Diabetes Gestacional, definición, tratamiento

DIABETES GESTACIONAL

1. Diabetes Gestacional

2. Definición Intolerancia a la glucosa que se descubre durante el embarazo. Excluye a las diversas formas de diabetes pregestacional. Abarca grados variables de glucosa en sangre, cambios importantes en la fisiopatología de la embarazada, diversas manifestaciones clínicas en la madre y repercusiones variables en el feto.

3. Epidemiología Etnia 0.4% en razas caucásicas. l.5% en raza negra. 3.5 a 7.3% en asiáticas. 16% en nativas americanas. Edad 0.4 a 0.5% <25 años. 4.3 a 5.5% >25 años.

4. Factores de riesgo Edad mayor de 25 o 30 años. IMC > 25 kg/m2 SC. Antecedentes de hijos macrosómicos. Diabetes mellitus en familiares de primer grado. Antecedentes de intolerancia a la glucosa. Glucosuria. Ganancia de más de 20 kg de peso en la actual gestación. Antecedentes de problemas obstétricos serios. Peso bajo del feto al nacimiento (90 percentil). Origen étnico de riesgo alto de obesidad o diabetes mellitus.

5. Fisiopatología El embarazo normal se considera un estado diabetogénico o de resistencia progresiva. 1er trimestre y parte del 2do: se eleva la sensibilidad a la insulina por las mayores concentraciones de estrógenos circulantes. De 24 a 28 SDG. ↑ paulatinamente la resistencia a la insulina, ↑ tejido adiposo materno Efectos desensibilizadores de varias sustancias producidas por la placenta.

6. Factores que FAVORECEN la resistencia a la insulina Somatoestatina. Lactógeno placentario. Hormona placentaria de crecimiento. Prolactina. Hormona liberadora de corticotropina. Insulinasa placentaria. Factor de necrosis tumoral α. Adipocitocinas leptina resistina adiponectina

7. Repercusiones de la DM sobre la gestación Infecciones urinarias Candidiasis vaginal Estados hipertensivos del embarazo Asistencia a la gestante con diabetes. Sociedad Española de Diabetes. 2014

8. Repercusiones de la DM sobre el feto y el neonato # Patología 1 Hipoglucemia 2 Hipocalcemia 3 Policitemia 4 Hiperbilirrubinemia 5 Dificultad respiratoria 6 Prematuridad 7 Asfixia perinatal 8 Trauma obstétrico 9 Succión deficiente 10 Macrosomía Normas y procedimientos de neonatología. INPer. 2015

9. Alteraciones congénitas asociadas con DM durante el embarazo Sistema Alteraciones Nervioso Defectos de cierre de tubo neural Anencefalia Mielomeningocele Holoproscencefalia Espina bífida Cardiovascular CIV Hipertrofia del septum IV c/ seudoestenosis de la a. pulmonar Transposición de grandes vasos Discordancia AV y cardiovisceral Renal Agenesia Hidronefrosis Esquelético Secuencia de regresión caudal* Displasia vertebral Normas y procedimientos de neonatología. INPer. 2015

10. Repercusión del embarazo sobre la DM Diabetes mellitus pregestacional Diabetes mellitus gestacional Cambios hormonales fisiológicos del embarazo Necesidades insulínicas Modifica 1 de cada 5 embarazadas con DMG padecerá DM2 Asistencia a la gestante con diabetes. Sociedad Española de Diabetes. 2014

11. Diagnóstico Examen para detectar DMG 24-28 SDG *Siempre y cuando no posean el previo Dx de DM Examen para DMG persistente postparto 4-12 Semanas postparto Usando: Prueba de tolerancia a la glucosa Standards of medical care in Diabetes 2017. ADA

12. Diagnóstico Mujeres con antecedentes de DMG Exámenes permanentes mínimo c/3 años Standards of medical care in Diabetes 2017. ADA

13. ¿Que pasa si se diagnostica DMG durante…? 1er trimestre Diabetes pregestacional preexistente (generalmente DM2) 2do o 3er trimestre DMPG preexistente DMG Indica: Standards of medical care in Diabetes 2017. ADA

14. Standards of medical care in Diabetes 2017. ADA

15. NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO

16. No Farmacológico Terapia nutricional Objetivos: lograr una ganancia de peso adecuada, mantener el control glucémico, evitar la cetonuria y episodios de hipoglucemia 82-93% de las pacientes pueden alcanzar la meta terapéutica . Restricción de carbohidratos a 35-40% de la ingestión calórica total. Dietas entre 1600-1800 Kcal/dia Plan 3 comidas y de 2-3 colaciones , ajustándose individualmente de acuerdo a los niveles de glucosa postprandial Ejercicio: 30 minutos al día , tiene que ser aeróbico . Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

17. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

18. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

19. Farmacológico Si se tiene un buen control glucemico (<90 mg/dl), disminuye el riesgo de macrosomía Si el crecimiento fetal es = o > al percentil 90, las metas glucemicas serán mas estrictas: = o < 80 mg/dl en ayuno = o < 110 mg/dl dos horas postprandiales Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

20. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

21. El tratamiento farmacológico se administra cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta (<95 mg/dl en ayuno y 120 mg/dl a las 2 horas postprandial). Farmacológico Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

22. Hipoglucemiantes orales Metformina Disminuye el riesgo de pérdida fetal y aborto espontáneo, así como menor riesgo de hipoglucemia Contraindicaciones de su uso: Deterioro hepático o renal, pacientes con afecciones que pudieran cursar con hipoxia, ya que esto aumenta el riesgo de desarrollar acidosis láctica Los factores pronósticos para falla en el tratamiento con metformina en paciente con diabetes mellitus gestacional son: Diagnóstico de DMG < 20 semanas de gestación Necesidad de terapia farmacológica >30 semanas de gestación Glucosa plasmática de ayuno >110mg/dl Glucosa postprandial 1 hora >140mg/dL Ganancia de peso durante el embarazo >12 kg Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

23. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

24. Insulina Paciente que no logra cumplir las metas, no se controlan adecuadamente con la dieta, el ejercicio y metformina. NPH- Intermedia , única autorizada para uso de terapia basal Acción rápida: lispro y aspart Combinaciones para un mejor efecto (30 min. antes del desayuno y la cena) Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

25. 0.2UI/Kg/dia de insulina NPH + insulina rápida preprandial 1UI/ 10 gr de carbohidratos 0.7UI/Kg distribuida 2/3 de la dosis en ayuno (2/3 de NPH y 1/3 de insulina rápida) y el 1/3 restante de la dosis (la mitad de rápida antes de la cena y la otra mitad de NPH antes de acostarse. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

26. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

27. Insulina Rápida (30 mint. antes de el alimento) Lispro : acción entre 10-15 min, acción max. 1-2 hrs Aspartica 5 min antes de los alimentos NPH inicia acción 1-3 hrs, acción max. 5-7 hrs antes del desayuno y antes de acostarse Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510 García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56 GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016