DIABETES EN EL EMBARAZO. GESTACIONAL Y PREGESTACIONALpptx

DIABETES EN EL EMBARAZO GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL

1. DIABETES EN EL EMBARAZO DRA RODRIGUEZ HERNANDEZ STEPHANIE R2 GYO DRA NELLY GALINDO MAGYO

2. OBJETIVOS

3. CONTENIDO

4. Introducción Alteración metabólica mas frecuente en el embarazo. La diabetes confiere un riesgo materno y fetal significativamente mayor, relacionado con el grado de hiperglucemia, pero también relacionado con las complicaciones crónicas y las comorbilidades de la diabetes. Incrementa el riesgo de abortos, malformaciones y otras complicaciones perinatales - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

5. DIABETES MELLITUS Grupo heterogeneo de padecimientos que tienen en comun la alteracion en el metabolismo energetico, causado por la deficiencia absoluta o relativa de la secrecion pancretica de insulina o una disminución en su acción biológica (resistencia a la insulina) a nivel celular, lo que altera la homeostasis de los carbohidratos, grasas y proteínas. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

6. clasificación Diabetes gestacional: Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el Embarazo (2do y 3er trimestre) y que puede o no resolverse después de éste. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

7. Diabetes pregestacional : Pacientes conocidas con diabetes tipo 1 ó 2 que se embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

8. epidemiología - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

9. PATOGENIA (dg) En la embarazada normal, en el 2º trimestre se va desarrollando: - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

10. Factores de riesgo En pacientes que presenten uno o más factores de riesgo se realizará glicemia basal en analítica de primer trimestre . - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

11. complicaciones - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

12. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

13. Criterios diagnosticos de diabetes gestacional Si en la primer consulta prenatal (despues del primer trimestre) , la gestante presenta criterios diagnósticos de DM no es necesario realizar ninguna prueba y se considerará diabetes franca o manifiesta. Glucemia ≥126 mg/dl, en días diferentes, o ≥200mg/dl al azar, ratifican el diagnóstico de Diabetes gestacional - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

14. Criterios diagnosticos dm1 y dm2 - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

15. Cribaje en primer trimestre En pacientes con uno o más factores de riesgo se solicitará glicemia basal en analítica de primer Trimestre: - <92 mg/dl y HbA1C < 5.7 % se considerará normal. Se realizará cribaje universal en el segundo trimestre. - 92-125 mg/dl y HbA1C entre 5.7-6.4% se considerará anormal y requerirá prueba de confirmación con CTOG. - >125 mg/dl y HbA1C > 6.5% se considerará Diabetes pregestacional franca y no requerirá prueba de confirmación. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

16. CRIBAJE UNIVERSAL (24-28sdg) - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

17. Abordaje de estudio y diagnostico de diabetes en el embarazo - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

18. Tratamiento - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

19. Medico nutricional El 70-80% de las pacientes se mantendrán normoglicémicas sólo con la dieta: - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

20. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

21. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA EL MANEJO DE DIABETES GESTACIONAL (ADA) Calcular kilocalorias por kg/peso por día de acuerdo a la siguiente tabla No indicar dietas <1600 kcal IMC Kcal x PESO REAL <22 30-40 22-27 30-35 27-29 24 >30 12-15 - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

22. Se recomienda que el plan nutricional de la mujer embarazada con diabetes incluya 3 comidas y 2 a 3 colaciones. + 20-35 gr Fibra DESAYUNO 2/5 COLACIÓN 10% COMIDA 2/5 CENA 1/5 COLACION 10% - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

23. EJERCICIO FÍSICO - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

24. FARMACOLÒGIC0 Si no se han conseguido los objetivos del control metabólico : ≥2 glicemias alteradas en el mismo momento/semana, ej.: 2 glicemias basales o 2 después de la cena) , a pesar de la dieta y el ejercicio. ADA 2025: si no se logra meta glucémica con dieta y ejercicio en 1–2 semanas, iniciar insulina. SE INICIARA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

25. INSULINA Es el fármaco de elección. ya que no cruza la barrera placentaria Ha demostrado de forma más consistente la reducción de la morbilidad materno-fetal.  - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

26. TIPOS DE INSULINA Se pueden utilizar insulinas : - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

27. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

28. Se administrarán insulinas rápidas cuando se objetiven hiperglicemias postprandiales e insulina lenta (NPH o Glargina/Detemir) cuando se observen hiperglicemias en ayuno o preprandiales. Si hay hiperglicemias post y preprandiales NPH+RAPIDA - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

29. RÉGIMEN DE DOSIFICACIÓN Y AJUSTE DE INSULINA EN EL EMBARAZO nph+rapida - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

30. AJUSTES Cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30-50 mg de glucosa Se podrán realizar ajustes de 2-4 UI dependiendo del control glucémico en ayuno y postprandial de la paciente.

31. hipoglucemia Se sospechará siempre que la gestante presente sudoración, mareo, palpitaciones y hormigueos. Es improbable en DG no tratada con insulina. El control de glicemia capilar se realizará de inmediato: - Si es < a 60mg/dl, administrar un vaso de leche o de zumo de fruta (250 ml). Repetir el control en 35 min y si no aumenta repetir la ingesta. - Si es < a 40mg/dl, añadir 10 g de azúcar, y si en 15 min no responde repetir la toma. - Si la paciente está inconsciente, administrar 1 mg (1ampolla) de glucagón subcutáneo y/o suero glucosado al 10%. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

32. METFORMINA Pacientes candidatas a uso de metformina en el embarazo  Pacientes con antecedente de síndrome de ovarios poliquísticos y tratamiento con metfomina  Pacientes con falla en la terapia médica nutricional  Pacientes con IMC >35  Glucosa en ayuno <110 mg/dl que no responde a tratamiento médico nutricional  Edad gestacional al momento del diagnostico por arriba de 25 semanas de gestación Indicada en pacientes que rechazan el tratamiento con insulina - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

33. metformina Metformina: Se inicia dosis de 850 mg por la noche durante una semana y se aumenta a 850 mg dos veces al día. Efectos adversos: diarrea y dolor abdominal que mejoran al aumentar lentamente la dosis y tomándola con las comidas. Dosis máx.: 2500-3000 mg/día en 2-3 tomas. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

34. Sulfonilureas (glibenclamida) Atraviesan la placenta SE asocian con un aumento de la hipoglucemia neonatal. Las concentraciones de este farmaco en el plasma del cordón umbilical son aproximadamente del 50 al 70 % de las concentraciones maternas Se asocia con una mayor tasa de hipoglucemia neonatal, macrosomía y aumento de la circunferencia abdominal neonatal que la insulina o la metformina. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

35. ESQUEMA DE RESCATE -INSULINA DE ACCION RAPIDA - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

36. METAS TERAPEUTICAS - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

37. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

38. SEGUIMIENTO ***Adaptado de: National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes in pregnancy : management from preconception to the postnatal period. 2021;(February):2–65.

39. FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

40. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

41. Seguimiento posparto La DG generalmente desaparece tras el parto, pero aumenta el riesgo futuro de diabetes tipo 2. Recomendación ADA: Realizar CTOG con 75 g a las 4–12 semanas posparto. Control de glucosa cada 1–3 años. Promover estilo de vida saludable y lactancia materna (reduce riesgo de DM tipo 2 en madre e hijo). En pacientes con DM2 con tratamiento previo al embarazo con glibenclamida (si no lactan) o metformina, podran reinicir su tratamiento en el puerperio inmediato - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

42. - American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. Ç -REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA : DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO Prog Obstet Ginecol 2022;65:35-41 -CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI: PROTOCOLO DIABETES GESTACIONAL 2022 

43. Flenady V, Wojcieszek AM, Middleton P, Ellwood D, Erwich JJ, Coory M, et al. Muertes: llamada a la acción en países de altos ingresos.  Lancet  2022;  387 : 691-702.

44. P oblación (2014-2019) 291 Mujeres que tuvieron un nacimiento muerto ≥28 semanas de 733 mujeres con un embarazo en curso en el momento de la entrevista. Resultados: Las mujeres "en riesgo" de DG pero no examinadas, experimentaron un 44 % más de riesgo de muerte fetal tardía que las que no estaban "en riesgo Las mujeres "en riesgo" de DG que fueron examinadas no experimentaron tal aumento Las mujeres con Una prueba de glucosa en ayuno elevada no diagnosticadas con DG experimentaron un riesgo cuatro veces mayor de muerte fetal tardía que las mujeres con una prueba de glucosa en ayuno normal . Las mujeres con una prueba de glucosa en ayuno elevada que fueron diagnosticadas con DG no experimentaron tal aumento Flenady V, Wojcieszek AM, Middleton P, Ellwood D, Erwich JJ, Coory M, et al. Muertes: llamada a la acción en países de altos ingresos.  Lancet  2022;  387 : 691-702.

45. Conclusiones: La detección y el diagnóstico óptimos de la DG mitigan los mayores riesgos de muerte fetal tardía. La falta de diagnóstico de DG deja a las mujeres con glicemias elevadas expuestas a un riesgo evitable de muerte fetal tardía. El riesgo de muerte fetal en la diabetes gestacional disminuye mediante una detección y un diagnóstico efectivos. Flenady V, Wojcieszek AM, Middleton P, Ellwood D, Erwich JJ, Coory M, et al. Muertes: llamada a la acción en países de altos ingresos.  Lancet  2022;  387 : 691-702.

46. Gracias…