Deterioro cognitivo en el adulto mayor

Deterioro Cognitivo en el Adulto mayor

1. Deterioro Cognitivo en el Anciano Dr. Angel Antonio Pineda Madrid Geriatra y Psicogeriatra

2. Deterioro Cognitivo Leve El DCL se define como queja de pérdida de memoria subjetiva, con el resto de las funciones conservadas, con pruebas neuropsicológicas 1.5 desviaciones estándar por debajo de la media ajustada para edad y escolaridad (Petersen, 2003).

3. Criterios diagnósticos del deterioro cognitivo leve Quejas de pérdida de memoria, preferiblemente corroborado por otra persona (familiar cuidador) Alteración de la memoria con respecto a lo que correspondería para la edad y el nivel educativo Función cognitiva general conservada Actividades de la vida diaria intactas No cumple criterios para diagnóstico de demencia

4. Este trastorno se encuentra relacionado con un incremento en el riesgo de desarrollo de enfermedad de Alzheimer (EA) y usualmente representa una etapa muy temprana de la misma.

5. Evolución de DCL a EA De los pacientes con DCL, de 10 a 15% por año evolucionan a EA mientras que los pacientes de la misma edad sin DCL evolucionan a EA en sólo de 1 a 2% (Kawas, 2003)

6. Prevalencia de la Demencia en Latinoamerica > 65 años Uruguay 2.66 Chile 4.12 Brasil 7.07 Venezuela 12.16 Cuba 6.47 Peru 6.75 Honduras 5.97

7. Diversos niveles de exploración para poder establecer un perfil neuropsicológico Instrumentos de Screening o detección : son simplificaciones de los tests neuropsicológicos. útiles para cuantificar el grado de deterioro. p/ ejemplo Mini-Mental State Evaluación (MMSE de FOLSTEIN).

8. COGNISTAT TEST PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO.

9. Funciones frontales: El lóbulo frontal es crucial para la ejecución correcta de las funciones cognitivas superiores, además de tener una gran importancia en el carácter, humor, personalidad, capacidades de atención y razonamiento abstracto de las personas.

10. El test Cognistat El test Cognistat (the neurobehavioral cognitive status examination) es una prueba diseñada para evaluar las funciones cognitivas en pacientes que presentan algún tipo de problema neurológico o neuropsicologico, o con probable demencia tipo Alztheimer, con el propósito de determinar el perfil de su estado cognitivo.

11. Funciones cognitivas que explora Orientación Atención Lenguaje (comp. Rep. nomia) Memoria visual y hab. constructiva Memoria Primaria Cálculo Razonamiento (Analogías y Juicio)

12. El deterioro de la memoria es imprescindible para realizar el diagnostico (DSM-IV). La demencia vascular o la frontotemporal no se caracteriza precisamente por el deterioro de la memoria como sintoma fundamental. De alli que se haya recomendado que en futuras ediciones, el deterioro de la memoria no se establezca como un criterio necesario para el Dx de demencia.

13. MEMORIA Y EDAD Funciones de la memoria estables con la edad 1. Memoria remota 2. Habilidades cristalizadas (conocimiento del mundo, vocabulario) 3. Recuerdo de lo substancial de la información Funciones de la memoria sensibles a la edad 1. Nuevo aprendizaje (el aprendizaje ocurre de una forma mucho más lenta para muchos tipos de información) 2. Profundidad del procesamiento (el anciano tiende a procesar la información a un nivel más superficial) 3. Recuerdo de detalles de información y/o eventos nuevos 4. Memoria no-verbal (p.ej., transpapelar cosas)

14. Implicaciones La demencia es un síndrome adquirido, con evolución crónica, de deterioro en la memoria y en al menos alguna otra función cognoscitiva (por ejemplo, lenguaje, praxias, gnosias, función ejecutiva) que afecta la realización de las actividades de la vida diaria (APA, 2000).

15. DATOS INTERESANTES …… Alrededor del 10% de los A.M presentan problemas significativos de memoria. Aproximadamente la mitad de éstos son causados por a enfermedad de Alzheimer. El número de personas con esta enfermedad se duplica cada década después de los 70 años. El hecho de tener un pariente de sangre cercano que ha desarrollado la enfermedad aumenta el riesgo. Debido a que las mujeres viven más años que los hombres son más propensas a desarrollarla.

16. La citicolina mejora el aprendizaje y la memoria en varios modelos animales Referencia Modelo animal Tratamiento Resultado Saligaut yBoismare, 1987 Ratas sometidas a hipoxia hipobárica Citicolina 12 días vía oral Restaura parcialmente los rendimientos de aprendizaje Petkov y col, 1990 Ratas de 2, 5, 10 y 22 meses de edad Citicolina 7-10 días vía oral Facilita el aprendizaje y mejora la memoria, especialmente en las ratas de más edad Mosharrof y Petkov 1990 Ratones sin y con administración de escopolamina Citicolina dosis única 1 h antes de la prueba Mejora la memoria a las 24 h y a los 7 días y previene totalmente la amnesia por escopolamina Agut y Ortiz, 1991 Ratones de 13 meses comparados con 4 meses Citicolina 4 meses Via oral Previene el deterioro del aprendizaje y la memoria que se produce en ratones viejos

17. Medicaciones que podrían mejorar la memoria y retrasar el proceso de deterioro cognitivo. Nootropos : piracetam Antioxidantes: selegilina , vitamina E, extracto de Ginkgo biloba , estrógenos Antiinflamatorios no esteroideos inhibidores selectivos de la COX-2: rofecoxib , celecoxib Inhibidores de la acetilcolinesterasa: rivastigmina , donepezilo , galantamina Antagonistas no competitivos del receptor NMDA: memantina Protección de la membrana neuronal y precursor colinérgico: citicolina

18. El uso de AINES El uso de los AINES clásicos (ibuprofeno, indometacina, naproxeno) para frenar el deterioro cognitivo progresivo presenta el problema de sus efectos tóxicos gastroerosivos y renales. De ahí que se haya dirigido la atención a los nuevos AINES, inhibidores selectivos de la COX-2 (ciclooxigenasa-2), celecoxib y rofecoxib, que poseen menos efectos tóxicos. En la actualidad se están realizando ensayos clínicos con estos fármacos, en pacientes con deterioro cognitivo leve.

19. ¿Cuántos tipos de demencia existen? DEGENERATIVAS : enfermedad de Alzheimer demencia por cuerpos de Lewy enfermedad de Pick demencia asociada a enfermedad de Parkinson INFECCIOSAS asociada al SIDA enfermedad de Creutzfeldt -Jakob neurosífilis VASCULARES : multinfarto la enfermedad de Binswanger

20. ¿Cuántos tipos de demencia existen? METABOLICAS O NUTRICIONALES: hipo e hipertiroidismo insuficiencia hepática y renal ldéficit de vitamina B12 TOXICAS: Alcohol fármacos metales NEOPLASICAS: tumores cerebrales primarios. o metástasicos. OTRAS: hematoma subdural crónico hidrocefalia normotensa demencia postraumática

21. RESUMEN: PÉRDIDA MEMORIA . Más una AFASIA APRAXIA FUNCIONES EJECUTIVAS

22. ¿Cómo se diagnostica una demencia? El primer paso consiste en establecer la presencia de demencia En segundo lugar, se debe definir el tipo El médico realiza la historia clínica, el examen físico y evalúa el estado mental del paciente Aplica escalas o test Es posible que se ordenen exámenes complementarios para determinar si existe una condición tratable

23. ¿Cómo evoluciona un paciente con enfermedad de Alzheimer? Por lo general se describen tres fases : 1º Fase Inicial (dura de 3 a 4 años ) 2º Fase Intermedia (suele durar de 2 a 3 años ) 3º Fase Terminal (suele durar de 2 a 3 años )

24. ¿Qué complicaciones puede tener un paciente con enfermedad de Alzheimer? Pérdida de la capacidad para cuidarse a sí mismo Escaras Fracturas Contracturas musculares Incremento en la frecuencia de infecciones Disminución de las expectativas de vida Abuso por parte del cuidador Efectos secundarios por los medicamentos

25. Si bien los síntomas neuropsiquiátricos no son parte formal de los criterios de demencia, tienen una frecuencia de 80 a 90% en el transcurso de la enfermedad y juegan un papel significativo en el diagnóstico, curso, severidad y tratamiento para muchos tipos de demencia.

26. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados Depresión : ( 20-50%) Manía: (5-15%) Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono Alucinaciones (15-50%) + fr. visuales Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. Trastornos del sueño: inversión del ritmo

27. Factores de riesgo para una mala evolución

28. Entre los actuales factores de protección-prevención de la DTA s (Williams JW, 2010): Dieta mediterránea. Acido fólico. Estatinas. Niveles educativos elevados. Ingesta de alcohol (de leve a moderada). Mantenerse intelectualmente productivo. Ejercicio físico (de moderado a intenso).

29. NO TRATES A LAS PERSONAS DE EDAD COMO NO TE GUSTARIA SER TRATADO CUANDO LO SEAS.