DIABETES GESTACIONAL 2 - DRA URTEAGA.pptx

MEDICNA

1. DIABETES GESTACIONAL

2. DEFINICIÓN Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin 137 ACOG 2013

3. CLASIFICACIÓN CAUSAL DE DM WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición

4. CLASIFICACIÓN DE WHITE WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición

5. CLASIFICACIÓN SEGÚN ADA WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24ª Edición

6. EPIDEMIOLOGÍA C omplicación médica más frecuente del embarazo 6 -7% de los embarazos son complicados con DM Su prevalencia varía en proporción directa con DM2 Aumento de prevalencia respecto a etnias Obesidad y vida sedentaria  aumenta DM en mujeres en edad reproductiva Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin 137 ACOG 2013

7. DGE PERU: Dirección General de Epidemiología

8. DGE PERU: Dirección General de Epidemiología

9. DGE PERU: Dirección General de Epidemiología

10. DGE PERU: Dirección General de Epidemiología

11. FISIOPATOLOGÍA PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA Diabetes Mellitus Gestacional. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (596) 109-113 2011

12. FISIOPATOLOGÍA Diabetes Mellitus Gestacional. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (596) 109-113 2011

13. FACTORES DE RIESGO Antecedente de DG o intolerancia a la glucosa Edad mayor o igual a 25 años IMC mayor o igual a 25 K g/m2 Antecedentes de familiares en 1er grado con diabetes Antecedentes de recién nacidos macrosómicos Antecedentes de s índrome de ovario poliquístico o insulinoresistencia preconcepcional Antecedentes de trastornos hipertensivos Consenso de diabetes. Recopilación, actualización y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional. Volumen 11 - Nº 2 - Septiembre 2012. FASGO DIABETES Y EMBARAZO. Documentos de Consenso S.E.G.O. Guías de Diagnostico y Tratamiento de Diabetes gestacional. Rev. ALAD 2016, 6.

14. FACTORES DE RIESGO Circunferencia abdominal fetal superior al percentil 75 a partir de la semana 28. Grupos étnicos con alta prevalencia Embarazo múltiple Abortos a repetición Utilización durante el embarazo de drogas hiperglucemiantes Consenso de diabetes. Recopilación, actualización y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional. Volumen 11 - Nº 2 - Septiembre 2012. FASGO DIABETES Y EMBARAZO. Documentos de Consenso S.E.G.O. Guías de Diagnostico y Tratamiento de Diabetes gestacional. Rev. ALAD 2016, 6.

15. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO ARROYO BURGOS, ESTEPHANIE

16. TEST O´SULLIVAN: CRIBAJE: TEST DE O´SULLIVAN Glicemia>o=140mg/dl 1er trimestre Alto riesgo: Edad >35años Obesidad (IMC>30) Antec . Personales de DG Historia familiar de DM 2do trimestre Cribaje universal entre la semana 24-28. A todas las gestantes no dx. 3er trimestre A las gestantes que no han sido estudiadas en el 2do trimestre. Estudio -, luego desarrollaron complicaciones que se a asocian a DG. -  SOG 50 gr. Glucosa VO No necesita ayunas 60minutos: <140 mg/dl: negativo >140 mg</dl: POSITIVO , confirmación diagnóstica con SOG (sobrecarga oral de glucosa) Servei de Medicina Materno-fetal. ICGON, Servei de Dietètica i Endocrinologia. ICMDM. Unitat de Diabets . Hospital Clínic de Barcelona

17. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA: SOG Determinación en plasma venoso de la glucemia en ayunas (8-14 hrs ). Administrar 100gr glucosa (basal-60’-120´180´) Necesita ayuno (8horas) Dieta preparatoria 3 días antes de la prueba (ingesta >150gr día) tiempo Glucemia en plasma venoso basal 105mg/dl 5,8 mmol /l 60 minutos 190 mg/dl 10,6 mmol /l 120 minutos 165 mg/dl 9,6mmol/l 180 minutos 145mg/l 8,1 mmol /l > 2 valores alterados se considera DIABETES GESTACIONAL 1 único valor alterado se repetirá la SOG a las 4 semanas. NDDG Y EL 3° WORKSHOP CONFERENCE ON GESTACIONAL DIABETES MELLITAS (>0=2pnts) Servei de Medicina Materno-fetal. ICGON, Servei de Dietètica i Endocrinologia. ICMDM. Unitat de Diabets . Hospital Clínic de Barcelona

18. ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG. Proteica bulletin : Gestational Diabetes: Obs . Gynecol .;2013.

19. MÉXICO Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. Mexico : Instituto Mexicano del 2016 .

20. METAS GLUCÉMICAS *Para gestantes sin antecedentes de DM: *Pre- prandial : Pre- prandial : <95 mg/dl 1h post prandial : <140 mg/dl 2h post prandia : <120 mg/dl *Para gestantes con antecedentes de DM : Glucemia pre-desayuno, a la hora de dormir y a media noche: 60-99 mg/dl Post prandial : 100-129 mg/dl *HbA1C <6% Standards of Medical Care in Diabetes 2015 ADA (American Diabetes Association). Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2015

21. CONTROL METABÓLICO DURANTE EL EMBARAZO - Dieta : - Normocalórica -No restrictiva -Adaptada a las necesidades nutricionales y al estilo de vida de cada mujer. - Con una proporción de 15-20 % prot ., 30 % de grasas ( monoinsaturadas ), 50-55% de carbohidratos de absorción lenta -6 tomas diarias para evitar hipoglucemias en ayunas e hiperglucemias postpandriales . Ejercicio físico: Aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. En general se aconseja ejercicio aerobio moderado con asiduidad (ej. Paseo de una hora diaria). Si hay una contraindicación pueden realizarse ejercicios con las extremidades superiores. Servei de Medicina Materno-fetal. ICGON, Servei de Dietètica i Endocrinologia. ICMDM. Unitat de Diabets . Hospital Clínic de Barcelona

22. Tratamiento Farmacológico DMG GUÍA CLÍNICA MINSA , ACOG PRACTICE BULLETIN GESTACIONAL DIABETES MELLITUS, HOSPITAL CLINIC BARCELONA DIABETES GESTACIONAL

23. INSULINA NO ATRAVIESA LA PLACENTA Clasif FDA B Ayuno >95mg/dl(ACOG – Clinic Barcelona) 105mg/dl(MINSA) Concentración 1h posprandial > 140 mg/dl Concentración 2h posprandial >120 mg/dl >140 mg/dl(MINSA) Dosis 0.7 a 1.0 U/Kg/Día dividida en varias dosis(ACOG) 0.2 U/Kg/Día ( Clinic Barcelona) 0.1 A 0.25 U/Kg/Día 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche VSC (MINSA) GUÍA CLÍNICA MINSA , ACOG PRACTICE BULLETIN GESTACIONAL DIABETES MELLITUS, HOSPITAL CLINIC BARCELONA DIABETES GESTACIONAL, GUÍA DE CLASIFICACIÓN TERATOGENICA

24. GUÍA CLÍNICA MINSA , ACOG PRACTICE BULLETIN GESTACIONAL DIABETES MELLITUS, HOSPITAL CLINIC BARCELONA DIABETES GESTACIONAL

25. GLIBURIDA La dosis habitual de gliburida es 2,5-20 mg(ACOG) No se usa en mujeres que en ayunas tengan >110mg/7dl Clasif FDA B Dosis de Metformina 500 mg – 800 mg y puede llegar hasta 2250 mg y debe tomarse con las comidas principales(MINSA) Clasif FDA B CI : D. de la Función renal, Función hepática, Falla del tto : ayuno >110 mg/dl, postprandial 1h >140 mg /dl, ganancia de peso > 12kg METFORMINA GUÍA CLÍNICA MINSA , ACOG PRACTICE BULLETIN GESTACIONAL DIABETES MELLITUS, HOSPITAL CLINIC BARCELONA DIABETES GESTACIONAL

26. COMPLICACIONES REVISTA MEXICANA 2008 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

27. MACROSOMÍA FETAL Hiperglicemia materna Hiperinsulinemia fetal 2da mitad del embarazo Favorece a la distocia de hombro Hiperinsulinemia neonatal Hipoglucemia en los sgtes minutos luego del parto 35mg/100ml HIPOGLUCEMIA NEONATAL GUÍA CLÍNICA MINSA , ACOG PRACTICE BULLETIN GESTACIONAL DIABETES MELLITUS, HOSPITAL CLINIC BARCELONA DIABETES GESTACIONAL

28. OBESIDAD MATERNA Las mujeres con diabetes gestacional aumentan de manera excesiva de peso durante el embarazo y esto confiere un riesgo adicional de macrosomía fetal   Diabetes mellitus pregestacional puede existir microangiopatía y generalmente hay un aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede afectar la perfusión uteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la PE Resistencia a la Insulina: FNTa PREECLAMPSIA GUÍA CLÍNICA MINSA , ACOG PRACTICE BULLETIN GESTACIONAL DIABETES MELLITUS, HOSPITAL CLINIC BARCELONA DIABETES GESTACIONAL