Diagnóstivo y seguimiento del embarazo múltiple

Ecografía de la gestación multiple, principales complicaciones.

1. Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez MEDICO SONOGRAFISTA DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

2. Gemelos Los gemelos se originan de la fertilización de dos óvulos o bien de un único óvulo que posteriormente se divide. Gemelos Monocigóticos Gemelos Dicigóticos

3. Gemelos Monocigóticos 1 :250 recién nacidos vivos. Resulta de la fertilización de dos óvulos. Etiología: Independiente de factores internos. Factores que inducen la ovulación.

4. Gemelos Monocigóticos La corionicidad y amnionicidad depende del momento en que ocurre la división : Dicoriónicos diamnióticos División del cigoto en el estadio de dos células o mórula. Monocoriónicos diamnióticos La división ocurre entre el cuarto y octavo día posconcepción. Monocoriónicos monoamnióticos División del disco embrionario después del octavo día posconcepcional.

5. Gemelos Dicigóticos Incidencia del 70 % de los embarazos gemelares. Se originan de la fertilización de los óvulos. Dan como resultado en embarazo diamniótico dicoriónico.

6. Factores que aumentan la frecuencia de gemelos dicigóticos Edad materna y paridad Origen étnico Herencia Agentes inductores de la ovulación Gonadotropina endógena Técnicas de reproducción asistida

7. Diagrama explicativo de la formación de membranas y placentas en gemelos monocigóticos y dicigóticos

8. Corionicidad y amnionicidad Determinación del número de placentas Dos placentas indican gemelos DC/DA Si existe una masa placentaria única: Una membrana que separa ambos fetos excluye MC/MA Sexos diferentes implican DC/DA El signo del “pico gemelo” o coriónico es dx. de MC/MA Membarana gruesa, menor de 22 semanas es dx. De DC/DA La ausencia de membrana puede significar gemelos MC/MA, o una membrana adherida a un gemelo unido en una gestación gemelar MC/DA.

9. Trillizos triamnióticos tricoriónicos después de una inducción de la ovulación

10. Gemelos DC/DA en la 5ª semana de gestación

11. Gemelos DC/DA en la semana 6.5 de gestación (signo de la decidua doble). Membrana intergemelar en un embarazo gemelar DC/DA de 8 semanas de gestación

12. Grosor de la membrana intergemelar en un embarazo gemelar DC/DA en la semana 11 de gestación, con pérdida de uno de los embriones

13. Grosor de la membrana intergemelar

14. Gemelos MC/DA de siete semanas de edad gestacional

15. Gemelos MC/DC de nueve semanas de edad gemelar mostrando el amnios

16. Gemelos MC/DA de 12 semanas mostrando membrana intergemelar

17. Placentas independientes en un embarazo gemelar DC/DA de 15.5 semanas de gestación.

18. Gemelar GC/MA de 10.5 Semanas.

19. Sx. de gemelo unido.

20. Cuatrillizos tretacoriónicos de 8 semanas de gestación.

21. Trillizos triamniónicos tricoriónicos de 9 semanas

22. Gemelos DC/DA de 6.5 semanas, con pérdida de uno de los embriones.

23. Morbi mortalidad perinatal en embarazos gemelares Alta tasa de mortalidad. Duración máxima de 37 semanas. Pérdida gemelar perinatal: Prematuridad RCIU Problemas de monocorionicidad : Anastomosis vasculares en una placenta compartida Sx . de transfusión gemelar Sx . de embolización gemelar Sx . Gemelar acardio . Problemas de gemelo MA / MA : Nudos en el cordón Cordón alrededor del otro gemelo Impedimento de salida de los gemelos en el momento del parto.

24. Crecimiento discordante en la semana 24 de gestación.

25. Crecimiento discordante

26. Complicaciones del Embarazo Gemelar Pérdida embrionaria en el 1er trimestre Riesgo mayor de uno a más embriones. Debido: Discrepancia del tamaño del SG Miomas Hemorragias subcoriales

27. Complicaciones del Embarazo Gemelar Síndromes gemelares monocoriales 85 al 100% de sus placentas presentan anastomosis vasculares. Síndromes específicos: Síndrome de transfusión gemelar Síndrome de embolización feto-fetal Síndrome acardio parabiótico

28. Síndrome de transfusión gemelar Ocurre del 5-30% de los gemelos Monocoriónicos. Es el resultado de la mezcla de sangre entre los sistemas circulatorios. Las anastomosis ocurren en un único cotiledón compartido de la placenta. Los hallazgos clínicos dependen del volumen de sangre que pasa de un feto a otro: Un donante hipovolémico anémico. Un receptor con sobrecarga de volumen.

29. DONANTE Tamaño pequeño Hipotenso Oligoamnios RECEPTOR Edematoso Hipertenso Policitémico Poliamnios Diferencias entre donante y receptor

30. Síndrome de transfusión gemelar Hallazgos ecográficos: Presencia de embarazo gemelar monocoriónico Discrepancia de tamaño Discrepancia del volumen de líquido amniótico Hydrops no inmune Discordancia en el tamaño y el número de vasos dentro del cordón umbilical Diferencia de más de 0.4 en la relación sístole/diástole

31. SX. de transfusión fetal.

32. Síndrome de embolización feto-fetal Muerte de un producto. El producto vivo reabsorbe el agua y partes blandas del feto muerto, denominando el feto papiráceo. El feto papiráceo puede darse en gemelos DC/DA con en MC/DA. Puede producir en el feto vivo alteraciones renales, hepáticas o cerebrales por la exanguinotransfusión aguda.

33. Feto papiráceo en un embarazo gemelar DC/DA en la semana 20 de gestación

34. Síndrome acardio parabiótico Se produce por la mezcla de sangre dentro de la placenta a través de anastomosis arterio -arteriales y veno -venosas con inversión del flujo en las arterias y vena umbilicales del feto receptor. El gemelo acardio recibe sangre poco oxigenada a través de la arteria umbilical.

35. Síndrome acardio parabiótico La vascularización con sangre oxigenada se da a la extremidad inferior, pero no a la superior, dando lugar: Anencefalia Una cabeza rudimentaria con holoprosencefalia Ausencia o desarrollo hipoplásico de las extremidades y tronco superior Acardia o corazón anómalo bicameral Higroma quístico Oligoamnios severo.

36. Gemelo acardio parabiótico con inversión del flujo arterial

37. Problemas específicos de los gemelos monoamnióticos (MC/MA) Gemelos siameses 1:50, 000 a 100, 000 nacimientos en gemelos MC/ MA Debido a una división incompleta del disco embrionario y la consiguiente fusión y compartición de las distintas partes del cuerpo.

38. Gemelos siameses Formas: Fusión y compartición de la parte anterior del tórax y/o abdomen Thoracopagus Omphalopagus Toracoomphalopagus Fusión sacra, pélvica y craneal Pyopagus Isquiopagus Craniopagus

39. Gemelos siameses

40. Gemelos siameses omphalopagus

41. Morbi -mortalidad de los gemelos no siameses MC/ MA Riesgo adicional de presentar nudos vueltas de cordón q pueden provocar la muerte de ambos fetos. Se recomienda un seguimiento y monitorización fetal rigurosa. Parto en cuanto se muestre la maduración pulmonar.

42. Anomalías congénitas en embarazos gemelares Dos veces más frecuentes que los embarazos únicos.

43. Gracias