Diagnóstico diferencial de la Tos

Diagnóstico diferencial de la Tos

1. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE TOS
Presenta: Dra. Alma Belen Partida Ortega
Residente de Alergia e Inmunología Clínica

Asesor: Dra. med Gabriela Galindo Rodríguez
Profesor del CRAIC
25 de Noviembre de 2015, Monterrey, Nuevo León.

2. •Es un acto motor expulsivo, puede ser reflejo o
voluntario. Consiste en la generación de flujos
espiratorios elevados tras la apertura brusca de la glotis,
con el fin de movilizar las secreciones o partículas que
han estimulado su inducción.
•La salida violenta del aire se acompaña de la
producción de los ruidos que caracterizan al signo de la
tos.
•Tiene una función defensiva frente a la retención de
secreciones.
DEFINICIÓN
Shields M, Chronic cough in children, Paediatric respiratory reviews, 1-7,2012
Dra. Partida
CRAIC Mty

3. Incidencia variable entre un 10-20%.
 Márgenes de prevalencia e incidencia muy variables.
- Ausencia de definición estandarizada.
- Percepción de la normalidad.
La contaminación ambiental.
20% de los casos estudiados en tercer nivel de
atención no se identifica la causa
Un tercio de los pacientes que consultan con el
alergólogo tienen tos crónica.
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Epidemiología
Dra. Partida
CRAIC Mty

4. Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371;1364-74;2008
Dra. Partida
CRAIC Mty

5. Factores de riesgo
Mehmet E., Aydanur E., Ahmet A., Volkan A. Chronic Airway Diseases in Adult Life and Childhood Infections.
Respiration 2008;75:55–59
Dra. Partida
CRAIC Mty

6. FISIOPATOLOGÍA DE LA
TOS

Dra. Partida
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7. ESTÍMULOS
DE LA TOS
ELÉCTRICOS
CAMBIOS EN LA
CONCENTRACIÓN DE
IONES Y
OSMOLARIDAD EN LA
CAPA DE MOCO
MECÁNICOS
CUERPOS EXTRAÑOS
PARTÍCULAS DE POLVO
QUE ESTIMULAN
AFERENCIAS SENSORIALES
EN LARINGE, TRÁQUEA O
BRONQUIOS
VAN AL SNC
QUÍMICOS
SUSTANCIAS QUE
↓ pH
CAPSAICINA
HUMO DEL
CIGARRILLO
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
CRAIC Mty

8. Brendan J et all, Afferent nerves regulating the cough reflex, Otholanrygol Clin N Am, 43; 15-25; 2010.
Dra. Partida
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9. El reflejo tusígeno
Dra. Partida
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10. La tos es inducida por estimulación de:
Las fibras aferentes del glosofaríngeo a nivel de la faringe.
Del nervio vago a nivel de laringe, tráquea y grandes bronquios.
Las terminaciones nerviosas en:
 La superficie pleural.
En el conducto auditivo externo
Las terminaciones nerviosas en el esófago.

Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371, 364-74,2008.
Dra. Partida
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11. Receptores del reflejo de la tos: activadores
Widdicombe J, et all, Sensory neurophysiology of the cough reflex, J Allergy Clin Immunol, 98, 5,84-90, 1996.
Dra. Partida
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12. Fibras nerviosas aferentes activadas de acuerdo a
estímulos de la tos.
Brendan J et all, Afferent nerves regulating the cough reflex, Otholanrygol Clin N Am, 43; 15-25; 2010.
Dra. Partida
CRAIC Mty

13. Fibras nerviosas aferentes activadas de acuerdo a
estímulos de la tos.
Brendan J et all, Afferent nerves regulating the cough reflex, Otholanrygol Clin N Am, 43; 15-25; 2010.
Dra. Partida
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14. Reflejo de la tos
Widdicombe J, et all, Sensory neurophysiology of the cough reflex, J Allergy Clin Immunol, 98, 5,84-90, 1996.
Dra. Partida
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15. •FASE INSPIRATORIA: inspiración profunda y
seguida de la apertura amplia de la glotis, el tórax
se expande y el árbol bronquial se agranda.
Disminuye la resistencia de las vías áreas,
aumentando el volumen pulmonar y las fuerzas de
retracción elásticas del pulmón.

•FASE COMPRESIVA: comienza con el cierre de la
glotis, contracción activa de los músculos
espiratorios, finalizando con la apertura brusca de la
glotis. Elevación de la presión intrapleural.

•FASE ESPIRATORIA: inicia con la apertura brusca
de la glotis, por el aire retenido dentro de los
pulmones. El aire es expulsado de manera
explosiva. Finaliza con el reposo de los músculos
espiratorios.
Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371, 364-74,2008.
Fases de la tos
Dra. Partida
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16. Estímulos

Eléctricos
Mecánicos
Químicos

Estimulan:
Receptores y
sensores
Ubicados en
la:
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pleura
Viajan por vía
aferente al
SNC al
Bulbo y la
Protuberancia
Vía eferente a los
músculos
efectores:
Diafragma
Abdominales
(rectos y oblicuos)
Intercostales
PRODUCIENDO
LA TOS
Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371, 364-74,2008.
Dra. Partida
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17. Orden de tos
desde la
corteza
cerebral
Centro de la tos
Vía aferente por
Médula Espina
(N. vago y N.
laríngeo
superior etc.)
Vía eferente por
el n. vago y
espinales C3-
S3
Musculatura de
los diferentes
órganos
Originando la
tos
Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371, 364-74,2008.
Dra. Partida
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18. MECANISMOS
PATOGÉNICOS DE LA TOS
CRÓNICA
•Aumento de la sensibilidad del reflejo tusígeno.

•Disminución de la eficacia del reflejo tusígeno

Dra. Partida
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19. ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES

ALTERACIONES DE LAS
PROPIEDADES DEL MOCO
BRONQUIAL

ALTERACIONES EN EL SISTEMA
DE TRANSPORTE CILIAR

ENFERMEDADES QUE PRODUCEN
ESTOS MECANISMOS
TABAQUISMO
EPOC
BRONQUIECTASIAS
FIBROSIS QUÍSTICA
Disminución de la eficacia del reflejo tusígeno
Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371, 364-74,2008.
Dra. Partida
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20. La debilidad muscular puede asentarse en
los músculos inspiratorios y produce
hipoventilación
En los músculos espiratorios hay una debilidad
marcada produciendo tos inefectiva para
poder expectorar las secreciones
En los músculos inervados por los pares
craneales bajos produciendo trastornos en la
deglución
Enfermedades neuromusculares
Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371, 364-74,2008.
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21. FACTORES QUE ALTERAN EL MOCO Y LOS CILIOS

FACTORES FISIOLÓGICOS EDAD
↓ VELOCIDAD DE
TRANSPOTE
HUMEDAD Y TEMPERATURA
PRESIÓN PARCIAL DE CO
2
PaCO2 ↓ VELOCIDAD DE
TRANSPORTE MUCOCLIAR
25% POR ↓pH
FACTORES
INFECCIOSOS
INFECCIONES VIRALES
PRODUCEN DISMINUCIÓN EN
EL DRENAJE MUCOCILIAR
HUMO DEL
TABACO
CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL
Factores que alteran el moco y los cilios
Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371, 364-74,2008.
Dra. Partida
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22. ENFERMEDADES QUE
PRODUCEN DISMINUCIÓN
DEL REFLEJO TUSÍGENO
TABAQUISMO
EPOC
BONQUIECTASIAS
FIBROSIS QUÍSTICA
Enfermedades que producen disminución del
reflejo tusígeno
Chung KF et all, Chronic cough, Lancet, 371, 364-74,2008.
Dra. Partida
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23. CLASIFICACIÓN DE LA TOS


• Aguda.

• Subaguda

• Crónica

Dra. Partida
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24. Clasificación: Cronicidad
ADULTOS
Aguda (menos de 3 semanas)
Subaguda (3 y 8 semanas)
Crónica (más de 8 semanas)

NIÑOS
Aguda (menos de 2 semanas)
Subaguda (2-4 semanas)
Tos crónica (más de 4 semanas)

Brooks et all, Recurrent cough, Pediatr Neumol ,26;56;256-261;2010
Dra. Partida
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25. Clasificación: Momento de aparición
Tos matinal
Bronquitis crónica

Tos nocturna
RGE, bronquiectasias
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
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26. Clasificación según sus características
Tos ferina o quintosa
Espiraciones violentas
Paroxística,
mucosidad escasa y
pegajosa,
emetizante
y predomina por la noche.
(cinco en cada cinco hrs)

Tos emetizante
Provoca vómitos

Tos coqueluchoide
Excitación del
neumogástrico
Tumores mediastínicos



Tos ronca o perruna
Seca
Intensa
Accesos nocturnos
Laringitis glótica.

Tos bitonal
Parálisis de las cuerdas
vocales
Dos tonos por la
vibración diferente de las
cuerdas vocales
Compromiso del nervio
recurrente
Tumores mediastínicos

Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
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27. Tos húmeda
Tos productiva o no productiva

Tos seca (contenida)

Características
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
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28. SEGÚN EL SECTOR
COMPROMETIDO DEL
APARATO
RESPIRATORIO
TOS DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR
TOS LARÍNGEA TOS METÁLICA
TOS TRAQUEAL
TOS DE LA VÍA AÉREA
INFERIOR
TOS BRONQUIAL
TOS EN EL COMPROMISO ALVEOLAR
TOS DE LAS AFECCIONES DEL
PARÉNQUIMA PULMONAR
TOS PLEURAL
TOS DE ORIGEN
EXTRAPULMONAR
TOS MEDIASTÍNICA
SEGÚN EL SECTOR COMPROMETIDO
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
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29. VÍA AEREA SUPERIOR

Tos laríngea Es seca y puede ser áfona o bitonal
Tos metálica
tono agudo provocada por la irritación
del nervio laríngeo recurrente de la
faringe o por presión sobre la tráquea
Tos traqueal
Escasamente húmeda se caracteriza
por acompañarse de dolor
retroesternal. Dolor en corbata
TOS DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
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30. TOS BRONQUIAL
ES UNA TOS
FRECUENTE
RÁPIDAMENTE
HÚMEDA CON
EXPECTORACIÓN
ABUNDANTE DE
DIVERSO TIPO
PUEDE SER
AGUDO O
CRÓNICO.
TOS DE LAS
AFECCIONES
DEL
PARÉNQUIMA
PULMONAR
GENERALMENTE ES
HÚMEDA CON
EXPECTORACIÓN
ABUNDANTE DE
ACUERDO CON LA
CAUSA
DETERMINANTE.
TOS EN EL
COMPROMISO
ALVEOLAR
INICIALMENTE
SECA SE HACE
HÚMEDA CON
RAPIDEZ, PERO
NO ES TAN
PRODUCTIVA
TOS EN LA
PARTICIPACIÓN
PLEURAL
ES SECA, ESCASA
Y GENERALMENTE
MUY DOLOROSA,
DOLOR
PUNZANTE
PARIETAL.
TOS DE LA VÍA AÉREA INFERIOR
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
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31. TOS MEDIASTÍNICA:
PUEDE SER POR
IRRITACIÓN VAGAL
ES SECA, FRECUENTE,
ES UNA SUCESIÓN
REITERADA, RÁPIDA Y
VIOLENTA DE GOLPES
DE TOS.
TOS DE ORIGEN EXTRAPULMONAR
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
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32. Factores exacerbantes
Ejercicio
Corrientes de aire frío o caliente
Tratamiento farmacológico (enalapril)
Fumar
Exposición a gases químicos

Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
Dra. Partida
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33. Dra. Partida
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34. Diferencias en los diagnósticos diferenciales de
tos crónica por región
Michael D. Shields , Gary M. Doherty. Chronic cough in children. Paediatric Respiratory Reviews (2012)
Dra. Partida
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35. Etiología
Shields M.D, Cronic cough in children, Paediaric respiratory reviews, 1-7, 2012.
Causas de tos en adultos y niños
Grupo de edad Causas más frecuentes Causas poco frecuentes Causas raras
Adultos IECA Bronquiectasias Aspiración
Asma Bronquitis eosinofílicas Carcinoma broncogénico
Bronquitis Postinfecciosas Linfoma
ERGE Neumonía persistente
Síndrome postnasal Psicógena
Tabaco y otros irritantes Absceso pulmonar
Sarcoidosis
Tuberculosis
Niños ERGE Cuerpos extraños Broncoaspiración
Infecciones del tracto
respiratorio
Alteraciones congénitas
Fibrosis quística
Exposición ambiental
Alteraciones inmunológicas
Discinesia ciliar primaria
Psicógena
Síndrome de Tourette
Tuberculosis
Dra. Partida
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36. TOS EN EL ADULTO
Dra. Partida
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37. Clasificación
Aguda (menos de 3 semanas)
Subaguda (3 y 8 semanas)
Crónica (mas de 8 semanas)

Brooks et all, Recurrent cough, Pediatr Neumol ,26;56;256-261;2010
Dra. Partida
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38. •Tiene una duración menor a ocho semanas.
•Es de carácter autolimitado, existe un regreso marcado e inevitable
a la normalidad.
•Es un síntoma destacado en el resfriado común. En infecciones del
tracto respiratorio superior. En infecciones por Mycoplasma,
Chlamydia y Bordetella pertussies. En los estados postvirales la tos
persiste después de un período de dos semanas de terminado el
resfriado.
•Hay una marcada variabilidad individual en el reflejo de la tos
aguda.
TOS AGUDA
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010.
Dra. Partida
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39. Causas más frecuentes

Rinitis con descarga nasal posterior
Asma bronquial
Reflujo gastroesofágico
Bronquitis por tabaquismo

Causas menos frecuentes
Infecciosas
Medicamentos
Enf. Pulm. Crónicas
Psicógenas
Enfermedad cardiovascular
Neoplasia

95%
5%
TOS CRÓNICA
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010.
Dra. Partida
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40. Genji T., Douglas S. Evaluation and Treatment of Chronic Cough. Med Clin N Am 98 (2014) 391–403
Dra. Partida
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41. • Antes llamada descarga nasal posterior

•Es la causa más frecuente de tos crónica

•Se produce debido a una inflamación nasal o sinusal
crónica: alérgica o infecciosa viral o bacteriana

•Puede asociarse a rinorrea abundante anterior o ser
silenciosa

•El paciente puede no percibirla excepto por la necesidad de
aclararse la garganta
Tos de la vía aérea superior
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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42.  Es la segunda causa más frecuente de tos crónica
en adultos.

 Habitualmente se acompaña de disnea, sibilancias
y opresión torácica

 A veces, puede ser el único síntoma de la
enfermedad, y se conoce como tos variedad asma.

La broncoconstricción puede estimular de manera mecánica a los
nervios aferentes de la vía aérea para inducir la tos.

El tratamiento del asma debe iniciarse en pacientes con tos crónica
con sibilancias, evidencia de obstrucción variable del flujo aéreo o
ambos. Una respuesta con disminución o resolución de la tos puede
tardar hasta 6 a 8 semanas si el tratamiento es adecuado.

Asma bronquial
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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43. Reflujo gastroesofágico (RGE)
El RGE es la tercera causa más
frecuente de tos crónica

Se produce como consecuencia
del reflujo de jugo gástrico
ácido hacia el esófago, faringe
e incluso pulmones

Los pacientes pueden sentir
sensación de “quemadura” en
el epigastrio o de un gusto
amargo en la boca

Un 40 % de las personas con
RGE no tienen síntomas

James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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44. AUKE BOGTE, ARJAN J. BREDENOORD & ANDRE. Diagnostic yield of oesophageal pH monitoring in patients with chronic
unexplained cough. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2008; 43: 1319
Se analizaron las veinticuatro horas del día 55 pacientes con tos crónica mediante
estudios de monitoreo de pH. En 14 de estos estudios se realizó manometría ambulatoria
concurrente. Un episodio de tos fue considerado relacionado con el reflujo si la tos se
presentaba dentro de los dos minutos después de la aparición del episodio de
reflujo (''secuencia reflujo-tos'‘). Relaciones temporales entre la tos y el reflujo se
expresaron mediante el uso de la probabilidad de asociación de los síntomas (SAP )
Dra. Partida
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45. Bronquitis por tabaquismo:

Materias irritantes en partículas, gases y sustancias químicas
Sistema de defensas del
aparato respiratorio y del
sistema inmunitario de la
sangre que rodea los alvéolos
pulmonares, destruidos por
la exposición permanente y
continua al humo del tabaco
Células encargadas de
expulsar las células
irritantes se degeneran
y pierden su capacidad
de arrastre y
eliminación
Disminución de las defensas y a la aparición de
los síntomas habituales en el fumador, como
son la tos, la expectoración y la disnea.
La tos es pacientes fumadores suele ser más grave por las mañanas.
Suele ser una tos no productiva menos que esté acompañada de
bronquitis
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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46. •Síntoma que ocurre en el curso de una infección
respiratoria, puede durar días o meses y con
radiografías de tórax y espirómetría normal.
•Se ha empleado distintos tipos de tratamiento,
como esteroides inhalados, broncodilatadores o
antitusígenos, aunque suele ceder
espontáneamente.
Tos crónica post-infecciosa
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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47. Producen tos hasta en un 20% de los
pacientes

La tos habitualmente comienza 1 a 2
semanas de iniciada la terapia pero puede
aparecer hasta 6 meses después.

La razón por la cual dan tos no es clara.
Parece estar relacionada con la estimulación
de receptores de la tos en la vía aérea por
aumento de cininas.
Medicamentos: IECA
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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48. La tos se presenta en el paciente con EPOC
cuando este presenta inflamación e irritación
desde la vía área respiratoria y acumulación de
secreciones.

Producida por el tabaquismo, exposición de humo
de leña y tuberculosis.
Esto provoca edema, hipersecreción mucosa y
alteraciones del aclaramiento mucociliar.
La abstención tabáquica y el tratamiento con
broncodilatadores suele ser efectivo. Y la
espirometría se considera básica para el
diagnóstico.

James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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49. Enfermedad bronquiectásica

La enfermedad bronquiectásica es una
enfermedad adquirida de los bronquios
mayores y bronquiolos que se caracteriza
por una dilatación y destrucción
permanente de las paredes bronquiales

Sus factores predisponentes son :
infección recurrente, obstrucción
bronquial y alteración en las defensas del
huésped
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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50. • Esta asociada o no a procesos psiquiátricos
como única manifestación.
•Los pacientes refieren molestias irritativas en
la garganta y algunas veces en el tórax.
•Del 3-10% de los casos se presenta en
adolescentes.
•Tratamientos psiquiátricos y psicológicos
específicos, con recomendación de un
antitusígeno.

James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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51. Tos presente en particular con el decúbito.
Caracterizada por ser frecuente, con expectoración
espumosa, a menudo color rosado.
Así mismo hay disnea y ortopnea graves.
Se prolonga durante gran parte de la noche y no
es, en general, productiva.
Los pacientes pueden referir intranquilidad y
dificultad para conciliar el sueño.
Cuando la insuficiencia cardiaca se agrava
edema pulmonar .

Insuficiencia cardíaca
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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52. Aneurisma aórtico:
Tos intensa
Por compresión de la tráquea, bronquios,
parénquima pulmonar o el nervio laríngeo
recurrente.
Cuando el aneurisma comprime la tráquea,
es probable que la tos tenga carácter
metálico.
Tos intensa productiva y no productiva.
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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53. Tromboembolia pulmonar :
Enclavamiento en las arterias
pulmonares de un trombo
desprendido (émbolo) desde
alguna parte del territorio
venoso.

Si un coágulo de sangre se
desplaza hasta el corazón y
los pulmones, puede originar:

◦Dolor repentino en el pecho
◦Dificultad para respirar o
respiración acelerada
◦Expectoración de sangre
◦Pérdida de conciencia (desmayo)
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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54. Derrame pleural de causa cardíaca:
Suele manifestarse como
dolor pleurítico, tos no
productiva y disnea.

Inflamación pleural +
compresión de los
bronquios por el derrame
pleural

Irritación de las paredes
bronquiales, reflejo de la
tos.
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
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55. Neoplasias
MEDIASTÍNICAS

Tumores primarios: Lipomas, condromas,
teratodermoides, neurofibromas, timomas.
Tumores metastásicos.
Linfomas.
Bocio intratorácico.
Aneurisma del cayado de la aorta.
Granulomas.
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
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56. OTRAS CAUSAS…
Dra. Partida
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57. Por agentes traumáticos:
Cuerpos extraños en el árbol
traqueobronquial:
Tos espasmódica intensa, acompañada a
menudo de cianosis. La tos dura 30 a 60
minutos y posteriormente mejora o
desaparece, durante este tiempo, el
cuerpo extraño viaja de una parte del
árbol traqueobronquial a otra.
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
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58. Traumatismos laríngeos:
Accidentes automovilísticos, procesos
endoscópicos, intubaciones orotraqueales,
sondas nasogástricas, etc.
Los pacientes suelen presentar tos
acompañado de disnea y estridor, dolor
local, disfonia o afonía, incluso a veces
hemoptisis y hematemesis, disfagia y
odinofagia
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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59. Por influencia ambiental
Existen en el medio ambiente muchas
sustancias que al ser inhaladas causan
irritación de la vía aérea y por
consiguiente tos y algunas veces espasmo
bronquial como en el asma.
Dentro de estos irritantes podemos
mencionar: humo, aerosoles, productos
de la combustión de gasolina, polvo, el
aire frío y seco
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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60. Granulomatosis de Wegener
Infiltración pulmonar
asimétrica, participación
granulomatosa del tabique
nasal y senos paranasales que
causan tos intensa.
Otros síntomas iniciales
pueden abarcar fiebre
persistente sin una causa
obvia, sudoración
nocturna, fatiga y malestar
general (sensación de
enfermedad).
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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61. Alveolitis alérgica extrínseca
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
La neumonitis por hipersensibilidad o
alveolitis alérgica extrínseca es un
trastorno inflamatorio que abarca las
paredes alveolares y vías respiratorias
terminales inducida por la inhalación
repetida de diversos elementos orgánicos
en un hospedador susceptible.
Dra. Partida
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62. Atelectasias:
Estado de colapso y falta de aire en una
zona o todo el pulmón. La oclusión es
rápida con colapso masivo, sobre todo
cuando se asocia con infección

Dolor en el lado
afectado, disnea y
cianosis de inicio
brusco
Descenso de la
TA, taquicardia,
aumento de la
temperatura y en
ocasiones
choque.
Percusión
torácica: matidez
en la zona
afectada.
Auscultación:
disminución del
murmullo
vesicular.
James T, The adult with chronic cough, J Allergy Clin Immunol, 130;3; 1-5; 2012.
Dra. Partida
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63. Akio Niimi. Cough Variant Asthma A Major Cause of Chronic Cough. Clin Pulm Med 2008;15: 189–196
Dra. Partida
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64. Edward Carvajalino
Manuel Domínguez
Ana Santos
Dra. Partida
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65. Reflejo defensivo para movilizar secreciones, cuerpos
extraños o factores irritantes para el árbol bronquial .
Morales O, Roya C, Jiménez M. Tos crónica en niños. CCAP, vol 10 numero 2. pag 51-58
25% población infantil


10-25% consultas
pediátricas

Dra. Partida
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66. TOS AGUDA
(menos de 2 semanas)

TOS SUBAGUDA
(2-4 semanas)

TOS CRÓNICA
(más de 4 semanas)

Morales O, Roya C, Jiménez M. Tos crónica en niños. CCAP, vol 10 numero 2. pag 51-58
La Guía de Recomendaciones de la Sociedad Británica de Tórax
recomienda 8 semanas para la evaluación y el tratamiento de
la tos en niños.
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67. ETIOLOGÍA

Urgellés E, Barrio M, Martínez M. Tos persistente. Protocolos diagnósticos terapéuticos, AEP: neumología
Tos crónica en niños
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68. Un tercio de los niños menores de 5 años.
Características: Seca, no despierta por la
noche, posterior a una infección de vías
respiratorias superiores.
 Sobre actividad de los receptores de la tos.
4 semanas evolución.
 Atribuida a: VRS, rinovirus, mycoplasmas y
B. pertussis.
Tos post infecciosa.
Wong et all, Mycoplasma pnuemonia and respiratory virus infection in children with persistent cough in England, 30;1047-
51;2011
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69. Tos seca, diurna y nocturna, despierta por las noches,
recurrente, en accesos, vomito posterior a la tos, exacerbada
por irritantes.

Signos de atopía y pectum escabatum.

Inflamación vía aérea: Hiperreactividad, eosinófilos en esputo y
mucosa bronquial engrosada.

Función pulmonar normal.

Pruebas de con reto metacólina.

Flujometría.

Síntomas ceden con esteroides.
Asma:
Shields M, Chronic cough in children, Paediatric respiratory reviews, 1-7,2012.
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70. 40% casos de tos crónica, hasta un 80% en la rinosinusitis
crónica.

Mecanismo de irritativo nariz y laringe.

Asociación no es clara en niños por causa post infecciosa

Tos seca o húmeda, en accesos 2-3, diurna y nocturna, no
despierta por la noche, aumenta en decúbito supino y suele
haber sensación de “globo faríngeo”.

Respuesta a esteroides nasales.

Asociación con tos psicógena.
Goteo retro nasal (TOS VA superior):
Watelet JB, Pediatric cough in upper airway deseases. Respir Med, 104;652-7;2010.
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71. 10% a 20% de casos de tos crónica, incidencia
disminuye al crecer.

Mecanismo de la tos no atribuido al ácido.

Evidencia es conflictiva, difícil demostración.

Dificultad diagnóstica en niños.

Tos seca, puede ser húmeda, diurna no despierta
en la noche, aumento posterior a la alimentación.

Poca respuesta de la tos al uso de inhibidores de
bomba de protones.
Reflujo gastroesofágico
Borrelli O et all, Role of Gastroesophageal reflux in children with unexplain chronic cough JPGN;53;287-293;2011.
Shields et all, Extra oesophageal reflux disease in children; Alimentary Pharmacology and therapeutics, 96;468-72;2011.
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72. Se confunde con asma.

Incidencia variable

Observada en niños sometidos a procedimientos
invasivos: Broncoscopía o cirugía de tórax o
asmáticos.

Agresión a la vía respiratoria infeccioso o mecánico.

Biocapa por S. Pnuemoniae, H. Influenzae y M.
catharralis.

Tratamiento con curso de antibióticos (amoxicilina más
ácido clavulánico 2-4 semanas)

Bronquitis purulenta persistente.
Douras K et all, Bronchoscopic findings in children with chronic wet cough, Chest, 140;317-23;2011.
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73. Si más de dos episodio en 3 meses, se debe
estudiar al niño con:

•Electrolitos en sudor y genotipo (FQ)

•Oxido nítrico nasal, frecuencia de bateo y
ultraestructura ciliar (discinesia ciliar primaria)

•Biometría hemática, inmunoglobulinas, estudios
funcionales de anticuerpos (inmunodeficiencia).

•Trago de bario, videofluoroscopía de deglución y
pHmetría de 24 horas (aspiración pulmonar
recurrente).

•TAC para definir extensión de la enfermedad
pulmonar y confirmar presencia de
bronquioectasias).
Bronquitis purulenta persistente.
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74. Existen dos presentaciones: tic y bizarra.

Padres la consideran una manía del niño.

Puede ser incapacitante y alterar la dinámica familiar.

 Asociada a tics, seca, bizarra, no despierta al niño, diurna, se
detiene al sueño o entretener al niño en otra actividad.

Provecho del menor y aumento en la escuela.

Posterior un cuadro infeccioso.

La tos no afecta al niño (“la bella indiferencia”).
Psicógena.
Velasco R et all, Psychogenic cough: a diagnosis of exlusion, Pediatr Emerg Care,11;1218-9;2012.
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75. Yuko Ishizaki , Yohnosuke Kobayashi , and Minoru Kino. Chronic and persistent cough related to vulnerability to
psychological stress: Tic or psychogenic?. Pediatrics International (2008) 50, 392–394

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76. Presencia de cerumen en el canal externo del oído.
Hipertrofia amigdalina.
Cuerpos extraños.
Fibrosis quística.
Malformaciones arteriovenosas.
Cardiopatías.
Bronquiectasias.
Medicamentosas.
Tumores.
Tuberculosis.
Anomalias anatómicas
- Bronco o traqueomalasia, fistula traqueoesofágica.
Otras causas:
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010
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77. Enfermedad grave
Atul Gupta, Michael McKean, Anne B Chang. Management of chronic nonspecific cough in childhood: an evidence-based
REVIEW Arch Dis Child Educ Pract Ed 2007;92
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78. Dra. Partida
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79. Dra. Partida
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80. Dra. Partida
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81. Dra. Partida
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82. Complicaciones de la tos
Cardiovasculares
Hipotensión arterial
Pérdida de consciencia
Rotura de venas subconjuntivales, nasales
y anales
Desalojamiento/mal funcionamiento de
catéteres intravasculares
Bradiarritmias, taquiarritmias
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010.
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83. Neurológicas

Síncope por tos
Dolor de cabeza
Embolia gaseosa cerebral
Rinorrea de LCR
Radiculopatía cervical aguda
Mal funcionamiento de derivaciones
ventriculoperitoneales
Convulsiones
Accidente cerebrovascular debido a la
disección de la arteria vertebral
Complicaciones de la tos
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010.
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84. Gastrointestinales

Eventos de reflujo gastroesofágico
Hidrotórax en diálisis peritoneal
Mal funcionamiento del botón de
gastrostomía
Rotura esplénica
Hernia inguinal
Complicaciones de la tos
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010.
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85. Genitourinarias

Incontinencia urinaria
Inversión de la vejiga a través de la uretra

Musculoesqueléticas

Desde elevaciones asintomáticas de
creatinfosfoquinasa sérica a la rotura de los
músculos rectos del abdomen
Fracturas costales
Complicaciones de la tos
Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010.
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86. Complicaciones de la tos
Respiratorias

Enfisema intersticial pulmonar, con riesgo potencial
de neumatosis intestinal, neumomediastino,
neumoperitoneo, retroneumoperitoneo,
neumotórax, enfisema subcutáneo por trauma
laríngeo
Traumatismo traqueobronquial (por ejemplo,
bronquitis, ruptura bronquial)
Exacerbación del asma
Hernia pulmonar intercostal

Madison J, Cough: A worldwide problem, ; Otolaryngol Clin N Am, 43;15-25;2010.
Dra. Partida
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87. Calidad de vida
Baiardini F., Braido O. Fassio F., Tarantini M., Pasquali F., Tarchino A., Berlendis G., Canonica. A new tool to
assess and monitor the burden of chronic cough on quality of life: Chronic Cough Impact Questionnaire. Allergy
2005: 60: 482–488
Dra. Partida
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88. Tomasz. Kuzniari. Morgenthaler and Lim. Chronic cough from the patient’s perspective. Mayo clin proc. 2007;82(1):56-60 Dra. Partida
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89. La tos es un síntoma y
no una enfermedad, por
lo que nuestro objetivo
fundamental es
identificar la causa para
tratarla y posteriormente
evaluar su respuesta.
Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58
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