DGOU fracturas osteoporoticas classificação

classificação fracturas osteoporoticas

1. JOURNAL CLUB
22 DE ABRIL DE 2024


RUTE SANTOS PEREIRA

ORIENTADOR DE FORMAÇÃO: DR RICARDO SIMÕES
DIRECTOR DO SERVIÇO: DR ANTÓNIO REBELO

2. INTRODUÇÃO

Fracturas osteoporóticas:
- Problemática de saúde em crescimento – aumento da osteoporose
-Morbilidade significativa e potencial mortalidade





-Osteoporose  causa de fracturas sem trauma + agravante de fracturas traumáticas
Comorbilidades
Diminuta
reserva
funcional
Alterações
cognitivas
Multifarmácia

3. MÉTODOS


Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)
Grupo “Osteoporotic Fractures.”
Projecto iniciado em 2010 (Alemanha e Aústria)
Estudo prospectivo multicêntrico (707 fracturas osteoporóticas, com e sem história de
trauma)
Análises de imagiologia disponível (RX, TC, RMN)
Discussão em grupo
Pre requisitos para seguimento: RX convencional (em pé)

4. RESULTADOS

5. RESULTADOS
OF1:
Sem deformação, edema vertebral na
ponderação STIR da RMN
Raras
Não detectáveis em RX e TC

6. RESULTADOS
OF2:
Deformação de 1 endplate
Atingimento mínimo ou ausente do muro
posterior (< 1/5 recuo)
Fracturas estáveis

7. RESULTADOS
OF3:
Deformação de 1 endplate
Atingimento distinto muro anterior e
posterior (recuo > 1/5) – burst incompletas
Podem ser estáveis ou instáveis

8. RESULTADOS
OF4 (3 padrões):
- Perda da estrutura vertebral (2 endplates e
muro posterior – burst completa)
- Colapso corpo vertebral (vértebra plana –
estadio final)
- Tipo pincer (2 endplates e deformidade
grave do corpo vertebral)

9. RESULTADOS
OF5: Lesões com distração / rotação – raras
Envolvimento complexo posterior
Trauma directo vs colapso de OF 4

10. DISCUSSÃO
Tipos OF 1 e 2:
Tratamento
conservador
OF 3:
Conservador vs
Cirúrgico
Tipos OF 4 e 5:
Indicação
cirúrgica
Desenvolvimento de
score para decisão
terapêutica
Podem
mudar de
tipo

11. RESULTADOS


Princípios gerais:
Mobilização precoce + melhor tratamento da dor
Classificar com base na classificação proposta
RX convencional (em pé) de seguimento
Reavaliação em 4-7 dias (mudança de tipo possível)
Estratégias de prevenção de quedas e seguimento clínico, independente do tratamento

12. RESULTADOS
0-5 pontos:
Não cirúrgico
>6 pontos:
Cirúrgico
6…?

13. RESULTADOS
Princípios do tratamento não-cirúrgico:
1. Initial
bedrest
2. Analgesic
drug therapy
3.
Physiotherapy
4. Orthoses
(optional)

14. RESULTADOS
Princípios do tratamento cirúrgico:

•Ganho de estabilidade biomecânica vs manter mobilidade dos segmentos
•Reconstrução da capacidade de carga da coluna
•Reconstrução do alinhamento coronal e sagital (pré-fractura)
•Preferir procedimentos minimanente invasivos
•Uso de cimentação

“thus, not in all cases will it be necessary to bring back the spine to a full anatomical
reconstruction”

Gold standard para estabilização instrumentada  instrumentação sem fusão

15. RESULTADOS
OF1: Tratamento conservador


Considerar cimentação da vértebra fracturada

16. RESULTADOS
OF2: Tratamento conservador
Ortótese pode ser considerada, se tolerado

Considerar cimentação da vértebra fracturada

17. RESULTADOS
OF3: Tratamento cirúrgico

Instrumentação posterior +/- cimentação da
vértebra fracturada

18. RESULTADOS

OF4 (3 padrões): Tratamento cirúrgico
- Perda da estrutura vertebral:
-Instrumentação posterior + cimentação
da vértebra fracturada ou
-Instrumentação posterior longa

- Colapso corpo vertebral:
-Instrumentação posterior longa
-Se colapso redutível: Instrumentação
posterior + cimentação da vértebra
fracturada + reconstrução anterior

- Tipo pincer:
-Instrumentação posterior +
reconstrução anterior

19. RESULTADOS
OF5: Lesões com distração / rotação
- Instrumentação posterior longa
- (se instrumentação curta  +
instrumentação anterior)

20. RESULTADOS
Situações particulares:

Défice neurológico
(+ 2 pontos)
•Descompressão
posterior além da
instrumentação
Fracturas múltiplas
•1-2 níveis adjacentes
à fractura “index”
 integradas na
instrumentação
•Se 1 vértebra intacta
entre
instrumentação 
integrar na
instrumentação
•Ponderar
cimentação se
adjacente a
instrumentação
longa
Instrumentação
prévia
•Estratégias variadas
Espondilite
Anquilosantte
•Instrumentação
posterior longa

21. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES

•A maioria das OF pode ser tratada conservadoramente (++ tipo 1 e 2; score <6)
•Situações particulares  cirurgia
Défice neurológico
Dor não
controlada mesmo
com analgesia
Incapacidade de
mobilização
Tipos 3-5 (com
instabilidade)
Score elevado
Tipo 3 e
score 6…

22. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES
Riscos não negligenciáveis (++ se cimentação):
- Lesão estruturas nervosas
- Extravasamento de cimento
- Embolização
- Perfuração corpo – lesão vasos ou órgãos anteriores
- Hematoma
- Pneumotórax
- Alergia contraste

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