DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES FOCALES HEPÁTICAS EN ECOGRAFÍA

Descripción general de las principales lesiones focales hepáticas y su aspecto ecográfico.

1. –•• • •
•• Diagnóstico diferencial de
Lesiones hepáticas focales.
Dra. Nadia Rojas
Becada Radiología I año
Universidad de Valparaíso

2. Diagnóstico diferencial de lesiones
focales hepáticas.

3. 1. 1 NEOPLASIAS BENIGNAS

4. A. HEMANGIOMA CAVERNOSO
–Tu benigno más frecuente  4% población.
– Más habituales en mujeres: 5:1.
– Pequeños, asintomáticos*, hallazgos.
– Estables en el tiempo.
– Múltiples canales vasculares, alineados por capa
de endotelio, soporte septos.

5. A. HEMANGIOMA CAVERNOSO TIPICO

6. A. HEMANGIOMA TIPICO

7. A. HEMANGIOMA TIPICO

8. A.HEMANGIOMA CAVERNOSO
ATIPICO

9. A.HEMANGIOMA CAVERNOSO
ATIPICO

10. A.MANEJO HEMANGIOMA
CAVERNOSO

11. B. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
•Segunda causa más frecuente de masa
hepática benigna.
•Desarrollo de hiperplasia  malformación
vascular congénita*.
• Hallazgo ecográfico.
• Histología: células de Kupffer, conductos
biliares, hepatocitos normales, componentes
de la triada portal.

12. B. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

13. B. HNF

14. B. HNF

15. C. ADENOMA HEPÁTICO
•Más frecuentes en mujeres*
•Asintomático o masa abdominal en CSD.
•Dolor por infarto o sangrado intralesional.*
• Solitario de 8-15 cms, bien encapsulado -
hepatocitos normales y/o atipicos. Presentan
calcificación y/o grasa.

16. C. ADENOMA HEPÁTICO

17. C. ADENOMA HEPÁTICO

18. C. ADENOMA HEPÁTICO
•MANEJO:
–Diferenciación mediante CEUS.
–TC sin realce del hígado antes de inyectar el
contraste.
– RM tiene aspecto variable, no siempre se
diferencia del CHC.
–Excéresis.

19. 1.2. NEOPLASIAS HEPÁTICAS
MALIGNAS

20. A. CHC
•Mayor frecuencia en hombres 5 : 1
• Etiología: Cirrosis / Hep B y C/ HGNH*
• Clínica: solo en estadíos avanzados.
• AP: tu solitario, múltiples nódulos, infiltración
difusa.
• Infiltración venosa*

21. A. CHC

22. A. CHC
•CARCINOMA FIBROLAMELAR:
–Se observa en pacientes más jóvenes sin
hepatopatía coexistente.
– alfafetoproteina normal
–Tu solitario, bien diferenciado y encapsulado.
– aspecto ecográfico variable  calcificaciones y
una cicatriz ecogénica central.

23. A. CHC

24. A. CHC

25. B. ENFERMEDAD HEPÁTICA MTT
•20 veces más frecuentes que el CHC.
• incidencia depende del tu 1º.
•Tu mtt más frecuentes: VB, colon, estómago,
páncreas, mama y pulmón.
•La ecografía no se utiliza como cribado de
enfermedad metastásica.

26. B.ENFERMEDAD HEPATICA MTT

27. B.DD MTT HEPÁTICAS
EcogénicasHipoecogéni
cas
Ojos de toroCalcificadas QuísticasInfiltrativas
TGI Carcinoma
de mama
Ca pulmónAdenoca
mucinoso
Necrosis:
sarcomas
Ca de mama
CHC Pulmón Sarcoma
osteogénico
Cistoadenoc
a de ovario
Ca de
pulmón
Vascular
primario
linfoma Cistoadenoc
a pancreas
Melanoma
maligno.
Carcinoma
de células
del islote
Esofago,
estómago y
páncreas
Carcinoma
mucinoso de
colon
Carinoide
coriocarcino
ma
CCR

28. B. MTT DE COLON

29. B.MTT DE MAMA

30. B. MANEJO ENFERMEDAD
METASTÁSICA
•Biopsia guiada por ecografía.
•TC.

31. 2. ANOMALÍAS CONGÉNITAS

32. A. QUISTE HEPÁTICO
•Espacio rellena de líquido con una cubierta
endotelial.
• epitelio columnar: origen ductal.
•Asintomático*
• presentación en la edad media.
•2,5% población general.

33. A. QUISTE HEPÁTICO

34. A. QUISTE HEPÁTICO

35. A. QUISTE HEPÁTICO

36. B. ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL
ADULTO
•Patrón autosómico dominante.
• se asocian a enfermedad riñón poliquistica 54
-74%
• no existe correlación entre la gravedad de
enfermedad renal.
• función hepática normal.

37. B. ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL
ADULTO

38. 3. INFECCIONES

39. A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA
•Echinococcus granulosus.
• lombriz de 3-6 mm de longitud que vive en el
intestino del huésped definitivo (perro)

40. •Quiste simple sin arquitectura interior.
• Quiste con endocistos secundarios a la
ruptura.
• quiste con matriz de quiste hijo.
• Mases densamente calcificadas.
A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

41. A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

42. A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

43. A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

44. B. ABSCESO HEPÁTICO
Las bacterias piogenas alcanzan el hígado por diversas
rutas.
- Arbol biliar, Venoso, Arterial, Tmt.
-Clínica: fiebre, malestar, anorexia, dolor HD,
-Ecografía variada: purulentos  quísticos con ecos,
lesiones sólidas hipoecoicas, artefacto de reverberación
posterior. Interfase sólido quístico, septos internos,
detritus.
-Confirmación : aspiración guiada bajo eco.
-Drenaje percutáneo guiado bajo eco o TC

45. B. ABSCESO HEPÁTICO

46. 4. ALTERACIONES DEL
METABOLISMO

47. A. ESTEATOSIS HEPÁTICA FOCAL
Cambios grasos focales:
-Rápidos cambios con el
tiempo.
-Sin alteración del trayecto o
del calibre de los vasos
regionales.
-Sin alteración del contorno.
Lugar preferido para la grasa
focal:
- Anterior a la vena porta en
el hilio hepático.

48. B.ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA
CON PARÉNQUIMA CONSERVADO
Lugar preferido para espacios respetados de grasa:
- Anterior a la vena porta en le hilio hepático.
-Fosa de la vesicula biliar.
-Hígado maligno.

49. C.CIRROSIS
Cirrosis
-Redistribución vascular.
-Ecotextura burda.
-Superficie nodular.
-Nodulos: regenerativos y
displasicos.
-Hipertensión portal:ascitis,
esplenomegalia y várices.

50. BIBLIOGRAFÍA
1.DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA, RUMACK. CUARTA
EDICIÓN.
2.MIDDLETON, ECOGRAFÍA.

51. ACOTACIONES FINAL DE
DOCENTES
•Las únicas lesiones que no se estudian a
profundidad son el hemangioma hepático y el
quiste simple. El resto necesita mayor estudio.
• Los cambios postquirúrgicos
quimioterapéuticos pueden generar un hígado
similar al hígado graso.
• El linfoma difuso en ecografía puede simular
una cirrosis.
•Revisado con Dr. Covarrubias, Dr. Villagrán.