Diabetic foot ulcer

Wound Care Manual, First Edition 2014

1. Diabetic foot ulcer By: Dr. mohd Hazim bin Abdullah medical officer, Wound team Hospital duchess of kent , Sandakan Wound Care Manual, First Edition 2014

2. introduction Diabetic  foot is a foot that exhibits  any pathology that results directly  from diabetes mellitus or any long‐term (or "chronic") complication of  diabetes mellitus  ( Jeffcoate  & Harding, 2003).   Diabetic   foot  implies  that  the  pathophysiological  process  of  diabetes  mellitus does something to the foot that puts it at increased risk for  “tissue  damage”   and  the  resultant  increase  in  morbidity  and   maybe  amputation (Payne &  Florkowski , 1998). 

3. incidence Studies have indicated that diabetic patients have up to a  25% lifetime  risk of developing a foot ulcer .  The  annual incidence of diabetic foot ulcers is ~ 3% to as high as 10%.  (Armstrong and  Lavery , 1998) 

4. Risk factors History of ulceration  Presence  of neuropathy  Presence  of peripheral vascular disease  Presence  of foot deformity  Inappropriate  footwear  Skin  lesion  Nail  pathology  Duration  of diabetes  Prolonged  standing or walking  Type  of occupation  

5. pathophysiology Neuropathy ‐ leads to skin dryness and cracks, foot  deformity  and  loss of protective sense in the foot   Microangiopathy /vascular  disease ‐ lead to poor blood  supply  to  the toes and foot and then ulcerate easily  Immunopathy ‐  Defects  in  leukocyte  function  (leukocyte  phagocytosis, neutrophil dysfunction) and also deficient white cell  chemotaxis and adherence 

6. Clinical presentation Soft  tissue  infections  (superficial  to  deep  tissue  infection  e.g.  cellulitis, necrotizing fasciitis, etc.)  Osteomyelitis  (bone infection)   Septic  arthritis (joint infection)  Gangrene  (dry or wet)  Chronic  non‐healing ulcer  Combination  of more than one of the above mentioned condition 

7. assessment History Examination

8. history Diabetic history  Previous  ulcer or amputation  Symptoms  of peripheral neuropathy  Symptoms  of peripheral vascular/ischemic problem  Contributing  factors  Other  complications of diabetes (eyes, kidney, heart  etc ).  Current  ulcer 

9. examination Previous amputation/ulcer  Deformity  and footwear  Inspect  web spaces ‐ signs of infection or wound  Hypercallosity  or nail deformity or paronychia  Present   of  peripheral  neuropathy  with  tuning  folks,  also  monofilament and position sense.  Peripheral  pulses ‐ peripheral vascular disease  Ankle‐brachial  index (ABSI)  Other  relevant systems (renal, eye, heart  etc )  Do not forget to examine the  other  foot! 

10. Classification of the diabetic foot - wagner classification

11. management Objectives: Control infection  Ulcer/wound  management   Prevent  amputation  Maintain   pre‐morbid  foot/lower  extremity  function  as  much  as  possible  Prevent  recurrent ulcer 

12. General management A multidisciplinary approach  Good  diabetic control  Systemic  antibiotics (according to CPG on Antibiotic Guideline and  also culture and sensitivity of the infected tissue)  Optimize  other co‐morbid complications.  Advise  to stop smoking 

13. Local management Wound/ulcer  management:  depending  on  severity  of  wound;  vascularity and also presence of  infection. Debride   infected/necrotic tissue follow by wound management  (refer Wound care Algorithm in Chapter 17)  Do  not hesitate to perform re‐debridement if indicated.  Amputation  may be the treatment of choice.  Minimize  risk of re‐infection  If  indicated reestablished adequate blood supply (refer to chapter  on arterial ulcer).  Off  loading with contact cast  etc Good  foot care and foot  wear   If no signs of healing after 2 weeks of  treatment , reevaluate and looks  for the cause .

14. Diabetic foot-care Foot inspection‐ minimally once a day  Use  lukewarm (air  suam ), not hot water to wash  feet Use  gentle soap to bath/wash feet  • Apply moisturizer to avoid dry feet – be careful with the web space  and  not  too much (causing skin maceration)  Proper  nail cutting, avoid cutting too close/digging nail fold.  Wear  clean, dry socks (NEVER use heating pad or hot water bottle) to  keep  foot warm   Avoid  walk barefooted . Wear comfortable well fitting shoe (not too tight  or too loose), evening  is the best time to buy shoe.  Shake out shoes and feel the inside before wearing  Never treat corns or calluses themselves  Good diabetic control  Stop smoking  Periodic foot examination by relevant personals  Keep the blood flowing to feet (elevate,  wiggers  toes, moving ankle) ,  avoid cross‐leg or hanging leg/feet too long 

15. Take home messages Good glycemic control, regular foot assessment; including vascular and  neurological assessment; to prevent diabetic foot ulcer.  The  main underlying cause of diabetic foot ulcer is chronic  pressure ‐   think of  off  loading.  Diabetic  foot ulcer   needs  multidisciplinary approach 

16. THANK YOU