DIABETES MELLITUS TIPO 2.pptx

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1. INTERNA: SALDAÑA NESTARES JESSICA GERALDINE Diabetes Mellitus tipo 2

2. DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO

3. Se produce por insulino resistencia y secreción compensatoria deficiente DIABETES MELLITUS TIPO 2

4. TIPOS D E D I A BETES D M T IP O 1 D M T IP O 2 D M G E S T A C IO N A L T IP O S E S PEC ÍF IC O S D E DM

5. CLINICA Nublamiento visual Parestesias Candidiasis Balano prepucial Vulvovaginal recurrente

6. TAMIZAJE Pacientes con sobrepeso IMC ≥ 25kg y que tengan algún factor de riesgo Pacientes con VIH Pacientes mayores de 35 años Antecedente de diabetes mellitus gestacional Se tamiza con: FDG(glicemia en ayunas) PTOG( prueba de tolerancia oral) HBA1c(hemoglobina glicosilada ) Resultados normal (cada 3 años) / anormal(cada año)

7. GLUCOSA EN AYUNAS VN 60-90 mg/dl Test de sobrecarga glucosa oral 75 gr glucosa en ayunas normal Pre Diabetes 2° DM GLUCOSA AL AZAR ≥ 200 + clínica de sospecha

8. DIAGNOSTICO PREVENCIÓN

9. O B JJETIVOS ET I V OS DE CON T ROL Terapia nutricional Con trol y m a n e j o comorbilidades ejercicio Tratamiento f a r m a col óg i co hbA1c CONTROL: Meta 7% Comorbilidades 8% Síndrome Apnea- Hipopnea del Sueño (SAHS) Hígado graso no alcohólico(HGNA) Insuficiencia cardiaca (IC) Joven 6.5%

10. Tratamiento de la DM 2 en el paciente frágil Edad > 70 años Valorar fragilidad Fragilidad: 3 o más criterios de Fried ★ Pérdida involuntaria de peso (> 4.5 kg o 5% en 1 año) ★ Baja energía o resistencia: respuesta afirmativa (5-7 días/semana) a alguna de estas preguntas: En la última semana, ¿cuántos días ha sentido que todo lo que hacía era un esfuerzo?/ ¿ cuántos días no ha tenido ganas de hacer nada? ★ Velocidad de la marcha: Tiempo para caminar 4.6 m > 7 s (♂ < 175 cm o ♀ < 15 9 cm) / > 6 s ( ♂ > 17 5 cm o ♀ > 15 9 cm) ★ Bajo nivel de actividad física (♂ pasear ≤ 2:30 horas/semana, ♀ ≤ 2:00 horas/semana) ★ Debili dad muscular medida por dinamometría manual Tratamiento según control glucémico y/o comorbilidad CV N O

11. A dap t ar o b j e tiv o s de tra tamie n to S i E C V e st ab l ecida: H b A 1 c entre 7 .5 y 8% En s u jetos f rági l es: H bA1 c entre 8 y 9 % Evitar hipo §l u ce m ias (en l o s su j et o s d e edad avan z ada el riesgo de hipog l u ce m ia ↑ si: control g lu cé m ico estricto y/o m ay o r núm e ro de comorbilidades) Valorar retirada de tratamientos si HbA1c por deb a j o de o b j etivo S I Metformina*: Ajustar , vi§ i lar efe c tos secundarios iDPP4 O tr a s te r a p i a s : I n s ulina b asal * * , O tros

12. A l g oritmo abord a j e int e g ral DM2 Centrado en comorbilidades I ns uf iciencia cardiaca Dapagliflozina E m p a g l i floz i a Canagliflozina En f erm edad renal di abética Canagliflozina E m p a g l i floz i a Dapagliflozina ACV Sema g l uti a Dulaglutida PIO I ns uf iciencia renal Liraglutida Dulaglutida S e m a g luti d a

13. Grupos farmacolo g icos

14. Me t formina Dosis Efectos adversos Contraindicaciones 500 - 2550 mg / dia - Más frecuentes (10-25%) son GI: náusea, indigestión, calambre o inflamación abdominal, diarrea, o alguna combinación de éstos. Insuficiencia renal, hepatica o circulatoria EPOC Ant e ced en te de acidosis láctica Hipersensibilidad al fármaco Desnutricion severa Alcoholismo Embarazo Lactancia - Disminución en la absorción de B12 y folatos - Acidosis lactica Mecanismo de acción: Disminución de la producción de glucosa hepática

15. Inhib i dores d e la S GLT 2 Medicamentos Dosis Efectos adversos Contraindicaciones Canagliflozina Dapagliflozina Empagliflo z ina 5 y 10 mg 100 y 300 mg 10 y 25 mg Aumento de ITU bajas Aumento en las infecciones micóticas genitales - Aumento de diuresis: Hipotension - Cetoacidosis diabetica: Rara - Fascitis necrosante del perine SGLT2: Cotransportador de glucosa-Na+ Mecanismo de acción: bloquean el transporte de glucosa en el túbulo proximal y reducen la glucosa en sangre al promover la pérdida urinaria .

16. A g on i stas del re c ept o r de GLP - 1 Medicamentos Dosis Efectos adversos Contraindicaciones Exenatide Liraglutida Lixenatida Exenatide: 5 ug / 2 veces dia 10 ug / 2 dia Liraglutida: 0,6mg / dia 1,2 mg / dia 1,8 mg / dia - Sintomas GI Enfermedad renal ter m inal Embarazo Ac familiar de CA medular de tiroides Lixenatida: 10 ug / dia X 14 dias 20 ug / dia Mecanismo de acción: Estimulan la secreción de insulina dependiente de la glucosa por parte de las células B del páncreas, suprimen la secreción inadecuada de glucagón y disminuyen la velocidad de vaciamiento gástrico.

17. Inhib i dores d e DPP 4 Medicamento Dosis Diaria Efectos adversos Contraindicaciones Alogliptina 25mg /dia 5mg /dia 100 m g/dia 50mg /dia (1 o 2 veces) 5mg/dia La FDA: asociado con dolor ↓ D osis con en f e rm e d a d linagliptina Sitagliptina extremo en las articulaciones. renal vildagliptina saxagliptina Prolonga acción endógena de GLP-1

18. Sulfonilureas Medicamentos Dosis Diaria Efectos adversos Contraindicaciones Glimepirid a Glipizida Glipizida (liberacion prolongada) Gliburida Gliburida (micronizada) 1-8 mg 5 -40 m g 5 -20 m g 1.2 5- 20 m g 0.7 5 -12 m g Reacciones hipoglucémicas o coma nauseas y vomitos, ictericia colestatica, agranulocitosis, anemia anaplasica y hemolítica, reacciones de hipersensibilidad generalizada y dermatologicas. enrojecimiento inducido por alcohol similar al provocado por el disulfiram o la hiponatremia. Hipoglucemia con mayor con uso combinado de andrógenos , anticoagulantes, anti fungicidas de azole , cloranfenicol y antidepresivos tricíclicos Otros fármacos pueden disminuir el efecto reductor de glucosa de las sulfonilureas: -Bloqueadores de canales de Ca, colestiramina, diazoxido, estrogenos, isoniazida rimfampina estimula la liberación de insulina al unirse a un sitio específico del complejo (SUR) del canal K ATP de las células β e inhiben su actividad.

19. Insulina Medicamento Dosis Efectos adversos Contraindicaciones Insulina de acción corta La insulina regular debe inyectarse 30-45 min antes de una comida-100 unidades-ml Hipoglicemia R eacciones alérgicas Atrofia de grasa subcutánea Hipoglicemia H ipersensibili d ad Análogos de insulina de acción corta inyectarse 15 min o menos antes de una comida Insulinas de acción prolongada Facilita la absorcion de la glucosa e inhibe la producción hepática de esta