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Diagnóstico y abordaje inicial de los trastornos mentales ANSIEDAD

1. Diagnóstico y abordaje inicial de los trastornos mentales más frecuentes: Ansiedad Mg. Miguel Angel Morales Vilela Psicólogo del Servicio de Adulto y Adulto Mayor del CSMCE Suyay

2. ¿ Que es un trastorno de ansiedad? Un trastorno de ansiedad es un grupo de trastornos mentales caracterizados por la presencia de ansiedad excesiva, persistente y/o desproporcionada en relación con la situación que la provoca. Según la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, OMS), los trastornos de ansiedad se engloban principalmente en el bloque F40, e incluyen cuadros en los que la ansiedad es el síntoma central, diferenciándolos de otros trastornos donde puede aparecer pero no es lo predominante. Características principales de un trastorno de ansiedad : Ansiedad intensa y desproporcionada respecto al estímulo o situación. Síntomas físicos frecuentes: palpitaciones, sudoración, temblor, sensación de ahogo, molestias gastrointestinales. Síntomas cognitivos : miedo a perder el control, pensamientos catastróficos, sensación de amenaza. Conductuales : evitación de situaciones temidas, búsqueda de seguridad. Persistencia en el tiempo y deterioro significativo en la vida social, laboral o personal.

3. Trastornos de ansiedad mas frecuentes TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (F41.1) TRASTORNO DE PANICO (F41.0) FOBIAS ESPECIFICAS (F40.2)   TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT) (F43.1) TRASTORNO DE ADAPTACION (F43.2) TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO (F41.2)

4. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ( F41.1) El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad más común en adultos y se caracteriza por un estado de preocupación constante, difícil de controlar y desproporcionado a la severidad del motivo causante o problema, se mantiene por un tiempo mínimo de 6 meses, que suele asociar un deterioro de la calidad de vida, en sus diferentes ámbitos Los SÍNTOMAS más comúnmente son : Hipervigilancia , T ensión muscular, Cefaleas I rritabilidad , Inquietud y fatiga, D ificultad para concentrarse Insomnio Problemas Gastrointestinales S íntomas somáticos diversos .

5. TRASTORNO DE PANICO (F41.0 ) Las personas con trastorno de pánico tienen ataques frecuentes e inesperados de miedo intenso, malestar o sensación de perder el control incluso aunque no exista un peligro real. Los ataques de pánico pueden ocurrir en cualquier momento, incluso mientras duermen. No todas las personas que tienen un ataque de pánico llegarán a tener este trastorno. Los SÍNTOMAS más comúnmente son : M iedo a la muerte o a una fatalidad inminente Temblores , escalofrios , sudoracion H ormigueo o entumecimientos de manos Sensación de Taquicardia Dificultad para respirar o sensancion de ahogo Dolor o opresión en el pecho Dolor en el estomago o Nauseas

6. FOBIAS ESPECIFICAS (F40.2 ) Una fobia específica es un miedo intenso a algo en concreto que en realidad no puede producir un daño real. Algunas de ellas se centran en lugares cerrados, altura, ascensores, túneles, conducir por autopistas, agua, volar, perros, jeringas, etc. Aunque los adultos con fobias se dan cuenta que estos miedos son irracionales, el simple hecho de afrontarlos o incluso pensar sobre ello, el objeto o situación de miedo provoca ya un ataque de pánico o ansiedad severa 🔹 SÍNTOMAS COGNITIVOS Excesiva atención al estímulo temido. Anticipación ansiosa: preocupación intensa antes de enfrentarse a la situación u objeto. Dificultad para concentrarse en otra cosa. 🔹 SÍNTOMAS CONDUCTUALES Evitación activa del estímulo (ejemplo: no salir de casa por miedo a ver perros). Conductas de escape (irse rápidamente del lugar). Necesidad de compañía para exponerse al estímulo. 🔹 SÍNTOMAS FÍSICOS Palpitaciones o taquicardia. Sudoración excesiva. Temblores o sacudidas. Sensación de ahogo o dificultad para respirar. Opresión en el pecho. Náuseas o malestar abdominal. Mareo o sensación de desmayo. Escalofríos o sofocos.

7. TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO  ( F43.1) El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una afección de salud mental que algunas personas desarrollan tras experimentar o ver algún evento traumático. Este episodio puede poner en peligro la vida, como una guerra, un desastre natural, un accidente automovilístico o una agresión sexual. 1. Re experimentación persistente del trauma Recuerdos intrusivos Sueños o pesadillas repetidas Revivir la experiencia como si volviera a ocurrir. 2. Evitación persistente Evitar pensamientos, recuerdos o conversaciones sobre el trauma. Evitar lugares, personas, objetos o actividades que lo recuerden. 3. Alteraciones cognitivas y del estado de ánimo (≥2 síntomas ) Amnesia disociativa respecto a partes del evento traumático. Culpabilidad excesiva o distorsionada. Estado emocional negativo persistente (miedo, ira, vergüenza). Pérdida de interés en actividades significativas. Incapacidad para experimentar emociones positivas. 4. Hiperactivación ( ≥2 síntomas ) Irritabilidad/ira Conductas imprudentes Hipervigilancia Sobresaltos exagerados Problemas de concentración Trastornos del sueño

8. TRASTORNO DE ADAPTACION (F43.2) Los trastornos de adaptación son estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante(duelo, separación, emigración, etc. Las manifestaciones clínicas del trastorno de adaptación son muy variadas e incluyen: humor depresivo, ansiedad, preocupación (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situación presente y un cierto grado de deterioro del cómo se lleva a cabo la rutina diaria. Los SÍNTOMAS más comúnmente son: Tristeza, desesperanza Llanto frecuente Preocupacion , intranquilidad, agitación, estrés. Irritabilidad Insomnio Inapetencia Dificultad para concentrarse Distanciamiento de familiares, amigos. Dificultad para realizar actividades como trabajar Ideaciones suicidas

9. TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO (F41.2 ) El trastorno mixto ansioso–depresivo es un diagnóstico que se utiliza cuando coexisten síntomas ansiosos y depresivos, pero ninguno de ellos por sí solo es lo suficientemente intenso o predominante como para justificar un diagnóstico independiente de trastorno depresivo o de trastorno de ansiedad. Criterios principales (CIE-10: F41.2) Presencia simultánea de síntomas ansiosos y depresivos leves : Ansiedad : preocupación excesiva, nerviosismo, tensión, temores difusos, síntomas somáticos (taquicardia, sudoración, molestias digestivas, mareos, etc .). Depresión : ánimo bajo, fatiga, falta de interés, dificultades de concentración, alteraciones del sueño y apetito. Ninguno de los dos grupos de síntomas predomina claramente sobre el otro ni cumple criterios para un episodio depresivo mayor (F32) o un trastorno de ansiedad específico (p. ej., fobia, pánico, TAG). Duración de al menos 1 mes de síntomas. Malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes .

10. Abordaje de los trastornos de ansiedad TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ANTIDEPRESIVOS Cuando los pacientes presentan trastornos de ansiedad se inicia el tratamiento con con antidepresivos como primera opción, asociado a benzodiazepinas dependiendo de los requerimientos del paciente. Dentro de la clasificación de los antidepresivos utilizados se encuentran: inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina (ISRN). Así como, antidepresivos tricíclicos (ADT), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Clasificación de Antidepresivos: Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS):  Dentro de ellos se encuentra: paroxetina , fluoxetina , sertralina , citalopram , escitalopram , fluvoxamina . Este grupo de fármacos son de los más utilizados en la práctica clínica . Suelen tener más efectos secundarios como: náuseas, disfunción sexual y el aumento de peso, los cuales en ocasiones reducen su beneficio.

11. Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina (ISRN):   T al es el caso de: Venlafaxina , Duloxetina , Paroxetina , levomilnaciprán . los IRSN se toleran mejor que los inhibidores de la recaptación más antiguos. Antidepresivos tricíclicos (ADT):   Ejemplos de este grupo son: Clomipramina , Imipramina , nortriptilina y desipramina . En primera instancia, se utilizaron solo para tratar la depresión, sin embargo, actualmente se utilizan en  trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, el trastorno obsesivo-compulsivo y los síndromes dolorosos.

12. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: BENZODIAZEPINAS En lo que se refiere a las benzodiacepinas estas son sustancias naturales o sintéticas, las cuales tienen efectos ansiolíticos, hipnóticos, relajantes musculares Dentro de las benzodiazepinas se encuentran las de acción larga (>24 horas), como diazepam, clonazepam, flurazepam , las de acción intermedia (6-24 horas) como lorazepam, alprazolam, lormetazepam y por último las de acción corta (< 6 horas) como bentazepam , bromazepam , midazolam. Se ha verificado que son muy utilizadas en la cotidianidad médica, y son apropiadas en situaciones agudas y a corto plazo. Sin embargo, no se recomienda su uso a largo plazo en este trastorno por su riesgo a causar dependencia, síndrome de abstinencia y abuso del mismo.  Debe señalarse que la principal ventaja de las benzodiazepinas frente a los antidepresivos, es su efecto inmediato tras su administración, habitualmente en la primera semana de su uso. 

13. Tratamiento psicoterapéutico El tratamiento psicoterapéutico para la ansiedad es uno de los abordajes más efectivos, tanto en monoterapia como combinado con medicación en casos moderados o graves. Los enfoques más utilizados y con mayor evidencia son los siguientes: 1. TERAPIA COGNITIVO–CONDUCTUAL (TCC) Es el tratamiento de primera elección para los trastornos de ansiedad. Objetivo : identificar y modificar pensamientos distorsionados y conductas desadaptativas . Técnicas principales: Psicoeducación: explicar qué es la ansiedad, sus síntomas y el círculo ansiedad–evitación. Reestructuración cognitiva: cuestionar creencias irracionales y pensamientos catastrofistas. Exposición gradual (en vivo o en imaginación): enfrentar situaciones temidas de forma progresiva. Entrenamiento en relajación y respiración diafragmática .

14. 2. TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL (TREC) Similar a la TCC, pero con énfasis en discutir creencias irracionales (“debo ser perfecto”, “es terrible equivocarme”). Uso del modelo ABCDE (Acontecimiento – Creencia – Consecuencia – Debate – Nuevas creencias). 3. MINDFULNESS Y TERAPIAS BASADAS EN LA ATENCIÓN PLENA Favorecen la regulación emocional. Disminuyen la rumiación y la hiperactivación fisiológica.

15. OBJETIVOS DE LA HIPNOSIS EN LA ANSIEDAD Reducir síntomas fisiológicos: tensión muscular, palpitaciones, dificultad para respirar. Modificar pensamientos negativos automáticos: introducir sugestiones de calma, confianza y autocontrol. Facilitar la exposición imaginaria: recrear situaciones ansiógenas de forma controlada. Favorecer el aprendizaje de relajación profunda 4. HIPNOSIS Es un estado de focalización de la atención y mayor receptividad a sugestiones terapéuticas, diferente al sueño. No se pierde el control ni la voluntad: la persona sigue consciente y puede rechazar cualquier indicación. TÉCNICAS HABITUALES Inducción hipnótica: mediante respiración, visualización o concentración en estímulos. Sugestiones terapéuticas: frases dirigidas a fomentar calma y afrontamiento (“puedes sentir cómo tu respiración se vuelve más tranquila”). Imágenes guiadas: imaginar un lugar seguro o enfrentar una situación ansiógena con control. Autohipnosis : enseñar al paciente a practicar por sí mismo para manejar la ansiedad en la vida diaria