Determinación del valor de corte HOMA-IR en una población clínicamente sana del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales -
MÓDULO: RESISTENCIA A LA INSULINA Y SÍNDROME METABÓLICO - Determinación del valor de corte HOMA-IR en una población clínicamente sana del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
* María E. Jaime C., Manuel de J. Castillejos L., J. Eduardo Figueroa A., René Guevara G., Luz M. Torres E., Guadalupe F. San Miguel, Paulina Granados U., Marisol Olarra M., Martha L. Tena S., José F. Alonso R., Andrés Hernández

(Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Instituto Nacional de Pediatría, Instituto Nacional de Neurología)

1. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"
“Determinación del Valor de Corte de HOMA –IR en
una población clínicamente sana del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias”
por: QFB. María Esther Jaime Capetillo
autor
Química Clínica
Laboratorio Clínico del INER

2. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"
Candidato de QFB : José Francisco Alonso Ramírez
QC J Eduardo Figueroa Aguirre; QC René Guevara Gutiérrez; Dr.
Manuel Castillejos; Nut. Paulina Granados U.;Nut. Marisol Olarra
Monroy
Universidad Autónoma Metropolitana. Unidad Xochimilco
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de la Ciudad de
México.
Autorizado por el Comité de Ciencia y Bioética del INER
Proyecto de Investigación para la Tesis de Licenciatura

3. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
TÉCNICAS EMPLEADAS PARA MEDICIÓN DE RESISTENCIA A LA
INSULINA.
Entre las técnica para medir la insulinorresistencia (IR) e insulinosensibilidad
tenemos:
Métodos Directos :
•Clamp Hiperglucémico,
•Clamp Euglucémico Hiperinsulinémico, CEH
•FSIVGTT Modelo Mínimo
Métodos Indirectos :
•HOMA-IR,
•FIRI,
•QUICKI,
•ISI,
•G/I,
y la más simple precisa únicamente obtener la talla y
el peso para evaluar la presencia de sobre peso y obesidad.

4. HOMEOSTASIS MODEL ASSESSMENT
(HOMA) Ó MODELO HOMEOSTÁTICO DE
RESISTENCIA A LA INSULINA
Eselmétodomásusadoy
estudiado.
Fuedescritoporprimeravez
en1985porMatthewsetal.
PermitevalorarlaRIyla
funcionalidaddelacélula
beta.%B
Elcalculoestábasadoenla
relacióndelaglucemiabasaly
losnivelesdeinsulina.
Formulas propuestas para el calculo de
HOMA-IR y del HOMA-B
HOMA-IR = IPA (uUI/ml) x GPA (mmol/L) / 22,5 o
405 si Glu esta en mg/dL
HOMA-B= 20 x IPA (uUI/ml) /GPA (mmol/L) –3,5
Av Diabetol 2008;24(4):291-295
HOMA 1

5. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
HOMA-IR(1985porMatthewsetal.)
Esunmodelomatemáticocondatosbasalesdeglucosaeinsulinay
sebasaenquecuandoexisteundéficitsecretordeinsulina,la
insulinemiapuedemantenersecercadelonormalaexpensasde
tenerunaglicemiabasalelevadayviceversa,esuncomplejo
modelomatemático.
CorrelaciónconelCEHr:0,88,p<0,0001
CV27%
Lasimplicidadylaampliaaplicabilidaddel
HOMA-IRsonlosgrandesmeritosdeeste
índice.

6. -incremento de la resistencia hepática
-incremento de la secreción de insulina para glucemias > a 180 mg/dl
-contribución de pro insulina y perdida renales de glucemia.
-mide S % donde 100% seria lo normal (además del %B)
-HOMA 2 disponible en www.OCDEM.ox.ac.uk2004
HOMA 2-IR (Levy 1996)
Mejora el modeloHOMA-IR

7. HOMA 2

8. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"
“Determinación del Valor de Corte de HOMA –IR en
una población clínicamente sana del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias”
Laboratorio Clínico del INER

9. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Resumen :
Laresistenciaalainsulina(RI)esunacondiciónqueaumentalas
probabilidadesdedesarrollardiabetesmellitustipo2(DM)y
enfermedadesdelcorazón.Unadelaspruebasmásutilizadaspara
diagnosticarlaanivelhospitalario,eselusodelHOMA-IR,ypara
poderutilizarloenlapoblaciónsedebeobtenerunvalordecorte
dereferenciaenpoblaciónsanayenMéxicoexisteescasa
publicaciónacercadevaloresdereferenciaparaevaluarIR.

10. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Objetivo:
Determinar el valor de corte para el Índice HOMA –IR
dada por la ecuación:
HOMA1= Insulina en ayunas (µUI/ml) X Glucosa en
ayunas (mg/dl)/405
HOMA2-IR: con calculadora ver. 2.2
en una población clínicamente sana.

11. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Elpresenteestudiosellevóacaboenellaboratorio
clínicodelINER
yfueaprobadoporelComitédeCienciayBioéticadel
Instituto
DESARROLLO
EXPERIMENTAL

12. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Paraelegiranuestrapoblaciónserealizóun
estudiotransversalenelperiododejulioa
diciembredel2012convoluntariossanos
mayoresde18años,participaronestudiantes,
personaldelinstitutoypersonasqueacudíana
donaralbancodesangredelINER,selesinvito
demaneraverbalyconcartel.
DESARROLLO
EXPERIMENTAL

13. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Unavezqueaceptaron,firmaronunacartade
consentimientoinformadoparapoderrealizarles
estudios.
Laseleccióndelapoblaciónsebasóenla
aplicacióndeuncuestionarioquedeterminósu
inclusiónasícomoelresultadodelosestudios
delaboratorioqueselesrealizaronparaverificar
subuenestadodesalud.
DESARROLLO
EXPERIMENTAL

14. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
MATERIAL Y
MÉTODOS
Se obtuvo a partir de la fórmula para
estudios transversales de población
finita:

15. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Alosvoluntariosqueentraronalprotocoloselesexplicoy
entregoporescritolascondicionesparallegarallaboratorio
antesdesusestudios(ayunode12horas,conunadieta
previadecarbohidratos,nomayorde300grpordía).
Sefirmaroncartasdeconsentimientoescrito,serealizo
cuestionario,setomaronmedicionesantropométricasy
clínicas.
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO

16. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Selestomaronmuestrabasalsanguíneapararealizarlos
estudios.
Inmediatamentesemidiósuglucosabasalparadeterminar
sieracandidatopararealizarlaPTGO(nomayora126
mg/dldeacuerdoaloscriteriosdelaOMS),alserapto,se
lesdioabeberunasoluciónde75grglucosa(Dextrosol
75grHYCELcat.5375)ysetomóunasegundamuestrade
sangrealos120minutosdondesemidióinsulinayglucosa.
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO

17. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Elanálisisestadísticofuerealizadoconelprograma
SPSSv20ylosvaloresdep>0.05seconsideraron
estadísticamentesignificativos.

18. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"
•Se obtuvieron las medianas y
rangos interquartilesde
variablescontinuas.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
n 190
Masculino/Femenino 64/126
Edad (años) 27.5(23-41)
IMC (Kg/m
2
) 24(22.1-26.35)
TA diast (mmHg) 110(100-115)
TA sist (mmHg) 70(65-77)
Triglicéridos (mg/dL)118 (78.75-178.5)
Colesterol (mg/dL)184 (163-216.75)
HDLcol (mg/dL) 48 (41-55.25)
TSH (uUI/ml) 2.03 (1.45-2.91)
Glucosa basal
(mg/dL)
94 (89-98.25)
Insulina basal
(uU/ml)
7.54 (5.61-11.43)
Hemoglobina glicada
(%)
5.4 (5.2-5.6)
TABLA1.-
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS DE LA
POBLACIÓN EN ESTUDIO.

19. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"
p<0.001
r=-0.303
Fig.1a-CorrelacióndeHOMA
basalcontraHDL-col(p<0.001)
Fig.1b-CorrelacióndeHOMA
basalcontraIMC(p<0.001)
p<0.001
r=0.366

20. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Fig.1c-CorrelacióndeHOMAbasal
contratrigliceridos(p<0.001)
p<0.001
r=0.352

21. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"
Enlasfiguras2ay2bseobservanlos
diagramasdecajadondesemuestranlas
medianasylosrangosintercuartiles
(Q
25-Q
75)de:
HOMA1=1.7(1.3-2.6)y
HOMA2=1.0(0.7-1.5),respectivamente.
HOMA1
HOMA2

22. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
El punto de corte para en los voluntarios con resistencia a insulina (RI)
se definió por medio de percentiles.
Los voluntarios que se encontraron en los percentiles mayores a 75 se
consideran con valores elevados de RI,
mientras que los quese encontraron en el percentil 75 o menos, fueron
considerados con valores normales de RI.
HOMA 1
basal
HOMA 2
basal
HOMA 1
120 min
HOMA 2
120 min
MEDIANA 1.7 (1.3-2.6)1.0(0.7-1.5)7.8(4.3-12.9)4.2(2.57-6.5)
PUNTO DE
CORTE
RI (+)
>2.6 >1.5 >12.9 >6.5
Tabla2.-PUNTOS DE CORTE DE HOMA

23. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Fig.3.-Comparacióndelasmedianas
decolesterolcontralosvaloresde
HOMAbasal.(p=0.150)
Fig.4-Comparacióndelas
medianasdecolesterolcontralos
valoresdeIMC.(p<0.001)

24. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Fig.5.-Comparacióndelasmedianasde
IMCcontralosvaloresdeHOMAbasal.
(p<0.001)
Fig.5-Comparacióndelasmedianasde
TriglicéridoscontralosvaloresdeIMC
(p<0.001)

25. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Fig.4.-Comparacióndelasmedianas
delosgruposconRI+yRI(-)contra
elÍMC.(p<0.001)

26. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Tabla 3.-FRECUENCIA DE RI EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA
HOMA 1
basal
HOMA 2
basal
HOMA 1
120 min
HOMA 2
120 min
RI (+) 45
%(23.68)
41
%(21.57)
45
%(23.68)
44
%(23.15)
RI (-) 145
%(76.32)
149
%(78.43)
145
%(76.32)
146
%(76.85)
Tantoanivelbasalcomodespuésdelacargadeglucosaalos120min,
HOMA1esmássensibleenladeteccióndeRI

27. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Tabla4.-Frecuencia de Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia en la población.
Colesterol bajol
<140 mg/dL
Colesterol normal
140-200 mg/dL
Colesterol alto
Mayor de 200 mg/dL
12 (6.3%) 111(58.4%) 67(35.3%)
Triglicéridos bajos
Menor a 50 mg/dL
Triglicéridos normales
50-200 mg/dL
Triglicéridos altos
Mayor de 200 mg/dL
6(3.2%) 148(77.9%) 36(18.9%)
Esrelevantelafrecuenciadehipercolesterolemia(35.3%)e
hipertrigliceridemia(18.9%)enlapoblaciónestudiada,que
aparentementesanaysinproblemasdepesomuestranunaltoporcentaje
deestepadecimiento,elcualestáligadomayormentealaalimentacióny
alestilodevida(pocoejercicio).ComoseobservaenlaTabla4.

28. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
DISCUSIÓN:LospuntosdecorteparadefiniralospacientesRI
positivosfueron>2.6paraHOMA1-IRy>1.6paraHOMA2-IR,al
compararéstasvariablesconlasvariablesantropométricasy
metabólicasseobservóquelosíndicesHOMA1-IRyHOMA2-IR
secorrelacionandemanerasignificativaconelIMC,triglicéridosy
elHDL-colesterol(p<0.005).

29. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
CONCLUSIÓN:
Segeneróunvalordereferenciaconutilidad
diagnósticaparainsulinorresistenciaquepuede
coadyuvaraltratamientooportunodelos
pacientes.

30. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
El uso de HOMA en la población normal
•Evaluar el estado actual de RI,
•Funcionalidad de células Beta, %B, en la producción de
Insulina y
•La sensibilidad de la Insulina, %S
Comparación de %B y %S de pacientes con glucosas
anormales
Seguimiento de quienes presentan alteraciones en la
glucosa (basal o ptgo)

31. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"

32. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
GLUC GLUC INS Dx HOMA %B HOMA2 %B %S GLUCINSHOMAHOMA2 %B %S ratio 1ratio 2
BASALBASALBASALGlucosaBASAL 1 BASAL 2 120120 120 120 1 1 HOMA 1HOMA2HbA1C
mg/dlmmol 0-1-2-3 mg/dl H2/H1H2/H1 %
<100 <140 6.5
98 5.4 6.23 0 1.5 64.1 0.8 69.7 120.6113 5.9
105 5.8 20.4 1 5.3 174.9 2.7 137.5 37.2 121112 33.5 7.2219.113.9 6.3 2.7 5.3
98 5.4 4.01 0 1.0 41.2 0.5 51.8 186.6 98 28.7 6.9 3.7198.427.3 7.2 7.4 5
98 5.4 10.9 0 2.6 112.1 1.4 102.0 69.5 10277.6 19.5 7 298.614.2 7.4 5.0 5.9
113 6.3 30.6 2 8.5 220.3 4.0 159.3 24.8 187161 74.3 7.9 111 12.3 8.7 2.0 5.8
87 4.8 8.45 0 1.8 126.8 1.1 108.6 92.1 91 83 18.6 6.8362.314.8 10.3 6.2 5.8
97 5.4 5.4 0 1.3 57.2 0.7 64.6 139.3 88 20.1 4.4 2.5 191 39.4 3.4 3.6 5.3
93 5.2 7.51 0 1.7 90.1 1.0 87.8 101.611645.3 13.0 5.8201.117.1 7.5 5.8 5.5
101 5.6 9.7 1 2.4 91.9 1.3 88.7 77.4 10033.1 8.2 4.2210.923.7 3.4 3.2 5.8
101 5.6 5.31 1 1.3 50.3 0.7 58.8 140.5 96 31.3 7.4 4 219 25.3 5.6 5.7 5.4
90 5.0 2 0 0.4 26.7 0.4 49.5 263.0 … 5.5

33. "Compartiendo los frutos de la ciencia y la
experiencia"
Haffner SM, Kennedy E, Gonzalez C, Stern MP, Miettinen H:
A prospective analysis of the HOMA model: the Mexico City Diabetes Study.
Diabetes Care 19: 1138–1141, 1996
Seguimiento de 3.5 años
4.4% de los sujetos con tolerancia a la glucosa normal
y
23.4% intolerancia a la glucosa
…………… progresaron a diabetes
Que estaba relacionado con niveles
altos de HOMA-IR inicial.