Diagnóstico de embarazo, pruebas y exámenes

Embarazo

1. DIGNÓSTICO DEL EMBARAZO Y CAMBIOS FISIOLÓGICOS

2. Diagnóstico del embarazo El Diagnóstico de la Gestación puede ser muy fácil o muy difícil, ello depende de la época del embarazo y las circunstancias que lo rodean y complican. La exploración de la paciente con sospecha de embarazo durante los primeros meses debe ser completa, se pueden identificar síntomas y signos de probabilidad y certeza para confirmar el mismo.

3. Diagnóstico de probabilidad o locales Diagnóstico de presunción o generales Diagnóstico de certeza

4. Diagnóstico de presunción o generales

5. Los cambios fisiológicos que ocurren en la mujer gestante desde el momento de la fecundación constituyen el fundamento de la presentación de signos y síntomas propios del embarazo Dados por los diferentes aparatos y sistemas de la madre, excepto los órganos genito mamarios . Son inconstantes, Variables a veces muy atenuados . Aparecen al final de la 4º semana y desaparecen en el curso de la 18º semana Son manifestaciones subjetivas y objetivas

6. S intomas de presunción Gastrointestinal Náuseas y Vómitos Sialorrea Polifagia o anorexia Estreñimiento Mamas ⇑ Volumen ⇑ Pigmentación de areola ⇑ Sensibilidad o pesadez ( mastodinia ) Red venosa colateral Calostro Urinario Polaquiuria Tenesmo

7. Piel Cloasma Línea morena abdominal Estrías Telangiectasias (aumento de estrógenos) Generales Mareo (13sem) Lipotimias Somnolencia (aumenta metabolismo.) Fatiga Irritabilidad Épulis Hipertrofia de papilas gingivales Sentidos Aversión a ciertos olores Pica y antojos

8. Diagnóstico de probabilidad o locales Dados por el aparato genital de la madre Ninguno en forma aislada es patognomónico

9. Datos Amenorrea Signos vulvovaginales Signos uterinos Examen mamario

10. Amenorrea Toda mujer con actividad sexual, períodos regulares(Periodicidad , duración , aspecto) a quien desaparece la menstruación se debe de pensar en embarazo

11. Tipos Amenorrea Patológica Anemia Tuberculosis Amenorrea Fisiológica: Lactancia Pre menopausia Psíquica: Emociones Cambios de residencia Intenso trabajo corporal o intelectual

12. Signos Vulvoginales a vulva, la vagina y el cérvix cambian de color, poniéndose violáceos, sobre todo la mucosa del vestíbulo vulvar en las proximidades del meato.

13. SIGNOS UTERINOS El tacto vaginal debe realizarse con la vejiga vacía, posición de Litotomía, adecuada asepsia, inspeccion de genitales externos. Dedos índice y medio en extensión y los demás flexionados Reconocer estructuras Pilares vaginales Fondos de saco Cuello: situación tamaño, consistencia, forma y características de OCI

14. SIGNOS UTERINOS NULÍPARAS Cérvix Cilindro crónico con OCI cerrado MULTÍPARAS Cuello grueso OCI en forma de hendedura transversal Labio anterior y posterior

15. Signos de probabilidad

16. El cuello se dirige hacia atrás y la compresión del cuerpo sobre la vejiga produce polaquiuria . Signo de Goodell : hocico de tenca reblandecido Signo de Noble Budin : tactar el cuerpo uterino por los fondo de saco laterales, se palpa como siguiendo el pie de una copa. Aumento del tamaño uterino y reblandecimiento del cuerpo uterino Piscasek Asimetría a nivel del cuerno Signo de Piscacek : asimetría cornual , por implantación cercana a inserción tubarica . Noble & Budin Pérdida de la forma piriforme a esférica

17. Ossiander Pulso palpable en fondos de saco laterales McDonal Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix (7-8sem) Chadwick Coloración violácea de paredes vaginales Chadwick Coloración violácea de paredes vaginales Hegar II Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (6-8 sem )

18. El útero en las primeras 8 semanas es piriforme, va adquiriendo una forma esférica 13 semanas, ovoide después de las 18 semanas, un útero premenstrual puede ser grande y blando. Buscar masas. A partir de las 12 semanas ya es posible comprobar el aumento del tamaño del útero sobre el pubis, la altura se mide en centímetros con una cinta métrica : El extremo de la cinta se fija en el borde superior de la sínfisis del pubis, mientras con el dedo índice y mayor se desliza la cinta hasta que el borde cubital alcanza el fondo uterino

19. Altura uterina Regla de McDonald: corresponde con edad 16-38 semanas Formula de ALFEHLD (de los 4) Altura del fondo en cms + 4 dividido 4 = edad gestacional en meses ( útero crece 4 cms cada mes) Método de Johnson: altura del fondo uterino en cms menos n, el cual es 12 si esta por arriba de las espinas ciáticas y 11 si esta bajo estas multiplicado por 155= resultado en gramos si la madre pesa mas de 90kg se resta 1cm de la altura uterina.

20. Examen Mamario Aumento y turgencia mamaria Pigmentación areolar 5 o mas tuverculos de montgomery Red venosa subdérmica ( Haller ) Secreción de calastro

21. Métodos auxiliares

22. Laboratorio: Deteccion de HCG subunidad beta: sintetizada por el sincitiotrofoblasto , eliminada en orina. Funcion : mantener secreción de progesterona y estrógenos por le cuerpo lúteo, hasta que la pacente asuma su función (10 sem ). Sangre: desde la implantacion y los niveles se duplican cada 1.4 – 2 dias ( pico max . 60-70 dias )

23. Funcion de HCG Secreción de progesterona Mantenimiento del cuerpo lúteo Enriquece el útero con un revestimiento grueso de vasos sanguíneos y capilares

24. Tiempo Niveles de HCG 7 días pos concepción (3ra.semana) 10-30 U/L 14 días pos concepción (4ta semana) 20-500 U/L 21 días pos concepción (5 semana) 1000-3000 U/L 6 ta semana pos menstrual 5000-10000 U/L 8-11 semanas pos menstrual 70000-200000 U/L A partir de la semana 18 pos menstrual 5000-50000 U/L A partir de la semana 30 pos menstrual 2000-20000 U/L

25. Diagnóstico de certeza Además de los signos de certeza aportados por ecografía existen signos de certeza que se encuentran después de la semana 20

26. 1. movimientos fetales activos Muy precozmente el feto tiene movimientos leves que no pueden percibirse si no hasta las 16- 20 semanas de amenorrea Los movimientos fetales activos: ocurren de 16 a 30 movimientos x´ La disminución de menos de 10 movimientos por día puede indicar bienestar fetal alterado

27. 2. Auscultación de latido cardíaco fetal Frecuencia : normal 120- 160 lpm Ritmo: titac del reloj Intensidad Localización Estetoscopio de P inard

28. Auscultación de foco fetal Debe diferenciarse: soplo funicular, soplo uterino ruidos del movimiento fetal, pulso materno y gorgoteo intestinal materno Objeto de auscultacion Semana Estetoscopio 17 Estetoscopio de Pinard 18 USG abdominal 8-10 USG Transvaginal 6 Doppler 10

29. 3. Percepción por palpación de las partes fetales Palpación Abdominal: la percepción de caracteres fetales comienza ser nítida a partir de la semana 26, aumentando el progreso del embarazo, y eso se logra por maniobras de Leopold

30. Primera maniobra : Palpando el fondo uterino, se puede identificar el polo fetal que lo ocupa. Tercera maniobra: permite palpar la altura de la presentación, si esta libre, abocado o encajado, se confirma con la maniobra del peloteo Segunda maniobra: palpando los flancos se termina la situación fetal Cuarta maniobra: permite corroborar el tipo de encajamiento

31. Ecografia transabdominal Permite realizar el diagnostico alrededor de la 5-6ta semana a aprtir de la FUR, mediante la observacion del saco gestacional rodeado por trofoblastos o corion velloso La actividad cinética y cardíaca embrionaria solo se aprecia a partir de la 6-7ma semana

32. Ecografía transvaginal A las 4 semanas de la FUR se ve saco gestacional, a la 5ta semana el embrión y a la 6ta semana la actividad cardiaca

33. Reconocimiento Vaginal Abdominal Saco gestacional 16 días después de la ovulación 10 días después de la implantación 5 semanas Cavidad corionica 2 semanas después de la concepción 7 semana Saco vitelino 3 semanas ----- Actividad cardiaca 4 semanas post-concepción 6 semana Embrión 4-5 semanas post -concepción 12 semana

34. Diagnóstico de la fecha probable de parto Duración normal del embarazo al período desde el 1er día de la última menstruación hasta la expulsión del feto normalmente desarrollado. 268 días despues del primer día de FUR, 40 semanas completas A partir de la FUR se puede calcular la FPP por alguno de los siguientes métodos.

35. REGLA DE PINARD: día que terminó la mestruación se le agregan 10 días y se retrocede 3 meses REGLA DE NAEGELE: primer dia de ultima mestruación se le suman 7 dias , al mes se le restan 3 meses REGLA DE WAHL: 1er día de menstruación se le suman 10 dia , se le restan 3 meses (mas utilizada)

36. Thanks!! Any questions ?