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enfermeria

1. DIABETES GESTACIONAL

2. CONCEPTO La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste. la diabetes pregestacional se refiere a aquellas pacientes con diagnóstico previo de la patología que se embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre.

3. DIABETES MELLITUS E s una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que requiere cambios inmediatos en el estilo de vida. Esta enfermedad está asociada con complicaciones vasculares a largo plazo, incluyendo retinopatía, neuropatía y vasculopatía. La prevalencia de todas las formas de diabetes en el embarazo (Tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional).

4. Las pacientes que cursan con diabetes durante la gestación presentan mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales como la preeclampsia así como malformaciones congénitas, macrosomía , prematurez , hipoglucemia,hipocalcemia , ictericia , síndrome de distrés respiratorio y muerte fetal ; y por consecuencia , incremento de la mortalidad neonatal. DIABETES MELLITUS

5. DIABETES PREGESTACIONAL La diabetes preexistente o pregestacional expone al feto a concentraciones elevadas de glucosa, durante el primer trimestre del embarazo, incrementando el riesgo de malformaciones congénitas a nivel de sistema nervioso central, cardiovascular, renal y músculoesqueléticas ,entre otras , con alta probabilidad de abortos espontáneos.

6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Mujer Mexicana Clasificación PX embarazada, grupos de riesgo: Bajo Riesgo Riesgo Moderado Alto Riesgo

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Mujeres mayores de 30 años Antecedentes Familiares IMC mayor de 30 Abortos o mueste fetal, causas inexplicables

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RECOMENDACIONES Se recomienda realizar glucosa de ayuno en la primera visita prenatal o antes de las 13 semanas a todas las PX para una detección temprana.

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Realizar tamiz entre la semana 24 y 28 de gestación en la mujer embarazada de moderado riesgo, como también las de alto riesgo. Estudio de hiperglucemia, aumento de péptido , grasa corporal y el peso alto para la edad gestacional en el RN aumenta la curva de tolerancia a la glucosa.

10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RECOMENDACIONES Embarazadas con riesgo bajo, recomendación de glucosa en ayuno de las 24 a 28 semanas de gestación , en caso que el resultado sea >- 90 mg/dl es probable que tenga DMG. Embarazadas en el primer trimestre con alteraciones de glucosa de ayuno en ausencia de síntomas , realizar curva de tolerancia a la glucosa oral. Realizar el tamiz entre la semana 24 y 28 de gestación en mujer de moderado y alto riesgo que tuviera en ayuno la glucosa normal en la primera visita prenatal.

11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Realizar CTGO con carga de 75 gr. con ayuno de 8 horas. Diagnostica cuando uno de los valores se encuentra elevado. Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa sin ayuno, con medicion de la glucosa 1 hora de la pos carga, entre la 24 y 28 semanas, nivel >- 140 mg/dl

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS La CTGO realizarse en ayuno, con carga oral de 100 gr. de glucosa y medición 1, 2 y 3 horas pos carga. Se realiza el diagnóstico con 2 valores por arriba de dichos valores. Se necesitan más estudios para ser diagnosticadas con DMG

13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DM pregestacional se establece en la semana 13, utilizando los criterios estándares para DM tipo 2. Se recomienda que en la primera visita prenatal antes de la semana 13 se realice un diagnóstico con los criterios establecidos. Realizar un examen de orina para descartar glucosuria durante el control prenatal.

14. TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL Embarazada con diabetes y obesidad preconcepcional muestra mayor riesgo resultados perinatales adversos: M acrosomía Acidosis fetal Mortalidad perinatal

15. TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL Si se lleva una terapia adecuada del 80 al 90% pueden alcanzar la meta terapéutica. Principales objetivos: lograr ganancia de peso adecuada, mantener el control de la glucosa adecuado, evitar la cetonuria y la hipoglucemia

16. TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL La PX con diabetes preconcepcional o gestacional debe de tener terapia médica nutricional, con fines de reducir resultados adversos Es fundamental la terapia nutricional en el control de la embarazada diabética, debe de ser proporcionada por un nutriólogo profesional, con una dieta de acuerdo a los hábitos y actividad física y de acuerdo con la meta, que contenga carbohidratos y el índice glucémico .

17. TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL Dieta de bajo índice glucémico, tiene un efecto positivo en el control de peso, así como en los niveles glucosa. Es recomendable educar al PX en el manejo de carbohidratos e índice glucémico. Cada caso es particular respetando hábitos y medios económicos, para prevenir hiperglucemias y hipoglucemias, evitar cetosis de ayuno y favorecer la lactancia.

18. TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL En las mujeres diabéticas con sobrepeso y obesidad se incrementa el riesgo de una complicación en el embarazo que incluye hipertensión , muerte fetal y mayor riesgo de cesárea . La restricción energética moderada en diabéticas embarazadas mejora la glucemia de ayuno sin impedir el crecimiento fetal y no afecta el peso el producto en su nacimiento, ni induce cetosis.

19. TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL Reducir la dieta a más del 50% del requerimiento afecta al feto, con cetosis y alteraciones neurológicas . Sacar el IMC a toda embarazada para llevar un control de kilocalorías y no se recomienda una dieta menor de 15000 Kcal. Se recomienda que el plan nutricional de la mujer embarazada incluye tres comidas y de 2 a 3 colaciones, pero ajustándose a los niveles de glucosa posprandial .

20. EJERCICIO El ejercicio que incrementa la masa corporal favorece los controles de la glucemia. Con 30 minutos de actividad física mejorar el nivel de glucosa. El ejercicio aeróbico regular con adecuado calentamiento y enfriamiento disminuye los niveles de glucosa en ayuno y posprandial.Estos ejercicios son de mínimo 30 minutos en la mujer embaraza.

21. TRATAMIENTO/ TERAUPÉTICO La glucemia en ayunas <90 mg/dl son de bajo riesgo de macrosomía. Tener metas terapéuticas de glucosa sanguínea en pacientes embarazadas con diabetes gestacional y pregestacional durante el embarazo. Si en crecimiento fetal es igual o mayor de 90 de glucemia materna van hacer más estrictas <- 80 mg/dl en ayuno <- 110 mg/dl dos horas postprandiales . Informar los beneficios de cumplir con las metas terapéuticas la PX El tratamiento farmacológico solo se considera cuando la alimentación y el ejercicio físico no está funcionando.

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HIPOGLUCEMIANTES ORALES La metformina sensibilizador de la insulina, que incrementa el consumo de la glucosa por el músculo . Cruza la barrera placentaria y las concentraciones fetales son menos de la mitad de las contracciones maternas. Disminucion de perdidas fetales y abortos espontaneos, menor risgo de hipoglucemia. Si es el único medicamento que se le da a la PX embarazada con DM la mayoría no requiere insulina complementaria.

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HIPOGLUCEMIANTES ORALES La glibenclamida como terapia alternativa a insulina o cuando hay una falla en la terapia nutricional y ejercicio. Es menor control glucémico, manteniendo niveles de glucosa en ayuno por arriba de 110 mg/dl. Se recomienda que si se está tomando metformina no suspender. No utilizar los hipoglucemiantes orales como primer línea de tratamiento.

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HIPOGLUCEMIANTES ORALES La metformina está contraindicada si hay: Deterioro de la función renal Deterioro de la función hepática Factores para que falle el TX farmacológico con metformina Diagnóstico de DMG <20 semanas Terapia farmacológica >30 semanas Glucosa de ayuno >110 mg/dl

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HIPOGLUCEMIANTES ORALES Glucosa posprandial 1 hora >140 mg/dl Ganancia de peso durante el embarazo >12 kg El uso de metformina en embarazadas con DM con mayor de 20 semanas se considera una buena opción si es que el tratamiento con insulina no resultó .

26. TRATAMIENTO/INSULINA La insulina es el TX de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo. La insulina basal es requerida para el control glucémico entre comidas, La insulina de acción intermedia (NPH). Las PX que no han logrado las metas de control glucémico con cambios de estilo de vida y terapia médica nutricional, es recomendable el inicio de terapia con insulina (NPH). Hay variaciones por diferentes causas: Variaciones en el peso Caracteristicas etnias Grado de hiperglucemia

27. TRATAMIENTO/INSULINA El uso de la insulina rápida solo es si hay hiperglucemia posprandial y ver el uso de insulina intermedia y mantener un adecuado rango de insulina basal. Se recomienda combinar insulina intermedia con insulina de acción rápida con el fin de evitar la hiperglucemia posprandial. Se adiciona insulina rápida cuando no se logra alcanzar la meta terapéutica de la glucemia posprandial. La combinación de insulina de acción rápida e intermedia deber 30 minutos antes del desayuno y cena.

28. TRATAMIENTO/INSULINA