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Diabetes mellitus

1. UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTÓNOMAS DE LA COSTA CARIBE NICARAGÜENSE . TEMA: DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. TUTOR: DRA. ANA SOMARRIBA. EXPOSITOR: EST. LAYSHA VADO VALLECILLO.

2. Enfermedad metabólica crónica caracterizada por hiperglucemia. (OMS) ¿Qué es la diabetes mellitus?

3. DIABETES MELLITUS TIPO 1. DIABTES MELLITUS TIPO 2. DIABETES MELLITUS GESTCIONAL. OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABTES . TIPOS DE DIABTES :

4. ¿Qué es la diabetes gestacional?. Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo. Diabetes pregestacional: Pacientes conocidas con DM tipo 1 o 2 que se embarazan.

5. Factores de riesgo Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto Grupo etnico de bajo riesgo Sin familiares directos con DM Edad <25 años IMC normal antes de la gestacion Sin alteraciones en el metabolismo de glucosa previas Sin antecedentes obstetricos deficientes Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni alto riesgo Obesidad severa Familiares directos con DM Con alteraciones en el metabolismo de la glucosa previos Intolerancia a la glucosa Diagnostico previo de SOP Productos macrosomicos en gestaciones previas Glucosuria

6. Fisiopatología Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa fase anabólica Glucosa materna ↓ Necesidad de insulina baja 1er trimestre 2do y 3er trimestre Fase catabólica ↑ lipolisis, glucosa Resistencia a la insulina puerperio normalización ↓ necesidad de insulina Etapas metabólicas:

7. Manifestaciones clínicas . Visión borrosa. Fatiga Poliuria Polidipsia Perdida de peso Infección de las vías urinarias.

8. MEDIOS DIAGNOSTICOS Momento 1. Antes de las 24 semanas: Glucosa plasmática en ayunas (criterio estándar glucosa ≥ 126 mg/ dL ) b) Hb glucosilada A1c (Criterio estándar ≥ 6.5%) Glucosa plasmática casual (criterio estándar ≥ 200 mg/ dL )

9. Momento 2. Durante las 24-28 Semana de gestación .

10. Momento 3. Durante las 32-34 semana de gestación.

11. COMPLICACIONES Efectos Maternos de la Diabetes Preeclampsia Pielonefritis Polihidramnios incremento de cesáreas Efectos Fetales de la Diabetes Malformaciones congénitas Macrosomía Retardo de crecimiento Óbitos Trauma al parto Efectos Neonatales de la Diabetes - Hiperbilirrubinemia Hipoglicemia Hipocalcemia Membrana Hialina Efectos del Embarazo sobre la Diabetes Descompensación metabólica acentuada Retinopatía acentuada Nefropatía acentuada Cardiopatía acentuada

12. Fenómeno alba y efecto Somogy.

13. Fenómeno alba . Supone un aumento de la glucosa sanguínea cuando nuestro organismo se prepara para despertarse (suele darse normalmente entre las 3 de la madrugada y las 8 (5 am) de la mañana); es consecuencia directa de los cambios hormonales que se producen en nuestro cuerpo durante el ciclo del sueño y que nos preparan para la jornada del día siguiente. El aumento fisiológico de la hormona del crecimiento (GH) provoca que el hígado libere grandes cantidades de glucosa en el torrente sanguíneo para prepararnos para la jornada del día siguiente. Pacientes en riesgo : Niños (mas común y complejo) más común en la pubertad Prevencion : Uso de bomba de insulina Cambiar el horario de la insulina basal Disminuir la cantidad de carbohidratos de la cena Aumentar la cantidad de insulina rápida en la cena

14. Efecto Somogyi Es consecuencia directa de una hipoglucemia nocturna; es decir, en esos casos nuestro organismo responde a esos niveles bajos de glucosa sanguínea durante el ciclo de sueño, liberando hormonas (somatotropina, cortisol y catecolaminas) que van a ayudar a revertir ese nivel bajo de glucosa en sangre, haciendo que se expulse la glucosa almacenada en el hígado, pero esto puede conllevar a que los niveles de glucosa sanguínea sean más altos de lo normal por la mañana; es lo que comúnmente conocemos como el efecto rebote . Puede haber síntomas nocturnos como cefalea , diaforesis, caminar sonámbulo y pulso acelerado. Pacientes en riesgo: Px que utilizan menor cantidad de insulina de acción intermedia (Humulina o Insulatard ) Px que usan insulina de acción prolongada (Lantus o Levemir) Px que usan bomba de insulina (menos comen) Personas que utilizan tratamiento multidosis (con jeringas o plumas de insulina) ( mas común)

15. Somogyi Alba Observar los valores glucémicos de lo que pasa entre que nos acostamos y nos levantamos (toma entre las 3-4 am ). Glucosa baja (2-3 am) Glucosa normal o alto ( 2-3 am) Uso de dos dosis diarias de insulina intermedia (mayor deposito en sangre por mañana) disminuye la manifestación de este efecto Poca insulina en el cuerpo favoreciendo la aparición de este fenómeno. Causas Alcohol (hipoglucemias tardías) Actividad física diurna (antes de dormir o cenar) Dosis altas de insulina rápida en la cena o intermedia antes de dormir Bajo consumo de carbohidratos (antes de dormir) Prevención Consumo de carbohidratos de asimilación (fruta, cereales y pan integral, etc.) Consumo de grasas en la cena (aumento de la glucosa después de ser ingerida hasta 4 horas) Insulina basal dividida en dos dosis (determir (Levemir)

16. Tratamiento.

17. Tratamiento No farmacológico Un 90% logran la meta con la dieta Ejercicio físico no existe evidencia para afirmar que mejora los resultado maternos y perinatales

18. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TERAPIA NUTRICIONAL / EJERCICIO NO METAS METFORMINA ESCALANDO DOSIS HASTA ALCANZAR DOSIS MINIMA EFECTIVA (1500 MG) HASTA ALCANZAR DOSIS MAXIMA 2500 MG METAS GLICEMICAS CON DIETA Y METFORMINA METFORMINA + NUTRICION / EJERCICIO + INSULINOTERAPIA CONTINUAR METFORMINA, REGIMEN DIETETICO Y EJERCICIO MANEJO AMBULATORIO CON AUTOMONITOREO CAPILAR DE GLICEMIAS PRE Y POSTPRANDRIALES INSULINA CRISTALINA EN DESCONTROL POSTPRANDIAL 4 UI 30 MIN ANTES DEL TIEMPO DE COMIDA QUE LO AMERITE LUEGO MODIFICAR EN CADA TIEMPO SEGÚN MONITOREO DE GLUCOSA CAPILAR POSTPRANDIAL DE 1 HR (1 U 30 MG/DL )   BASAL : NPH (0.3 U/Kg/DIA) USAR PESO REAL Y SE CALCULA UNA UNICA VEZ   2/3 DE DOSIS: 7 AM 1/3 DE DOSIS: 10 PM MODIFICAR NPH SEGÚN RESULTADO DE MONITOREO DE GLUCOSA CAPILAR PREPRANDIAL. INCREMENTAR DE FORMA PAULATINA 2 UNIDADES SEGÚN CORRESPONDA( dosis am o pm) ( SI LA PX ESTA HOSPITALIZADA LAS MODIFICACIONES SE REALIZARAN N CADA 24 HRS , SI ES AMBULATORIO CADA 3 DIAS ) (+) (-)

19. Metas del tratamiento Glicemias en ayunas entre 85 y 92mg/dl Glicemias post padréales a las 2hrs menor de 120mg/dl Cetonuria negativa Glucosuria negativa

20. Seguimiento preventivo Cambios en el tipo de dieta Control de peso Actividad física Planificación familiar

21. Muchas gracias por su atención.