DIABETES gestacional forma de diagnostico

Diabetes gestacional y pregestacional método diagnóstico

1. Universidad De Los Andes Extensión Valera Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Postgrado De Ginecología Y Obstetricia Dr. Anibal Rangel. Residente 2do año Valera, 2025 DIABETES GESTACIONAL

2. DIABETES GESTACIONAL alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza, o es diagnosticada por primera vez, en el embarazo en curso. Constituye la alteración metabólica que más frecuente del embarazo con una prevalencia del 1 %. 87,5 % tiene DMG, el 7,5 % tiene DM tipo 1 y el 5% restante DM tipo 2. Prevalencia de diabetes durante el embarazo ha aumentado en EE. UU. en paralelo con la epidemia mundial de obesidad. Conlleva un riesgo materno y fetal significativamente mayor Incidencia de DM y embarazo aumenta con la edad Menores de 20 años la tasa es de 8.3/1.000 (menos del 1%) 40-45 años la tasa es de 65/1.000 (7%). Diabetes Care 2025;48(1):306–320 Doi : https://doi.org/10.2337/dc25-S015 FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf

3. EMBARAZO Y METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS La producción y regulación de la glucosa, así como el balance neto entre los requerimientos de cada sistema orgánico determinan las vías metabólicas requeridas en la producción de energía Durante el embarazo normal, la glucosa y los combustibles metabólicos son suministrados al feto de una manera bien regulada. La diabetes durante el embarazo es una de las principales causas de alteración en el metabolismo materno afectando la glucorregulación y el desarrollo fetal Osori J. Embarazo y metabolismo de los carbohidratos. RCOG. 2003: 54 (1) 97-110

4. EMBARAZO Y METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS Son digeridos en el intestino materno a través de enzimas pancreáticas e hidrolasas. Los productos finales de la digestión son D-glucosa, D-galactosa y D-fructosa Durante el primer y segundo trimestre de la gestación, la hiperfagia materna estimula: Aumento de peso Depósito de grasa Incremento en índice de masa magra Incremento marcado en los niveles de leptina e insulina séricas. Sensibilidad de los tejidos a la insulina es normal o se encuentra aumentada Debido al consumo de glucosa por la placenta y al crecimiento fetal Osori J. Embarazo y metabolismo de los carbohidratos. RCOG. 2003: 54 (1) 97-110 Carvajal J, Garcia K. Diabetes y embarazo. Manual de Obstetricia y Ginecología. Decimoquinta Edición. 2024. cap 26. 295 -306

5. EMBARAZO Y METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS Durante el tercer trimestre del embarazo : Sensibilidad de los tejidos maternos a la insulina disminuye Utilización de glucosa por los tejidos maternos es menor Aumento marcado de la producción de insulina Aumento de secreción de insulina estimulada por la glucosa La resistencia a la insulina promueve entonces la lipolisis y la cetonemia del ayuno hiperglucemia postprandial mayor oferta de nutrientes al feto. Osori J. Embarazo y metabolismo de los carbohidratos. RCOG. 2003: 54 (1) 97-110 Carvajal J, Garcia K. Diabetes y embarazo. Manual de Obstetricia y Ginecología. Decimoquinta Edición. 2024. cap 26. 295 -306

6. FISIOPATOLOGÍA Desarrollo de la resistencia materna a la insulina Incrementos en las concentraciones séricas de las hormonas: Lactogénicas prolactina (PRL) Lactógeno placentario (PL) Hormona del crecimiento placentario humano compensar aumentando la producción de insulina Pacientes predispuestas a desarrollar DMG tienen una alteración metabólica posreceptor de insulina incapaces de responder a la resistencia de insulina periférica aumentada desarrollan un déficit relativo de insulina Osori J. Embarazo y metabolismo de los carbohidratos. RCOG. 2003: 54 (1) 97-110 Carvajal J, Garcia K. Diabetes y embarazo. Manual de Obstetricia y Ginecología. Decimoquinta Edición. 2024. cap 26. 295 -306

7. FACTORES DE RIESGO Edad materna avanzada. Sobrepeso u obesidad preconcepcional Antecedente de DG en embarazos previos. Antecedentes DBT en familiares en primer grado. Grupos étnicos de alta prevalencia. Recién nacidos previos macrosómicos. Antecedentes de insulinoresistencia preconcepcional Morbimortalidad perinatal previa no justificada. FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf

8. EFECTOS DE LA DIABETES GESTACIONAL CORTO PLAZO Preeclampsia Macrosomía Polihidramnios Trauma obstétrico Óbito fetal Morbilidad neonatal Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024

9. EFECTOS DE LA DIABETES GESTACIONAL LARGO PLAZO Aumenta el riesgo de obesidad en los años siguientes. Aumento del riesgo de volver a desarrollar DMG Aumenta el riesgo de desarrollar DM tipo II en los años siguientes Aumento del riesgo cardiovascular Complicaciones metabólicas neonatales Programación fetal (hipótesis de Barker) Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024

10. EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA DIABETES Complicaciones metabólicas propias de la diabetes, incluyendo descompensaciones metabólicas: Complicaciones derivadas del compromiso vascular: Partos operatorios Lesiones del canal Descompensación severa Retinopatía: 50% son portadoras de una retinopatía benigna que puede agravarse durante el embarazo e incluso avanzar hacia retinopatía proliferativa. Coronariopatía: embarazadas con cardiopatía coronaria, la mortalidad puede llegar hasta un 75% Nefropatía: esta patología ensombrece el pronóstico materno y fetal Neuropatía: se puede agravar con el embarazo. Carvajal J, Garcia K. Diabetes y embarazo. Manual de Obstetricia y Ginecología. Decimoquinta Edición. 2024. cap 26. 295 -306

11. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL En personas con prediabetes, diabetes o antecedentes de diabetes mellitus gestacional EDUCACIÓN PRECONCEPCIONAL DEBE INCLUIR: Evaluación nutricional integral y recomendaciones para: Sobrepeso, obesidad o bajo peso Planificación de comidas Corrección de deficiencias nutricionales Ingesta de cafeína Técnicas seguras de preparación de alimentos Educación integral para el autocontrol de la diabetes Asesoramiento sobre diabetes durante el embarazo según las normas actuales Suplementación Ácido fólico (400–800 mg/día rutinaria) American Diabetes Association.Diabetes Care 2025;48(1):S306–S320 Idealmente Hba1c <6,5 % (<48 mmol/mol)

12. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL En personas con prediabetes, diabetes o antecedentes de diabetes mellitus gestacional EVALUACIÓN Y EL PLAN DE SALUD DEBEN INCLUIR: Evaluación general del estado de salud general. Evaluación de la diabetes y sus comorbilidades y complicaciones Revisión de la medicación actual Vacunas (según las directrices del ACOG) Plan de nutrición y medicación para alcanzar los objetivos glucémicos antes de la concepción Plan anticonceptivo para prevenir el embarazo hasta que se alcancen los objetivos glucémicos Plan de manejo de la salud general, problemas ginecológicos, comorbilidades o complicaciones American Diabetes Association.Diabetes Care 2025;48(1):S306–S320

13. DIAGNÓSTICO CRITERIOS Glucemia en ayunas ≥ 92 mg/dl Glucemia a la hora de la PTOG ≥ 180 mg/dl, Glucemia a las dos horas de la PTOG entre 153 y 199 mg/dl Se basan en los niveles de glucosa en sangre durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa. No recomienda la detección sistemática de la DMG antes de las 24 semanas de gestación En toda la población de gestantes, idealmente entre las 24 y 28 semanas de gestación. SCREENING UNIVERSAL FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf ACOG Clinical Practice Update : Screening for Gestational and Pregestational Diabetes in Pregnancy and Postpartum . Obstetrics & Gynecology 144(1):p e20-e23, July 2024. | DOI: 10.1097/AOG.0000000000005612

14. DIAGNÓSTICO 2025 CRITERIOS American Diabetes Association.Diabetes Care 2025;48(1):S306–S320

15. DIAGNÓSTICO CRITERIOS EN PRIMER TRIMESTRE: (mediante glicemia basal) Glicemia en 92 - 125 mg/ dL se considera anormal, ameritando prueba confirmatoria en segundo trimestre (curva de tolerancia a la glucosa). Glicemia ≥ 126 mg/ dL se considera asociar diagnóstico de Diabetes Mellitus EN SEGUNDO TRIMESTRE: Cribaje universal Semana 24 a 28G Se realiza con carga de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr Se realizan tres tomas de glicemia (ayuna, 1 hora y 2 horas). La paciente debe catalogarse como Diabetes Gestacional Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024

16. DIAGNÓSTICO FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf

17. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Educación diabetológica Terapia nutricional Actividad física Automonitoreo glucémico (AMG) Tratamiento Farmacológico EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf

18. TERAPIA NUTRICIONAL MEDIDAS TERAPÉUTICAS Sólo con la dieta el 70 - 80 % de las pacientes estarán normoglicémicas durante la gestación. 40-50% hidratos de carbono 20% proteínas 30-40% grasas monoinsaturadas Frecuencia: Comidas principales: 3 Meriendas: 2-4 FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024

19. MEDIDAS TERAPÉUTICAS 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada a la semana tipos de ejercicio efectivo (aeróbico, de resistencia o ambos) y en la duración del ejercicio (20-50 min/día, 2-7 días/semana de intensidad moderada) Se recomiendan 30 min al día de ejercicio aerobio leve a moderado durante 5 días a la semana. Actividad aeróbica por lapsos de 30 a 45 minutos, dos a tres veces por semana en pacientes con DG. Aumenta el consumo de glucosa Mejora la sensibilidad a la insulina. FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024 American Diabetes Association.Diabetes Care 2025;48(1):S306–S320 ACTIVIDAD FÍSICA

20. AUTOMONITOREO GLUCÉMICO (AMG) MEDIDAS TERAPÉUTICAS Frecuencia estará determinada por la severidad de la alteración metabólica, los recursos disponibles, tipo de tratamiento instaurado y particularmente, por el criterio médico. Puede variar desde 1 vez por día (alternando mediciones en ayunas y postprandiales) hasta 4-5 veces al día. Control de cetonuria Se recomienda su determinación toda vez que la paciente presente glucemias ≥ 200 mg/dl, o descenso de peso u otros síntomas/signos de hiperglucemia manifiesta. FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf

21. OBJETIVOS GLUCÉMICOS DURANTE EL EMBARAZO HbA1c durante el embarazo es <6% (<42 mmol/mol) si se puede lograr sin hipoglucemia significativa, pero el objetivo puede reducirse a <7% (<53 mmol/mol) si es necesario para prevenir la hipoglucemia. American Diabetes Association.Diabetes Care 2025;48(1):S306–S320

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MEDIDAS TERAPÉUTICAS INSULINOTERAPIA Primera línea Está indicada cuando: No se logran los objetivos de control glucémico Luego de 1-2 semanas de instauradas las medidas higiénico- dietéticas Niveles de glucemia estuvieran significativamente elevados. De acción rápida: ( Lispro , Aspart ). De Acción Intermedia: insulinas humanas (Cristalina, NPH). De acción lenta: (Glargina, Detemir ). FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024

23. MEDIDAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Lo cual debe ser dividida: 70% acción rápida 30% acción lenta (y/o NPH). INSULINOTERAPIA Ajuste de dosis, teniendo en cuenta que los requerimientos varían en cada trimestre: Esquemas: Sólo basal: NPH una o dos dosis al día Basal + bolos de insulina rápida preprandial . Dosis de inicio: 0,1 - 0.2 UI/Kg/día. FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024

24. MEDIDAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO METFORMINA Atraviesa la barrera placentaria Ha sido largamente utilizado en embarazo. Ha demostrado efectividad en control glucémico Reducción de requerimientos de insulina Mejor control del peso materno Menor riesgo de HTA en embarazo Menor incidencia de hipoglucemia materna y fetal Bajo costo Sin efectos teratogénicos en el feto su uso continúa siendo controvertido Alcanzando altas concentraciones en sangre de cordón y fetal Bajo peso para la edad gestacional RCIU Mayor prevalencia de obesidad Síndrome metabólico en infancia, adolescencia y adultez FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf

25. MEDIDAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO La diabetes durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de preeclampsia. Las embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 ASPIRINA 100 a 150 mg/día a partir de las 12 a 16 semanas de gestación American Diabetes Association.Diabetes Care 2025;48(1):S306–S320

26. CONTROL DE CRECIMIENTO Y SALUD FETAL Se sugiere 1 ecografía mensual, a partir del diagnóstico Se recomienda realizar una ecografía entre semana 38 y 39 para estimar peso fetal previo a la fecha de parto. Como toda embarazada no olvidar el screening del segundo trimestre. Gestantes con buen control metabólico, sin antecedentes perinatales adversos ni patologías asociadas en el embarazo: iniciar semana 38-40 con frecuencia semanal. Gestantes con mal control metabólico, con insulina, antecedentes perinatales y/o patologías asociadas: se sugiere individualizar el momento de inicio y la frecuencia a partir de la semana 32-34 . FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf

27. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN Dependerá del control metabólico de la gestante Buen control metabólico: Finalización antes de la semana 40. Mal control metabólico: Finalización a partir de la semana 37. La diabetes gestacional no constituye en sí misma una indicación de cesárea. La vía de parto dependerá de las condiciones obstétricas En gestantes con DG que requirieron tratamiento con insulina con buen control metabólico, se recomienda la terminación entre las 38 y 39,6 semanas. En gestantes con DG, con buen control metabólico, sólo con dieta y sin complicaciones asociadas, se sugiere la terminación entre las 39 y 40,6 semanas cumplidas. FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024

28. MANEJO METABÓLICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO / CESÁREA Objetivo: glucemia entre 70 y 120 mg/dl para disminuir el riesgo de hipoglucemia neonatal Plan de hidratación con dextrosa al 5% 40 a 70 gotas x minuto (6 a 10 g/hora de dextrosa). Control de glucemia con tiras reactivas En pacientes en tratamiento con insulina, no aplicar la dosis habitual diaria previa a la cesárea programada o en el momento del trabajo de parto Continuar con infusión intravenosa de dextrosa hasta que comience a alimentarse por vía oral. Gestantes con alto requerimiento de insulina podrían beneficiarse con el uso bomba de infusión continua endovenosa para manejo periparto. FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf

29. MANEJO METABÓLICO DURANTE MADURACIÓN PULMONAR FETAL Si fuera necesario finalizar la gestación antes de la 35ª semana, deben administrarse corticoides El tratamiento esteroideo consiste en la administración de betametasona 12 mig cada 24 horas (2 dosis). Hora de administración preferentes: entre las 13-16 horas. Aumentar la dosis de insulina previa Molinet C, Boguña J, Bellart J, Pericot A, et al. Protocolo: diabetes gestacional. Med Clin ( barc ) 2022; 1-23

30. SEGUIMIENTO POSPARTO Reclasificar metabólicamente a la paciente posterior a las 8 semanas posnatales. Realizar CTOG (75gr) con puntos de cohorte de acuerdo a la población NO gestante y de periodicidad anual. Informar sobre el riesgo de DG tipo II, enfermedad cardiovascular o síndrome metabólico Se recomienda la lactancia materna Reclasificación posparto Diabetes Mellitus: glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl y/o ≥ 200 mg/dl a las 2 horas. Metabolismo Glucídico Alterado: glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dl y/o entre 140 a 199 mg/dl a las 2 horas. Metabolismo de la Glucosa Normal: glucemia plasmática en ayunas < 100 mg/dl y < 140 mg/dl a las 2 horas. FASGO. Consenso de diabetes gestacional (actualización octubre 2024). [Internet]. 2024. Disponible en:  https://www.fasgo.org.ar/images/Consenso_Diabetes_Gestacional_2024.pdf Boletín 001 - Junio 2024: Diabetes Gestacional - SOGV / Sección Medicina Materno Fetal [Internet]. 2024

31. CETOACIDOSIS DIABÉTICA es un desorden metabólico Es una complicación grave de la diabetes y, con frecuencia, una urgencia médica Muy poco frecuente en gestantes. Correspondiendo a un estado de falta absoluta o relativa de insulina y de un exceso de hormonas contrarreguladoras Incidencia en pacientes no embarazadas es de 4,6 a 8 episodios por 1.000 pacientes anualmente Incidencia de 1-3 % durante el embarazo ACIDOSIS METABÓLICA CETOSIS HIPERGLUCEMIA Padilla D, chaves K, vargas R. Manejo de la cetoacidosis diabética. Rev. Méd . Sinerg.2022; 7(7): 2215-4523 Pohlhammer s,, carvajal j. Cetoacidosis diabética como forma de presentación de la diabetes gestacional en una embarazada de 25 semanas. Rev chil obstet ginecol 2013; 78(2): 126 - 128

32. CETOACIDOSIS DIABÉTICA CLASIFICACIÓN American Diabetes Association.Diabetes Care 2025;48(1):S306–S320

33. CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN EL EMBARAZO Es una emergencia médica que requiere tratamiento en unidad de cuidado intensivo debido a su asociación con mortalidad materna (5-15 %) y fetal (9-35 %). Mayoría de los casos se asocian a diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 En el segundo o tercer trimestre de la gestación Su frecuencia ha disminuido de 16,0 a 1,2 % gracias a la insulinoterapia y su mejor control metabólico García Y, Fernández Y, Hernández Y, Rojas Y. Cetoacidosis diabética normoglucémica en mujeres con diabetes gestacional. Rev Arch Med Camagüey. 2020; 24(2):e6594

34. CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN EL EMBARAZO FISIOPATOLOGÍA Sibai B, Viteri O. Cetoacidosis diabética durante el embarazo.  Obstet Gynecol . 2014; 123:167-78.

35. Inanición acelerada Deshidratación Disminución de la ingesta calórica Disminución de la capacidad amortiguadora Estrés Aumento de la producción de antagonistas de la insulina Uso de agentes β- simpaticomiméticos para tocólisis . Administración de esteroides para la maduración pulmonar fetal o para trastornos médicos crónicos CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN EL EMBARAZO FACTORES QUE PREDISPONEN Valerio G , Zapata M, Villa A, Vargas D. Cetoacidosis diabética durante el embarazo: reporte de un caso.  Ginecol Obstet Mex. 2020; 88(7):471-476  

36. CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN EL EMBARAZO COMPLICACIONES MATERNAS Y PERINATALES Reducción de la perfusión útero placentaria. Los cuerpos cetónicos atraviesan la placenta Parto prematuro Acidosis Hipoxia Arritmias fetales Muerte Insuficiencia renal aguda Síndrome de insuficiencia respiratoria Edema cerebral Arritmias Isquemia miocárdica Muerte A largo plazo la cetoacidosis se asocia a deterioro del desarrollo neurológico Deficits en el lenguaje expresivo

37. CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN EL EMBARAZO

38. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Mejorar el volumen circulatorio y la perfusión tisular. Corregir gradualmente la hiperglucemia e hiperosmolaridad. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico y la cetosis. Valerio G , Zapata M, Villa A, Vargas D. Cetoacidosis diabética durante el embarazo: reporte de un caso.  Ginecol Obstet Mex. 2020; 88(7):471-476  

39. La solución de elección es la salina al 0.9%, Infundirse de 15 a 20 mL /kg de peso por hora o 1-1.5 L durante la primera hora. Solución salina al 0.45% concentraciones de sodio son normales o elevadas. Solución salina al 0.9% concentración de sodio es baja Mejorar el volumen circulatorio y la perfusión tisular. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CETOACIDOSIS DIABÉTICA La solución de elección dependerá del estado de hidratación, concentraciones de electrolitos y flujos urinarios Valerio G , Zapata M, Villa A, Vargas D. Cetoacidosis diabética durante el embarazo: reporte de un caso.  Ginecol Obstet Mex. 2020; 88(7):471-476   4-14 ml/kg/h

40. La infusión de insulina regular es el tratamiento de elección. 0.1 UI/kg en bolo intravenoso, seguida de infusión continua a 0.1 UI/kg/h obtener glucosa en sangre de 200 mg/ dL . En este punto la dosis se reduce. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CETOACIDOSIS DIABÉTICA Valerio G , Zapata M, Villa A, Vargas D. Cetoacidosis diabética durante el embarazo: reporte de un caso.  Ginecol Obstet Mex. 2020; 88(7):471-476   2. Corregir gradualmente la hiperglucemia e hiperosmolaridad Las dosis recomendadas son de 0.02-0.05 UI/kg/h, junto con solución glucosa al 5%, para mantener concentraciones de glucosa entre 140 y 200 mg/ dL , hasta la desaparición de la cetoacidosis

41. Para prevenir la hipopotasemia, la corrección de potasio deberá iniciarse cuando las concentraciones sean inferiores a 5.3 mEq/L, con adecuados flujos urinarios (50 mL /h). 20-30 mEq de potasio por cada litro de solución son suficientes para mantener el potasio entre 4-5 mEq/L.9 Está demostrado que no hay beneficio si se trata con bicarbonato a los pacientes con pH mayor de 6.9 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CETOACIDOSIS DIABÉTICA 3. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico y la cetosis Valerio G , Zapata M, Villa A, Vargas D. Cetoacidosis diabética durante el embarazo: reporte de un caso.  Ginecol Obstet Mex. 2020; 88(7):471-476  

42. GRACIAS Dr. Anibal Rangel. Residente 2do año