Diagnóstico em endodontia le

diagnóstico em endodontia

1. Diagnóstico em endodontia
“A dor de origem pulpar ou perirradicular corresponde a cerca de 90% dos casos em consultórios”
Zonas da polpa:
 -Central: células mesenquimais indiferenciadas, fibroblastos, vasos e nervos
 -Periférica: camada odontoblástica e subodontoblástica (zona Weil)

*dentro dos túbulos dentinários há prolongamentos odontoblásticos

Dor pulpar: pode ser influenciada por duas fibras nervosas:
 DELTA A (periférica): fibras mielínicas, com rápida condução (principalmente ao frio), dor saltitante, baixo
limiar de excitabilidade, não estão relacionadas a dano tecidual, caracterizam dor de origem dentinária, dor
provocada, rápida e de curta duração
 TIPO C: fibras amielínicas (0,3 e 1,2 um), lenta condução do estímulo nervoso, termorreceptoras para o calor,
elevado limiar de excitabilidade, relacionadas a dano tecidual (processo inflamatório), caracterizam dor de
origem pulpar, dor severa, espontânea e difusa (não precisa de estímulo)

Funções da polpa: formativa, nervosa, defensiva e nutritiva

Fatores etiológicos das alterações pulpares:
1- Microbianos: toxinas e enzimas de microorganismos relacionados a cárie
2- Físicos: mecânicos traumáticos, fraturas coronárias, calor no preparo, utilização de brocas velhas, materiais
restauradores...)
3- Químicos: agentes do sistema adesivo (primers) e substâncias químicas irrigadoras para lavar tecido pulpar
(quando for pulpotomia usar soro fisiológico para conservar a polpa viva)

Inflamação pulpar:
 -causada por agressão tecidual
 -a dor inflamatória causa aumento da pressão dos tecidos
 -ocorre aumento da vasodilatação local
 -aumento da permeabilidade capilar

Objetivo: eliminação do agente agressor e promoção do reparo

Diagnóstico: anamnese contendo queixa principal e características clínicas da dor (aparecimento, origem, intensidade e
duração)
História da cárie: se havia cárie, se havia prótese e restaurações que caíram e há quanto tempo

Interpretação da dor:
 -aparecimento: provocada x espontânea
 -origem: localizada x difusa
 -freqüência: intermitente x constante
 -intensidade: leve x moderada x severa

Exame físico: inspeção, exploração, palpação e percussão vertical
 -inspeção: assimetria, edema, fístulas, ulcerações, integridade coronária e coloração
 -palpação: abaulamento ósseo ou tecidos flutuantes
 -percussão: com o cabo do instrumental, permite sugerir que os eventos inflamatórios estão sediados ao redor
do periápice. Pode dar falso-positivo, por isso fazer o teste horizontal e vertical

2. Exames complementares: radiográfico e teste de sensibilidade
 -radiográfico: identificar fraturas, reabsorções, ligamento periodontal, lesão periapical, nódulos pulpares e
proximidade da cárie com a polpa (não confundir forame mentual com lesão)
 -teste térmico: aplicar jato frio em uma bolinha de algodão apreendida na pinça clínica e encostar no dente;
aquecer bastão de guta persha e encostar no dente ou; congelar tubinho de agulha, abrir e encostar no dente
 -teste elétrico: contra indicado para pacientes com marca-passo e restaurações metálicas vizinhas

o --Teste de cavidade: fazer início da abertura coronária sem anestesia
o --Fistulografia: fazer mapeamento de fístulas
o --Teste de oclusão: verificar trauma oclusal
o --Exame periodontal

Interpretação de resultados:
 -negativo de vitalidade: necrose
 -dor de curta duração: alterações reversíveis ou polpa sadia
 -dor prolongada: alterações irreversíveis

Diferentes diagnósticos: sensibilidade dentinária, pulpite (depois da restauração, devido ao ácido), necrose pulpar,
pericementite ou absesso perirradicular.
 -sensibilidade dentinária: dor aguda localizada, estímulos térmicos, estímulos mecânicos e estímulos osmóticos
 -pulpite reversível: sensibilidade dentinária, dor aguda, por cárie profunda – realizar teste quente ou frio.
Aspecto: sangrante ao toque, abundante, vermelho rutilante (escuro) e resistente ao corte
 -pulpite irreversível: dor espontânea, difusa e constante, por cárie profunda – realizar teste térmico e
percussão. Aspecto: sangramento discreto ou ausente, vermelho preto ou muito claro, consistência pastosa e
sem resistência
 -hiperplásica: sangra ao toque e consistente
 -necrose pulpar: morte das células da polpa, sem dor, não responde a estímulos térmicos e mecânicos, cárie
profunda e escurecimento da coroa. Provoca mal cheiro
 -pericementite: dor na percussão, sensação de dente “crescido”, aumento do volume do ligamento
 -abcesso perirradicular agudo: dor constante, necrose pulpar, edema, dor a percussão, trismo, prostração e
mobilidade dental. Pode se manifestarem 3 fases: inicial, em evolução e evoluído
 -cronificação: ocorre devido a incapacidade celular de destruir o agente agressor, falta de acesso ao agressor e
agressão persistente e repetitiva
 -absesso perirradicular crônico: possui longa duração, diminuição ou desaparecimento da sintomatologia, não
incapacita o paciente e causa dor na percussão e mobilidade indiscreta. Aspectos radiográficos: reabsorção
óssea difusa, difícil delimitação, perda da continuidade da cortical óssea e reabsorção radicular
 -abfração: “cunha” na região a cima da gengiva, formando um ângulo vivo
 -abrasão: por escovação

As infecções odontogênicas dependem de: anatomia, inserções musculares, presença de cavidades naturais e espessura
da cortical óssea

Complicações do absesso dento-alveolar agudo:
 -Angina de Luderwing: espaços mandibulares bilaterais
 -dificuldade de alimentação, respiração, edema de glote e até morte por asfixia
 -disseminação da infecção para o cérebro