Diabetes en embarazo .pptx123456789000000

Caso clinico dm en embarazo

1. Caso clinico de diabetes en embarazo EQUIPO 2

2. Ficha de identificación Nombre: M.R.C. Edad: 29 años Sexo: Femenino Ocupación: Ama de casa Estado civil: Casada Religion: catolica

3. Antecedentes Heredofamiliares: Madre con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada a los 45 años. Personales patológicos: Niega HTA, cardiopatías o enfermedades previas. No patologicos : No fuma, no alcohol, sedentarismo. Dieta rica en carbohidratos y grasas .

4. Menarca: 12 años Ciclos: Regulares G3P1A1C0 Edad gestacional: 28 semanas (FUM corroborada con USG) Anticonceptivos: ACO por 2 años, suspendidos hace 3 años Gestaciones previas: 1 parto eutócico (recién nacido 3900 g), 1 aborto espontáneo a las 10 semanas. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

5. Motivo de Consulta “Me mandaron de control porque en el tamizaje me salio la glucosa alta”.

6. Historia de la enfermedad actual Paciente con embarazo de 28 semanas. Durante el tamizaje con prueba de O’Sullivan (50 g de glucosa) obtuvo 155 mg/dl a la hora —--valor positivo (≥140). Se realiza prueba confirmatoria de CTGO 75 g: Ayuno: 97 mg/dl (≥92 = alterado) 1 hora: 182 mg/dl (≥180 = alterado) 2 horas: 162 mg/dl (≥153 = alterado) Además, refiere incremento de peso de +13 kg en 28 semanas. USG reporta circunferencia abdominal fetal > percentil 90 —macrosomía

7. Exploración física TA: 120/75 mmHg FC: 82 lpm Peso: 80 kg (IMC pregestacional 29 kg/m² : sobrepeso). Altura uterina: 28 cm (acorde a EG). FCF: 142 lpm. Edema: leve en miembros inferiores. No datos de preeclampsia.

8. Diagnóstico presuntivo Diabetes gestacional clase A2 (requiere manejo farmacológico) en embarazo de 28 semanas con feto macrosómico

9. Complementarios BH: normal QS: normal, salvo glucosa alterada HbA1c: 5.8% EGO: sin glucosuria ni proteinuria USG obstétrico: biometría fetal con circunferencia abdominal > p90, líquido amniótico normal

10. Tratamiento Farmacológico Insulina NPH 0.2-0.3 U/kg/día, ajustada según glucemias capilares. Es el fármaco de elección porque no atraviesa la placenta. Metas de glucemia capilar: Ayuno <95 mg/dl 1 h postprandial <140 mg/dl 2 h postprandial <120 mg/dl No farmacológico Plan alimenticio: dieta normocalórica, 5-6 comidas fraccionadas, baja en azúcares simples. Ejercicio: caminata 30 min/día, 5 veces por semana si no hay contraindicación obstétrica. Mejora sensibilidad a insulina y ayuda al control glucémico.

11. Evolucion La paciente inicia dieta y ejercicio, pero por persistencia de glucemias elevadas y datos de macrosomía fetal se inicia insulina. Con ajustes semanales logra metas glucémicas. Se programa vigilancia estrecha con USG cada 4 semanas. Al llegar a 39 semanas se planea inducción del parto si el peso fetal estimado lo permite; si >4500 g se considerará cesárea electiva.