anteversión o pelvis lordótica Pelvis iliofemoral doble por luxación congénita bilateral de la cadera DIAGNOSTICO DE LA ESTRECHES DE LA PELVIANA ANAMNESIS INSPECCIÓN EXAMEN DEL CANAL DEL PARTO

8. DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR

9. DISTOCIA DE CAUSA OVULAR EL FETO PUEDE PERTURBAR EL PARTO MEDIANTE CIERTAS ANOMALÍAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR AL MOMENTO DEL PARTO O POR EL DESARROLLA DEL FETO Anomalías de los anexos Exceso del volumen fetal Presentaciones y situaciones anómalas. DISTOCIA DE CAUSA OVULAR

10. PRESENTACIONES Y SITUACIONES ANÓMALAS PRESENTACIÓN CEFÁLICAS DES FLEXIONADAS Modalidad de cara Modalidad de frente Modalidad de bregma Modalidad de pelviana Situación transversa CARA FRENTE PELVIANA TRANSVERSA FRENTE TRANSVERSA PELVIANA CARA

11. DISTOCIAS POR EXCESO DE VOLUMEN FETAL El feto puede tener dimensiones anormales no sólo por haber adquirido gran tamaño, sino también cuando, teniendo un crecimiento normal, se acomoda mal en el momento del parto y ofrece a la pelvis diámetros mayores que los habituales. CAUSAS Exceso de volumen fetal total Exceso de volumen fetal parcial Desproporción accidental EXCESO DE VOLUMEN FETAL Un feto se considera de peso excesivo para su edad gestacional cuando sobrepasa el percentil 90. Al término de la gestación se considera que el feto tiene un alto peso al nacer (macrosómico) cuando supera los 4000 gramos.

12. EXCESO DE VOLUMEN FETAL PARCIAL POR ANOMALÍAS CEFÁLICAS HIDROCEFALIA ANENCEFALIA MENINGOENCEFALOCELE POR ANOMALÍAS DEL TRONCO BOCIO CONGÉNITO ASCITIS CONGÉNITA TUMOR SACRO COXÍGEO

13. VALORACIÓN FETO-PÉLVICA

14. VALORACIÓN FETO- PÉLVICO ANAMNESIS EXAMEN CLÍNICO GENERAL DIAGNOSTICO DE LA UBICACIÓN FETAL DIAGNOSTICO DE LA CAPACIDAD PELVIGENITAL PELVIMETRIA PELVIGRAFIA

15. ANAMNESIS DIAGNÓSTICO DE LA CAPACIDAD DEL CANAL PELVIGENITAL Se entiende por tal a la valoración obtenida a través de la pelvimetria (interna y externa), la pelvigrafla y el estudio del canal blanda. Este examen permite descartar obstáculos para el tránsito del feto a través del canal del parto. PELVIMETRIA INTERNA Es mejor realizarla a partir de las 37 semanas de gestación, para establecer el pronóstico del parto por vía vaginal PELVIMETRIA INTERNA DIGITAL MEDICIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR El conjugada diagonal, es el única diámetro del estrecho superior que puede ser medido directamente, para determinar el conjugado obstétrico se debe restar 1,5.

16. PELVIGRAFIA PELVIGRAFIA DEL ESTRECHO SUPERIOR (ANTERIOR-POSTERIOR) PELVIGRAFIA DEL ESTRECHO MEDIO PELVIGRAFIA DEL ESTRECHO INFERIOR PUBIS: ALTURA ESPESOR INCLINACIÓN. A LOS LADOS: CONVERGENCIA HACIA ATRÁS CURVATURA DEL SACRO.

17. VALORACIÓN FETO- PÉLVICO MEDICIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO O EXCAVACIÓN Se mide el misacrosubpúbico. Se coloca el pulpejo del dedo medio en la mitad del sacro (que corresponde a la articulación de la segunda con la tercera vértebra sacra) y se marca el punto del borde radial del dedo índice que contacta con el subpubis. Normalmente mide 12 cm. MEDICIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR la medición de los diámetros anteroposteriores no ofrece dificultad alguna. El diámetro más importante es el subsacrosubpúbico , que va de la punta del sacro hasta el ligamento arqueado subpubíano y mide 11 cm.

18. GRACIAS