Diabetes gestacional: manejo en embarazo

Presentación completa sobre diabetes gestacional: definición actualizada, prevalencia mundial y en Ecuador, factores de riesgo, síntomas y complicaciones maternas y neonatales. Incluye diagnóstico, metas de control glucémico, manejo con dieta, ejercicio, insulina y metformina, además de criterios de hospitalización y plan de cuidados intraparto y posparto para reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Ideal para estudiantes de medicina, ginecología y profesionales de salud materno-fetal que buscan información basada en guías clínicas recientes.
Diabetes gestacional
Palabras clave: Diabetes gestacional, embarazo, hiperglicemia, insulina, metformina, control prenatal, salud materna, ginecología, educación médica.

1. Diabetes gestacional.

2. Definición: Disminución de la tolerancia a los Hidratos de Carbono (HC) que se diagnostica por primera vez durante la gestación, independientemente de la necesidad de tratamiento insulínico, grado del trastorno metabólico o su persistencia una vez finalizado el embarazo.

3. FACTORES DE RIESGO Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo, Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2014) Edad >35 años

4. PREVALENCIA: Ocurre aproximadamente en un 7% de todos los embarazos. Prevalencia mundial 17%. Ecuador, (1994-2009): La tasa se incremento de 142 por 100.000 habitantes a 1084 por 100.000 habitantes. Riesgo materno de diabetes después del parto, estimado en 50 a 70% ( después de 15 a 25 años).

5. DIABETES GESTACIONAL, HOSPITAL CLÍNIC- (2018) https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/diabetes-gestacional.html Complicaciones:

6. Riesgo de malformaciones congénitas en relación a la HbA1c HbA1c % Riesgo absoluto de anomalía congénita (IC 95%) 5 2,2 (0.0 – 0,4) 6 3.2 (0.4 – 6,1) 7 4.8 (0.4 – 6,1) 8 7.0 (1 - 8,6) 9 10.1 (2,3 – 17.8) 10 14,4 (2,8 – 25.9) 11 20.1 (3.0 – 37,1) CARDIOPATIA: HIPERTROFIA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR. MALFORMACIÓN: SINDROMME DE REGRESION CAUDAL (AGENESIA DEL SACRO). Celeste Durnwald , MD, Gestational diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis, Uptodate , Jun, 19, 2022

7. EFECTO ALBA Y SOMOGYI.

8. DIAGNÓSTICO Glucosa en ayuno en la primera visita prenatal o antes de las 13 semanas a TODAS las pacientes. Tamizaje o curva de tolerancia oral a la glucosa en la semana 24-28 de gestación.

9. Management of Diabetes in Pregnancy , American Diabetes Association 2025

10. DIABETES GESTACIONAL, HOSPITAL CLÍNIC- (2018) https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/diabetes-gestacional.html

11. OBJETIVOS- METAS DE GLICEMIA: DIABETES GESTACIONAL DM 1- DM 2 AYUNO <95 MG/DL 70-95 MG/DL UNA HORA PP < 140 MG/ DL 110- 140 MG/DL DOS HORAS PP < 120 MG/ DL 100– 120 MG/DL Management of Diabetes in Pregnancy , American Diabetes Association 2023 Se recomienda un control más estricto cuando el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90: - En ayuno, menor a 80 mg/ dL - Una hora posprandial menor a 130 mg/ dL HA1C < 6

12. MANEJO Management of Diabetes in Pregnancy , American Diabetes Association (2023)

13. 1.- CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. En general se aconseja ejercicio aerobio moderado. Si hay una contraindicación pueden realizarse ejercicios con las extremidades superiores e inferiores. DIABETES GESTACIONAL, HOSPITAL CLÍNIC- (2018) https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/diabetes-gestacional.html

14. EJERCICIO DURANTE EL EMBARAZO OBSTET GYNECOL. 2021 FEB 1; 137 (2): 375-376

15. CARACTERISTICAS DE UN EJERCICIO SEGURO Y EFECTIVO CUANDO COMENZAR PRIMER TRIMESTRE , MAS DE 12 SEMANAS DURACION DE EJERCICIO 30- 60 MINUTOS VECES POR SEMANA AL MENOS 3-4 INTENSIDAD 60% AMBIENTE TERMO NEUTRO, EVITAR EXPOSICION PROLONGADA AL CALOR SUPERVISION DE PREFENCIA SI CUANDO FINALIZAR HASTA EL PARTO (DE ACUERDO A TOLERANCIA) OBSTET GYNECOL. 2021 FEB 1; 137 (2): 375-376

16. DIETA: El 70-80% de las pacientes se mantendrán normoglicémicas sólo con la dieta: Normocalórica , No restrictiva. Adaptada a las necesidades nutricionales y al estilo de vida. Con una proporción de hidratos de carbono de absorción lenta (40-50%), proteínas (20%) y grasas de predominio monoinsaturadas (30-40%) 3 comidas diarias. DIABETES GESTACIONAL, HOSPITAL CLÍNIC- (2018) https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/diabetes-gestacional.html

17. TRATAMIENTO farmacológico: El tratamiento farmacológico se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta para el control de la glucosa en un periodo de 2 semanas

18. Insulina Toda embarazada con diabetes gestacional que no cumpla con las metas terapéuticas posterior al tratamiento medico nutricional, ejercicio y que inicie con terapia con insulina es recomendable su Hospitalización. Mujer con embarazo y diabetes que presenten Glucemia en ayuno mayor a 140 mg/dl y/o postprandial a la hora, mayor o igual a 180 mg/dl Sospecha de desarrollo de complicaciones médicas materno-fetales no obstétricas con cifras de glucosa en ayuno o postprandial descontroladas (cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar) Hipoglucemia en ayuno ( < 60 mg/dl) con o sin datos de neuroglucopenia Inestabilidad metabólica manifiesta por episodios de hipoglucemia ( < 60 mg/dl) seguidos de hiperglucemia postprandial ( > 300 mg/dl) Criterios de Hospitalización Guía de práctica clínica; Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo pregestacional y gestacional. Ecuador; 2014

19. INSULINA Y EMBARAZO: “SE UTILIZA INSULINA DURANTE TODO EL DIA EN MUJERES EN LAS QUE LA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL Y EN AYUNAS ESTAN PRESENTES DESPUES DE LA MAYORIA DE LAS COMIDAS, UNA DOSIS TOTAL INCIAL TIPICA ES DE 0.7- A 1.0 UI KG/DIA. ESTA DOSIS DEBE DIVIDIRSE CON UN REGIMEN DE INYECCIONES MULTIPLES UTILIZANDO INSULINA DE ACCION PROLONGADA O DE ACCION INTERMEDIA EN COMBINACION CON INSULINA DE ACCION CORTA“ Obstet . Gynecol.2018 Feb; 131(2): e49-264

20. Insulina como principal elección Insulina como primera línea de Tx FIGO : Dg diabetes menor 20 SDG -Glucosa en ayuno > 110 mg/dl - 1 hr PP > 140 MG/DL - Ganancia de peso en embarazo > 12 Kg - Necesidad de ADO > 30 s

21. Tipos de Insulina ACOG, Practice Bulletin N 180: Gestational Diabetes Mellitus, July 2017

22. DIABETES GESTACIONAL, HOSPITAL CLÍNIC- (2018) https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/diabetes-gestacional.html

23. ¿Cómo iniciar dosis de insulina? 0.7 – 0,8 UI/Kg 0.8 – 1,0 UI/Kg 0.9 – 1,2 UI/Kg ACOG, Practice Bulletin N 180: Gestational Diabetes Mellitus, July 2017

24. ¿Cómo iniciar dosis de insulina? 0.7 UI/Kg 0.8 UI/Kg 0.9 UI/Kg SEMANA 18 I TRIMESTRE SEMANA 26 1 UI/Kg SEMANA 36 AL PARTO

25. RÉGIMEN DE DOSIFICACIÓN Y AJUSTE DE INSULINA EN EL EMBARAZO: Paso 1 Dosis de inicio 0.2 UI/kg de peso actual por día Paso 2 Dividir la dosis total en 2/3 matutino y 1/3 vespertino Paso 3 Dividir la dosis matutina en tercios, combinar 2/3 de insulina NPH y 1/3 de insulina rápida. Está se aplicará previo al desayuno Paso 4 Dividir la dosis vespertina en medios y aplicar la mitad de NPH y la otra mitad de insulina rápida. Está se aplicará previa a la cena Ajustes Considerando que cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30 – 50 mg de glucosa, se podría realizar ajustes de 2-4 UI dependiendo del control glucémico en ayuno y postprandial de la paciente o en su caso podría optarse por incrementos entre 0.1 – 0,2 UI/Kg/día Dosis Nocturna No debe sobrepasar el total de la dosis matutina Fuente: Adaptado de Pérez. O et al. Diabetes Mellitus Gestational.

26. Ejemplo. Peso materno 60 Kg 24 semanas de gestación 60 Kg x 0.8 U = 48 Unidades / Kg 48 Unidades/Kg 2/3 1/3 32 U 16 U 2/3 1/3 22 U 10 U NPH Rápida 1/2 1/2 8 U 8 U NPH Rápida Mañana Noche

27. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE METFORMINA DIABETES GESTACIONAL, HOSPITAL CLÍNIC- (2018) https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/diabetes-gestacional.html

28. Tratamiento Médico Oral Metformina Disminuye la producción hepática de glucosa al inhibir la gluconeogénesis. Además, incrementa el consumo de glucosa en los tejidos y disminuye su absorción gastrointestinal Clasificación FDA: Categoría de riesgo B Su efectividad como medicamento único para el control de la diabetes mellitus gestacional varía del 53 al 90% Hasta un 50% de las pacientes requerirán insulina suplementaria para el control metabólico ACOG, Practice Bulletin N 180: Gestational Diabetes Mellitus, July 2017

29. HIPOGLUCEMIA Si es < a 60mg/dl, administrar un vaso de zumo de fruta (250 ml). Repetir el control en 35 min y si no aumenta repetir la ingesta. Si es < a 40mg/dl, añadir 10 g de azúcar, y si en 15 min no responde repetir la toma. Si la paciente está inconsciente, administrar 1 mg (1ampolla) de glucagón subcutáneo y/o suero glucosado al 10%. DIABETES GESTACIONAL, HOSPITAL CLÍNIC- (2018) https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/diabetes-gestacional.html

30. Finalización del Embarazo Control con Dieta y Ejercicio Control con Medicamentos Mujeres con mal control glicémico 39 SG a 40.6 semanas 39 SG a 39,6 semanas 34 SG a 36,6 semanas INDIVIDUALIZAR American Diabetes Asociation , Standars Of Medical Care in Diabetes-2023

31. Cuidado Intraparto

32. CUIDADO POSTPARTO Management of Diabetes in Pregnancy , American Diabetes Association (2023) Evaluar y ajustar las necesidades de insulina Implementar un plan anticonceptivo Realizar prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 gr entre las 4-12 semanas postparto Recibir intervenciones intensivas en el estilo de vida y/o metformina para prevenir la diabetes. La atención posparto debe incluir evaluación psicosocial y apoyo para el autocuidado

33. La Escalera Inamovible y la Llave del Santo Sepulcro

34. La Iglesia del Santo Sepulcro, en Jerusalén, es uno de los lugares más sagrados del cristianismo. En ella se cree que Jesús fue crucificado y enterrado. Sin embargo, entre sus muros hay una curiosidad: la 'escalera inamovible'.

35. La Escalera Inamovible Es una escalera de madera corriente, situada bajo una ventana del segundo piso de la fachada. Se ha convertido en símbolo de la compleja relación entre las confesiones cristianas que administran la iglesia.

36. Origen Misterioso La primera prueba de su existencia es un grabado de 1728. Algunos dicen que la dejó un albañil; otros, que pertenece a un grupo cristiano desaparecido. Su origen exacto sigue sin resolverse.

37. El Statu Quo En el siglo XVIII, un decreto otomano estableció un acuerdo de 'statu quo', que asigna la administración a seis confesiones: Ortodoxos Griegos, Armenios, Católicos Romanos, Ortodoxos Etíopes, Coptos y Sirios. Prohíbe cambios sin consenso.

38. Símbolo de Equilibrio Mover la escalera se consideraría una provocación y podría generar tensiones. Por eso, permanece intacta desde hace más de tres siglos como símbolo de paz frágil y equilibrio de poderes.

39. Quién Guarda las Llaves La puerta principal no la controlan las comunidades cristianas. Desde el siglo XII, la llave está confiada a la familia musulmana Nusseibeh, para garantizar neutralidad y evitar disputas.

40. Cooperación Interreligiosa La custodia musulmana de la llave muestra cómo, a pesar de las tensiones, ha existido colaboración para mantener la paz en este lugar sagrado para los cristianos.

41. Gracias