Diagnostico de salud Azumbilla de Nicolas Bravo Puebla

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About This Presentation

tesis de especialidad en salud pública.

Size: 4.83 MB
Language: es
Added: Feb 15, 2019
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INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS

RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS OTORGADOS POR
ACUERDO DEL GOBIERNO, DEL ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN
EL PERIODICO OFICIAL NUM.8 TOMO CV DE FECHA 26 DE ENERO DE 1980,
REGISTRO NUM.177, LIBRO 71 -III, Y ADICIONES DE LA DIRECCION
GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARIA DE EDUCACIÓN
PUBLICA Y ACUERDO OTORGADO POR EL GOBIERNO DEL ESTADO DE
TAMAULIPAS, RVOE SEP NS 55/12/2010 DE FECHA 25 DE FEBRERO DE
2011, PUBLICADO EN EL PERIODICO OFICIAL NUM. 42, TOMO CXXXVI DE
FECHA 07 ABRIL DEL 2011.

FACULTAD DE MEDICINA
DIAGNÓSTICO DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE AZUMBILLA,
NICOLAS BRAVO, PUEBLA, EN EL PERIODO DE TIEMPO DE
FEBRERO-SEPTIEMBRE DEL 2017
T É S I S
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

ESPECIALIDAD EN SALUD PÚBLICA


P R E S E N T A:

INTEGRANTES

CASIANO GUZMAN PEDRO
VERA RENDON MANUEL ALEJANDRO
BAZAN ARRUEL JOSE ROGELIO
FERRA MERCADO JOSE FERNANDO

GENERACIÓN:
2016-2017

TAMPICO, TAMAULIPAS. OCTUBRE DE 2017

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES
DE TAMAULIPAS A. C

DICTAMEN

NOMBRE DE LOS TESISTAS: INTEGRANTES

BAZAN ARRUEL JOSE ROGELIO
CASIANO GUZMAN PEDRO
FERRA MERCADO JOSE FERNANDO
VERA RENDON MANUEL ALEJANDRO


TEMA DE INVESTIGACIÓN :
DIAGNÓSTICO DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE AZUMBILLA, NICOLÁS BRAVO, PUEBLA, EN
EL PERIODO DE TIEMPO DE FEBRERO - SEPTIEMBRE DEL 2017
GRADO A RECIBIR: ESPECIALIDAD EN SALUD PÚ BLICA


NOMBRE DEL POSTGRADO: SALUD PÚBLICA.

LUGAR Y FECHA: TAMPICO, TAMAULIPAS, OCTUBRE 2017.
El que suscribe Dr. Francisco Javier Álvarez Bonilla acreditado por el Instituto de Ciencias y
Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C. como asesor de tesis de la Especialidad en Salud Pública,
hace constar que el trabajo de tesis aquí mencionado, cumple con todos los requerimientos establecidos
por la Facultad de Postgrados, para optar por el grado de Especialista.
Se autoriza a los alumnos C. Pedro Casiano Guzmán, C. Manuel Alejandro Vera Rendón, C.
José Rogelio Bazán Arruel Y C. José Fernando Ferra Mercado tesistas presentarla ante el jurado
examinador para su réplica.

ATENTAMENTE



ESP. SP. FRANCISCO ÁLVARES BONILLA
ASESOR METODOLÓGICO Y DE CONTENIDO

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


DEDICATORIAS
























Al ser supremo;
Como cada uno lo conceptúe,
por poner en nosotros esa hambre de
conocimiento, esa necesidad de
crecimiento profesional responsable,
ese respaldo en los momentos de
desesperación y ese acompañamiento
a lo largo de nuestras vidas.
A la comunidad de Azumbilla
y sus autoridades y habitantes.
Quienes amablemente nos
permitieron desarrollar nuestras
actividades, abriendo las puertas de
sus domicilios y facilitando la
información solicitada, deseamos que
sirva para conocer detalladamente las
condiciones de su localidad y que
permita ser base de consulta para
futuros diagnósticos, pero sobre todo
que sea instrumento de gestión para el
cambio y mejoras en salud de esa
población.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


AGRADECIMIENTOS























Al Instituto de Ciencias y
Estudios Superiores de
Tamaulipas A.C;
Por las facilidades para la
apertura de la especialidad en este
campus.
A nuestros docentes;
Quienes amablemente han
destinado del tiempo necesario para
transmitir sus conocimientos con
entusiasmo y profesionalismo, sin
que la distancia fuera un
impedimento, a ustedes muchas
gracias.
A nuestras familias, (padres,
cónyuges e hijos);
Que han apoyado para la culminación
de este anhelo, aun sacrificando horas
de convivencia, favoreciendo en cada
momento la superación en cada uno
de nosotros, para ustedes nuestro
eterno reconocimiento y
agradecimiento, les aseguramos que
no fue en vano este tiempo invertido.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017

















Por siempre gracias:
Dr. Bazán Arruel José Rogelio.
Dr. Casiano Guzmán Pedro.
Dr. Ferra Mercado José Fernando.
Dr. Vera Rendón Manuel Alejandro.



A nuestros compañeros;
Por las experiencias
compartidas, por los objetivos
comunes y por la amistad que se ha
fortalecido, seguros estamos que,
como grupo, trascenderemos en el
campo de la salud pública,
impactando primeramente en
nuestra ciudad y extendiéndonos
hasta donde nuestra voluntad nos
lleve.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


RESUMEN

Antecedentes: Azumbilla, junta auxiliar del municipio de Nicolás
Bravo, en el sureste del Estado de Puebla, población que podemos considerar
semiurbana cuenta con 6734 habitantes, no cuenta con un instrumento
actualizado que ayude a planear acciones dirigidas a mejorar sus condiciones
de salud. Objetivo: El diagnóstico de salud comunitario permitirá identificar la
situación sanitaria de esta población y los factores sociodemográficos que la
determinan, brindando elementos para evaluar y planear estrategias. Material
y métodos: durante el periodo comprendido de febrero a septiembre del 2017,
se realiza un estudio descriptivo, observacional con la aplicación de un
cuestionario estandarizado para este fin denominado cédulas de micro
diagnóstico en cada una de las 1200 familias que habitan en 1075 viviendas.
Resultados: encontramos que en Azumbilla la razón hombre mujer es 1:1 con
emigración que representa el 21% de la población, actual, con nivel de
escolaridad básico muy bajo, y condiciones de infraestructura sanitaria de
riesgo para favorecer enfermedades respiratorias y gastrointestinales tasa de
natalidad elevada, e índice muy bajo de enfermedades crónicas no
transmisibles entre otras cosas. Conclusiones: Con estos resultados se
proponen el cambio del sitio destinado al basurero y de la caja de depósito de
agua que actualmente abastece a la localidad. Además de recomendar
intensificación de los programas de planificación familiar y detección oportuno
de enfermedades crónicas no transmisibles.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


ABSTRACT

Background: Azumbilla, auxiliary board of the municipality of Nicolás Bravo,
in the southeast of the State of Puebla, population that we can consider
semiurban has 6734 inhabitants, does not have an updated instrument that
helps to plan actions aimed at improving their health conditions, Objective:The
community health diagnosis will allow the identification of the health situation
of this population and the sociodemographic factors that determine it, providing
elements to evaluate and plan strategies. Material and methods: During the
period from February to September of 2017, a descriptive, observational study
was carried out with the application of a standardized questionnaire for this
purpose called microdiagnostic certificates in each of the 1,200 families that
live in 1075 homes, Results: we found that in Azumbilla the ratio of women to
women is 1: 1 with emigration, which represents 21% of the current population,
with a very low basic level of education, and health infrastructure infrastructure
to promote respiratory and gastrointestinal diseases. high birth rate, and very
low rate of chronic noncommunicable diseases among other things.
Conclusions: With these results we propose the change of the site destined
to the garbage dump and of the box of water deposit that currently supplies to
the locality. In addition to recommending intensification of family planning
programs and timely detection of chronic noncommunicable diseases.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


ABREVIATURAS

AC: Asociación civil
ARA: Antagonistas de la recaptura de angiotensina.
CESSA: Centro de salud con servicios ampliados
CIE: Catalogo internacional de enfermedades.
DL: Decilitro
DM2: Diabetes mellitus tipo 2
DOB: Daño a órgano blanco.
ECG: Electrocardiograma
E. COLI: Escherichia coli.
EDAS: Enfermedad diarreica aguda.
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
G. LAMBLIA: Giardia lamblia.
GR: Gramo
HR: Hora
HAS: Hipertensión arterial sistémica.
HBA1C: Hemoglobina A1c o glucosilada.
HDL: High density lipids; lípidos de alta densidad.
HG: Mercurio
H. PILORY: Helicobacter pilory.
HTA: Hipertensión arterial.
IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
INEGI: Instituto nacional de estadística y geografía.
IM: Intramuscular
IRAs: Infecciones respiratorias agudas.
ITU: Infección del tracto urinario
KG: Kilogramo

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


MM: Milímetro
MCGS: Microgramos.
MG: Miligramos.
OMS: organización mundial de la salud.
S. AUREUS: Estafilococo aureus.
SM: Sulfametoxazol.
SP: Sin especie
SUIVE: Sistema único de información en vigilancia epidemiológica.
TMP: Trimetroprim.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 2
CAPITULO 1 ............................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 4
1.2 FORMULACIÓN DE PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ............................................. 5
1.3 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 6
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 7
1.4.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 7
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 7
1.5 DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO ................................................................................ 8
1.5.1 LÍMITE DE CONOCIMIENTO: .......................................................................... 8
1.5.2 LÍMITE DE ESPACIO: ...................................................................................... 8
1.5.3 LIMITE GEOGRÁFICO ..................................................................................... 8
1.5.4 LIMITE DE TIEMPO ........................................................................................ 8
CAPITULO 2 ............................................................................................................................... 9
MARCO TEORICO ...................................................................................................................... 9
2.1 INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 10
2.2 MARCO HISTORICO ............................................................................................. 10
2.1.1 AZUMBILLA .................................................................................................. 10
2.1.2 NOMBRE DE ALGUNOS LUGARES DE LA COMUNIDAD ............................... 12
2.3 MARCO EPIDEMIOLOGICO .................................................................................. 12
2.4 MARCO LEGAL ..................................................................................................... 14
2.4.1 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS ............. 14
2.4.2 LEY GENERAL DE SALUD .............................................................................. 16
2.4.3 REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE
INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD. ............................................................................... 22
2.5 MARCO REFERENCIAL ......................................................................................... 28
2.6 FACTORES PREDISPONENTES .............................................................................. 44
2.6.1 CONDICIONES AMBIENTALES ...................................................................... 44
2.6.2 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES ....................................... 44
2.6.3 ADICCIÓNES................................................................................................. 44
2.7 PATOLOGÍAS ........................................................................................................ 45

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


2.7.1 INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ....................................................... 45
2.7.2 INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS .................................................................. 47
2.7.3 AMEBIASIS INTESTINAL ............................................................................... 48
2.7.4 CONJUNTIVITIS ............................................................................................ 49
2.7.5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA .......................................................... 50
2.7.6 INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANISMOS Y LAS MAL
DEFINIDAS ................................................................................................................... 51
2.7.7 OTITIS MEDIA AGUDA ................................................................................. 52
2.7.8 VAGINITIS AGUDA ....................................................................................... 53
2.7.9 ULCERAS, GASTRITIS Y DUODENITIS ........................................................... 54
2.7.10 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ...................................... 55
CAPITULO 3 ............................................................................................................................. 57
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................. 57
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO .................................................................................... 58
3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 58
3.1.2 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................ 58
3.1.3 UNIVERSO .................................................................................................... 58
3.1.4 UNIVERSO DE TRABAJO ............................................................................... 59
3.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN .................................................................................... 59
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN............................................................................ 59
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................... 59
3.3 INSTRUMENTO DE MEDICION ............................................................................. 59
3.4 VARIABLES ........................................................................................................... 60
3.4.1 VARIABLES INDEPENDIENTES ...................................................................... 60
3.4.2 VARIABLES DEPENDIENTES ......................................................................... 60
3.4.3 VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS. ............................................................ 60
3.5 LIMITES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................... 68
3.6 RECURSOS DISPONIBLES ..................................................................................... 68
3.6.1 RECURSOS MATERIALES Y TECNOLÓGICOS ................................................ 68
3.6.2 RECURSOS HUMANOS ................................................................................. 68
3.6.3 RECURSOS ECONOMICOS ........................................................................... 68
3.7 SECUENCIAS TEMPORALES ................................................................................. 69
CAPITULO 4 ............................................................................................................................. 70

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


DEMOGRAFÍA EN SALUD ......................................................................................................... 70
4.1 DEMOGRAFÍA EN SALUD ..................................................................................... 71
4.1.1 HISTORIA ..................................................................................................... 71
4.1.2 LOCALIZACIÓN ............................................................................................. 72
4.1.3 OROGRAFIA ................................................................................................. 74
4.1.4 FLORA .......................................................................................................... 74
4.1.5 FAUNA ......................................................................................................... 74
4.1.6 SERVICIOS PÚBLICOS ................................................................................... 74
4.1.7 MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y TRANSPORTE ............................................. 75
4.1.8 AREAS DE RECREACIÓN ............................................................................... 75
4.1.9 EDUCACIÓN ................................................................................................. 75
4.1.10 COMERCIO Y ECONOMÍA ............................................................................ 76
4.1.11 AGRICULTURA ............................................................................................. 76
4.1.12 GANADERÍA ................................................................................................. 76
4.1.13 RELIGIÓN ..................................................................................................... 77
4.1.14 POLÍTICA ...................................................................................................... 77
4.2 TABLA Y PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA COMUNIDAD DE AZUMBILLA, NICOLÁS
BRAVO PUEBLA 2017 ...................................................................................................... 78
CAPITULO 5 ............................................................................................................................. 80
ANÁLISIS Y ............................................................................................................................... 80
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ............................................................................................ 80
5.1 VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS ..................................................................... 81
5.2 DERECHOHABIENCIAS ......................................................................................... 97
5.3 INFRAESTRUCTURA DOMESTICA....................................................................... 102
CAPITULO 6 ........................................................................................................................... 110
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................................................ 110
6.1 CONCLUSIONES ................................................................................................. 111
6.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 115
CAPITULO 7 ........................................................................................................................... 116
GLOSARIO, ANEXOS Y ............................................................................................................ 116
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 116
7.1 GLOSARIO .......................................................................................................... 117
7.2 ANEXOS ............................................................................................................. 128

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017


7.2.1 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN ................................................................... 128
7.2.1.1 CÉDULA DE MICRODIAGNÓSTICO ............................................................. 128
7.2.2 TABLAS Y GRÁFICAS .................................................................................. 129
7.2.2.1 TABLA 1. Principales causas de morbilidad en México 2014. ................... 129
7.2.2.2 Tabla 2. Principales causas de muerte en México, 2013 .......................... 130
7.2.2.3 Tabla 33. Casos nuevos de enfermedad registrados en el estado de puebla
en el 2013 .................................................................................................................. 131
7.2.2.4 Tabla 34. Mortalidad en el estado de Puebla en el año 2013 .................. 132
7.2.2.5 Tabla 35. Causas de morbilidad Azumbilla 2015 ...................................... 133
7.2.3 IMÁGENES ................................................................................................. 137
7.2.3.1 Imagen 1: Presidencia municipal. ............................................................. 137
7.2.3.2 Imagen 2: Quiosco del parque de la localidad. ........................................ 137
7.2.3.3 Imagen 3: Ferrocarril en la vía de Azumbilla ............................................ 138
7.2.3.4 Imagen 4: La Comunidad de Azumbilla ..................................................... 138
7.2.3.5 Imagen 5; Centro de Salud de Azumbilla .................................................. 138
7.2.3.6 Imagen 6: Centro de Salud de Azumbilla .................................................. 139
7.2.3.7 Imagen 7: Cerro del Chapolce. .................................................................. 139
7.2.3.8 Imagen 8: Vista panorámica de Azumbilla. ............................................... 140
7.2.3.9 Imagen 9: Jardín de niños Serapio Rendón ............................................... 140
7.2.3.10 Imagen 10: Primaria Unión y Progreso. ................................................ 141
7.2.3.11 Imagen 11: Telesecundaria vista frontal. .............................................. 141
7.2.3.12 Imagen 12; Panteón auxiliar municipal y capilla adjunta. .................... 142
7.2.3.13 Imagen 13; Basurero de la localidad. .................................................... 142
7.2.3.14 Imagen 14; Capilla de San Juan. ............................................................ 143
7.2.4 DOCUMENTOS DE SOLICITUD Y APROBACIÓN ......................................... 144
7.2.5 EVIDENCIA FOTOGRÁFICA DE APLICACIÓN DE CÉDULA
MICRODIAGNÓSTICA ................................................................................................ 146
7.3 FUENTES DE INFORMACIÓN ............................................................................. 147

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
1


DIAGNÓSTICO DE
SALUD
DE LA COMUNIDAD DE
“AZUMBILLA”
DEL MUNICIPIO DE
NICOLÁS BRAVO
PUÉBLA,
2017.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
2
INTRODUCCIÓN

La localidad de Azumbilla a poco menos de 100 años de su fundación,
ha presentado un crecimiento en población y en estructura urbana sin
planeación, esto podría generar situaciones de riesgo para la salud; el
conocimiento y análisis adecuado de estas condiciones, permitiría establecer
acciones que minimizaran estos riesgos. Para tener acceso a estos datos es
necesario la elaboración de un diagnóstico de salud de la comunidad que sea
actual y completo.
El diagnóstico de salud constituye el conocimiento de la situación de
salud de una comunidad y de los factores que la condicionan, de cuya
precisión dependerán las acciones en beneficio de la salud de la comunidad,
la familia y el individuo. Se basa en un análisis de los hallazgos con enfoque
clínico-biológico, higiénico-epidemiológico y social para la identificación de los
problemas de salud.
Es la medición del estado de salud de la población, en un momento
determinado, por medio de los indicadores de salud, expresa los fenómenos
de forma cuantitativa y elige criterios definidos para identificar y medir la
importancia de cada problema de salud
El diagnóstico debe referirse a la comunidad que vive en una localidad
o asentamiento humano con características geográficas, económicas,
culturales, sanitarias, etc., suficientemente homogéneas, que configuren una
unidad ecológica, lo cual constituye el sujeto de programación.
El diagnóstico es un análisis de la situación de salud en un período de
tiempo determinado, un año, por ejemplo, que debe ser el anterior al que se
hace el diagnóstico. Luego, la situación que se analiza, es la del pasado, de la
cual se infiere la situación actual y la futura.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
3







CAPITULO 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
4

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad la comunidad de Azumbilla del municipio de Nicolás
Bravo Puebla, no cuenta con un diagnóstico de salud actualizado, razón por la
que se hace necesaria la realización de un estudio que permita identificar el
estado de salud actual de la población y que a su vez sea una herramienta
fundamental para la toma de decisiones en materia de salud, y siente las bases
para la implementación de estrategias que contribuyan a mejorar las
condiciones de vida de los habitantes de esta comunidad.
El diagnóstico de salud lo constituye el conocimiento de la situación de
salud de una comunidad y de los factores sociodemográficos que la
condicionan, se basa en el análisis de los hallazgos con enfoque clínico
biológico, higiénico-epidemiológico y social, para la identificación de los
problemas de salud y mide por lo tanto el estado de salud de una población en
un momento determinado, por medio de los indicadores de salud, lo que
permite expresar los fenómenos evaluables en forma cuantitativa para
identificar y medir la importancia de cada problema de salud y con ello evaluar
como estos factores impactan en el estado de salud-enfermedad de la
población, y debido a que en la comunidad de Azumbilla del municipio de
Nicolás Bravo Puebla no se cuenta con información actualizada al respecto,
resulta necesario llevar a cabo un estudio, metodológico con base científica,
que nos permita conocer el estado actual de la población a fin de tener un
panorama claro y objetivo de las condiciones de salud existentes, y sentar las
bases que permitan crear estrategias, para mejorar las condiciones de salud
y/o fortalecer los programas de prevención y promoción a la salud.

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5
1.2 FORMULACIÓN DE PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son los factores sociodemográficos que se relacionan con la
morbimortalidad en la comunidad de Azumbilla del Municipio de Nicolás Bravo
Puebla en el periodo comprendido de febrero a septiembre del 2017?

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1.3 JUSTIFICACIÓN

La comunidad de Azumbilla del municipio de Nicolás Bravo Puebla,
carece de información actualizada en su diagnóstico de salud, por lo que se
desconoce la vigencia de la información actual, y debido a que el diagnostico
de salud representa una herramienta esencial para conocer la situación de
salud de la comunidad y de esta manera crear estrategias para el
mejoramiento de las condiciones de salud y fortalecimiento de los programas
de prevención y promoción a la salud, resulta conveniente llevar a cabo un
estudio metodológico que nos permita obtener datos fidedignos cuyo análisis
permita formular planes de trabajo de acuerdo a las necesidades de la
población.

El valor teórico de la realización de este estudio nos permitirá obtener
información, clara, precisa y veraz cuyo análisis estadístico podrá revelar el
comportamiento de los factores socio-demográficos que afectan la
morbimortalidad de la comunidad de Azumbilla del municipio de Nicolás Bravo
Puebla.

La relevancia social de este estudio es que beneficiará a la población
de Azumbilla del municipio de Nicolás Bravo Puebla al sentar las bases para
el mejoramiento de los servicios de salud a mediano y largo plazo al mismo
tiempo que servirá de apoyo a las autoridades municipales competentes para
plantear programas y estrategias que impacten directamente en el desarrollo
socio-cultural, económico y demográfico de esta comunidad con el objetivo de
mejorar las condiciones de salud existentes.

Su utilidad metodológica radica en que se llevara a cabo un estudio con diseño
metodológico y científico cuyos resultados pueden ser reproducibles en
cualquier momento y sienta las bases para generar nuevos conocimientos de
la comunidad en estudio.

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7
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores socio-demográficos que afectan la morbimortalidad en
la comunidad de Azumbilla del municipio de Nicolás Bravo Puebla en el
periodo comprendido de febrero a septiembre de 2017.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Reconocer los factores socio-demográficos que se impactan en el
estado de salud-enfermedad de la comunidad de Azumbilla.

2. Identificar las causas de morbimortalidad en la comunidad de Azumbilla

3. Conocer la incidencia y prevalencia de las enfermedades que afectan a
la comunidad de Azumbilla.

4. Proponer acciones preventivas y de mejora en los programas de salud
acorde a las necesidades de la población.

5. Guiar los esfuerzos en mejora de la salud por medio de la integración
de las autoridades municipales y del sector salud través de la
planeación conjunta de los programas de prevención y promoción a la
salud.

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8
1.5 DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO

1.5.1 LÍMITE DE CONOCIMIENTO:
Primer nivel de atención.

1.5.2 LÍMITE DE ESPACIO:

Azumbilla se ubica en el municipio de Nicolás Bravo, en el estado de
Puebla. Se localiza en la latitud de 18°38’40” y longitud 97°23’54”, a una altitud
de 2,021 metros sobre el nivel del mar. Colinda al norte con el estado de
Veracruz, al sur con Tehuacán, al este con Vicente Guerrero y al oeste con
Chapulco.
1
El municipio de Nicolás Bravo se localiza en la parte sureste del estado de
Puebla. Sus coordenadas geográficas son los paralelos 18º 32´ 12" y 18º 40´ 24" de
latitud norte y los meridianos 97º 18´ 06" y 97º 24´ 54" de longitud occidental. Colinda
al norte con el Estado de Veracruz, al sur con Tehuacán, al este con Vicente Guerrero
y al oeste con Chapulco.
2

1.5.3 LIMITE GEOGRÁFICO
El Estado de Puebla se encuentra ubicado al Sureste del Altiplano de la
República, entre la Sierra Nevada y al Oeste de la Sierra Madre Oriental tiene
la forma aproximada de un triángulo isósceles cuyo vértice apunta hacia el
norte y la base hacia el sur; se encuentra entre los paralelos 17º 52’ - 20º 52’
latitud norte y los 96º 43’ y 99º 04’ de longitud Oeste; está limitado al Norte con
Veracruz, al sur con Oaxaca y Guerrero; al oeste con Morelos, Estado de
México, Tlaxcala e Hidalgo y al este con Veracruz.
3

1.5.4 LIMITE DE TIEMPO
1 de febrero 2017 al 30 de septiembre de 2017.

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9






CAPITULO 2
MARCO TEORICO

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
10
2.1 INTRODUCCIÓN
En este capítulo se mencionan los antecedentes históricos más
importantes de la comunidad de Azumbilla Nicolás Bravo, lo cual nos permitirá
tener un punto de referencia de los avances, estancamientos y retrocesos que
en infraestructura, población y salud se han presentado en la comunidad y
compararlo con los datos obtenidos en la investigación realizada en el trabajo
actual.

2.2 MARCO HISTORICO

2.1.1 AZUMBILLA
El nombre de la comunidad de Azumbilla tiene varios significados, para
algunas personas significa “agua que rezumba bajo la tierra”, algunas otras
personas dicen que se deriva del nombre de la virgen de la Asunción que se
venera en este poblado desde hace mucho tiempo, para otros en cambio es
“aire o agua que rezumba”.
Los fundadores de la comunidad de Azumbilla son: el Sr. Antonio
Gerardo, Sr. Manuel Hernández y el Sr. Narciso López los cuales estuvieron
en la presidencia.
Fue Fundada en el año de 1936, porque la comunidad quería ser
independizada de Chapulco y dado que Azumbilla era un pequeño barrio
llamado Azompa, se convirtió de un barrio a una junta auxiliar.
En el año de 1938 Azumbilla se agregó a Nicolás, Bravo y desde ese
año la comunidad pertenece al municipio Nicolás, Bravo.
Según la presidencia de la comunidad de Azumbilla cuenta con más de
5437 habitantes ya que algunos habitantes se van al municipio de Chapulco.
En el pasado de Azumbilla tenía mucho que ver con Chapulco pues en
sus orígenes pertenecía a él. Todo se desprende del señorío popoloca de la
gran fundación prehispánica que se encontraba en todo el valle de Tehuacán

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
11
quienes fueron incrementando sus territorios y empleando sus áreas
geográficas de cultivo y ganadería para poder subsistir.
Por el año de 1917-1918 las autoridades del municipio de Chapulco
sacaron a la gente del barrio de Azumbilla para que fueran a vivir al centro de
Chapulco con esto fue calumniada a la gente que era muy rebelde y por eso
lograron su objetivo al principio, se llevaron a la virgen de la asunción con las
pertenencias, echándoles lumbre a algunas casas, arcinas de zacate y la casa
real que era complemento de la iglesia de Azumbilla. Aproximadamente de 3
a 4 meses los vecinos del lugar del barrio de Azumbilla desmintieron al
gobierno de lo que los acusaban y regresaron a su origen.
En un documento que apareció de la historia de Azumbilla refiere que,
en tiempo del virreinato, Azumbilla ya existía como un barrio de san Pedro
Chapulco en ese entonces Azumbilla se llamaba Azompa.
El chapolce es un cerro de forma triangular que se encuentra ubicado
en Azumbilla, entre la carretera que se dirige hacia San Felipe (Nicolás Bravo).
En cuanto a la leyenda se dice que:
En el frente del cerro se puede observar una entrada que está cubierta
por un árbol y matorrales y la gente dice que es una entrada en la que según
vive el diablo, algunas personas entran a pedir dinero a cambio de un alma e
inclusive la suya. Cuentan las personas que han entrado, que en el interior del
cerro hay una ciudad muy increíble con un mercado lleno de lujos.
Para pedir dinero tienen que firmar un pacto con sangre ante el diablo.
A un lado del cerro se puede observar una estatua de piedra y a su lado
se notan 2 caras.
Esas caras son de los chochos que según traían cargando el cerro
desde muy lejos y se les hizo tarde y se quedaron a descansar y al día
siguiente aparecieron sus caras plasmadas en una gran piedra.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
12
En la punta del cerro se puede observar una cruz blanca que puso un
sacerdote llamado Gonzalo se dice que este sacerdote subía hacer misas en
lo alto del cerro, la cruz la pusieron porque según su creencia el cerro se podría
abrir y para evitar ese problema colocaron una cruz en lo más alto del cerro.
A los lados del cerro se pueden observar grandes excavaciones de
dinero encontrado en el interior. Cuando se explora el cerro se encuentran
pedazos de olla, platos de barro e incluso pedazos de vidrio negro.
4
2.1.2 NOMBRE DE ALGUNOS LUGARES DE LA C OMUNIDAD

CLALIXTLA: Es donde existe el panteón y su significado es “tierra blanca”.
EL CERRO DEL CHAPOLCE: Significa lugar de hormigas y cerro de Ipalze y
chapulines.
CLOACUATZINGO: Que significa lugar de víboras.
4

2.3 MARCO EPIDEMIOLOGICO

En México en el 2014 la principal causa de morbilidad a nivel nacional
correspondió a las infecciones respiratorias agudas con un total de casos de
27493239 seguidas de las infecciones intestinales por otros organismos mal
definidos en un total de 4941427, siendo las infecciones de vías urinarias el
tercer lugar con un total de casos de 4244053 casos. (Ver tabla 1 y grafica 1
en la sección anexos 7.2.2).
5
En cuanto a causas de mortalidad en el 2013 las enfermedades del
corazón ocuparon el primer lugar a nivel nacional con un total de 116002
muertes en el año seguidas de las enfermedades isquémicas del corazón con
un total de 70301 casos, el siguiente lugar lo ocupa la diabetes mellitus con un
total de 89420 seguida de los tumores malignos con un total de 75229 casos.
(Ver tabla 2 y grafica 2 en la sección anexos 7.2.2).
5

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
13
En el estado de Puebla en el 2013 las principales causas de morbilidad
corresponden a las infecciones de vías respiratorias agudas con una cantidad
de 1217826 de casos, como segundo lugar encontramos a las infecciones
intestinales por otros organismos y las mal definidas con una cantidad de
286,397 de casos, en un tercer lugar encontramos las faringitis y amigdalitis
estreptocócicas en una cantidad 226,168. (Ver tabla 3 y grafica 3 en la sección
anexos 7.2.2).
6
Correspondiente a la mortalidad en el estado de puebla en el año 2013,
las principales causas fueron las enfermedades del sistema circulatorio con un
número de 1306 casos de defunciones, en segundo lugar lo ocuparon las
enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas con una cantidad de
923 casos de defunción; siendo la tercera causa de mortalidad las
enfermedades del sistema respiratorio con una cantidad de 857 casos de
defunción en este año; y ocupando el cuarto lugar encontramos a las
neoplasias con una cantidad de 852 defunciones (Ver tabla 4 y grafica 4 en la
sección anexos 7.2.2).
7
En la comunidad de Azumbilla del municipio de Nicolás Bravo, Puebla
las principales causas de morbilidad en el 2015 son Infecciones de vías
respiratorias con un total de 383 casos, seguido de las infeccionen de vías
urinarias con un total de 36 casos y el tercer lugar lo ocupó la
amebiasis intestinal con un total de 20 casos (Ver tabla 5 y grafica 5 en la
sección anexos 7.2.2).
7
Como podemos darnos cuenta estas estadísticas, son congruentes con
la problemática que se presenta a nivel estatal y nacional, motivo por lo que
es muy importante actualizar esta información e identificar los factores
predisponentes y crear estrategias que permitan modificar favorablemente las
condiciones de salud existentes.
7

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14
2.4 MARCO LEGAL
2.4.1 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS

Artículo 4°.
El varón y la mujer son iguales ante la ley. Esta protegerá la
organización y el desarrollo de la familia
Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e
informada sobre el número y el espaciamiento de sus hijos.
Toda persona tiene derecho a la alimentación nutritiva, suficiente y de
calidad. El Estado lo garantizará.
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá
las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá
la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de
salubridad general.
Toda persona tiene derecho a un medio ambiente sano para su
desarrollo y bienestar. El Estado garantizará el respeto a este derecho. El daño
y deterioro ambiental generará responsabilidad para quien lo provoque en
términos de lo dispuesto por la ley.
Toda persona tiene derecho al acceso, disposición y saneamiento de
agua para consumo personal y doméstico en forma suficiente, salubre,
aceptable y asequible. El Estado garantizará este derecho y la ley definirá las
bases, apoyos y modalidades para el acceso y uso equitativo y sustentable de
los recursos hídricos, estableciendo la participación de la Federación, las
entidades federativas y los municipios, así como la participación de la
ciudadanía para la consecución de dichos fines.
Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decorosa. La
Ley establecerá los instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal
objetivo.

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15
Toda persona tiene derecho a la identidad y a ser registrado de manera
inmediata a su nacimiento. El Estado garantizará el cumplimiento de estos
derechos. La autoridad competente expedirá gratuitamente la primera copia
certificada del acta de registro de nacimiento.
En todas las decisiones y actuaciones del Estado se velará y cumplirá
con el principio del interés superior de la niñez, garantizando de manera plena
sus derechos. Los niños y las niñas tienen derecho a la satisfacción de sus
necesidades de alimentación, salud, educación y sano esparcimiento para su
desarrollo integral. Este principio deberá guiar el diseño, ejecución,
seguimiento y evaluación de las políticas públicas dirigidas a la niñez.
Los ascendientes, tutores y custodios tienen la obligación de preservar
y exigir el cumplimiento de estos derechos y principios.
El Estado otorgará facilidades a los particulares para que coadyuven al
cumplimiento de los derechos de la niñez.
Toda persona tiene derecho al acceso a la cultura y al disfrute de los
bienes y servicios que presta el Estado en la materia, así como el ejercicio de
sus derechos culturales. El Estado promoverá los medios para la difusión y
desarrollo de la cultura, atendiendo a la diversidad cultural en todas sus
manifestaciones y expresiones con pleno respeto a la libertad creativa. La ley
establecerá los mecanismos para el acceso y participación a cualquier
manifestación cultural.
Toda persona tiene derecho a la cultura física y a la práctica del deporte.
Corresponde al Estado su promoción, fomento y estímulo conforme a las leyes
en la materia.
8

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16
2.4.2 LEY GENERAL DE SALUD

Artículo 1°:
La presente Ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene
toda persona en los términos del artículo 4o. de la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso
a los servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general. Es de aplicación en toda la
República y sus disposiciones son de orden público e interés social.
Artículo 2°:
El derecho a la protección de la salud, tiene las siguientes finalidades:
I. El bienestar físico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno
de sus capacidades.
II. La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana.
III. La protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la
creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social.
IV. La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en
la preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la salud.
V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan
eficaz y oportunamente las necesidades de la población.
VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilización de los
servicios de salud, y
VII. El desarrollo de la enseñanza y la investigación científica y tecnológica
para la salud.

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17
TITULO QUINTO: INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD .
Capitulo Único.
Artículo 96:
La investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones que
contribuyan:
I. Al conocimiento de los procesos biológicos y psicológicos en los seres
humanos;
II. Al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la
práctica médica y la estructura social;
III. A la prevención y control de los problemas de salud que se consideren
prioritarios para la población;
IV. Al conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la
salud;
V. Al estudio de las técnicas y métodos que se recomienden o empleen
para la prestación de servicios de salud y
VI. A la producción nacional de insumos para la salud.

Artículo 97:
La Secretaría de Educación Pública, en coordinación con la Secretaría
de Salud y con la participación que corresponda al Consejo Nacional de
Ciencia y Tecnología, orientará al desarrollo de la investigación científica y
tecnológica destinada a la salud.
La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en
el ámbito de sus respectivas competencias, apoyarán y estimularán el
funcionamiento de establecimientos públicos destinados a la investigación
para la salud.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
18
Artículo 98:
En las instituciones de salud, bajo la responsabilidad de los directores
o titulares respectivos y de conformidad con las disposiciones aplicables, se
constituirán: una comisión de investigación; una comisión de ética, en el caso
de que se realicen investigaciones en seres humanos, y una comisión de
bioseguridad, encargada de regular el uso de radiaciones ionizantes o de
técnicas de ingeniería genética. El Consejo de Salubridad General emitirá las
disposiciones complementarias sobre áreas o modalidades de la investigación
en las que considere que es necesario.

Artículo 99:
La Secretaría de Salud, en coordinación con la Secretaría de Educación
Pública, y con la colaboración del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología
y de las instituciones de educación superior, realizará y mantendrá actualizado
un inventario de la investigación en el área de salud del país.

Artículo 100:
La investigación en seres humanos se desarrollará conforme a las
siguientes bases:
I. Deberá adaptarse a los principios científicos y éticos que justifican la
investigación médica, especialmente en lo que se refiere a su posible
contribución a la solución de problemas de salud y al desarrollo de
nuevos campos de la ciencia médica;
II. Podrá realizarse sólo cuando el conocimiento que se pretenda producir
no pueda obtenerse por otro método idóneo;
III. Podrá efectuarse sólo cuando exista una razonable seguridad de que
no expone a riesgos ni daños innecesarios al sujeto en
experimentación;

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
19
IV. Se deberá contar con el consentimiento por escrito del sujeto en quien
se realizará la investigación, o de su representante legal en caso de
incapacidad legal de aquél, una vez enterado de los objetivos de la
experimentación y de las posibles consecuencias positivas o negativas
para su salud;
V. Sólo podrá realizarse por profesionales de la salud en instituciones
médicas que actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias
competentes;
VI. El profesional responsable suspenderá la investigación en cualquier
momento, si sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte
del sujeto en quien se realice la investigación, y
VII. Las demás que establezca la correspondiente reglamentación.

Artículo 101:
Quien realice investigación en seres humanos en contravención a lo
dispuesto en esta Ley y demás disposiciones aplicables, se hará acreedor de
las sanciones correspondientes.

Artículo 102:
La Secretaría de Salud podrá autorizar con fines preventivos,
terapéuticos, rehabilitatorios o de investigación, el empleo en seres humanos
de medicamentos o materiales respecto de los cuales aún no se tenga
evidencia científica suficiente de su eficacia terapéutica o se pretenda la
modificación de las indicaciones terapéuticas de productos ya conocidos. Al
efecto, los interesados deberán presentar la documentación siguiente:
I. Solicitud por escrito;
II. Información básica farmacológica y preclínica del producto;
III. Estudios previos de investigación clínica, cuando los hubiere;
IV. Protocolo de investigación, y
V. Carta de aceptación de la institución donde se efectúe la investigación
y del responsable de la misma.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
20
Artículo 103:
En el tratamiento de una persona enferma, el médico podrá utilizar
nuevos recursos terapéuticos o de diagnóstico, cuando exista posibilidad
fundada de salvar la vida, restablecer la salud o disminuir el sufrimiento del
pariente, siempre que cuente con el consentimiento por escrito de éste, de su
representante legal, en su caso, o del familiar más cercano en vínculo, y sin
perjuicio de cumplir con los demás requisitos que determine esta Ley y otras
disposiciones aplicables.

TITULO SEXTO; INFORMACIÓN PARA LA SALUD
Capitulo Único
Artículo 104:

La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en
el ámbito de sus respectivas competencias, y de conformidad con la Ley de
Información Estadística y Geográfica y con los criterios de carácter general
que emita la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, captarán, producirán y
procesarán la información necesaria para el proceso de planeación,
programación, presupuestación y control del Sistema Nacional de Salud, así
como sobre el estado y evolución de la salud pública.
La información se referirá, fundamentalmente, a los siguientes
aspectos:
I. Estadísticas de natalidad, mortalidad, morbilidad e invalidez;
II. Factores demográficos, económicos, sociales y ambientales vinculados
a la salud, y
III. Recursos físicos, humanos y financieros disponibles para la protección
de la salud de la población, y su utilización.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
21
Artículo 105:
En coordinación con la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y de
conformidad con las bases, normas y principios que ésta fije, la Secretaría de
Salud, integrará la información a que se refiere el artículo anterior, para
elaborar las estadísticas nacionales en salud que contribuyan a la
consolidación de un sistema nacional de información en salud.
Artículo 106:
Las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal, los
gobiernos de las entidades federativas, los municipios y las autoridades de las
comunidades indígenas cuando proceda, así como las personas físicas y
morales de los sectores social y privado, que generen y manejen la
información a que se refiere el artículo 104 de esta ley, deberán suministrarla
a la Secretaría de Salud, con la periodicidad y en los términos que ésta señale,
para la elaboración de las estadísticas nacionales para la salud.
Artículo 107:
Los establecimientos que presten servicios de salud, los profesionales,
técnicos y auxiliares de la salud, así como los establecimientos dedicados al
proceso, uso, aplicación o disposición final de los productos o que realicen las
actividades a que se refieren los Títulos décimo segundo y décimo cuarto de
esta Ley, llevarán las estadísticas que les señale la Secretaría de Salud y
proporcionarán a ésta y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus
respectivos ámbitos de competencia, la información correspondiente, sin
prejuicio de las obligaciones de suministrar la información que les señalen
otras disposiciones legales.
Artículo 108:
La Secretaría de Salud orientará la captación, producción,
procesamiento, sistematización y divulgación de la información para la salud,
con sujeción a los criterios generales que establezca la Secretaría de
Hacienda y Crédito Público, a los cuales deberán ajustarse las dependencias

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22
y entidades del sector público y las personas físicas y morales de los sectores
social y privado.
Artículo 109:
La Secretaría de Salud proporcionará a la Secretaría de Hacienda y
Crédito Público los datos que integren las estadísticas nacionales para la salud
que elabore, para su incorporación al Sistema Nacional Estadístico, y formará
parte de las instancias de participación y consulta que para esos fines se
instituyan.
9

2.4.3 REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN
MATERIA DE INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD .

TITULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
CAPITULO UNICO
Artículo 1°
Este Ordenamiento tiene por objeto proveer, en la esfera administrativa,
al cumplimiento de la Ley General de Salud en lo referente a la investigación
para la salud en los sectores público, social y privado. Es de aplicación en todo
el territorio nacional y sus disposiciones son de orden público e interés social.
Artículo 2°
Para los fines de este Reglamento, cuando se haga mención a la "Ley"
a la "Secretaría" y a la "Investigación", se entenderá referida a la Ley General
de Salud, a la Secretaría de Salud y a la Investigación para la Salud,
respectivamente.

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Artículo 3°
La investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones que
contribuyan:
I. Al conocimiento de los procesos biológicos y psicológicos en los seres
humanos;
II. Al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la
práctica médica y la estructura social;
III. A la prevención y control de los problemas de salud;
IV. Al conocimiento y evaluación de los efectos nocivos del ambiente en la
salud;
V. Al estudio de las técnicas y métodos que se recomienden o empleen
para la prestación de servicios de salud, y
VI. A la producción de insumos para la salud.
TITULO SEGUNDO
DE LOS ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN
SERES HUMANOS.
CAPITULO I
DISPOSICIONES COMUNES
Artículo 13:
En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y bienestar.
Artículo 14:
La Investigación que se realice en seres humanos deberá desarrollarse
conforme a las siguientes bases:
I. Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen;

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24
II. Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales,
en laboratorios o en otros hechos científicos;
III. Se deberá realizar sólo cuando el conocimiento que se pretenda
producir no pueda obtenerse por otro medio idóneo;
IV. Deberán prevalecer siempre las probabilidades de los beneficiados
esperados sobre los riesgos predecibles;
V. Contará con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de
investigación o su representante legal, con las excepciones que este
Reglamento señala;
VI. Deberá ser realizada por profesionales de la salud a que se refiere el
artículo 114 de este Reglamento, con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano, bajo la responsabilidad de una
institución de atención a la salud que actúe bajo la supervisión de las
autoridades sanitarias competentes y que cuente con los recursos
humanos y materiales necesarios, que garanticen el bienestar del sujeto
de investigación;
VII. Contará con el dictamen favorable de las Comisiones de Investigación,
Ética y la de Bioseguridad, en su caso, y
VIII. Se llevará a cabo cuando se tenga la autorización del titular de la
institución de atención a la salud y, en su caso, de la Secretaría.
Artículo 15:
Cuando el diseño experimental de una investigación que se realice en
seres humanos incluya varios grupos, se usarán métodos aleatorios de
selección para obtener una asignación imparcial de los participantes en cada
grupo y deberán tomarse las medidas pertinentes para evitar cualquier riesgo
o daño a los sujetos de investigación.
Artículo 16:
En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad del
individuo sujeto de investigación, identificándolo sólo cuando los resultados lo
requieran y éste lo autorice.

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25
Artículo 17:
Se considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que
el sujeto de investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o
tardía del estudio.
Para efectos de este Reglamento, las investigaciones se clasifican en
las siguientes categorías:
I. Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos
de investigación documental retrospectivos y aquéllos en los que no se
realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las
variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que
participan en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios,
entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta;
II. Investigación con riesgo mínimo: Estudios prospectivos que emplean el
riesgo de datos a través de procedimientos comunes en exámenes
físicos o psicológicos de diagnósticos o tratamiento rutinarios, entre los
que se consideran: pesar al sujeto, pruebas de agudeza auditiva;
electrocardiograma, termografía, colección de excretas y secreciones
externas, obtención de placenta durante el parto, colección de líquido
amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes
deciduales y dientes permanentes extraídos por indicación terapéutica,
placa dental y cálculos removidos por procedimiento profilácticos no
invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración, extracción de
sangre por punción venosa en adultos en buen estado de salud, con
frecuencia máxima de dos veces a la semana y volumen máximo de
450 ml. en dos meses, excepto durante el embarazo, e jercicio
moderado en voluntarios sanos, pruebas psicológicas a individuos o
grupos en los que no se manipulará la conducta del sujeto, investigación
con medicamentos de uso común, amplio margen terapéutico,
autorizados para su venta, empleando las indicaciones, dosis y vías de

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26
administración establecidas y que no sean los medicamentos de
investigación que se definen en el artículo 65 de este Reglamento, entre
otros, y
III. Investigación con riesgo mayor que el mínimo: Son aquéllas en que las
probabilidades de afectar al sujeto son significativas, entre las que se
consideran: estudios radiológicos y con microondas, ensayos con los
medicamentos y modalidades que se definen en el artículo 65 de este
Reglamento, ensayos con nuevos dispositivos, estudios que incluyan
procedimientos quirúrgicos, extracción de sangre 2% del volumen
circulante en neonatos, amniocentesis y otras técnicas invasoras o
procedimientos mayores, los que empleen métodos aleatorios de
asignación a esquemas terapéuticos y los que tengan control con
placebos, entre otros.

CAPITULO II
DE LA INVESTIGACIÓN EN COMUNI DADES
Artículo 28:
Las investigaciones referidas a la salud humana en comunidades serán
admisibles cuando el beneficio esperado para ésta sea razonablemente
asegurado y cuando los estudios efectuados en pequeña escala no hayan
producido resultados concluyentes.
Artículo 29:
En las investigaciones en comunidades, el investigador principal deberá
obtener la aprobación de las autoridades de salud y otras autoridades civiles
de la comunidad a estudiar, además de obtener la carta de consentimiento
informado de los individuos que se incluyan en el estudio, dándoles a conocer
la información a que se refieren los artículos 21 y 22 de este reglamento.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
27
Artículo 30:
Cuando los individuos que conforman una comunidad no tengan la
capacidad para comprender las implicaciones de participar en una
investigación, la Comisión de Ética de institución a la que pertenece el
investigador principal, podrá autorizar o no que el escrito de consentimiento
informado de los sujetos sea obtenido a través de una persona confiable con
autoridad moral sobre la comunidad. En caso de no autorizarse por la
Comisión, la investigación no se realizará. Por otra parte, la participación de
los individuos será enteramente voluntaria y cada uno estará en libertad de
abstenerse o dejar de participar en cualquier momento del estudio.
Artículo 31:
Las investigaciones experimentales en comunidades sólo podrán ser
realizadas por establecimientos que cuenten con la autorización previa de la
Secretaría para llevarlas a cabo, sin perjuicio de las atribuciones que
correspondan a otras dependencias del Ejecutivo Federal, y hubieren
cumplido, en su caso, con los estudios de toxicidad, de acuerdo a las
características de los productos y el riesgo que impliquen para la salud
humana.
Artículo 32:
En todas las investigaciones en comunidades, el diseño experimental
deberá ofrecer las medidas prácticas de protección para los individuos y
asegurar que se obtendrán resultados válidos, haciendo participar el mínimo
de sujetos que sea representativo.
10

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
28
2.5 MARCO REFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DE SALUD POBLACIONAL. ENFOQUE DE
ECOSALUD.
Rev. Saúde Pública 2015; 49:78
Luz Arenas-Monreal
Marlene Cortez-Lugo
Irene Parada-Toro
Lilian E Pacheco-Magaña
Laura Magaña-Valladares
RESUMEN
OBJETIVO: Analizar las características del diagnóstico de salud según el
enfoque de ecosalud en comunidades rural y urbana en México.
MÉTODOS: Los diagnósticos de salud se efectuaron en La Nopalera, de
diciembre 2007 a octubre 2008 y en Atlihuayan de diciembre 2010 a octubre
de 2011. Se basó en tres principios del enfoque de ecosalud: transdisciplina,
participación comunitaria, género y equidad. Para colectar la información se
utilizó una metodología mixta y diversas técnicas para estimular la
participación de los habitantes. El ejercicio de diagnóstico se efectuó en cinco
fases que oscilaron desde la recolección de información hasta la priorización
de problemas.
RESULTADOS: La constitución del equipo transdisciplinario, así como la
participación de la población y el principio de género/equidad fue diferencial
entre las comunidades. En la comunidad rural, se logró la participación activa
de los pobladores y autoridades y se incorporaron los principios de
transdisciplina y género/equidad.
CONCLUSIONES: Con todas las dificultades que acarrea el impulso de la
participación, la incorporación del género/equidad y la transdisciplina en el de

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
29
salud, permitió un abordaje holístico de salud pública más cercano a las
necesidades de la población.

DESCRIPTORES: Diagnóstico de la Situación de Salud. Población Rural.
Participación Comunitaria. Equidad. Comunicación interdisciplinaria.
Relaciones Interpersonales. Género y Salud. Salud Holística. Enfoque de
Ecosalud.

INTRODUCCION
El diagnóstico de salud poblacional es la herramienta fundamental de
investigación en salud pública. Permite identificar las necesidades de la
población y los recursos con que cuenta para proponer soluciones viables a
sus problemáticas. Este diagnóstico, tradicionalmente, ha incluido tres ejes:
(1) necesidades de la población, problemas sociales y de salud-enfermedad
(riesgos, morbilidad y mortalidad), (2) determinantes sociales y (3) recursos y
servicios. La salud pública, además de enfocarse en riesgos y daños, debe
incluir aspectos positivos, con lo cual surge otro eje que se puede incluir en el
diagnóstico: (4) las fortalezas de la población.
Existen dos perspectivas para efectuar diagnóstico de salud
poblacional: una se vincula con los servicios de salud; otra integra la
participación poblacional.
Testa menciona tres tipos de diagnóstico de salud poblacional desde la
óptica de los servicios de salud: administrativo, dirigido al análisis de las
acciones que efectúan las instituciones frente a la problemática de salud;
estratégico, enfocado en el cambio, en función de los intereses y conflictos que
aparecen en las fuerzas sociales; e ideológico, dirigido a la legitimación
resultante del vínculo entre las fuerzas sociales estructuradas en torno a la
salud con el conjunto de la sociedad. La Organización Panamericana de la
Salud señaló en décadas recientes la necesidad de efectuar diagnósticos de
salud con la participación de la población. Lang y Rayner analizan los modelos
de salud pública a lo largo de la historia: sanitarista-ambiental; biomédico;

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
30
social; tecno-económico; y proponen un quinto modelo, el ecológico. La salud
de las poblaciones depende de la coexistencia entre la humanidad y el
ambiente físico y social en este último modelo. Para ello, la salud pública debe
integrar otros abordajes de pensamiento, como sistemas complejos y visión
holística e interdisciplinariedad en las que confluyan diversos actores que
consideren las múltiples dimensiones de la salud. Este modelo posee
coincidencias con el enfoque de ecosalud. Lebel define el enfoque
ecosistémico o de ecosalud al indicar que existen fuertes vínculos entre los
seres humanos, el ambiente biofísico y los aspectos socioeconómicos que se
reflejan en la salud de las personas.
El enfoque de ecosalud ha sido utilizado en problemáticas vinculadas
con la salud y el ambiente y con enfermedades transmitidas por vector. Sin
embargo, no existen reportes en torno a diagnósticos de salud poblacional con
base en este enfoque. Este enfoque promueve la participación activa de la
población en la identificación y comprensión de los problemas, al conjuntar las
perspectivas de población, autoridades y equipo investigador. El impulso de la
participación tiene antecedentes previos en el contexto latinoamericano dentro
de las propuestas de investigación-acción-participativa y en educación
popular. Se consideraron los tres principios planteados por Lebel para el
diagnóstico de salud con enfoque de ecosalud en este estudio: transdisciplina,
género y equidad y participación comunitaria. El objetivo de este estudio fue
analizar las características del diagnóstico de salud según el enfoque de
ecosalud en comunidades rural y urbana en México.

MÉTODOS
Los diagnósticos de salud se efectuaron en las localidades de México:
La Nopalera, de diciembre 2007 a octubre 2008 y en Atlihuayan, de diciembre
2010 a octubre de 2011.
El equipo que realizó los diagnósticos de salud tuvo finalidad
pedagógica y se constituyó por profesoras y estudiantes de ambos sexos,
pertenecientes a la maestría en salud pública del Instituto Nacional de Salud

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
31
Pública (INSP). El perfil de los integrantes del equipo estaba enmarcado en
las áreas de: medicina, enfermería, epidemiología, ingeniería ambiental,
antropología, nutrición humana, psicología, bioquímica y educación.
Participaron también autoridades locales (comisariado ejidal, ayudantes
municipales), docentes de escuelas, representantes religiosos y grupos
poblacionales (organización campesina y mujeres del programa
“Oportunidades”, agrupaciones religiosas de madres y padres de familia de las
escuelas y estudiantes).
Ambas localidades se ubican en el municipio de Yautepec, en una
región del centro de México. El municipio tenía, en 2010, una población de
97.827 habitantes. Al momento de los diagnósticos de salud, 595 habitantes
eran de La Nopalera, y 2.992, del barrio de Atlihuayan.
El río Yautepec es la principal corriente superficial de agua y nace en
manantiales cercanos a la cabecera municipal. El río se utiliza para fines
agropecuarios.
La Nopalera se fundó a principios de 1900. La base de su economía es
la agricultura de temporal – sorgo y maíz –, la tenencia de la tierra es ejidal,
las viviendas no cuentan con agua entubada. Una unidad móvil de servicios
de salud estatal acude a la comunidad una vez por semana.
Atlihuayan es un barrio urbano periférico del municipio. Antiguamente
en ese lugar existían tierras ejidales sembradas de caña de azúcar, pero en la
década de los 80’s se inició la venta de tierras y se transformó en un
asentamiento de viviendas, en el que se establecieron familias de otras
regiones del país. La ocupación principal es por empleados de oficinas y
comercios, obreros de la construcción y trabajadores agrícolas. Los habitantes
acuden al centro de salud para recibir atención médica, ubicado a 10 minutos
en transporte público.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
32
El diagnóstico de salud tuvo cinco fases:

1) Recolección de información en fuentes secundarias: Análisis de
información de datos sociodemográficos, económicos, históricos,
ambientales y de daños a la salud en el municipio. Se consultaron bases
de datos de fuentes secundarias, libros de historia local y registros de
los servicios de salud estatales y nacionales.
2) Acercamiento: El equipo se entrevistó con autoridades municipales y
sanitarias a fin de acordar el objetivo del diagnóstico de salud
poblacional.
Realizó, además, recorridos en la zona. A partir de estas actividades,
se facilitó el contacto con habitantes y autoridades locales, así como la
identificación de las condiciones físico-ambientales y sociales de la
región.
Se sostuvieron reuniones informativas acerca del diagnóstico de salud
con los diferentes grupos poblacionales (hombres y mujeres adultas,
adolescentes, niños y niñas). El equipo realizó intencionalmente
reuniones con hombres y mujeres en estas sesiones. Se acudió a las
asambleas con los campesinos; se fue a las escuelas, con los niños y
adolescentes; y a reuniones en la iglesia y de salud, con las mujeres.
Se utilizó material educativo destinado a alentar la reflexión colectiva
acerca del diagnóstico de salud. Estas actividades estimularon el
interés y la participación de los grupos poblacionales, en especial en la
comunidad rural.

3) Diagnóstico (recolección de información): Se utilizó metodología mixta
(cuantitativa y cualitativa).

El componente cuantitativo incluyó:

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
33
a) Formatos para recabar información de fuentes secundarias: causas
de mortalidad en el registro civil del municipio (revisión de
certificados de defunción de 1986 a 2010 para analizar la tendencia
de las causas de mortalidad); datos sociodemográficos (recabados
de publicaciones del Instituto Nacional de Estadística y Geografía y
del Consejo Nacional de Población); causas de demanda de
consulta, morbilidad, recursos (físicos, humanos, económicos
instituciones) recabados de los Servicios de Salud estatales y
nacionales.
b) Cuestionario con las secciones: datos sociodemográficos;
características de la vivienda y los servicios públicos; morbilidad y
mortalidad; acceso y uso de servicios de salud; necesidades,
problemas sociales y de salud y fortalezas. Se aplicó el cuestionario
en todas las viviendas de la localidad rural, y en una muestra
representativa de la urbana, obtenida mediante el cálculo de tamaño
de muestra para datos globales para poblaciones finitas, resultando
en 187 familias (nivel de confianza de 94%). El equipo aplicó el
cuestionario al jefe o jefa de familia, mediante visitas domiciliarias
en ambas localidades.

El componente cualitativo consistió en:
a) Registro etnográfico de los hechos y eventos que se presentaron
durante la estancia del equipo y en las diferentes asambleas o
reuniones en las que se participó.
b) Cartografía social: herramienta para la construcción colectiva del
conocimiento y parte de la premisa que son los propios habitantes
quienes conocen mejor su territorio. Se realizó con niños,
adolescentes y adultos de ambos géneros. Cada grupo dibujo un
mapa de la localidad e identificaron los sitios que dificultan o
favorecen la salud de la población. Al final, se reflexionó con cada

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
34
grupo sobre las acciones que se podrían hacer para fortalecer la
salud poblacional.
c) Asamblea comunitaria “festividad”. Se convocó a toda la población
(niños, adolescentes y adultos) para identificar necesidades y
problemas de la comunidad. Sin embargo, debido a que los
pobladores valoran más ser invitados a una festividad, el formato
que siguió la asamblea fue de “convivio” con invitaciones
personalizadas por familia. Para indagar sus necesidades y
problemáticas, se trabajó con diversas técnicas, teniendo en cuenta
la edad: con hombres y mujeres adultos, en reflexiones grupales;
con adolescentes, se realizó un juego de mesa y algunos
participaron en el registro gráfico (fotografías y videos); con los niños
hubo juegos infantiles. Se tuvo participación de autoridades locales.
El equipo propició la reflexión sobre el vínculo de los problemas de
salud y sociales con el ambiente físico, social y económico a fin de
profundizar en su comprensión. Todos los asistentes y el equipo
convivieron consumiendo alimentos y bebidas de la región. A las
asambleas comunitarias no acudieron los habitantes de la zona
urbana ni las autoridades locales.

4) Fase de priorización:

a) Identificación de problemas. Se convocó a una segunda asamblea
comunitaria (“convivio”) en la zona rural a través de invitaciones
dirigidas a personas que participaron en la reunión anterior. Se
conformaron siete grupos de trabajo. Cada uno seleccionó dos
representantes para identificar los diez principales problemas de la
comunidad. Se utilizó el método de priorización de Hanlon
(adaptado), con los criterios de magnitud, trascendencia, factibilidad
y vulnerabilidad (Tabla 1).

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
35
b) Análisis de problemas y priorización. Se convocó a los
representantes de cada grupo, designados en la asamblea de
identificación de problemas en la zona rural. Los participantes
analizaron los problemas priorizados con base en cinco
componentes: determinantes sociales y ambientales; efectos para la
salud; responsables de la solución de esos problemas (individual,
familiar, comunitario, social); responsabilidad de la población;
factibilidad de solución. Se alentó la reflexión acerca de la
interacción entre los problemas de salud y los aspectos sociales y
ambientales de la región. Autoridades, población y equipo
investigador eligieron cinco problemas factibles de ser abordados
con base en estos elementos.

El ejercicio de priorización en la zona urbana se efectúo con la
autoridad local y seis integrantes de la comunidad.


Tabla 1. Priorización con el método adaptado de Hanlon. Nopalera y Atlihuayan, (México), 2007 a 2011

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
36
5) Devolución de resultados. Fueron presentados los resultados en una
asamblea con la población, autoridades locales y municipales de la
zona rural. A partir de éstos, se tomaron decisiones colectivas para
efectuar iniciativas comunitarias para enfrentar algunos problemas
identificados en el diagnóstico de salud.

La asistencia poblacional fue escasa en la zona urbana y se entregó el
documento del diagnóstico a las autoridades locales y municipales.

Se realizó análisis descriptivo de las características sociodemográficas
de cada comunidad y de las características de interés para la
evaluación metodológica del diagnóstico de salud con enfoque
ecosistémico. Los análisis descriptivos se efectuaron utilizando el
paquete estadístico Stata (v12.1; Stata Corp., College Station, TX,
USA).

Se transcribieron notas de registro etnográfico, sesiones de trabajo,
asambleas y cartografía social en el procesador de textos de Word® v.
2007 que, posteriormente, se transformaron al programa de computo
Ethnopraph v.5.

Se trianguló la información con los datos cuantitativos y cualitativos.
El protocolo del diagnóstico de salud fue aprobado por los colegios de
educación y ciencias sociales del INSP en su octava sesión ordinaria
del mes de septiembre del año 2007. A todos los habitantes de la
comunidad se les pidió consentimiento informado para efectuar cada
actividad.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
37
RESULTADOS

La comunidad rural participó de manera creciente en cada fase del
diagnóstico, al igual que las autoridades locales. En contraste, se tuvo
dificultad para la participación en la localidad urbana en todas las fases. Fue
difícil establecer contacto con toda la población en la etapa de acercamiento y
sólo se pudo trabajar con algunos integrantes de organizaciones comunitarias.
Las autoridades locales de la zona urbana mostraron poco interés en el
diagnóstico (Tabla 2).

Tabla 2: Resultados del diagnóstico de salud en la comunidad rural Nopalera, y urbana Atlihuayan
(México), 2007 a 2011

Las características sociodemográficas fueron similares en la
distribución por sexo en ambas localidades, con edad promedio de 28 años y
mayor porcentaje de personas con más escolaridad en la comunidad urbana.
Existió mayor porcentaje de personas dedicadas a las actividades agrícolas
en la comunidad rural (Tabla 3). Hubo diferencias en el nivel de marginación y
la dotación de agua entubada entre las comunidades (Tabla 4).

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
38
Los resultados de la priorización, según el método adaptado de Hanlon,
para la comunidad rural fueron: enfermedades (parasitosis intestinales,
dengue, diabetes mellitus) y determinantes sociales y ambientales (basura,
contaminación del río, falta de agua, desempleo y falta de oportunidades para
jóvenes). Para la comunidad urbana, fueron: determinantes sociales y
ambientales (basura, contaminación del río, inseguridad social, alcoholismo,
violencia) (Datos no mostrados).

El acercamiento transdisciplinario que se realizó en ambas
comunidades tuvo resultados diferenciados.

Se logró integrar la visión de la población y actores sociopolíticos en la
comunidad rural; no fue posible incorporar ni a las autoridades locales ni a
todos los habitantes en la localidad urbana.

Hombres y mujeres asistieron a todas las actividades en la localidad
rural. La problemática de la salud vista de forma integral en la interacción con
el ambiente físico y social despertó interés similar en los niños, adolescentes
y adultos de ambos géneros. Esto posibilitó obtener la perspectiva de hombres
y mujeres en las distintas actividades, la cartografía social y los ejercicios de
priorización.

Fue mínima la participación de los hombres en la localidad urbana y los
grupos fueron mayoritariamente de mujeres adultas. Sólo en el ejercicio de
cartografía con los niños y niñas se consiguió un grupo mixto. En esta
localidad, no existían agrupaciones de hombres (por ejemplo, agrupados por
ocupación, deportes, cultura, entre otros), una de las razones que dificultó su
integración a las distintas fases del diagnóstico.

La población urbana carecía de pertenencia comunitaria y poseía
mejores condiciones de satisfactores básicos, en comparación con la zona

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
39
rural. Estas circunstancias se tradujeron en desinterés y falta de compromiso
de los habitantes para mejorar su entorno.

El enfoque de ecosalud contribuyó para que la población visualice la
relación que existe entre los problemas de salud, el ambiente físico y los
aspectos socioeconómicos, y para identificar soluciones.

La participación de las autoridades locales (por lo menos en la localidad
rural) favoreció estrategias para encontrar soluciones.

En la localidad rural, las asambleas (“convivios”) contribuyeron a
generar procesos educativos con la población, para avanzar en la
comprensión del fenómeno salud-enfermedad y que no se visualizará sólo
desde el punto de vista biológico sino en la interacción con los aspectos socio-
culturales, económicos y ambientales.

La generación del conocimiento a partir de los principios del enfoque de
ecosalud permitió desarrollar propuestas acordes con los temas priorizados
por la población.

Las iniciativas comunitarias en ambas localidades se enfocaron en:
manejo de residuos sólidos, control de “moscas” de granja porcina, niños y
jóvenes con perspectiva de género, fortalecimiento de pertenencia comunitaria
en niños y sus familias y prevención de adicciones en niños y adolescentes.

DISCUSIÓN

Los resultados en los diagnósticos de salud, con relación a la
participación poblacional fueron diferentes en ambas localidades (con baja
participación en la zona urbana).

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
40
Sin embargo, en estudios efectuados con base en el enfoque de
ecosalud, en los cuales se abordan problemáticas específicas, se reportan
buenos resultados impulsando la participación de la población. Esta diferencia
en la participación en los diagnósticos, puede relacionarse con la baja
pertenencia comunitaria de la población en la zona urbana. Chavis et al han
aportado sustento sólido, mostrando la relación que existe entre el sentido de
comunidad o pertenencia comunitaria y la participación comunitaria.

Otros autores confirman lo reportado por Chavis et al, señalando que,
en la medida que la pertenencia comunitaria contribuye a la participación,
estos elementos en conjunto fortalecen la construcción de ciudadanía.

La participación de la población fue favorable en el espacio rural,
semejante a lo reportado en un estudio con adultos mayores en Chile.

En esta investigación, se encontró escasa participación y compromiso
de la autoridad local en la zona urbana, que es también reportado en otro
estudio con enfoque ecosistémico en Ecuador. Coincidimos con estos autores,
quienes señalan que la cultura política y el contexto son factores que influyen
en la manera de proceder de las autoridades.

La participación de la población en el diagnóstico de salud se ubica a
nivel local y tiene importancia debido a la identificación de los propios
involucrados en sus problemáticas y soluciones. Menéndez menciona que las
decisiones económicas y sociopolíticas que afectan la vida de las poblaciones
son tomadas por organismos, autoridades e instancias políticas sin la
participación de los grupos sociales mayoritarios. Entretanto, la participación
en el nivel local es un proceso que puede contribuir a la construcción de
ciudadanía y al fortalecimiento de actores sociales para que negocien frente al
Estado, sin negar las dificultades y conflictos de poder, que pueden surgir
durante el proceso entre la población y el Estado.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
41

La población fue capaz de identificar, priorizar y comprometerse en la
solución de problemas de salud en la zona rural. El diagnóstico de salud con
enfoque de ecosalud establece una diferencia sustancial con respecto a los
diagnósticos de salud tradicionales (administrativo, estratégico e ideológico),
que parten de los servicios de salud y se enfocan en la programación de metas,
objetivos y actividades dirigidas a la población por expertos, pero sin la
participación de la población.
Los resultados tienen sustento en la transdisciplina, participación,
género/equidad, y concuerdan con los señalamientos de Dakubo, que sostiene
que el abordaje actual de la salud pública se beneficia cuando se implementa
una perspectiva holística que incorpora la complejidad del proceso salud-
enfermedad.
Dakubo señala que la investigación basada en comunidad es un modelo
que impulsa la participación de población, autoridades y equipo de
investigación en las distintas fases del proyecto. En los diagnósticos de salud
en este estudio se tomaron elementos de la investigación en comunidad, pero
no se logró que la población urbana participara en todas las fases. Una
herramienta utilizada para impulsar la participación de la población fue la
cartografía social. Su uso obedeció para promover la participación y mejorar
la comprensión del contexto local por los propios habitantes, y para encontrar
soluciones a sus problemáticas.
El enfoque de ecosalud aborda la equidad y el género como un solo
principio. Primero, porque no se puede hablar de equidad sin abordar el
género, y viceversa; segundo, porque dejar de lado estos temas es
comprender parcialmente la situación de salud de las comunidades.
Se integró la visión de hombres y mujeres en los diagnósticos de salud
de la comunidad rural y parcialmente en la urbana. Mertens et al consideran
que el género es una categoría que muestra de manera diferencial la forma en
que hombres y mujeres interactúan con el medio ambiente y la salud, y la

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
42
manera como participan en los proyectos. Esto coincide con los resultados de
la presente investigación.

Los retos identificados fueron: a) integrar en el instrumento la
priorización de los problemas de los determinantes ambientales, que permitan
reflexionar con la población las relaciones e interacciones sociales-ecológicas
que afectan la salud, el bienestar y la sostenibilidad ambiental. b) diseñar
estrategias y mecanismos que permitan impulsar la participación de la
población en diversas zonas geográficas (rural/urbana) y en diferentes
contextos socioculturales; c) sensibilizar a los tomadores de decisiones de los
servicios de salud sobre la importancia de efectuar diagnósticos de salud
poblacional con este enfoque; d) impulsar la integración no solo de las
autoridades locales y municipales, sino también las estatales y nacionales en
diagnósticos de salud con enfoque de ecosalud, con la finalidad de incidir en
la formulación de políticas públicas.

El diagnóstico de salud poblacional es la herramienta principal del
personal de salud y autoridades sanitarias para tomar decisiones, muchas
veces limitadas por la forma en que se obtienen los datos (estadísticas de
servicios de salud, sin tomar en cuenta a la población). Partimos de la premisa
del diagnóstico de salud, con enfoque de ecosalud, como primer paso para
procurar un acercamiento con las poblaciones y para generar conocimiento
que conduzca a la acción de manera conjunta y que dé respuesta a sus
necesidades.

Este trabajo es una primera aproximación de un diagnóstico de salud
con base en el enfoque de ecosalud. Es necesario continuar realizando
diagnósticos de esta naturaleza, ajustando las estrategias de acuerdo a las
características de la población y zonas geográficas, a fin de profundizar en la
concreción de los tres principios del enfoque que presentamos en este
artículo.
11

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
43


Tabla 4. Perfil de las comunidades de estudio de
acuerdo con el diagnóstico de salud. Nopalera y
Atlihuayan (México), 2007 a 2011.










Tabla 3. Características sociodemográficas de los
Participantes de cada comunidad. Nopalera y
Atlihuayan (México), 2007 a 2011.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
44
2.6 FACTORES PREDISPONENTES

Entre los factores de riesgo que afectan la morbilidad de la población
encontramos:
2.6.1 CONDICIONES AMBIENTALES

La variación climática, el hacinamiento en algunas zonas, la presencia
de niños desnutridos, el deficiente saneamiento ambiental, un inadecuado
manejo del agua, disposición inadecuada de excretas y deficientes prácticas
higiénico dietéticas.
Existen amplias extensiones de terreno con concentraciones altas de
polvo que se disipa a causa de las ráfagas de viento y que corresponden a un
factor de riesgo para el desarrollo de diferentes enfermedades
gastrointestinales y respiratorias (alérgicas) como es el caso de la rinitis y
conjuntivitis
12
.
2.6.2 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

El sobrepeso, la obesidad, así como el sedentarismo, son factores de
riesgo para desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles, como son la
hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus 2 (DM2) y el cáncer en sus
diferentes variedades
21, 23, 25
.
2.6.3 ADICCIÓNES

De la misma forma el alto consumo de alcohol y tabaco en nuestra
población son también factores de riesgo para desencadenar enfermedades
digestivas como la gastritis etc. Enfermedades hepáticas (cirrosis hepática) y
enfermedades de las vías respiratorias como la enfermedad, pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
24
.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
45
2.7 PATOLOGÍAS

2.7.1 INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS

Definición: Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) son afecciones
del tracto respiratorio, generalmente de etiología viral o bacteriana, que
pueden producir un espectro que comprende desde infecciones
asintomáticas o leves hasta enfermedades graves y fatales, dependiendo
del patógeno causante, factores ambientales y del huésped. Se define
como IRAs a la presencia de uno o más de los siguientes signos y
síntomas: tos, rinorrea, estornudos, otalgia u otorrea, odinofágia, exudado
purulento en faringe, disfonía, polipnea o dificultad respiratoria y cuya
duración sea menor de 15 días. Estos síntomas pueden o no estar
asociados a síndrome infeccioso como fiebre, hiporexia, ataque al estado
general. Las IRAs son ocasionadas en su mayoría por virus. Se propagan
por el contacto con secreciones en superficies contaminadas o bien por
contagio directo, de persona a persona a través de las gotitas de
secreciones de vías aéreas. Los factores predisponentes que favorecen
la presencia de infecciones respiratorias están relacionados al individuo y
al entorno.
Evaluación clínica y clasificación: El interrogatorio y exploración física
deben ir orientados a identificar o descartar datos de neumonía,
incluyendo la frecuencia respiratoria, cardíaca, temperatura, además de
otoscopia completa. El diagnóstico y clasificación de las IRAs se realiza
con base en la definición operacional.
Tratamiento: Una vez realizada la historia clínica se podrá determinar: si
se trata de una infección de vías respiratorias aguda, si se trata de una
Infección de vías respiratorias, con o sin neumonía y la presencia o
ausencia de dificultad respiratoria.

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46
El tratamiento se establece con base en la categorización:
IRAs sin neumonía: incrementar la ingesta de líquidos, mantener la
alimentación habitual, continuar con la lactancia materna, control del dolor,
fiebre o malestar general, control térmico con Acetaminofén (paracetamol)
10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas o, Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis cada 6-8
horas.

IRAs con neumonía, sin dificultad respiratoria: iniciar tratamiento
antibiótico ambulatorio, de acuerdo a las características clínicas del
paciente. El antibiótico de primera elección es: Amoxicilina 80- 90
mg/kg/día, dividido en 2 dosis, durante 7 a 10 días de tratamiento. Control
del dolor, fiebre o malestar general: Acetaminofén (paracetamol) 10-15
mg/kg/dosis cada 4-6 horas, o Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
En caso de sibilancias: Salbutamol inhalado, aplicar dos disparos con
espaciador de aire o cámara espaciadora (Aero cámara). Dosis: 0.02
mcgs por dosis, cada 20 minutos, 3 dosis. Se valora en una hora: • Buena
evolución: continuar con salbutamol oral o inhalado. • Mala evolución:
REFERIR.

IRAs con neumonía y dificultad respiratoria: Prehospitalario con Oxígeno,
si se tiene disponible Recién nacido a 0.5 litros por minuto, lactante de 2-
3 litros por minuto. Control de la fiebre: Acetaminofén (paracetamol): 10-
15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, o Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis cada 6-8
horas. Ante la presencia de sibilancias: Salbutamol inhalado, aplicar dos
disparos con espaciador de aire o cámara espaciadora (aerocámara) cada
20 minutos (hasta tres veces). Iniciar esquema de antibiótico: Ampicilina
200 mg/kg/día divido en 4 dosis I.M. o, Amoxicilina/ácido clavulánico 100
mg/Kg/día dividido en 2 dosis I.M.
12

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47
2.7.2 INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS

Definición: La infección del tracto urinario (ITU) consiste en la
colonización y multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo
largo del trayecto del tracto urinario. Se denomina pielonefritis si afecta al
riñón y la pelvis renal, cistitis si implica a la vejiga, uretritis si afecta a la
uretra y prostatitis si la infección se localiza en la próstata.
Etiología: el agente causal más frecuente es E. coli, le siguen otros
patógenos como: Staphylococcus saprophyticus, Chlamydia trachomatis,
Enterobacterias, Pseudomona, Proteus, y menos frecuentes: Klebsiella,
Enterococos, Candida, Gardnerella y S. aureus.
Diagnóstico Sedimento Urinario: Se trata de la primera prueba ante una
sospecha de Infección de vías urinarias. La leucocituria, o piuria, se define
como la presencia de >5 leucocitos por campo en orina centrifugada. El
análisis elemental de orina: también aporta otra información como
detección de nitritos con las tiras reactivas tiene una alta sensibilidad
(>90%) pero baja especificidad (50%). La presencia de cilindros
leucocitarios es diagnóstica de pielonefritis, aunque aparecen con poca
frecuencia. La presencia de bacteriuria en orina sin centrifugar recogida
en condiciones de esterilidad, tiene una alta sensibilidad y especificidad
para el diagnóstico. Urocultivo en medio aerobio: puede presentarse
bacteriuria significativa
Tratamiento:
Tratamiento empírico corto (3 días): Puede escogerse una de estas
opciones: Trimetroprim/Sulfametoxazol: 320 mg TMP + 1600 mg SM (2
comprimidos/12 horas) Quinolonas: Norfloxacino: 400 mg/12 h
Ciprofloxacino: 500 mg/12 h Ofloxacino: 200 mg/12 horas.
Tratamiento empírico con dosis única: Puede escogerse una de estas
opciones: 400 mg TMP + 2 g SM (5 comprimidos). Trimetroprim: 400 mg.
Ampicilina: 3 gr.
13

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
48
2.7.3 AMEBIASIS INTESTINAL

Definición: La amibiasis es definida por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como la infección provocada por Entamoeba histolytica. Este
parásito protozoario tiene una distribución global y especialmente una
prevalencia alta en países donde predominan condiciones
socioeconómicas y sanitarias pobres. En naciones de primer mundo, esta
infección se ha observado en turistas y en inmigrantes provenientes de
zonas endémicas. A pesar de que el 90% de las infecciones amebianas
son asintomáticas y autolimitadas, existe un estimado de 50 millones de
casos de infección anuales. De acuerdo con la OMS, E. histolytica se
encuentra clasificado como el tercer parásito responsable de muertes con
un estimado de 100,000 defunciones al año.
Agente causal: E. histolytica tiene en su ciclo de vida dos estadios
principales: el quiste y el trofozoíto. El quiste es la forma infectiva no móvil
del parásito, además es la forma resistente de E. histolytica; se encuentra
en las heces del humano infectado, por lo cual es considerado como la
forma de transmisión de este parásito. El trofozoíto es la forma móvil del
parásito; este puede residir en el intestino del humano y, ocasionalmente,
invadir la mucosa intestinal, penetrándola e invadiéndola. Los trofozoítos
tienen la capacidad de colonizar la mucosa intestinal.
Diagnóstico: El análisis de muestras de heces frescas mediante
microscopia óptica es frecuentemente el primer paso en el diagnóstico; las
características de los trofozoítos o quistes pueden identificarse a través
de tinciones directas, concentradas o permanentes. Debido a que los
parásitos pueden aparecer de manera intermitente, la recomendación
actual es analizar tres muestras de heces en diferentes días en un periodo
de diez días.
Tratamiento: comparada con la infección asintomática, la enfermedad
invasiva intestinal y extraintestinal son procesos aeróbicos y deberán de
ser tratadas con amebicidas tisulares, como los 5-nitroimidazoles (por

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49
ejemplo, metronidazol). De manera similar a la colitis amebiana, el
absceso hepático típicamente responde bien a un tratamiento por 5-10
días con metronidazol. El metronidazol es la droga de elección debido a
que presenta una rápida absorción intestinal, una excelente
biodisponibilidad en tejido y una buena penetración en el absceso.
Posterior al tratamiento, la ultrasonografía puede ser utilizada para
monitorear la regresión del absceso, el cual ocurre lentamente durante un
periodo de 3-12 meses.
14


2.7.4 CONJUNTIVITIS

Definición: Conjuntivitis o inflamación de la conjuntiva, es en general un
término que se refiere a un grupo de diversas enfermedades que afectan
a la conjuntiva en forma primaria. La conjuntivitis suele ser auto limitada,
pero algunas veces progresa y puede causar serias complicaciones
oculares y extra oculares. La conjuntivitis alérgica es una enfermedad
inflamatoria de la superficie ocular, con frecuencia recurrente, cuyo
mecanismo fisiopatológico básico es la hipersensibilidad de tipo I,
asociada o no con otros tipos de reacciones de hipersensibilidad. La
conjuntivitis bacteriana aguda es una infección de la conjuntiva, donde la
superficie conjuntival bulbar y palpebral es usualmente afectada y
típicamente resultan en inflamación y ojo rojo.
Clasificación: a conjuntivitis puede ser clasificada como infecciosa y no
infecciosa, y como aguda, crónica o recurrente. Los tipos no infecciosos
son alérgicos, mecánicos, irritativos, tóxicos, de origen inmune y
neoplásica. Las anteriores pueden traslaparse con las causas infecciosas
que incluyen virus y bacterias.
Diagnóstico: La historia clínica debe buscar síntomas y signos como:
prurito, secreción, ardor, dolor, fotofobia, visión borrosa, lagrimeo y
sensación de cuerpo extraño. La presentación puede ser uni o bilateral.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
50
Tratamiento médico: En un ensayo clínico de casos y controles revisó la
eficacia y seguridad de azitromicina 1.5% y tobramicina 0.3% en población
pediátrica con conjuntivitis bacteriana, los resultados mostraron que
ambos tratamientos son eficaces con solución a los 7 días, 80% de los
que utilizaron azitromicina y 82% de los que utilizaron tobramicina.
15

2.7.5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA

Definición: la hipertensión arterial sistémica es un síndrome de etiología
múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión
arterial a como infecciosa y no infecciosa, y como aguda, crónica o
recurrente.
Detección: la historia clínica y la exploración física en todos los pacientes
candidatos de escrutinio preventivo logran la detección oportuna de
hipertensión arterial, dirigiendo la búsqueda de causas de hipertensión
secundaria, registro de factores de cardiovasculares y la identificación de
Daño a Órgano Blanco (DOB) y otras enfermedades cardiovasculares.
Diagnóstico Clínico: se considera diagnóstico probable de HAS cuando
exista elevación de la presión arterial sistémica con cifras iguales o
mayores a 140/90 mm Hg, registradas por personal capacitado. Los
pacientes que acudan por datos de alarma o por urgencia hipertensiva se
diagnostican como HAS, desde la primera consulta médica. De acuerdo a
la presión arterial, los pacientes se estadifican en Óptima, Normal, Normal
alta, Hipertensión (3 grados)
Pruebas Diagnósticas: Los exámenes de rutina aceptados
internacionalmente para estudio de la enfermedad y daño a órgano
blanco, así como identificación de comorbilidades asociadas en un
paciente con HAS, son: Citometría hemática, Química sanguínea y
electrolíticos séricos (cloro, sodio y potasio), Ácido úrico, Perfil de lípidos
(HDL, LDL; colesterol total y triglicéridos), Electrocardiograma (ECG) y
Examen general de orina.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
51
Tratamiento farmacológico: El tratamiento de inicio en pacientes con
HAS comprende (fármacos de primera línea): 1. Diuréticos tiazidicos (o
clortalidona), 2. beta-bloqueadores 3. IECA (Inhibidores de la Enzima
Convertidora de Angiotensina) 4. ARA-II (Antagonistas de los Receptores
de Angiotensina II) 5. Calcio-antagonista de acción prolongada.
16


2.7.6 INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS
ORGANISMOS Y LAS MAL DEFINIDAS

Definición: la enfermedad diarreica aguda EDA, (Diarrea y gastroenteritis
de presunto origen infeccioso A09, CIE-10) consiste en la expulsión de
tres o más deposiciones líquidas, con o sin sangre, en 24 horas, que
adopten la forma del recipiente que las contiene. El episodio diarreico es
aquel que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con
diarrea es seguido con al menos 48 horas, de deposiciones normales.
Etiopatogenia:
Diarrea adquirida en la comunidad. Principalmente después de acudir a
eventos o transgresiones alimentarías: Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Vibrio cholerae, Calicivirus (incluye Norwalk y
relacionado).
Diarrea nosocomial: antecedente de egreso hospitalario, pacientes que
requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros, clostridium
difficile.
Diarrea persistente: más de siete días por falla en el diagnóstico o en el
tratamiento inicial, causas parasitarias: giardiasis intestinales (antes G.
lamblia), Entamoeba histolytica, Ciclosporidium sp, Agentes del paciente
inmunosuprimido Cryptosporidium sp, Microsporidium sp,
Citomegalovirus, Salmonellas no tifoídicas.
Diagnóstico: Historia y evolución del cuadro. Duración, frecuencia y
tiempo de los episodios diarreicos. Apariencias de las heces (moco y
sangre). Presencia de dolor abdominal o vómito. Estado de hidratación.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
52
Realizar estudios de materia fecal: coprocultivo, búsqueda de amiba en
fresco, así como las pruebas serológicas denominadas reacciones
febriles. Leucocitos en moco fecal, EGO. • Valorar la realización de
biometría hemática y electrolitos séricos.
Tratamiento oportuno: la diarrea acuosa necesita una adecuada
reposición de líquidos y electrolitos, independientemente de su etiología.
La alimentación debe continuar durante todas las etapas de la enfermedad
según lo máximo posible y debe incrementarse durante el periodo de
convalecencia para evitar efectos perjudiciales sobre el estado
nutricional.
17


2.7.7 OTITIS MEDIA AGUDA

Definición: presencia de inflamación en el oído medio acompañada de
inicio súbito de signos y síntomas de inflamación de oído medio: fiebre,
irritabilidad, anorexia, otalgia y vomito. Generalmente la precede una
infección respiratoria aguda de etiología viral y su importancia radica en
hacer el diagnóstico temprano para asegurar el tratamiento adecuado y
oportuno, para evitar complicaciones, que son más frecuentes en el niño
menor de dos años.

Diagnóstico clínico: el diagnostico se establece mediante la presencia
súbita de signos y síntomas: otalgia, fiebre, hipoacusia; así mismo,
mediante la identificación en la exploración física de membrana timpánica
abombada, disminución de la movilidad de la membrana timpánica y
liquido o derrame en oído medio; finalmente, los signos y síntomas de
inflamación de membrana timpánica como pueden ser: membrana
timpánica roja o malestar (irritabilidad), y/o falta de sueño por los datos de
otalgia.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
53
Tratamiento: la amoxicilina es el tratamiento de primera elección en la
otitis media aguda. Los antimicrobianos seleccionados para tratar fallas
terapéuticas con amoxicilina, deben cubrir bacterias productoras de
betalactamasas. Por lo que es importante agregar un inhibidor de las
betalactamasas como el ácido clavulánico.
18


2.7.8 VAGINITIS AGUDA

Definición: inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente
se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis) y
protozoarios por tricomona vaginalis. Se caracteriza por uno o más de los
siguientes signos y síntomas: aumento en la cantidad de la secreción
vaginal (flujo), prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal
olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos,
siendo los más frecuentes Gardnerella vaginalis y Estreptococo del grupo
B, así como Cándida albicans, se incluye en este concepto la Vaginosis
bacteriana la cual se caracteriza por crecimiento excesivo de organismos
anaeróbicos y perdida de lactobacilos, perdiendo su acidez vaginal
incrementándose el pH >4.5.

Diagnóstico: las causas más frecuentes de vaginitis infecciosa son:
Vaginosis bacteriana, Candidiasis, Tricomoniasis y Chlamydia
trachomatis (CHT). Para detección oportuna de vaginitis, infecciosa se
debe de realizar historia clínica detallada en historia sexual (documentar
número de parejas y uso de condón). Toda mujer con historia de descarga
vaginal anormal persistente debe ser examinada clínicamente
(exploración ginecológica). Ante la referencia de flujo o descarga vaginal
anormal, se debe de descartar que sea secundaria a uso o presencia de
cuerpos extraños (tampones, condones retenidos). El estudio
microscópico del frotis (Gram o estudio citológico cervicovaginal o
Papanicolaou) son estudios fáciles y accesibles que pueden detectar

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
54
vaginitis infecciosa como estudios complementarios, la medición del pH
vaginal puede ser útil en casos leves.


Tratamiento: dar tratamiento a mujeres cuando sean sintomáticas o
asintomáticas que serán programadas para procedimientos quirúrgicos o
asintomáticos que deseen tratarse. El tratamiento de elección es: 1)
Metronidazol de 400 o 500 mg, vía oral dos veces al día por 5-7 días; 2)
Metronidazol 2g vía oral en una sola dosis 3) Metronidazol local vaginal
por 5 días. El tratamiento alternativo está el uso de: 1) Tinidazol 2 gr
orales por dos días o 1 gr. oral por 5 días. 2) Clindamicina 300 mg oral por
7 días 3) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 días.
19


2.7.9 ULCERAS, GASTRITIS Y DUODENITIS

Definición: la ulcera péptica es una patología del tracto gastrointestinal
superior, caracterizado por daño o lesión en la pared gástrica o duodenal
que penetra más allá de la capa muscularis mucosa, cicatriza con tejido
de granulación y endoscópicamente es mayor de 5 mm. Es secundaria a
la secreción de pepsina y acido gástrico, lo cual ocurre principalmente en
el estómago y el duodeno proximal. Estrictamente hablando gastritis se
refiere a los hallazgos histológicos de la mucosa gástrica inflamada. La
mayoría de los sistemas de clasificación distinguen gastritis aguda
(gastritis a corto plazo) y gastritis crónica (gastritis a largo plazo). Los
términos agudo y crónico también son usados para describir el tipo de
infiltrado inflamatorio. El infiltrado inflamatorio agudo típicamente es
caracterizado por neutrófilos y el infiltrado inflamatorio crónico por células
mononucleares.

Síntomas o signos: sensación ardorosa o dolor epigástrico quemante; el
dolor aparece de dos a cinco horas. Signo de alarma después de los

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
55
alimentos o en ayuno, y el dolor nocturno se alivia con los alimentos, los
antiácidos o los agentes anti-secretores.
Diagnóstico: Elementos a considerar: Historia clínica, serie esófago
gastroduodenal, endoscopia gastrointestinal, prueba de urea C 13 o
Carbono 14 y prueba de antígeno contra H. pylori.

Tratamiento:
Inhibidores de la bomba de protones en el tratamiento agudo: Omeprazol
40 mg diarios por 4 semanas, Pantoprazol 40 mg diarios por cuatro
semanas, Lansoprazol 30 mg diarios por cuatro semanas.
Bloqueadores de los receptores H2 en el tratamiento agudo: Cimetidina
400 mg cada doce horas, Ranitidina 150 mg cada doce horas por las
noches, Famotidina 40 mg cada 24 horas por las noches.
20

2.7.10 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE

Definición: Trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas
de glucosa en sangre, debido a la deficiencia parcial en la producción o
acción de la insulina. Prediabetes: Se considera a la glucosa anormal de
ayuno y la intolerancia a la glucosa, ya sea de manera aislada o
combinados. Glucosa anormal de ayuno: Se refiere al hallazgo de
concentración de glucosa en ayuno, por arriba del valor normal (≥
100mg/dL); pero, por debajo del valor necesario para diagnosticar la
diabetes (<126 mg/dL). Glucosa postprandial: Presencia de la
concentración de glucosa capilar 2 horas después de la ingesta de
alimento, inicia desde el momento de la ingerir el primer bocado (≤ 140
mg/dL).

Diagnóstico: el diagnóstico se debe establecer cuando ocurran síntomas
de diabetes como son: Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso,
acompañado del resultado de una glicemia en cualquier momento del día

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
56
≥ 200 mg/dL, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última
comida. Los síntomas de la diabetes en los adultos mayores son
inespecíficos y de aparición tardía, entre los cuales se han documentado:
fatiga, letargia, somnolencia, pérdida de peso, Incontinencia urinaria,
pérdidas del plano de sustentación y síntomas genitourinarios y
alteraciones del estado conciencia.

Tratamiento: la atención integral donde se involucra el equipo de salud,
el paciente y su red de apoyo, se relaciona a la mejoría del nivel de la
hemoglobina glucosilada (HbA1c), pérdida de peso, y disminución del
hábito tabáquico. Las modificaciones en la alimentación, ejercicio y las
terapias conductuales son eficaces en la disminución del peso y control
glucémico de la DM2, su combinación aumenta la eficacia. En pacientes
no controlados con sulfonilureas, agregar metformina es más efectivo para
el control glucémico que continuar con dosis máximas de sulfonilureas. La
combinación de metformina con sulfonilureas o glitazonas se ha asociado
a menos efectos adversos gastrointestinales que metformina en
monoterapia.
21

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57






CAPITULO 3
METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
58
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO

Es un estudio de campo basado en el análisis de los hallazgos con
enfoque clínico biológico e higiénico epidemiológico con sentido social para la
identificación de problemas de salud y factores sociodemográficos que los
condicionan con el objetivo principal es generar conocimiento y servir de base
para desarrollar estrategias para la mejora en la atención a la salud en la
comunidad de Azumbilla municipio de Nicolás Bravo Puebla.
3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Descriptivo, transversal, prospectivo.

3.1.2 TIPO DE ESTUDIO

Es un tipo de estudio descriptivo, observacional, que permite identificar
los factores sociodemográficos presentes en la comunidad que tienen impacto
en el nivel de salud en la población y mide su vez los indicadores de salud que
identifican las 10 principales causas de morbimortalidad presentes en un solo
momento de estudio (transversal), en el que se utiliza como instrumento de
evaluación las cedulas micro diagnósticas, y como base de datos históricos
los formatos SUIVE del centro de salud y los libros de registro civil de la
comunidad, y permite crear estrategias para el mejoramiento de la atención a
la salud.

3.1.3 UNIVERSO

Todos los habitantes de la comunidad de Azumbilla Nicolás Bravo
Puebla, la cual está conformada por 6734 habitantes.
22

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
59
3.1.4 UNIVERSO DE TRABAJO

Para el siguiente diagnóstico de Salud, se aplicó el instrumento de
medición al 100 % de los jefes de cada familia de la población, siendo un
total de 1200 familias en 1075 viviendas.

3.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN

3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Todos los residentes de la comunidad de Azumbilla Nicolás Bravo
Puebla.
 Todos los jefes de familia que participen en contestar la cedula de
evaluación.
 Los habitantes que se encuentren en el momento de la entrevista.

3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Población que no resida en la comunidad y/o esté de visita.
 Todo habitante que se niegue a responder la cédula de evaluación.
 Casas deshabitadas o en las que en el momento de la evaluación no se
encuentre a ningún habitante.

3.3 INSTRUMENTO DE MEDICION
Se aplicó un cuestionario de 43 preguntas (Cedula de
microdiagnóstico).

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
60
3.4 VARIABLES

3.4.1 VARIABLES INDEPENDIENTES

Factores sociodemográficos.

3.4.2 VARIABLES DEPENDIENTES

Indicadores de salud.

3.4.3 VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS .

El conocimiento de las variables Sociodemográficas de una población,
nos permite identificar en qué medida pueden determinar el estado de salud,
aunque no son el todo del diagnóstico de salud, son variables que juegan un
papel importante a la hora de explicar el estado de salud que guarda una
comunidad.
Variable
Definición
conceptual
Tipo de
Variable
Definición
operacion
al
Escala
de
medición
Criterios
de riesgo
Clima
Conjunto de
fenómenos
meteorológic
os que
caracterizan
el estado
atmosférico y
su evolución
en un lugar
determinado
Cualitativ
a
Se
obtendrá
según el
reporte de
clima de la
región.
Nominal
Enfermeda
des
respiratoria
s y
gastrointes
tinales.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
61
Vías de
comunica
ción
Acceso con
los que
cuenta la
población en
decir calles,
transporte,
avenidas
Cualitativ
a
Carreteras,
avenidas,
transporte
Nominal
accesibilid
ad a
Centros de
Atención
médica
Control
de las
condicion
es
sanitarias
del agua
para su
ingesta
Calidad del
agua para su
ingesta
Cualitativ
a
Se incluirá
si el agua
es hervida,
clorada,
filtrada,
embotellad
a o
potable,
etc.
Nominal
Enfermeda
des gastro
Intestinale
s
Disposici
ón de
basura
El tipo de
servicios se
utilizan para
la recolección
y eliminación
o tratamiento
de la basura.
Cualitativ
a
Servicio
público
recolector,
la queman
o entierran
Nominal
Enfermeda
des
gastrointes
tinales,
proliferació
n de fauna
nociva
Higiene
de
alimentos
Se refiere a
las
condiciones y
hábitos que
preservan la
calidad de los
alimentos
para evitar su
Cualitativ
a
Lava y
desinfecta
frutas y
verduras,
se ingieren
Nominal
Enfermeda
des gastro
intestinales

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
62
contaminació
n y las
enfermedade
s a causa de
intoxicación
alimentaria.
Eliminaci
ón de
excretas
Se define
como acceso
directo a
través de
conexión
domiciliaria a
sistemas
públicos de
alcantarillado
y/o a través
de tanque
séptico o
letrina como
sistemas
individuales
para la
disposición
de excretas.
Cuantitati
va
Drenaje,
letrina y/o
fosa
séptica
Nominal
Enfermeda
des
gastrointes
tinales
Edad
Periodo
comprendido
entre la fecha
de
nacimiento y
la fecha de
Cuantitati
va
Edad al
momento
de
levantamie
nto de la
encuesta
de
intervalo
Crecimient
o y
desarrollo,
enfermeda
des
propias de
los

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
63
último
cumpleaños
extremos
de la vida
Sexo
Condición
biológica que
define a la
persona en
hombre y
mujer.
Cualitativ
a
Se
preguntará
al
informante
cual es el
sexo de
cada
miembro
de la
familia que
habita en
la casa.
Nominal
Enfermeda
des
propias de
cada sexo,
ocupación,
hábitos
nocivos
Estado
civil
Situación
jurídica de
una persona
física
considerada
desde el
punto de
vista del
derecho de
familia
Cualitativ
a
Se
clasificarán
en soltero,
casado,
unión libre,
viudo o
divorciado
Nominal
Estabilidad
familiar,
economía,
nacimiento
s
Tasa
Bruta de
Mortalida
d
Número de
defunciones
en un año
determinado
Cuantitati
va
Datos
obtenidos
de registro
civil
Ordinal
Conocer el
riesgo de
morirse
Tasa de
mortalida
Es una tasa
de mortalidad
que indica el
Cuantitati
va
Datos
obtenidos
Ordinal
Riesgo de
morirse
por causa

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
64
d por
causas
número de
muertes
atribuibles a
una causa
específica
de registro
civil
especifica
habitantes
un
determinad
o año.
Tasa de
mortalida
d por
edad
Se obtiene
dividiendo el
número de
defunciones
ocurridas a
personas en
un
determinado
grupo de
edad entre la
población
total de ese
mismo grupo
de edad.
Cuantitati
va
Datos
obtenidos
de registro
civil
Ordinal
Riesgo de
morirse
por grupo
de edad
Tasa de
mortalida
d
materna
Número de
defunciones
asignadas a
causas
relativas al
embarazo
entre número
de
nacimientos
con vida
registrados
Cuantitati
va
Datos
obtenidos
de INEGI y
registro
civil
Ordinal
Riesgo de
morirse
durante el
embarazo,
parto y
puerperio

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
65
en un período
de tiempo
Morbilida
d general
Número total
de casos
existentes de
enfermedad
entre la
población
total en un
momento
determinado
Cuantitati
va
Datos
obtenidos
del reporte
SUIVE de
la unidad
de salud
Ordinal
Conocer
las causas
de
morbilidad
en el área
de
influencia
para
encaminar
las
acciones
posteriores


Morbilida
d por
causa

Número total
de casos
nuevos de
una
enfermedad
especifica
entre
población
expuesta a
riesgo


Cuantitati
va

Datos
obtenidos
del reporte
SUIVE de
la unidad
de salud


Ordinal

Reconocer
la
morbilidad
por causa
específica
Morbilida
d por
edad
Número total
de casos
nuevos de
una
enfermedad
entre
Cuantitati
va
Datos
obtenidos
del reporte
SUIVE de
la unidad
de salud
Ordinal
Reconocer
la
morbilidad
por edad
para la
identificaci

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
66
población
expuesta a
riesgo por
grupo de
edad en un
determinado
tiempo
ón de
riesgos
Población
con
acceso a
servicios
de salud,
con
derecho
a
seguridad
social
Tamaño de la
población
que tiene
acceso a
servicios de
salud por
derechoha-
biencia,
expresado
como
porcentaje de
la
correspondie
nte población
Cualitativ
a
Se
preguntará
a las
personas
si cuentan
con
derecho a
seguridad
social
Nominal
Las
personas
que
cuentan
con
servicios
médicos
instituciona
les
Población
abierta
Segmento de
la población
total que no
es
derechohabie
nte de las
instituciones
de la
seguridad
social
Cualitativ
a
Quiénes
son las
personas
que no
cuentan
con
derecho a
seguridad
social
Nominal
Conocer la
población
de riesgo
por
carencia
de
servicios
médicos
que
dificulten el

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
67
diagnóstic
o y
tratamiento
de las
enfermeda
des
Número
de
núcleos
por
unidad
Definiendo
como núcleo
como la
asignación de
1 médico y 2
enfermeras
por cada 3
000
habitantes.
Cuantitati
va
Se
obtendrá a
través de
la
informació
n
proporcion
ada por el
Centro de
Salud
Ordinal
A mayor
población
asignada
al centro
de Salud
sin
aumento
de
recursos
humanos,
menor
calidad y
cobertura
de
atención

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
68
3.5 LIMITES DE LA INVESTIGACIÓN
Del 1 de febrero de 2017 al 30 de septiembre del 2017.


3.6 RECURSOS DISPONIBLES


3.6.1 RECURSOS MATERIALES Y TECNOLÓGICOS

 Hojas blancas, lápices, lapiceros, gomas, laptop, impresoras, tinta
 Cédulas de microdiagnóstico, cámara fotográfica, tabla fibracel de
apoyo para escritura.

3.6.2 RECURSOS HUMANOS

 4 Investigadores
 Nombres:
Dr. Bazán Arruel José Rogelio
Dr. Casiano Guzmán Pedro
Dr. Ferra Mercado Fernando
Dr. Vera Rendón Manuel Alejandro.

3.6.3 RECURSOS ECONOMICOS
INGRESOS CANTIDAD EGRESOS CANTIDAD
Recursos propios $ 17500.00 Transporte: $ 4000.00
Internet: $ 1000.00
Alimentación: $ 5000.00
Papelería: $ 1000.00
Copias: $ 1000.00
Tinta: $ 2000.00
Empastado: $ 2000.00
Consumibles $ 500.00
Telefonía móvil: $ 1000.00
TOTAL INGRESOS $ 10350.00 TOTAL EGRESOS $ 17500.00
Todos los gastos fueron sufragados por los integrantes del equipo.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
69
3.7 SECUENCIAS TEMPORALES

CRONOGRAMA DEL PROYECTO
Actividad del Proyecto Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep
Constitución del proyecto
del diagnóstico.

Solicitud de permiso para
elaboración de diagnóstico
de salud.

Elaboración del capítulo 1
Elaboración del capítulo 2
Elaboración del capítulo 3
Aplicación de cedulas de
microdiagnóstico

Integración de datos de la
cédula de microdiagnóstico.

Elaboración del capítulo 4
Elaboración del capítulo 5
Elaboración del capítulo 6
Elaboración del capítulo 7
Informe Final
Impresión de trabajo
Entrega del diagnóstico de
salud.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
70






CAPITULO 4
DEMOGRAFÍA EN SALUD

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
71
4.1 DEMOGRAFÍA EN SALUD

4.1.1 HISTORIA

El nombre de la comunidad tiene varios significados “agua que rezumba
bajo la tierra o agua que rezumba”. Los fundadores de la comunidad fueron
los señores Antonio Gerardo, Manuel Hernández y Narciso López; todos
fueron presidentes de la junta auxiliar. La localidad de Azumbilla antes
“Azompa” era un barrio de la localidad de Chapulco, pero en 1936 se
independizó y se convirtió en una junta auxiliar y en 1938 pasó a formar parte
del municipio de Nicolás Bravo.
4
Azumbilla pertenece al municipio de Nicolás Bravo, en el estado de
Puebla, y cuenta actualmente con una población de 6735 habitantes,
realizando un análisis de su crecimiento poblacional nos hemos damos cuenta
que, si ha crecido, pero migran hacia otras poblaciones incluso al extranjero.
7
Azumbilla, Nicolás Bravo Puebla, es una comunidad que cuenta con su
centro de salud desde el año 2000, cuando estuvo como gobernador el Lic.
Melquiades Morales Flores, inicia operaciones en el año 2000, con un solo
núcleo básico, al aumentar la población se convierte en una unidad de salud
de dos núcleos básicos y se le integra odontología. En el año 2015 se
construye una nueva unidad de salud, en una nueva sede, en un terreno
donado por la comunidad con el fin de realizar un CESSA (centro de salud de
servicios ampliados) pero la población estuvo en desacuerdo con la propuesta,
por lo que se construye el actual centro de salud con dos núcleos básicos, un
consultorio de odontología, farmacia independiente, medicina preventiva, sala
de expulsión, encamados con dos camas, estimulación temprana, cocina,
residencia médica y de enfermería, para su inauguración acude el Lic. Rafael
Moreno Valle gobernador del Estado de Puebla 2011-2016, y como Secretario
de Salud el Lic. Roberto Rivero Tewartha, Jefe de la Jurisdicción sanitaria
número 10 “TEHUACAN” el Lic. Felipe de Jesús Díaz González.
7

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
72
La leyenda del cerro Chapolce.
El Chapolce es un cerro de forma triangular que se encuentra ubicado
en Azumbilla, entre la carretera que se dirige hacia San Felipe (Nicolás Bravo).
En cuanto a la leyenda se dice que: en el frente del cerro se puede
observar una entrada que está cubierta por un árbol y matorrales y la gente
dice que es una entrada en la que según vive el diablo, algunas personas
entran a pedir dinero a cambio de un alma e inclusive la suya. Cuentan las
personas que han entrado, que en el interior del cerro hay una ciudad muy
increíble con un mercado lleno de lujos. Para pedir dinero tienen que firmar un
pacto con sangre ante el diablo. A un lado del cerro se puede observar una
estatua de piedra y a su lado se notan 2 caras.
Esas caras son de los chochos que según traían cargando el cerro
desde muy lejos y se les hizo tarde y se quedaron a descansar y al día
siguiente aparecieron sus caras plasmadas en una gran piedra. En la punta
del cerro se puede observar una cruz blanca que puso un sacerdote llamado
Gonzalo se dice que este sacerdote subía hacer misas en lo alto del cerro, la
cruz la pusieron porque según su creencia el cerro se podría abrir y para evitar
ese problema colocaron una cruz en lo alto del cerro.
A los lados del cerro se pueden observar grandes excavaciones de
dinero encontrado en el interior. Cuando se explora el cerro se encuentran
pedazos de olla, platos de barro e incluso pedazos de vidrio negro (Ver Imagen
7 en la sección anexos 7.2.3).
4
4.1.2 LOCALIZACIÓN

Azumbilla se ubica en el municipio de Nicolás Bravo, en el estado de
Puebla. Se localiza en la latitud de 18°38’40” y longitud 97°23’54”, a una altitud
de 2,021 metros sobre el nivel del mar. Colinda al norte con el estado de
Veracruz, al sur con Tehuacán, al este con Vicente Guerrero y al oeste con
Chapulco.
1

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
73
Tiene un clima El clima que predomina es el semiseco templado con
lluvias en verano y escasas a lo largo del año, es el clima que se presenta al
poniente, en el declive occidental de la sierra de Zongolica.
7
El suelo predominante es andosol que cubre todo el centro del
municipio, al oriente presenta suelo luvisol con fase citica profunda y al sur y
al poniente litosol, al extremo poniente de la zona baja cuenta con una
pequeña área de suelo feozem (Ver Imagen 3, 4 y 8 en la sección anexos
7.2.3).
7

Figura 1. Mapa de la ubicación de Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla.

Figura 2. Vista satélite de Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
74
4.1.3 OROGRAFIA

Azumbilla se ubica dentro de la región morfológica de la sierra de
Zongolica, estribación de la sierra madre oriental que se caracteriza por su
rápido descenso hacia la planicie de la costera del golfo. El relieve es
montañoso y alcanza una altura de 2,800 metros sobre el nivel del mar.
1

4.1.4 FLORA

Es una zona de matorrales desértico rosetófilo asociado a un matorral
subinerme y chaparrales con vegetación arbustiva y al noroeste hay una
extensa área de bosque de pinos.
1

4.1.5 FAUNA

En cuanto a fauna en la región existen coyotes, conejos, ardillas, zorros,
diversos tipos de serpientes aves.
1

4.1.6 SERVICIOS PÚBLICOS

Los servicios con que cuenta la comunidad hoy en día son:
I. Centro de Salud. (Ver Imagen 5 y 6 de la sección anexos 7.2.3). 

II. Agua potable que es clorada por la presidencia auxiliar: Es clorada a
través de un sistema de goteo a gravedad, para que el clorado sea
continuo. 

III. Electricidad: el 90% de la comunidad cuenta con energía eléctrica.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
75
IV. Drenaje, servicio que solo algunas viviendas tienen, abarca
aproximadamente el 35% de estas. Las demás viviendas.
7

4.1.7 MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y TRANSPORTE

El destino más común al que se dirige la población de Azumbilla es
Tehuacán, siendo su vía de comunicación la carretera y utilizando como medio
de transporte el autobús y la Combi/Van. El tiempo estimado de viaje es de 40
minutos.
También como medio de comunicación se encuentra en teléfono,
internet, teléfono celular.
7

4.1.8 AREAS DE RECREACIÓN

Se cuenta con un parque, el único lugar con que se cuenta en la
comunidad de área recreativa (Ver imagen 2 en la sección anexos 7.2.3).
7

4.1.9 EDUCACIÓN

En Azumbilla se cuenta con dos preescolares, dos primarias, una
telesecundaria y un bachillerato.
Desafortunadamente la mayoría de los estudiantes al terminar la
secundaria abandonan los estudios para buscar trabajo ya sea en maquilas o
simplemente se van a otro lugar como Tehuacán.
Debido a que en esta comunidad existe aún y desafortunadamente el
machismo muchos padres no dejan que sus hijos asistan a la escuela además

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
76
de la falta de cultura por parte de las madres quienes no mandan a sus hijos
al preescolar.
El analfabetismo en menores de 15 años es de 18% , quienes
terminaron la primaria o se quedaron en algún grado son el 49%, la secundaria
es de 25% en bachillerato solo 8% se encuentran en la educación superior.
El jardín de niños “Serapio Rendón Alcocer”, es el de más antigüedad y
mayor número de alumnos, con un total de 135, el preescolar “Sayul” de
reciente creación, tiene una matrícula de 53 alumnos (Ver Imagen 9 en la
sección anexos 7.2.3).
La primaria “Unión y Progreso” tiene una matrícula de 504 alumnos y la
primaria “Nueva Creación” tiene 151 alumnos (Ver Imagen 10 en la sección
anexos 7.2.3).
Solo hay una secundaria “Lic. Álvaro Gálvez y Fuentes” con 278
alumnos y un bachillerato “Nezahualcóyotl” con solo 66 alumnos inscritos en
el presente ciclo escolar. Todos los planteles solo funcionan en el turno
matutino (Ver Imagen 11 en la sección anexos 7.2.3).
7
4.1.10 COMERCIO Y ECONOMÍA
La economía de la comunidad municipio está impulsada principalmente
por la producción agrícola que incluyen el maíz, frijol, sorgo, chile (ají) y cultivos
frutales, de los cuales el más importantes son el durazno y limón
7
4.1.11 AGRICULTURA
La actividad agrícola a la que se dedican ahora es al cultivo del limón,
mismos que venden a los camioneros que llegan hasta la comunidad a
comprarlos
7

4.1.12 GANADERÍA
La ganadería es otro sector importante en la economía local
practicándose esta actividad de manera aislada, en escasa cantidad, porcinos,
caprinos y aves de corral.
7

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
77
4.1.13 RELIGIÓN
En esta comunidad se practican diferentes credos religiosos entre los
que desatancan, católica, presbiteriana, pentecostés, testigos de Jehová,
adventistas, bautistas y apostólicos.
7

4.1.14 POLÍTICA
La población es una presidencia auxiliar, del municipio de Nicolás
Bravo, por lo que todo el presupuesto que se maneja es otorgado por el
municipio. En la comunidad existe un Presidente auxiliar que su elección es
por voto popular, aunque económicamente depende del Presidente municipal
de Nicolás Bravo cuyo partido en actual función es partido de la revolución
democrática, PRD (Ver Imagen 1 en la sección anexos 7.2.3).
7
El organigrama de la organización política de la población es la
siguiente;



PRESIDENTEAUXILIAR:
CP. PABLO PEREZ LAZARO
REGIDOR DE
GOBERNACIÓN:
ALBERTO E.
HUERTA
SANDOVAL
REGIDOR DE
OBRAS: AGUSTIN
B. ORTIZ
MARTINEZ
REGIDOR DE
HACIENDA:
HUMBERTO
ROSAS FLORES
REGIDOR DE
EDUCACIÓN:
ELIZABETH
HUERTA
HERNANDEZ
PRESIDENTE AUXILIAR SUPLENTE:
CARLO BELTRAN ORTIZ

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
78
4.2 TABLA Y PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LA COMUNIDAD
DE AZUMBILLA, NICOLÁS BRAVO PUEBLA 2017

PIRAMIDE DE POBLACIÓN
EDAD HOMBRES HOMBRES MUJERES MUJERES TOTAL
0 A 4 432 6.4 416 6.2 848
5 A 9 387 5.7 337 5.0 724
10 A 14 342 5.1 325 4.8 667
15 A 19 340 5.0 386 5.7 726
20 A 24 335 5.0 302 4.5 637
25 A 29 278 4.1 297 4.4 575
30 A 34 234 3.5 226 3.4 460
35 A 39 206 3.1 212 3.1 418
40 A 44 193 2.9 187 2.8 380
45 A 49 127 1.9 182 2.7 309
50 A 54 123 1.8 156 2.3 279
55 A 59 80 1.2 151 2.2 23
60 A 64 69 1.0 115 1.7 184
65 Y
MAS
146 2.2 150 2.2 290
TOTAL 3292 48.9 3442 51.1 6734
Tabla 1. Fuente: Cédulas de microdiagnóstico 2017.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
79
Fuente: Tabla 1.
En esta tabla podemos observar que el 51.1% de la población
corresponde a mujeres y el 48.9% a hombres, distribuidos de la siguiente
manera 12.5% son menores de 5 años, 20.6% escolares de 5 a 14 años,
10.7% adolescentes de 15 a 19 años, 24.8% adultos jóvenes de 20 a 34 años,
el 23.6% adultos maduros de 35 a 64 años y 4.3% son adultos mayores de 65
y más años, puede observarse también que el 40.8% de la población femenina
se encuentra en edad fértil.
La pirámide poblacional de la comunidad de Azumbilla del municipio de
Nicolás Bravo, Puebla, es de tipo progresiva con una base ancha debido a la
alta natalidad con respecto a los grupos superiores en los cuales el número se
ve afectado por fenómenos de migración en mayor proporción con respecto a
la mortalidad que en realidad es mínima en los grupos de mayor edad.

8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
0 A 4
5 A 9
10 A 14
15 A 19
20 A 24
25 A 29
30 A 34
35 A 39
40 A 44
45 A 49
50 A 54
55 A 59
60 A 64
65 Y MAS
Gráfica 1: Pirámide Poblacional Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a Septiembre 2017.
HOMBRES MUJERES

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
80






CAPITULO 5
ANÁLISIS Y
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
81
5.1 VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS

Tabla 2: Distribución de la población de acuerdo al sexo en Azumbilla de
Nicolás Bravo Puebla. Febrero a septiembre 2017.
TABLA 2 SEXO
SEXO NUMERO PORCENTAJE %
HOMBRES 3292 49
MUJERES 3442 51
TOTAL 6734 100
Fuente: Cedula de Micro diagnóstico 2017. Aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo Puebla

Fuente: Tabla 2.

En la tabla 2 podemos observar la distribución por sexo de la población
de Azumbilla, aunque ligeramente mayor en el grupo de mujeres, podremos
decir que se encuentra en razón 1:1, como nos permite visualizar la gráfica 2.
HOMBRES
49%
MUJERES
51%
Grafica 2: Distribucion de la poblacion de acuerdo al sexo en el total de la
poblacion en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla de Febrero a Septiembre 2017.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
82
Tabla 3: Distribución de la población de acuerdo a su estado civil en Azumbilla
de Nicolás Bravo Puebla de Febrero a septiembre de 2017.
Fuente: Cedula de Micro diagnóstico 2017. Aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo, Puebla.
Fuente: Tabla 3.

El 66% de la población se encuentra en unión estable, el 48%
corresponde a los casados y el 18% se encuentran en unión libre, llama la
atención la proporción de solteros con hijos que es del 3% de la población,
todos ellos del sexo femenino.


0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
SOLTERO CON
HIJOS
SOLTERO SIN
HIJOS
CASADO UNION LIBRE
PORCENTAJE 3 32 48 18
PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN
Grafica 3. Distribución de la población de acuerdo a su estado civil en
Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla. de febrero a septiembre de 2017.
TABLA 3: ESTADO CIVIL
CONDICION NUMERO PORCENTAJE
SOLTERO CON HIJOS 210 3
SOLTERO SIN HIJOS 2135 32
CASADO 3200 48
UNION LIBRE 1189 18
TOTAL 6734 100

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
83
Tabla 4: Lugar de atención de los nacidos durante el periodo de estudio en
Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla. Febrero a septiembre de 2017.
Fuente: Cedula de Micro diagnóstico 2017. Aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla

Fuente: Tabla 4.
Durante el periodo de estudio se registraron 121 nacimientos, de los
cuales el 70% fue atendido en medio institucional, y el resto en medio privado,
en este lapso no hubo nacimientos en el hogar o atendidos por personal
comunitario.

70%
30%
0%
Grafica 4: Lugar de atención de los nacidos durante el periodo de estudio en
Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla. Febrero a septiembre de 2017.
INSTITUCIONAL
PRIVADO
HOGAR
TABLA 4: ATENCION DEL PARTO DE LOS NACIDOS DURANTE EL
PERIODO DE ESTUDIO
TIPO NUMERO PORCENTAJE
INSTITUCIONAL 85 70%
PRIVADO 36 30%
HOGAR 0 0
TOTAL 121 100%

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
84
Tabla 5: Lenguas empleadas en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla. Febrero
a septiembre 2017.

TABLA 5 LENGUA
DIALECTO EXCLUSIVO 0 0%
BILINGÜE 0 0%
ESPAÑOL EXCLUSIVO 6734 100%

Fuente: Cedula de Micro diagnóstico 2017 aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo puebla
Fuente: Tabla 5.
En Azumbilla el 100% de la población habla español, y en ningún caso
se reconocen como indígenas o como parlantes de algún dialecto. La grafica
es muy elocuente de lo señalado.


DIALECTO
EXCLUSIVO
0%
BILINGÜE
0%
ESPAÑOL
EXCLUSIVO
100%
Grafica 5: Lenguas empleadas en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a Septiembre 2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
85
Tabla 6: Alfabetización en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla Febrero a
septiembre 2017.
TABLA 6 ALFABETIZACION
NUMERO PORCENTAJE
ALFABETA 5263 78
ANALFABETA 1471 22
TOTAL 6734 100
Fuente: Cedula de Micro diagnóstico 2017 aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla


Fuente. Tabla 6

En Azumbilla el problema de analfabetismo es importante, ya que el 22
% de la población no sabe leer y escribir y en su mayoría son menores de 15
años, sin predominio de sexo.

78%
22%
Grafica 6. Alfabetización en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla Febrero a Septiembre 2017.
ALFABETA
ANALFABETA

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
86
Tabla 7: Nivel de escolaridad en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
septiembre 2017
TABLA 7: ESCOLARIDAD
ESCOLARIDAD NUMERO PORCENTAJE
PRIMARIA 3040 45
SECUNDARIA 1684 25
BACHILLERATO 501 7
SUPERIOR 38 1
TOTAL 5263 78
Fuente: cedulas de micro diagnóstico 2017 aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.

Fuente: Tabla 7
De los pobladores alfabetas de Azumbilla, una mayoría importante, el
45% tienen solo escolaridad primaria, el 25% secundaria, 7% bachillerato y
solo el 1% cuenta con estudios de nivel superior, esto determinado por el
ingreso a la vida productiva en el área laboral desde temprana edad. La gráfica
nos facilita la comparación de los diferentes niveles de escolaridad.
45
25
7
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO SUPERIOR
Grafica 7; Migración de los habitantes de Azumbilla Nicolas Bravo Puebla. Febrero a
Septiembre 2017
PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO SUPERIOR

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
87
Tabla 8: Migración en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero a septiembre
2017
Fuente: cedulas de micro diagnóstico 2017 aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo.


Fuente: Tabla 8

Como apreciamos en la tabla 8 el movimiento migratorio representa una
variable importante, predominando la emigración en 98% con 1456 personas,
representa el 21 % de la población radicada actualmente en Azumbilla, lo cual
impacta en la distribución correcta por edades en la pirámide poblacional.


INMIGRACION
EMIGRACION
0
20
40
60
80
100
1
2
98
Grafica 8; Migración de los habitantes de Azumbilla Nicolas Bravo Puebla. Febrero
a Septiembre 2017
TABLA 8 MIGRACION
TIPO NUMERO PORCENTAJE
INMIGRACION 25 2
EMIGRACION 1456 98
TOTAL 1481 100

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88
Tabla 9: Ocupación de los habitantes de Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a septiembre 2017.
TABLA 9 OCUPACION
ACTIVIDAD NUMERO PORCENTAJE
ESTUDIANTES 1456 22
HOGAR 1810 27
PRIMARIO 180 3
SECUNDARIO 840 12
TERCIARIO 120 2
DESEMPLEADO 2328 35
TOTAL 6734 100
Fuente: Cédulas de Micro diagnóstico 2017 aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo, Puebla.

Fuente Tabla 9.
En la tabla 9 podemos apreciar la distribución por ocupación de los
habitantes de Azumbilla, el 17% se dedican a actividades productivas, el sector
secundario con un 12%, El desempleo se encuentra en un nivel crítico del 35%
de la población total, aunque ahí se incluyen los menores que aún no ingresan
al sistema educativo y las personas de mayor edad que no son
económicamente activas.

22
27
3
12
2
35
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ESTUDIANTES HOGAR PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIODESEMPLEADO
Grafica 9; Ocupacion de los habitantes de Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
Septiembre 2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
89
Tabla 10: Ingresos por familia en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a septiembre 2017.

TABLA 10 INGRESOS POR FAMILIA
SALARIOS MINIMOS NUMERO PORCENTAJE
MENOS DE 1 190 16
DE 1 A 2 445 37
MAYOR DE 2 565 47
TOTAL 1200 100
Fuente: cédulas de Micro diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla

Fuente: Tabla 10.

En la tabla 10 agrupamos los ingresos promedio de las familias de
Azumbilla, medidas en salario mínimo vigente que es de $80.04, para el 2017,
el 47% percibe más de 2 salarios mínimos por familia, y solo el 16% se
encuentra por debajo de 1 salario mínimo, que refleja el nivel de pobreza de
esta comunidad.

MENOS DE 1
DE 1 A 2
MAYOR DE 2
0
10
20
30
40
50
16
37
47
Grafica 10; Ingresos por familia en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a Septiembre 2017
MENOS DE 1 DE 1 A 2MAYOR DE 2

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
90
Tabla 11: Alimentación en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
septiembre 2017.

TABLA 11: TIPO DE ALIMENTACION
TIPO NUMERO PORCENTAJE
SENO MATERNO 380 6
MESA FAMILIAR 6354 94
TOTAL 6734 100
Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás bravo, Puebla.
.
Fuente: Tabla 11


En la tabla 11 separamos la alimentación de la población en 2 rubros,
aquellos que toman seno materno exclusivo que son el 6% y los integrados a
la mesa familiar que corresponde al 94% de la población.


SENO MATERNO
6%
MESA FAMILIAR
94%
Grafica 11: Alimentacion en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a Septiembre 2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
91
Tabla 12: Mesa Familiar Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
septiembre 2017.
TABLA 12.- MESA FAMILIAR
ALIMENTO
FRECUENCIA A LA SEMANA POR
FAMILIA
TOTAL

2 O
MENOS
% 3 A 6 % 7 %
LECHE 250 21 698 58 252 21 1200
CARNE 872 73 201 17 127 11 1200
HUEVO 276 23 789 66 135 11 1200
FRUTAS 194 16 679 57 327 27 1200
VERDURAS 256 21 378 32 566 47 1200
CEREALES Y
GRANOS
102 9 163 14 935 78 1200
Fuente: Cédulas de Micro diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla

Fuente: Tabla 12.
En la tabla 12 se agrupan los principales alimentos que se integran en
la mesa familiar y la frecuencia de consumo a la semana por familia,
observando que el consumo de cereales y granos esta privilegiado sobre el de
proteínas, lo que debe entenderse como un factor predisponente a
malnutrición.

21
73
23
16
21
9
58
17
66
57
32
14
21
11 11
27
47
78
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
LECHE CARNE HUEVO FRUTASVERDURASCEREALES Y
GRANOS
Porcentaje de consumo
Veces por semana de consumo de alimentos.
Grafica 12: Mesa familiar en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla 2017
2 O MENOS3 A 67

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
92
Tabla 13: Higiene Familiar en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
septiembre 2017.

TABLA 13.- HIGIENE FAMILIAR
TIPO
FRECUENCIA A LA SEMANA POR FAMILIA
2 O
MENOS
PORCENT
AJE
3 A 6
PORCENT
AJE
7
PORCENT
AJE
ASEO PERSONAL 924 77 253 21 23 2
ASEO
BUCODENTAL
389 32 796 66 15 1
ASEO DE LA CASA 786 65 355 30 59 5

Fuente: cédulas de micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Fuente: Tabla 13.
La escasez de agua en la localidad de Azumbilla, orilla a que la higiene
familiar se tenga que llevar a cabo con poca frecuencia, llamando la atención
que tanto el aseo personal como el de la casa se realiza principalmente 2
veces o menos por semana, aunque el aseo bucodental se efectúa de 3 a 6
veces por semana, como lo apreciamos en la tabla 13, lo cual es un foco de
riesgo por insalubridad para el desarrollo de infecciones gastrointestinales y
de la boca como son la caries dental y sus complicaciones.
ASEO PERSONAL
ASEO BUCODENTAL
ASEO DE LA CASA
0
20
40
60
80
2 O MENOS 3 A 6 7
77
21
2
32
66
1
65
30
5
Porcentaje de poblacion
Veces por semana de aseo
Grafica 13: Higiene Familiar en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla 2017
ASEO PERSONAL ASEO BUCODENTAL ASEO DE LA CASA

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
93
Tabla 14: Grupos de riesgo "Toxicomanías" en Azumbilla Nicolás Bravo
Puebla. Febrero a septiembre 2017.

TABLA 14 GRUPOS DE RIESGO TOXICOMANIAS
TIPO NUMERO
Porcentaje de la
población de adictos
ALCOHOLISMO 2020 65
TABAQUISMO 976 31
DROGADICCION 135 4
TOTAL DE
ADICTOS
3131 100
Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo, Puebla


Fuente: Tabla 14
La tabla y grafica 14 nos agrupa los grupos de riesgo por toxicomanías
reportando que el 46% de la población total presenta algún tipo de adicción,
y del total de adictos el 65% lo son al alcohol, 31% al tabaco y el 4% a alguna
otra droga, situación que no se tiene registro en otros años, estos resultados
impactan en la comunidad ya que estos son factores de riesgo para desarrollar
enfermedades cardiovasculares, hepáticas y enfermedades del sistema
nervioso y estas corresponden a las 4 primeras causas de muerte en la
localidad.
Series1
0
20
40
60
80
ALCOHOLISMO TABAQUISMO DROGADICCION
65
31
4
PORCENTAJE DE LA POBLACION DE
ADICTOS
Grafica 14: Grupos de riesgo "Toxicomanias" en Azumbilla Nicolas Bravo Puebla 2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
94
Tabla 15: Grupos de riesgo "Enfermedades Crónicas" en Azumbilla Nicolás
Bravo Puebla. Febrero a septiembre 2017.
TABLA 15 GRUPOS DE RIESGO ENFERMEDADES CRONICAS
ENFERMEDAD
NUMERO
DE
ENFERMOS
PORCENTAJE DE
LA POBLACION
AFECTADA SEGÚN
EL TOTAL DE
CASOS
PORCENTAJE DE
POBLACION
AFECTADA SEGÚN
EL TOTAL DE
HABITANTES(6734)
DIABETES MELLITUS 63 23 0.9
HIPERTENSION ARTERIAL 82 29 1.2
OBESIDAD 19 7 0.3
SOBREPESO 48 17 0.7
TOSEDOR CRONICO 5 2 0.1
CANCER 3 1 0.0
DISCAPACIDAD 60 21 0.9
TOTAL DE CASOS 280 100 4
TOTAL DE CASOS NO
AFECTADOS
6454 96
Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017, aplicados en Azumbilla Nicolás Bravo, Puebla.

Fuente: Tabla 15.
La tabla 15 nos muestra el apartado de enfermedades crónicas, llamando la
atención que se encuentran muy por debajo de lo reportado en las estadísticas
nacionales, y contrasta con el número de discapacitados que en su mayoría lo
son como consecuencia de enfermedades crónicas, no se pudo comparar esto
con los reportes oficiales el registro de crónicos por no contar la unidad médica
con registros actualizados.
23 29 7172121
4.0 96.0
0% 20% 40% 60% 80% 100%
PORCENTAJE DE LA POBLACION AFECTADA
SEGÚN EL TOTAL DE CASOS
PORCENTAJE DE POBLACION AFECTADA SEGÚN
EL TOTAL DE HABITANTES(6734)
Grafica 15: Grupos de Riesgo Enfermedades Cronicas en Azumbilla Nicolas Bravo
Puebla 2017
DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL
OBESIDAD SOBREPESO
TOSEDOR CRONICO CANCER
DISCAPACIDAD TOTAL DE CASOS
TOTAL DE POBLACION NO AFECTADA

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
95
Tabla 16: Morbilidad en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. febrero a septiembre
2017.
TABLA 16. MORBILIDAD EN AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA.
FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
Padecimiento Total
Porcentaje
según el total
de casos
Porcentaje
según el total
de la
población
(6734)
Infección de vías respiratorias 639 74 9.5
Infecciones intestinales por otros
organismos y las mal definidas
98 11 1.5
Infección de vías urinarias 67 8 1.0
Vaginitis agudas 29 3 0.4
Úlceras, gastritis y duodenitis 22 3 0.3
Conjuntivitis 13 1 0.2
Total de casos 868 100 13
Total de Población No Afectada 5866

87
Fuente: Suive de la Unidad de Azumbilla Nicolás Bravo, Puebla.

Fuente: Tabla 16.
En la tabla y gráfica 16 observamos que la tasa de morbilidad general
es del 13%, y de esta población afectada el 74% corresponde a infecciones de
vías respiratorias ocupando el primer lugar seguido de infecciones
gastrointestinales mal definidas e infecciones de vías urinarias que
corresponden al 11 y 8 % respectivamente, lo cual se correlaciona con las
condiciones de la comunidad que son factores predisponentes para el
desarrollo de enfermedades.
P O R C E N T A J E S E G Ú N E L T O T A L D E C A S O S
P O R C E N T A J E S E G Ú N E L T O T A L D E L A
P O B L A C I Ó N ( 6 7 3 4 )
74 118331
13 87
G r á f i c a 1 6 : M o r b i l i d a d e n A z u m b i l l a N i c o l á s B r a v o P u e b l a 2 0 1 7
Infección de vías respiratorias
Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas
Infección de vías urinarias
Vaginitis agudas
Úlceras, gastritis y duodenitis
Conjuntivitis
Total de casos
Total de Población No Afectada

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
96
Tabla 17: Mortalidad en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
septiembre 2017
TABLA 17 MORTALIDAD EN AZUMBILLA EN EL PERIODO DE ESTUDIO
Defunciones total Total Porcentaje
Adenocarcinoma de esófago 1 6
Asfixia por ahorcamiento 1 6
Cirrosis hepática 2 12
Enfermedad renal crónica/DM 4 23
Infarto agudo al miocardio 3 17
Lesión por arma de fuego 1 6
Neumonía bacteriana 1 6
Prematurez extrema 1 6
Cáncer biliar 1 6
Enfermedad del sistema nervioso central 2 12
Total 17 100
Fuente: oficina auxiliar del registro civil de Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla

Fuente: Tabla 17
La tasa de mortalidad en Azumbilla es baja con un valor de 2.5 muertes
por cada 1000 habitantes y es de diversa etiología, siendo las tres principales
causas de mortalidad la enfermedad renal crónica, seguida del infarto agudo
de miocardio y de la cirrosis hepática, lo cual concuerda con los factores
predisponentes de morbimortalidad en la comunidad, por adicciones y
enfermedades crónicas lo que representa un foco rojo de atención.
6%
6%
12%
23%
17%
6%
6%
6%
6%
12%
Grafica 17: Mortalidad en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero a Septiembre
2017.
ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
ASFIXIA POR AHORCAMIENTO
CIRROSIS HEPATICA AN
ENFERMEDAD RENAL
CRONICA/DM
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
LESION POR ARMA DE FUEGO

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
97
5.2 DERECHOHABIENCIAS
Tabla 18: Derechohabiencias en salud en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a septiembre 2017.

TABLA 18 DERECHOHABIENCIAS EN SALUD
TIPO NUMERO PORCENTAJE
CON SEGURIDAD SOCIAL 2093 31
SIN SEGURIDAD SOCIAL 4641 69
TOTAL 6734 100
Fuente: Cédulas de micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla.


Fuente: Tabla 18.

En la tabla 18 observamos que la atención de salud entre los habitantes
de Azumbilla se da por 2 instancias, la seguridad social, de la cual es
derechohabiente el 31% de la población, y el 69% carece de este servicio
institucional, siendo atendidos por la secretaria de salud.

CON
SEGURIDAD
SOCIAL
31%
SIN SEGURIDAD
SOCIAL
69%
Grafica 18; derechohabiencias en salud en azumbilla nicolas bravo puebla
febrero a septiembre 2017.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
98
Tabla 19: Derechohabiencia "seguridad social" en Azumbilla Nicolás Bravo
Puebla. Febrero a septiembre 2017.

TABLA 19 SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUCION NUMERO PORCENTAJE
IMSS 1573 75
ISSSTE 520 25
TOTAL 2093 100
Fuente: Cédulas de Micro diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla



Fuente: Tabla 19


Del 31 % de la población que cuenta con seguridad social, el 75% es
derechohabiente del IMSS y el 25% del ISSSTE, no se registró alguna otra
dependencia, como lo apreciamos en la tabla y gráfica 19.

75%
25%
Grafica 19: Derechohabiencia "seguridad social" en Azumbilla Nicolás Bravo
Puebla. Febrero a Septiembre 2017
IMSS
ISSSTE

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99
Tabla 20: Derechohabiencia "Población Abierta" en Azumbilla Nicolás Bravo
Puebla. Febrero a septiembre 2017

TABLA 20 POBLACION ABIERTA
TIPO NUMERO PORCENTAJE
SSA 451 10
IMSS OPORTUNIDADES 0 0
SEGURO POPULAR 4190 90
TOTAL 4641 100

Fuente: cédulas de micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla



Fuente: Tabla 20.

En la gráfica 20 podemos apreciar que la población sin seguridad social
de Azumbilla, en un 90% es atendido a través del seguro popular, y solo un 10
como población abierta, todos atendidos en el centro de salud de la localidad.


SSA
10%IMSS OPORTUNIDADES
0%
SEGURO
POPULAR
90%
Grafica 20; Derechohabiencia "Poblacion Abierta" en Azumbilla Nicolás Bravo
Puebla. Febrero a Septiembre 2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
100
Tabla 21: Programas sociales de apoyo en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a septiembre 2017

TABLA 21 PROGRAMAS SOCIALES DE APOYO
TIPO NUMERO
PORCENTAJE DE
APOYOS
LECHE 824 55
TORTILLAS 0 0
DESAYUNOS
ESCOLARES 200
13
PROSPERA 487 32
OTROS 0 0
TOTAL 1511 100

Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla

Fuente: Tabla 21
En la tabla 21 se agrupan los apoyos sociales que reciben las familias
de Azumbilla, el 32% de los apoyos son del programa PROSPERA, y el 55%
de los apoyos son de leche a través de LICONSA, y 13% de los apoyos
corresponden a desayunos escolares calientes.


LECHE, 55
TORTILLAS, 0
DESAYUNOS
ESCOLARES, 13
PROSPERA, 32
OTROS, 0
Grafica 21: Programas sociales de apoyo en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla
2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
101
Tabla 22: Tipos de Apoyo en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
septiembre 2017
TABLA 22 TIPOS DE APOYO DE APOYO
TIPO NUMERO
PORCENTAJE DE
APOYOS
LECHE 4641 88
TORTILLAS 0 0
DESAYUNOS
ESCOLARES
609 12
OTROS 0 0
TOTAL 5250 100

Fuente: Cédulas de Micro diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla


Fuente: Tabla 22.

En la tabla y grafica 22 observamos que los tipos de apoyo de los que
se beneficia la población de Azumbilla son de leche correspondiente al 88%
de los apoyos y desayunos escolares que son el 12% del total de apoyos no
existiendo ningún otro apoyo a la comunidad.

LECHE
88%
TORTILLAS
0%
DESAYUNOS
ESCOLARES
12%
OTROS
0%
Grafica 22: Tipos de apoyo en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla 2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
102
5.3 INFRAESTRUCTURA DOMESTICA
Tabla 23: Características de la vivienda en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla
Febrero a septiembre 2017
Fuente: cédulas de micro diagnóstico 2017 aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla.

Fuente: Tabla 23.
La tabla 23 nos resume las características de la vivienda en Azumbilla,
que en general se podría considerar de aceptable condición, pues la mayoría
cuenta con techo de concreto, piso firme y energía eléctrica, quedando un
grupo vulnerable con techo de otros materiales y cocina dentro del dormitorio
que favorece a la presencia de enfermedades respiratorias, 51% de la
población vive en condiciones de hacinamiento.
67
33
45
55
92
8
97
3
90
10
51
44
5
0
20
40
60
80
100
120
CONCRETO
OTROS MATERIALES
APLANADOS
SIN APLANAR
OTROS MATERIALES
TIERRA
FUERA DEL
DORMITORIO DENTRO DEL DORMITORIO
SI
NO
1 2
3 O MAS
TECHO MUROS PISO COCINA ENERGIA
ELECTRICA
DORMITORIOS POR
VIVIENDA
PORCENTAJE DE VIVIENDAS
Gráfica 23: Caracteristicas de la vivienda en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla 2017
TABLA 23 CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA
VARIABLE
NUMERO DE
VIVIENDAS
PORCENTAJE
TECHO
CONCRETO 716 67
OTROS MATERIALES 359 33
MUROS
APLANADOS 484 45
SIN APLANAR 591 55
PISO
OTROS MATERIALES 989 92
TIERRA 86 8
COCINA
FUERA DEL DORMITORIO 1040 97
DENTRO DEL DORMITORIO 35 3
ENERGIA
ELECTRICA
SI 968 90
NO 107 10
DORMITORIOS
POR VIVIENDA
1 547 51
2 476 44
3 O MAS 52 5
TOTAL VIVIENDAS 1075 100

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
103
Tabla 24: Características del Agua en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a septiembre 2017.

TABLA 24 CARACTERISTICAS DEL AGUA
CARACTERISTICA NUMERO DE CASAS PORCENTAJE
POTABLE 967 90
NO POTABLE 108 10
TOTAL 1075 100
Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017 aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla




Fuente: Tabla 24.



Las características del agua de abastecimiento a cada vivienda se ven
en la tabla 24, donde apreciamos que el 90% reportan contar con agua potable
y solo el 10 % reconoce que el agua que emplea para uso doméstico se
encuentra sin tratamiento previo impactando esta minoría en la presencia de
infecciones gastrointestinales de la comunidad.
90%
10%
Grafica 24; Caracteristicas del Agua en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a Septiembre 2017.
POTABLE
NO POTABLE

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
104
Tabla 25: Fuente de obtención de Agua Potable en Azumbilla Nicolás Bravo
Puebla. Febrero a septiembre 2017.

TABLA 25 FUENTE DE OBTENCIÓN DEL AGUA POTABLE
FUENTE NUMERO PORCENTAJE
ENTUBADA 806 75
POZO 12 1
MANANTIAL 0 0
TAMBOS 257 24
RIOS 0 0
LLUVIA 0 0
TOTAL 1075 100
Fuente: Cédulas de Micro diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla Nicolás Bravo, Puebla.

Fuente: Tabla 25
Cuando analizamos la fuente de obtención del agua en la tabla 25,
observamos que solo el 75% recibe el agua a través de toma domiciliaria, el
1% a través de pozo, y el 24 % la obtiene de tambos, que llena con agua
obtenida en tomas comunitarias, o a través de pipa, con alto riesgo de perder
la potabilidad del agua.
75%
1%
0%
24%
0%0%
Grafica 25; Caracteristicas del Agua en Azumbilla Nicolas Bravo Puebla. Febrero
a Septiembre 2017.
ENTUBADA
POZO
MANANTIAL
TAMBOS
RIOS
LLUVIA

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
105
Tabla 26: Manejo de las excretas en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero
a septiembre 2017

TABLA 26: MANEJO DE EXCRETAS
TIPO NUMERO DE CASAS PORCENTAJE
RED DE ALCANTARILLADO 376 35
FOSA SEPTICA 282 26
LETRINA 417 39
A RAZ DEL SUELO 0 0
TOTAL 1075 100
Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla


Fuente: Tabla 26.

La red de drenaje tiene poco tiempo que se inició, las viviendas que
vierten en esta red es aproximadamente el 35% del total de las aguas negras,
pero el problema es que la descarga general de la red municipal, termina en
una barranca donde es reabsorbido por el terreno, no hay un verdadero
tratamiento de agua, por lo que es complicado ya que no cuenta con los
recursos suficientes para realizarlo, aun cuando por norma se tiene que
realizar.
RED DE
ALCANTARILLADO
35%
FOSA SEPTICA
26%
LETRINA
39%
A RAZ DEL SUELO
0%
Grafica 26: Manejo de las excretas en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a Septiembre 2017

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
106
Tabla 27: Disposición de la Basura en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a septiembre 2017

TABLA 27 DISPOSICION DE LA BASURA
TIPO NUMERO DE CASAS PORCENTAJE
RED MUNICIPAL 955 89
ENTERRAMIENTO 0 0
INCINERACION 120 11
TIRADERO A CIELO ABIERTO 0 0
RECICLADO 0 0
TOTAL 1075 100
Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla

Fuente: Tabla 27.

El 89% de la población realiza un manejo de sus deshechos solidos a
través del camión de basura municipal, ya que son viviendas que se
encuentran concentradas en un área determinada, son pocas las casas que
se encuentran dispersas, esas son las que se tiene problemas para la
recolección debido a no hay los suficientes recursos para llegar hasta esos
domicilios; otro problema es al recolectarse toda la basura en general no hay
un tratamiento adecuado ya que se vierten en un tiradero al aire libre donde
es inexistente un sistema de reciclamiento de materiales (Ver Imagen 13 en la
sección anexos 7.2.3).
0 20 40 60 80 100
1
89
0
11
0
0
PORCENTAJE DE CASAS
Gráfica 27: Disposicion de la Basura en Azumbilla Nicolas Bravo Puebla.
Febrero a septiembre 2017
RECICLADO
TIRADERO A CIELO ABIERTO
INCINERACION
ENTERRAMIENTO
RED MUNICIPAL

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
107
Tabla 28: Fauna doméstica en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
septiembre 2017

TABLA 28 FAUNA DOMESTICA
FAUNA POR FAMILIA PORCENTAJE
PERROS 2500 2.1 85
GATOS 428 0.4 15
TOTAL 2928 2.4 100

Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla



Fuente: Tabla 28.

La fauna domestica representa el 2.5 animales por vivienda, es una tasa
alta, más las crías que nacen de estos animales, representada en el 85% por
perros y el 15% por gatos, lo cual es factor de riesgo para representar un
problema de salud si no hay un control adecuado de crecimiento poblacional
de animales domésticos, porque con la mala higiene que tienen puede hacer
propagación de artrópodos como pulgas, chinches, piojos y garrapatas,
ocasionando enfermedades infectocontagiosas.

0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
POR FAMILIA PORCENTAJE
2.1
85
0.4
15
Gráfica 28: Fauna doméstica en Axumbilla Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a Septiembre 2017
PERROSGATOS

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108
Tabla 29: Fauna nociva en Azumbilla Nicolás Bravo Puebla. Febrero a
septiembre 2017

TABLA 29 FAUNA NOCIVA
PRESENCIA CASAS PORCENTAJE
SI 1075 100
NO 0 0
Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla



Fuente: Tabla 29.


En la tabla 29 se registra que el 100% de las viviendas reportan la
presencia de fauna nociva dentro del domicilio, situación preocupante por el
riesgo de actuar como vectores para enfermedades de tipo infeccioso.


SI
100%
NO
0%
Gráfica 29: Fauna nociva en Azumbilla Nicolás Bravo puebla
Febrero a septiembre 2017.

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109
Tabla 30: Tipo de Fauna Nociva en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a septiembre 2017.


TABLA 30 TIPO DE FAUNA NOCIVA
TIPO CASAS PORCENTAJE
INSECTOS 630 59
ROEDORES 57 5
AMBOS 388 36
TOTAL 1075 100
Fuente: Cédulas de Micro Diagnóstico 2017, aplicadas en Azumbilla, Nicolás Bravo, Puebla




Fuente. Tabla 30.

La tabla 30 es más específica en relación al tipo de fauna nociva
intradomiciliaria, reportando el 59% solo insectos, 5 solo roedores y en el 36%
de las viviendas se reporta presencia de ambos tipos.
INSECTOS
59%
ROEDORES
5%
AMBOS
36%
Gráfica 30: Tipo de Fauna Nociva en Azumbilla de Nicolás Bravo Puebla.
Febrero a Septiembre 2017.
INSECTOSROEDORES AMBOS

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110






CAPITULO 6
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
111
6.1 CONCLUSIONES

Después de recopilar, agrupar y analizar la información tenemos la
oportunidad de concluir lo siguiente:
Azumbilla, junta auxiliar del Municipio de Nicolás Bravo en el Estado de
Puebla, de acuerdo a los criterios del INEGI, debe ser considerada como
localidad urbana ( más de 2500 habitantes ) sin embargo las deficiencias en
infraestructura, le dan más aspecto rural, su pirámide poblacional, aunque es
tipo progresivo, muestra que la población económicamente activa no brinda un
soporte importante al resto, con un total de 6734 habitantes hispanoparlantes
al 100%, y una razón casi equilibrada 1:1 hombres mujeres, distribuidas en
1200 familias para un promedio de 5.6 miembros por familia, quienes habitan
en 1075 viviendas, del total de mujeres el 47% están en edad fértil, con una
tasa de natalidad de 17.9 nacimientos por cada 1000 habitantes.
El 70% de los nacimientos durante el periodo de estudio, fue atendido
en medio institucional, y el resto en medio privado al no contar con medicina
tradicional ni parteras, la morbilidad obtenida del reporte SUIVE del centro de
salud en el periodo de estudio, está encabezada por las infecciones de vías
respiratorias con 639 casos con una tasa de 94.9 casos por cada 1000
habitantes, las enfermedades diarreicas ocupan el 2do lugar con 98 casos y
una tasa de 14.6 por cada mil habitantes, con porcentajes menores se
encuentran las infecciones de vías urinarias, vaginitis, ulceras y gastritis y
conjuntivitis, llamando la atención que en este periodo no se diagnosticó
ningún caso de diabetes o enfermedad crónico degenerativa.
La tasa de mortalidad de 2.52 defunciones por cada 1000 habitantes,
1456 personas han emigrado de la localidad, representando el 21.6% de la
población que actualmente radica ahí impactando en la estructura poblacional,
el 31% de la población con servicios de seguridad social de los cuales el 75%
es derechohabiente del IMSS y el 25% del ISSSTE, que tienen que acudir a
su atención hasta la ciudad de Tehuacán, y el resto es atendido por la

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
112
secretaria de salud a través de seguro popular o como población abierta, lo
que implica mayor recurso gubernamental para satisfacer la necesidad básica
de salud.
Existe un 22% de analfabetismo en la población en general, el 15% son
menores de 15 años, actualmente acude a la escuela el 17 % de la población
en 2 preescolares, 2 primarias, una secundaria y un bachillerato de la localidad
que concentra a 1187 alumnos, el resto 269, acuden a escuelas de localidades
cercanas incluyendo Tehuacán, la escolaridad muestra contrastes ya que el
45% cuentan con educación primaria y solo el 1% cuentan con educación
superior, esto debido a que a temprana edad se incorporan al sector
productivo, principalmente el secundario ( maquilas ) en el que labora el 70%
de los jefes de familia, que les ayuda a recibir en el 45% de los mismos, un
salario mayor a 2 veces salario mínimo mensual.
La escasez de agua motiva que la higiene personal se realice en
promedio 2 veces por semana, al igual que el aseo de la vivienda, el aseo
bucal en promedio lo realizan 6 veces por semana. Su alimentación es de
acuerdo a los ingresos que presentan, privilegiando el consumo de cereales y
granos todos los días de la semana, leche 6 veces por semana, verduras 5 a
6 veces por semana, carnes 2 por semana, huevo 4 veces por semana, y frutas
3 veces por semana. Aunado a esto, se brinda apoyo de desayuno caliente
prácticamente toda la población escolar de nivel básico.
Al carecer de áreas de recreación, la ingesta de bebidas alcohólicas se
presenta en forma importante, observando que el 30% de la población la
consume, y el 14% consume tabaco, y aunque solo el 2% manifiesta haber o
estar consumiendo algún otro tipo de droga, este ha incrementado, pues no
hay registro previo de esto último.
En el periodo de estudio, se encontró un registro de 63 enfermos
diabéticos, 82 hipertensos, y 77 con problemas de sobrepeso y obesidad, hay
60 con algún tipo de discapacidad, predominantemente consecuencia de la
diabetes y solo hay 3 pacientes con algún tipo de Cáncer. La suma de todos

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
113
solo representa el 4% de la población, cifras que están muy por debajo de la
media nacional, lo que hace suponer que pueda existir un subregistro de los
casos o no han sido detectados en forma oportuna.
Las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas, constituyen
la principal causa de morbilidad, situación que se ve favorecida por las
condiciones sanitarias y de infraestructura urbana de Azumbilla. La mortalidad
registrada en el periodo de estudio, en hombres se presentó por
consecuencias del consumo de alcohol, muerte violenta y complicaciones de
enfermedad crónica principalmente, mientras que la mortalidad femenina se
debió a complicaciones de enfermedades crónicas.
Las 2 calles principales y que cruzan la localidad, se encuentran
adoquinadas y con alumbrado público, el resto de las mismas son de
terracería. El 67 % de las viviendas cuenta con techo de concreto, pero en el
55% se observan muros sin aplanar, el 92% cuenta con piso de material, y un
porcentaje pequeño de solo el 3% tiene la cocina dentro de los cuartos para
dormir. En el 50% solo cuentan con un dormitorio, con el consecuente
hacinamiento. El 90% cuentan con energía eléctrica en sus domicilios, mismo
porcentaje que usan agua potable para sus necesidades, sin embargo solo el
75% de ellos, se abastecen directamente de la red de distribución, el resto la
almacena en tambos, con inminente riesgo de contaminación de la misma,
haciendo mención que el depósito de cloración del agua, se encuentra en un
tanque en la parte más alta y alejada de la localidad de donde parten las
tuberías, y el resto se abastece a través de la que obtienen de pozos, la red
de alcantarillado es muy deficiente, pues solo el 35% de las viviendas se
encuentran conectadas al mismo, predominando las letrinas y en segundo
lugar las fosas sépticas, con el riesgo de favorecer la contaminación de los
mantos acuíferos que abastecen de agua a la localidad y algunos hogares.
Para el manejo de los desechos sólidos, existe un camión recolector de
basura, que aunque no reúne las características para ese fin, permite que el
89% de las casas se deshagan de la basura en forma apropiada, evitando la

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114
incineración que ocurre en el 11%, estos residuos son depositados en un
tiradero que se encuentra en la parte alta de la localidad,( inmediatamente
después del panteón, y antes del tanque de cloración de agua y nacimiento de
la red de tubería), donde se lleva a cabo la separación para el reciclado.
Se tienen registrados 2500 perros y 448 gatos en la localidad
promediando 2 perros y 0.5 gatos por familia, cifra por debajo del promedio
que se reporta en las estadísticas jurisdiccionales de 4 perros y 1 gatos por
familia, los cuales, al momento de levantar la encuesta, se reportan como
vacunados al 100% actividad en la que participa el personal del centro de salud
y la autoridad local, la distribución de Azumbilla, favorece la proliferación de
fauna nociva, predominantemente cucarachas e insectos los cuales se
reportan en el 100% de las viviendas, siendo el 59% solo insectos, 5%
roedores y el resto 36% ambos.
Se cuenta con un centro de salud, con 2 núcleos básicos, y un módulo
dental, atendido por 2 médicos uno de planta y un pasante en servicios social
y un estomatólogo de base un pasante, 6 enfermeras 3 de base y 3 pasantes
en servicio social. En la entrada de la comunidad existe una clínica particular
que ofrece servicios de hospitalización y cirugía, atendidos por un médico, y
especialistas que se desplazan de la ciudad de Tehuacán.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
115
6.2 RECOMENDACIONES

La ubicación en la localidad, de la red de agua potable, basurero y
panteón, en la parte superior de una pendiente, debería ser modificada, siendo
más factible, la reubicación del basurero a corto plazo y la caja de agua a
mediano plazo, con la finalidad de disminuir el riesgo de contaminación hacia
la zona habitada
El ampliar la red de alcantarillado y en su caso de agua potable, debería
ser una prioridad, dado las carencias de estos servicios, favoreciendo la
pavimentación o adoquinamiento de las calles que aún faltan.
Realizar búsqueda intencionada de diabéticos e hipertensos entre la
población mayor de 20 años.
El alto porcentaje de mujeres en edad fértil y la alta tasa de natalidad,
hacen necesaria una intervención eficaz en planificación familiar, brindando
alternativas de recreación o actividades productivas dirigidas a ese grupo, que
ayuden a mejorar ingresos familiares y disminuyan los embarazos.
Intervención en actividades de saneamiento básico del hogar y el agua
para consumo humano, con la finalidad de evitar fauna nociva que favorezca
en la incidencia de enfermedades diarreicas, lo cual deberá complementarse
con la reubicación del tiradero
Promover espacios deportivos y recreativos para jóvenes varones, que
los alejen del consumo de alcohol y otras toxicomanías, además de atraer
actividades productivas legales y atractivas dentro de la comunidad para evitar
la alta emigración y la desviación hacia actividades ilícitas que recientemente
se ha presentado.
Generar un programa de empleo temporal, con subsidio
gubernamental, para el mejoramiento de vivienda y espacios públicos, dirigido
a aquellas casas con piso de tierra y techos de lámina.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
116





CAPITULO 7
GLOSARIO, ANEXOS Y
BIBLIOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
117
7.1 GLOSARIO

Alerta epidemiológica, al comunicado de un evento
epidemiológico que representa un daño inminente a la salud de la
población y/o de trascendencias social, frente al cual es necesario
ejecutar acciones de salud inmediata y eficaz, a fin de minimizar o
contener su ocurrencia.
Asociación Epidemiológica, a la situación en que dos o más
casos comparten características epidemiológicas de tiempo, lugar
y persona.
Atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al
individuo, con la finalidad de prevenir enfermedades, restablecer y
proteger su salud.
Atención primaria de salud. Es el cuidado esencial hecho
accesible al costo que un país y la comunidad puedan soportar con
métodos que sean prácticos con bases científicas y socialmente
aceptables. Referencia: Alma-Ata, OMS, Ginebra 1978. La
Declaración de Alma-Ata, también enfatiza que cada quien debe de
tener acceso a Atención Primaria de Salud y cada persona debe
estar involucrada en ella. El enfoque de Atención Primaria de Salud
incluye los siguientes componentes claves: Equidad, participación
comunitaria, intersectorialidad, la tecnología apropiada y costos
accesibles.
Autoridad sanitaria, para los fines de esta Norma es la Secretaría
de Salud, representada a través de la Dirección General de
Epidemiología.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
118
Brote, a la ocurrencia de dos o más casos asociados
epidemiológicamente entre sí. La existencia de un caso único bajo
vigilancia especial en un área donde no existía el padecimiento se
considera también como brote.
Capacitación: Proceso de enseñanza-aprendizaje gestado,
desarrollado, presentado y evaluado, de manera tal que asegure la
adquisición duradera y aplicable de conocimientos y habilidades
Caso, al individuo en quien se sospecha, presume o confirma que
padece una enfermedad o evento de interés epidemiológico.
Caso confirmado, al caso cuyo diagnóstico se corrobora por medio
de estudios auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares,
pero presenta signos o síntomas propios del padecimiento o evento
bajo vigilancia, o aquel que presente evidencia de asociación
epidemiológica con algún caso confirmado por laboratorio.
Caso nuevo, al enfermo en quien se establece un diagnóstico por
primera vez.
Caso probable, a la persona que presenta signos o síntomas
sugerentes de la enfermedad bajo vigilancia.
Caso sospechoso, al individuo susceptible que presenta algunos
síntomas o signos compatibles con el padecimiento o evento bajo
vigilancia.
Censo Recuento (enumeración) de unidades
Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE), órgano
colegiado a nivel estatal responsable de la aplicación y verificación
de las acciones de vigilancia epidemiológica en el que participan
las instituciones del sector salud en el estado.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
119
Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE),
órgano colegiado a nivel federal interdisciplinario responsable de
las políticas de vigilancia epidemiológica en el que participan las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud.
Consejo de Salubridad General, Órgano Colegiado dependiente
directamente del Presidente de la República con carácter de
autoridad sanitaria, sin intervención de ninguna Secretaría de
Estado y sus disposiciones generales son obligatorias para las
autoridades administrativas del país.
Control, a la aplicación de medidas para la disminución de la
incidencia y de la mortalidad, en casos de enfermedad.
Control de enfermedades: "técnica" utilizada en la asistencia
médica, proceso que abarca la prestación y administración de los
servicios de salud, o la responsabilidad asumida en cuanto a la
prestación de los mismos, a fin de controlar o influir en la calidad,
la disponibilidad, la utilización, los costos o los resultados de los
servicios prestados a un conjunto de pacientes (American Medical
Association (AMA, Asociación Médica de EE.UU).
Control de problemas de salud: Es una de las funciones
esenciales de la Salud Pública
Control vectorial: Medidas tomadas para disminuir el número de
organismos portadores de enfermedades (vector) y disminuir el
riesgo de la propagación de enfermedades infecciosas.
Criterio de exclusión: Condiciones que evitan la entrada de
candidatos en una investigación aun cuando ellos presentan criterio
de inclusión.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
120
Crónico De larga duración, denotando una enfermedad de
progreso lento y larga duración.
Determinante: Cualquier factor definible que efectúa un cambio en
una condición de salud u otra característica.
Diagnóstico: Identificación del estado de salud o enfermedad en
un individuo o población animal, así como de los factores que están
implicados en su presentación.
Dieta: Conjunto de sustancias que regularmente se ingieren como
alimento.
Discapacidad: Restricción o falta (a causa de una lesión) de la
capacidad de realizar una actividad de la manera o dentro de los
límites considerados normales en el ser humano.
Ecología: Ciencia que estudia el medio donde viven y se
reproducen los organismos vivos, así como la relación entre ellos.
Educación sanitaria: Enfoques y técnicas usadas para fomentar
hábitos sanitarios cotidianos en la comunidad y para inculcar
conocimientos y prácticas de comportamiento higiénico como
elementos primarios de salud en el desarrollo personal y de la
nación.
Efecto Un desenlace o resultado que es producido, al menos en
parte, por un factor etiológico conocido como causa
Efectividad Beneficio obtenido de una acción aplicada en
condiciones reales, la capacidad de organización para alcanzar y
cumplir metas y objetivos principales. Es el resultado de las
actividades de las personas, la estructura y la tecnología
institucional, modeladas por la cultura y las características
personales de los profesionales de salud y de los usuarios.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
121
Eficacia En el campo de la salud es el grado al cual una
intervención de salud, procedimiento, tratamiento o servicio
produce un resultado beneficioso bajo circunstancias
rigurosamente controladas y monitoreadas.
Eficiencia Beneficio obtenido de una acción aplicada en
condiciones ideales. Mide la relación entre el resultado conseguido
y el esfuerzo invertido en dinero, recursos humanos y tiempo.
Empadronamiento Operativo mediante el cual se registra cada
uno de los elementos de la población utilizando alguna
característica que los individualice
Emergencia epidemiológica, al evento de nueva aparición o
reaparición, cuya presencia pone en riesgo la salud de la población,
y que por su magnitud requiere de acciones inmediatas.
Emergencia en Salud Pública de Importancia Internacional
(ESPII), significa un evento extraordinario que, de conformidad con
el presente Reglamento Sanitario, se ha determinado que
constituye un riesgo para la salud pública de otros estados a causa
de la propagación internacional de una enfermedad, y podría exigir
una respuesta internacional coordinada.
Estudio de brote, a la investigación sistemática de los
determinantes epidemiológicos de un brote.
Estudio epidemiológico de caso, a la investigación sistemática
de las características de un caso y del contexto epidemiológico en
el que éste ocurre.
Evento, al suceso de cierta duración asociado a un riesgo para la
salud.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
122
Factor de riesgo: Característica o factor que se ha observado que
está asociado con un aumento de la probabilidad de que aparezca
una enfermedad. Un factor de riesgo no implica necesariamente la
existencia de una relación de causa-efecto; implica que al menos
se ha establecido una asociación a nivel individual.
Factor protector: Característica que está asociada a una menor
probabilidad que aparezca la enfermedad.
Impacto: Es el resultado de una causa a largo plazo
Incidencia: El número de nuevos casos de enfermedad o de
personas que caen enfermas durante un periodo de tiempo
especificado en una población dada.
Incubación, periodo de: Periodo de tiempo después estar expuesto
a una enfermedad hasta que el anfitrión comience a mostrar
síntomas de la enfermedad.
Indicador de salud Es un marcador de un problema de salud tal
como la mortalidad, morbilidad, de discapacidad que da claves
sobre la expectativa de vida. Son importantes para medir el control
de las enfermedades y planear aspectos educativos y actividades
de salud pública.
Infección: Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente
infeccioso en el organismo animal
Instrumento Un dispositivo de investigación que anota o mide los
datos obtenidos.
Marco analítico de laboratorio, al listado de estudios o
determinaciones vigentes a las que se someten las muestras
biológicas, con respaldo normativo y académico, nacional e
internacionales vigentes.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
123
Monitoreo, es el proceso sistemático de vigilancia para la
evaluación y análisis de riesgos.
Morbilidad, es el número de personas enfermas o, el número de
casos de una enfermedad en relación a la población en que se
presentan en un lugar y tiempo determinado. Se expresa
generalmente a través de tasas.
Mortalidad, al número de defunciones ocurridas por una
enfermedad determinada en relación a la población en que se
presentan en un lugar y tiempo determinado. Se expresa
generalmente a través de tasas.
Nivel local, todo establecimiento de los sectores público, social o
privado, en el que se presta atención médica o servicios para la
salud y en donde se instrumentan acciones preventivas para el
autocuidado
Nivel delegacional, a la instancia o nivel técnico-administrativo
que, en las instituciones de Seguridad Social, tiene competencia
jerárquica sobre los servicios de salud y la organización de una
región geográfica determinada.
Nivel zonal, al nivel técnico-administrativo con un área geográfica
definida que en ciertas instituciones tiene competencia jerárquica
sobre los servicios de salud. En este nivel se desarrollan acciones
de vigilancia epidemiológica.
Nivel jurisdiccional, a la estructura orgánica, funcional y técnica-
administrativa de carácter regional dentro de las entidades
federativas que tiene como responsabilidad coordinar los
programas institucionales de salud, las acciones intersectoriales y
la participación social dentro de su ámbito de competencia.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
124
Nivel estatal, a la estructura orgánica y funcional responsable de
la rectoría y operación de los servicios de salud.
Nivel federal, a la instancia o nivel técnico-administrativo que
establece y conduce la política nacional en materia de salud.
Notificación, a la acción de informar al nivel inmediato superior
acerca de la presencia de padecimientos o eventos de interés
epidemiológicos.
Población: Grupo suficientemente grande de personas, cosas o
valores de medición.
Población de referencia: Grupo de individuos, presuntamente
sanos, del que se extrae una muestra de sujetos en los que se
realizarán mediciones para establecer un intervalo de normalidad
(sinónimo: grupo de referencia).
Población objetivo: Grupo de individuos a los que se desea
extrapolar o aplicar los resultados de una investigación. La
población objetivo puede ser distinta de la población de la que se
extrae la muestra en una investigación
Poder: Es la probabilidad de que sea cierta la hipótesis nula. Se
expresa como 1-Error beta. Si el Error beta es 0.2, 1-0,2=0.8 u 80%
Política de Salud Es un plan de acción orientado a salud diseñado
para influir la entrega de servicios de salud e incluye un documento
escrito para ayudar a regular la atención de salud, los servicios de
salud y los programas de salud. Es un proceso que involucra
insumos de diferentes actores gubernamentales, del Estado y
comunidad.
Prevalencia: la proporción de personas con una enfermedad
particular dentro de una población dada en un momento dado.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
125
Prevención: del verbo prevenir, es definida como " preparación,
disposición que se toma para evitar algún peligro. Preparar con
anticipación una cosa. La prevención es, sobre todo, definida como
la protección contra los riesgos, las amenazas del ambiente, lo que
significa, inevitablemente la acción mancomunada de las
Instituciones de Salud, de las comunidades, y de las personas que
más que integrarlas las instituyen.
Problema de salud Incluye cualquier condición que no se conoce
a fondo en cuerpo, mente y espíritu que afecta adversamente la
calidad de vida.
Probabilidad: Es la cuantificación de la posibilidad que un suceso
ocurra. Se expresa numéricamente con valores entre 0 y 1. En
términos matemáticos es una proporción, es decir el cociente entre
sucesos favorables, dividido sucesos favorables + sucesos
desfavorables. Suceso favorable: es el suceso que se investiga
Promoción de la salud Es el proceso que habilita a las personas
para aumentar el control sobre las determinantes de salud y
mejorar su salud. Referencia: Carta de Ottawa para la Promoción
de la Salud, OMS, Ginebra 1986. La promoción de la salud
representa un proceso integral social y político, no solamente
abarca acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y
capacidades de los individuos, sino que también acciones dirigidas
hacia el cambio social, ambiental y de las condiciones económicas
de manera que alivien el impacto en la salud pública y en la salud
individual.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
126
Salud es "el estado en el que un ser orgánico ejerce normalmente
sus funciones". Diccionario de la Lengua Española. La
Organización Mundial de la Salud (OMS), la define "un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
molestias o enfermedades".
Salud Pública El arte y ciencia de prevenir la enfermedad,
prolongar la vida, promocionar y mantener la salud mental, física y
social y la rehabilitación ocupacional a través de esfuerzos
organizados de la sociedad en sus varios niveles para el
saneamiento del ambiente, control de las enfermedades
transmisibles, educación en higiene personal, organización de los
servicios médicos y de enfermería y el desarrollo de la maquinaria
social para asegurar a cada uno un estándar de vida adecuado para
el mantenimiento de la salud. La salud pública focaliza
primariamente en la salud de las poblaciones, comunidades y
organizaciones más que en individuos y acepta la responsabilidad
social.
Unidad de vigilancia epidemiológica, a todas las dependencias
y grupos de trabajo que, con base en sus atribuciones
institucionales, coordinan y realizan sistemáticamente actividades
de vigilancia epidemiológica.
Urgencia epidemiológica, al evento que, por su magnitud o
trascendencia, requiere la inmediata instrumentación de acciones.
Variable: todo lo que varía y se puede medir. Es una característica
que se mide en un estudio, que puede tener múltiples resultados.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
127
Variable dependiente: En general la variable del desenlace de
interés en cualquier tipo de estudio; es el desenlace o resultado que
uno pretende explicar o estimar. De uso frecuente en análisis de
correlación y regresión, sus valores se representan en el eje de las
"y".
Variable independiente: Define las condiciones bajo las cuales se
examinará a la variable dependiente. En el caso de consumo de
drogas (variable dependiente) las variables independientes pueden
ser sexo, edad, ámbito familiar, etc. En análisis de correlación y
regresión, la variable cuyos valores se representan en el eje de las
"x".
Vigilancia convencional, a la información numérica obtenida a
través del Sistema Único automatizado para la Vigilancia
Epidemiológica.
Vigilancia epidemiológica especial, a la que se realiza en
padecimientos y riesgos potenciales a la salud que por su
magnitud, trascendencia o vulnerabilidad requieren de información
adicional, así como de la aplicación de mecanismos específicos
para la disponibilidad de información integral en apoyo a las
acciones de prevención y control.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
128
7.2 ANEXOS
7.2.1 INSTRUMENTO DE MEDICIÓ N
7.2.1.1 CÉDULA DE MICRODIAGNÓ STICO

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
129
7.2.2 TABLAS Y GRÁFICAS

7.2.2.1 TABLA 1. Principales causas de morbilidad en México 2014.

Fuente: Anuarios de Morbilidad, SUIVE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2014.





Orden de
importancia
Causas Casos
Tasa por
1000
habitantes
1 Infecciones respiratorias agudas 27,493,239 229.7
2
Infecciones intestinales por otros
organismos y las mal definidas. 4,941,427 41.3
3 Infección de vías urinarias 4,244,053 35.5
4 Úlceras, gastritis y duodenitis 1,497,802 12.5
5
Gingivitis y enfermedades
periodontales 1,119,159 9.3
6 Otitis media aguda 639,625 5.3
7 HAS 480,332 4
8 Conjuntivitis 456,283 3.8
9 Diabetes mellitus tipo 2 381,099 3.2
10 Obesidad 356,712 3
11 Vulvovaginitis aguda 355,600 3
12 Asma y estado asmático 304,480 2.5
13 Intoxicación por picadura de alacrán 300,515 2.5
14 Amibiasis intestinal 299,242 2.5
15 Candidiasis urogenital 234,969 2
16 Síndrome febril 239,913 2
17 Varicela 239,535 2
18 Otras helmintiasis 230,001 1.9
19 Neumonías y bronconeumonías 174,748 1.5
20 Faringitis y amigdalitis estreptocócica 160,506 1.3
Total de 20 principales causas 44,158,240 368.9
Otras causas 2,037,413 17
Total global 46,195,653 385.9

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
130
7.2.2.2 Tabla 2. Principales causas de muerte en México, 2013

Orden Principales causas Defunciones Porcentaje
1 Enfermedades del corazón 116,002 18.6
1.1
Enfermedades isquémicas del
corazón
79,301 12.7
2 Diabetes mellitus 89,420 14.3
3 Tumores malignos 75,229 12.1
4 Accidentes 36,293 5.8
4.1 De tráfico en vehículos de motor 15,847 2.5
5 Enfermedades del hígado 34,765 5.6
5.1 Enfermedad alcohólica del hígado 12,760 2
6 Enfermedades cerebrovasculares 32,675 5.2
7 Agresiones 23,063 3.7
8
Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas
20,481 3.3
9 Influenza y neumonía 17,417 2.8
10
Ciertas afecciones originadas en
el periodo perinatal
12,948 2.1
11
Dificultad respiratoria del recién
nacido y otros trastornos
respiratorios originados en el
periodo perinatal.
5,874 0.9
12 Insuficiencia renal 11,983 1.9
13
Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías
cromosómicas
9,375 1.5
14
Desnutrición y otras deficiencias
nutricionales
8,303 1.3
15
Lesiones auto infligidas
intencionalmente
5,909 0.9
16
Bronquitis crónica y no
especificada, enfisema y asma
5,470 0.9
17
Enfermedad por virus de la
inmunodeficiencia humana
4,997 0.8
18 Otras causas 119,270 19.1
Total 623,600 100
Fuente: INEGI. Dirección General de Estadísticas Sociodemográficas; Estadísticas Vitales

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
131
7.2.2.3 Tabla 33. Casos nuevos de enfermedad registrados en el estado
de puebla en el 2013

DIAGNOSTICO
TOTAL DE CASOS
1 Infecciones respiratorias agudas 1,217,826
2
Infecciones intestinales por otros
microorganismos y las mal definidas 286,397
3 Faringitis y amigdalitis estreptocócicas 226,168
4 Enf de interés local y/o regional 161,486
5 Infecciones de vías urinarias 152,419
6 Ulceras, Gastritis y duodenitis 67,279
7 Gingivitis y enfermedad periodontal 31,714
8 Amebiasis intestinal 26,615
9 Otitis media aguda 25,643
10 Candidiasis urogenital 25,150
11 Restos de los diagnósticos 109,642
TOTAL 2,330,339
Fuente: Geografía INdEy. ANUARIO ESTADÍSTICO Y GEOGRÁFICO DE PUEBLA 2014.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
132
7.2.2.4 Tabla 34. Mortalidad en el estado de Puebla en el año 2013

Fuente: Geografía INdEy. ANUARIO ESTADÍSTICO Y GEOGRÁFICO DE PUEBLA 2014.



NUM DIAGNOSTICO
TOTAL DE
CASOS
1 ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 1306
2
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES
Y METABOLICAS
923
3 ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 857
4 TUMORES (NEOPLASIAS) 852
5 ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 846
6
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL
PERIODO PERINATAL
493
7 ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO 379
8
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIONES Y
PARASITARIAS
343
9
MALFORMACIONES CONGÉNITAS,
DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSÓMICAS
266
10
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE
MORTALIDAD
240
11 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO 110
12
ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS
ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS, Y CIERTOS
TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE
LA INMUNIDAD
51
13
SÍNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
CLÍNICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS
EN OTRA PARTE
46
14
ENFERMEDADES DEL SISTEMA
OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO
34
15
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO
SUBCUTÁNEO
26
16
TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
13
17 EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 9
18
ENFERMEDADES DEL OÍDO Y DE LA APÓFISIS
MASTOIDES
1
19 ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS 0
TOTAL 6795

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
133

7.2.2.5 Tabla 35. Causas de morbilidad Azumbilla 2015

Fuente: Suive de la Unidad de Azumbilla Nicolás Bravo, Puebla.


1 INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
383
2 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
36
3 AMEBIASIS INTESTINAL
20
4 CONJUNTIVITIS
11
5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
10
6
INFECCIONES INT. POR OTROS
ORGANISMOS Y LAS MAS DEFINIDAS
10
7 OTITIS MEDIA AGUDA
9
8 VAGINITIS AGUDA
6
9 ÚLCERAS, GASTRITIS Y DUODENITIS
4
10
DIABETES MELLITUS NO
INSULINODEPENDIENTES
1

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
134

Fuente: Tabla 1.

Fuente: Tabla 2.
0 10,000,00020,000,00030,000,000
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones intestinales por otros organismos y…
Infección de vías urinarias
Úlceras, gastritis y duodenitis
Gingivitis y enfermedades periodontales
Otitis media aguda
HAS
Conjuntivitis
Diabetes mellitus tipo 2
Obesidad
Vulvovaginitis aguda
Asma y estado asmático
Intoxicación por picadura de alacrán
Amibiasis intestinal
Candidiasis urogenital
Síndrome febril
Varicela
Otras helmintiasis
Neumonías y bronconeumonías
Faringitis y amigdalitis estreptocócica
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Gráfica 1. Principales causas de morbilidad en México, 2014
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
Enfermedades del corazóna
Enfermedades isquémicas
…
Diabetes mellitus
Tumores malignos
Accidentes
De tráfico en vehículos de
…
Enfermedades del hígado
Enfermedad alcohólica del
…
Enfermedades
…
Agresiones
Enfermedades pulmonares
…
Influenza y neumonía
Ciertas afecciones
…
Dificultad respiratoria del
…
Insuficiencia renal
Malformaciones congénitas,
…
Desnutrición y otras
…
Lesiones auto infligidas
…
Bronquitis crónica y no
…
Enfermedad por virus de la
…
Otras causas
11.12344.155.16789101112131415161718
Gráfica 2. Principales causas de muerte en México, 2013

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
135



Fuente: Tabla 3.



Fuente: Tabla 4.


1,217,826
286,397
226,168
161,486152,419
67,27931,71426,61525,64325,150
109,642
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
Infeccciones respiratorias
agudas
Infecciones intestinales
por otris…
Faringitis y amigdalitis
estreptococcicas
Enf de interes local y/o
regional
Infecciones de vias
urinarias
Ulceras, Gastritis y
duodenitis
Gingivitis y enfermedad
periodontal
Amebiasis intestinal
Otitis media aguda
Candidiasis urogenital
Restos de los diagnósticos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Gráfica 3. Casos nuevos de enfermedad registrados en el estado de puebla en
el 2013
1306
923
857852846
493
3793432662401105146342613910
ENFERMEDADES DEL…
ENFERMEDADES…
ENFERMEDADES DEL…
TUMORES…
ENFERMEDADES DEL… CIERTAS AFECCIONES… ENFERMEDADES DEL…
CIERTAS…
MALFORMACIONES…
CAUSAS EXTERNAS DE…
ENFERMEDADES DEL…
ENFERMEDADES DE…
SÍNTOMAS, SIGNOS Y… ENFERMEDADES DEL…
ENFERMEDADES DE…
TRASTORNOS…
EMBARAZO, PARTO Y… ENFERMEDADES DEL… ENFERMEDADES DEL…
12345678910111213141516171819
Gráfica 4. Mortalidad en el estado de puebla en el año 2013

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
136

Fuente: Tabla 5.












383
36
20 11 10 10 9 6 4 1
INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
AMEBIASIS INTESTINAL
CONJUNTIVITIS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
INFECCIONES INT. POR OTROS
ORGANISMOS Y LAS MAS DEFINIDAS
OTITIS MEDIA AGUDA
VAGINITIS AGUDA
ÚLCERAS, GASTRITIS Y DUODENITIS
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gráfica 5. Causas de morbilidad azumbilla 2014

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
137
7.2.3 IMÁGENES

7.2.3.1 Imagen 1: Presidencia municipal.













Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.
7.2.3.2 Imagen 2: Quiosco del parque de la localidad.













Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
138
7.2.3.3 Imagen 3: Ferrocarril en la vía de Azumbilla
Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.
7.2.3.4 Imagen 4: La Comunidad de Azumbilla

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.
7.2.3.5 Imagen 5; Centro de Salud de Azumbilla

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
139
7.2.3.6 Imagen 6: Centro de Salud de Azumbilla

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.
7.2.3.7 Imagen 7: Cerro del Chapolce.

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.

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140
7.2.3.8 Imagen 8: Vista panorámica de Azumbilla.

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.
7.2.3.9 Imagen 9: Jardín de niños Serapio Rendón

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.

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141
7.2.3.10 Imagen 10: Primaria Unión y Progreso.

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.

7.2.3.11 Imagen 11: Telesecundaria vista frontal.

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
142

7.2.3.12 Imagen 12; Panteón auxiliar municipal y capilla adjunta.

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.
7.2.3.13 Imagen 13; Basurero de la localidad.

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
143
7.2.3.14 Imagen 14; Capilla de San Juan.

Fuente: Toma original del día 20 de abril de 2017 con cámara digital.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
144
7.2.4 DOCUMENTOS DE SOLICITUD Y APROBACIÓN

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
145

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
146
7.2.5 EVIDENCIA FOTOGRÁFICA DE APLICACIÓN DE
CÉDULA MICRODIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
147
7.3 FUENTES DE INFORMACIÓN

1. Correa IC. Etnografía de la comunidad de Azumbilla, junta auxiliar de
Nicolás Bravo del Estado de Puebla. Memorias Periféricas. 2012
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2. Inafedgobmx. [Online]. Available from:
http://www.inafed.gob.mx/work/enciclopedia/EMM21puebla/municipios/
21103a.html [Accessed 30 August 2017].
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http://www.inafed.gob.mx/work/enciclopedia/EMM21puebla/mediofisico
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4. Azumbillablogs. [Online]. Available from: http://azumbilla.blogs
[Accessed 30 August 2017].
5. López MJ. INFORME SOBRE LA SALUD DE LOS MEXICANOS.
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6. Geografía INdEy. ANUARIO ESTADÍSTICO Y GEOGRÁFICO DE
PUEBLA 2014. INSTITUTO NACIONAL DE EST ADÍSTICA Y
GEOGRAFÍA. 2014.
7. Datos obtenidos del Diagnóstico de Salud de Azumbilla del año 2016
8. Diputadosgobmx. [Online]. Available from:
http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/1_240217.pdf [Accessed
30 August 2017]
9. Diputadosgobmx. [Online]. Available from:
http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/142_220617.pdf
[Accessed 30 August 2017]
10. Unammx. [Online]. Available from:
https://archivos.juridicas.unam.mx/www/bjv/libros/5/2292/63.pdf
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11. Arenas-Monreal L, Cortez Lugo. Diagnóstico de salud poblacional con
enfoque de ecosalud. Revista de Saúde Pública. 2015 febrero; 49(78).

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
148
12. Woldenberg MSC. Infecciones respiratorias agudas. Manual de
Enfermedades Respiratorias 2012 Prevención, diagnóstico y
tratamiento. 2012 Julio.
13. González Monte E. Infecciones del tracto urinario. Lorenzo V, López
Gómez JM (Eds) Nefrología al Día
14. Vázquez MCG, Carabarin Lima A, Baylon Pacheco L, Rosales Encina
JL. De amibas y amebiasis: Entamoeba histolytica. Elementos BUAP.
2012;(87)
15. Trejo DWB. Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis en el primer nivel
de atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-035-
08. 2015 diciembre
16. Montero DJPA. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en
el Primer Nivel de Atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica: IMSS-076-08. 2014 Julio.
17. General CdS. Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda
en adultos en el primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de
práctica clínica SSA -106-08.
18. Juan NAM. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media
Aguda en la Edad Pediátrica. Catálogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-496-11. 2011.
19. Mendoza RC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis
Infecciosa en Mujeres en Edad reproductiva en el Primer Nivel de
Atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-081-
08. 2014 diciembre.
20. General CdS. Manejo de la Ulcera Péptica en adultos. Catálogo
maestro de guías de práctica clínica: SSA-150-08. 2008.
21. Arreola LdPT. Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer
nivel de Atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:
IMSS-718-14. 2014 Julio.
22. Datos tomados por la Cédula de Microdiagnóstico febrero 2017.

DIAGNÓSTICO DE SALUD AZUMBILLA NICOLÁS BRAVO PUEBLA FEBRERO A SEPTIEMBRE 2017
149
23. Fernández BE. Hipertensión Arterial. Guía para pacientes. ;(2da
edición).
24. Sciencedirectcom. [Online]. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300289615311091
[Accessed 6 September 2017].
25. Mdandersones. [Online]. Available from: http://www.mdanderson.es/el-
cancer/prevenir-el-cancer/factores-de-riesgo-de-cancer [Accessed 6
September 2017].
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