Diabetes gestacional

Diabetes gestacional

1. Diabetes Gestacional

2. Diabetes Gestacional Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

3. ETIOPATOGENIA Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

4. Hormonas y equilibrio energético El embarazo se caracteriza por cambios importantes en los equilibrios de combustibles metabólicos y de las hormonas. Lo cuál demuestra una resistencia de las células hepáticas a la insulina Existe al mismo tiempo un incremento basal en la secreción de insulina. Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

5. Relación feto-placentaria Debido a un incremento fetal-placentario del empleo de la glucosa, existe disminución en las concentraciones plasmáticas de glucosa en ayuno Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

6. Cambios durante el embarazo Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

7. El resultado consiste en concentraciones de glucosa sanguínea: Ligeramente superiores en mujeres no diabéticas Hiperglucemia en mujeres diabéticas sin tratamiento Debido a: AGL hPL Cortisol Progesterona Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

8. CLASE CARACTERISTICAS IMPLICACIONES Diabetes Gestacional Tolerancia anormal a la glucosa durante el embarazo; hiperglucemia pospandrial durante el embarazo Tratar con dieta adecuada, la meta es glucosa pospandrial menor de 130 mg/dl a la hora o menor de 105 mg/dl a las 2 horas; si se necesita insulina se maneja como clase B, C y D. A Diabetes química diagnosticada antes del embarazo, controlada con dieta Tratarla como diabetes gestacional. B Tratamiento con insulina o hipoglucemiantes antes del embarazo, inicio después de los 20 años y duración menor de 10 años Riesgos para el feto y neonato son los mismos que C y D, al igual que su manejo C Inicio a los 10-20 años de edad, duración de 10-20 años Diabetes con deficiencia de insulina con inicio juvenil, tipo 1 D Inicio antes de los 10 años, duración >20 años, hipertensión crónica o retinopatía Posible macrosomía fetal, retraso de crecimiento intrauterino, microaneurismas retinianos. F Nefropatía diabética con proteinuria Anemia e hipertensión, proteinuria declina después del parto, retraso del crecimiento fetal, reposo en cama H Arteriopatia Riesgo materno importante R Retinopatia proliferativa Hemorragia del vítreo o desprendimiento de retina, evitar esfuerzos

9. Epidemiología Entre el 2-8% de las mujeres embarazadas desarrollan un deterioro de la tolerancia a la glucosa, por lo general durante la segunda mitad de la gestación. Aproximadamente 10% de las mujeres con DMG tendrán diabetes posparto. A mayor edad materna, mayor el riesgo de DMG Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

10. FACTORES DE RIESGO Edad materna mayor a 30 años. Historia obstétrica pasada (pasado de diabetes gestacional, enfermedad hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición, macrosomía y malformaciones fetales). Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante ( corticoides) Obesidad central IMC >30.7 Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1º grado Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

11. EFECTOS DE LA DIABETES EN LA MADRE Y EL PRODUCTO Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

12. Detección La detección de diabetes gestacional comienza en la primera visita prenatal con la valoración de factores de riesgo en embarazadas que no se conocen con diabetes. Clasificar: bajo riesgo, riesgo intermedio y alto riesgo. BAJO RIESGO < 30 años Peso normal antes del embarazo Sin familiares con DM Nacido con peso normal Sin óbitos Sin productos macrosómicos Sin polihidramnios ALTO RIESGO Obesidad IMC >30.7 Familiares con DM2 Antecedente de DMG Intolerancia a la glucosa Glucosuria Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

13. Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de DMG: Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones Glucemia casual mayor de 200 mg/dl Prueba de tamiz con 50mg con resultado mayor o igual a 180 mg/dl Curva de tolerancia a glucosa con 100g o 75 g. Debe haber alteración de 2 valores: En presencia de 1 solo valor se considera intolerancia a la glucosa Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

14. CONSULTA PRENATAL Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

15. TRATAMIENTO DIETA Ingesta de calorías: 25-35 kcal/kg para peso ideal 35% carbohidratos, 20% proteínas, 25-40% grasas Distribuidos en 3 comidas y 3 colaciones Ganancia de peso: 0.45 kg por mes durante el 1er trimestre, 0.2-0.35 kg por semana durante el 2do y 3er trimestre. Enfatizar ingesta de alimentos altos en fibra Identificar respuestas glucémicas. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

16. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

17. 2 aplicaciones diarias como mínimo Administrar 30 min antes del desayuno y 30 min antes de cenar La dosis se dividirá en 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-cena. La razón rápida/NPH será 2/1 pre-desayuno y 1/1 pre-cena Iniciar con la dosis mínima y gradualmente incrementarla de acuerdo al monitoreo glucémico mínimo 3 veces por semana. INSULINA Análogos de insulina rápida como lispro y aspart + insulina de acción intermedia (NPH) GUIA: 0.7 UI/kg semana 18 0.8 UI/kg semana 18-26 0.9 UI/kg semana 26-36 1 UI/kg semana > 36 Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

18. Vigilancia Materna

19. Vigilancia Fetal Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo USG Semana 8-12 Semana 8-12 Diagnóstico genético Según necesidad Según necesidad USG perinatal Ecocardiografía fetal Semana 18-22 Semana 18-22 Conteo de movimientos fetales Semana 28 Semana 28 USG para crecimiento fetal Semana 28-37 Cada 3 a 8 semanas Vigilancia de FCF preparto, perfil biofísico Semanalmente a partir de sem. 36 1 a 3 por semana desde la semana 28 Inducción del trabajo de parto Semana 41 Semana 35-38

20. Vigilancia durante el parto Insulina Mezclar 25 UI insulina reg. + 250 ml de NaCl 0.9% 1 unidad /10 ml Líquidos intravenosos Glucemia >130 mg/dl Ringer lactato 125ml/hr Glucemia <130 mg/dl Ringer lactato y dextrosa al 5% a 125ml/hora en bomba de infusión Glucemia mg/dl Insulina unidades/hora Infusión ml/hora <70 Ninguna Ninguna 71-90 0.5 5 91-110 1 10 111-130 2 20 131-150 3 30 151-170 4 40 171-190 5 50 >190 Verificar cetonas Verificar cetonas La DMG no debe ser una contraindicación para parto vaginal Mantener glucemia entre 80 y 120 mg/dl

21. Vigilancia posparto Estimular alimentación de seno materno Vigilar glucosa sanguínea pospandrial <180 mg/dl Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre semana 6 y 12 posparto. Diagnóstico Glucemia en ayuno Valor a las 2 horas Normal <100 mg/dl <140 mg/dl Intolerancia a la glucosa 110-125 mg/dl 140-199 mg/dl DM >125 mg/dl >199 mg/dl

22. Bibliografía Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113. Endocrinología básica y clínica, Francis Greenspan Edición 5ª, capítulo 16 Endocrinología del embarazo, página 660-669. Diabetes mellitus gestacional perspectivas actuales, Reinaldo Sánchez Turcios, Revista Médica Instituto Mexicano del Seguro Social 2011; 49 (5) 503-510 Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo, Guía de referencia rápida, GPC IMSS-320-10