DIAGNOSTICO SINDROMICO .pdf

La siguiente es una presentación de la Universidad Señor de Sipán en la cual se explican los distintos síndromes y cómo poder reconocerlos en la práctica médica.

1. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
Mg. Marco Gamonal Guevara
Gerente de MicrorredJosé Leonardo Ortiz
Gerencia Regional de Salud Lambayeque
Departamento Ciencias Clínicas
Salud Pública III
10 de Mayo, del 2021
Escuela de
Medicina Humana

2. Enfoque
Sindrómico

3. Definición Diagnóstico Sindrómico
SVI: 1998 introduce el
concepto de vigilancia
sindrómica
Es un grupo de
enfermedades que tienen
similitud de signos y
síntomas, fisiopatologia
comuny etiologiadiversa
orientada a detectar la
presencia de BROTESo
Enfermedades con daño
potencial a la población

4. Importancia Diagnóstico Sindrómico
Radica en la vigilancia de
enfermedades que de
acuerdo con la OMS
están relacionadas con
epidemias con gran
potencial de
diseminación o que
tengas algunas de las
siguientes
características.
Rápida propagación
fuera de la comunidad.
Letalidad alta
Inexistencia de
tratamiento eficaz o
resistencia a las drogas
Evento no
común
Elevado
potencial de
imposición de
restricciones
comerciales o
de viajes
Considerable
notoriedad
política

5. Importancia Diagnóstico Sindrómico
La OMS ha
recomendado vigilar
CINCO
SÍNDROMES, a
través de los cuales
se desea incrementar
la sensibilidad de los
sistemas de salud y
permitir
Identificar
rápidamente los
brotes o
enfermedades
Que pongan en
riesgo la salud de la
población.
La aproximación
sindrómica acelera la
aproximación y
confirmación
etiológica; sin
embargo, el manejo
diagnóstico se
evaluará de acuerdo
con el área
geográfica y la
evolución del
paciente.

6. 1.-Síndrome Febril Indeferencial
Entre las enfermedades infecciosas que producen un síndrome febril tenemos, malaria,
enfermedad de Carrión, dengue, Mayaro, Oropuche, encefalitis equina, arbovirosisgrupo C,
influenza, rickettsiosis, leptospirosis, brucellosis, fiebre tifoidea, peste,Ehrlichiosis, fiebre Q, otros
arbovirus,hepatitisA, B, C, sarampión, rubéola y enfermedad de Lyme.
DEFINICIÓN DE CASO:Todo paciente con inicio brusco de fiebre (temperatura axilar = 38 ºC) y
menos de 7 días de evolución, que tenga entre 5 y 65 años de edad.
Se considerará de notificación inmediata obligatoria a los conglomerados de febriles sin foco
infeccioso evidente (Paciente febril en el cual no se ha identificado signos o síntomas
relacionados con un foco infeccioso).

7. 2.-Síndrome Febril Ictérico Agudo
Las enfermedades infecciosas en nuestro medio, asociadas al síndrome ictérico agudo son:
malaria, leptospirosis, enfermedad de Carrión, fiebre amarilla, hepatitis B, hepatitis delta.
•Todo paciente que presente Fiebre en forma brusca,
ictericia y ausencia de Factores predisponentes
conocidos en el paciente (p. ej. Hepatopatía crónica,
hepatopatía inducida por fármacos y autoinmunes).
Definición de caso:

8. 3.-Síndrome Febril Con Manifestaciones Hemorrágicas
Las enfermedades infecciosas en nuestro medio, asociadas al síndrome Febril con
manifestaciones hemorrágicas: son malaria, leptospirosis, enfermedad de Carrión, fiebre amarilla,
dengue hemorrágico, e infecciones por arenavirus y hantavirus.
•Paciente con inicio brusco de fiebre cuya duración es menor de tres semanas y presenta dos de los
siguientes sucesos:
•Erupción cutánea hemorrágica o purpúrica, Epistaxis, Hemoptisis, sangre en las heces,
Hematemesis, Enterorragia
•Y AUSENCIA de factores predisponentes para hemorragia conocidos en el paciente. Se
considerará factor predisponente para hemorragia a lo siguiente (criterios de exclusión):
•Hepatopatía crónica.
•Síndrome hemorragíparo de etiología no infecciosa como: intoxicaciones agudas, neoplasias,
efectos adversos a medicamentos, enfermedades hematológicas o autoinmunes y accidentes
por animales ponzoñosos.
Definición de caso:

9. 4.-Síndrome Febril Con Manifestaciones Neurológicas
Las enfermedades infecciosas en nuestro medio que producen un brote de síndrome
meníngeo agudo son: meningitis por meningococo, Streptococo pneumoniae,
Haemophilus influenzae, rabia, virus encéfalo equino, echo y coxsackie virus.
•Todo paciente febril, con inicio agudo de alteración del sistema neurológico definida con la
presencia de uno o varios de los siguientes signos:
•Deterioro agudo de la función mental (por ejemplo, pérdida de la memoria, comportamiento
anormal, alteración de la conciencia).
•Aparición aguda de parálisis o convulsiones. • Signos meníngeos.
•Movimientos involuntarios (por ejemplo: corea, temblor, mioclonus).
•Otro síntoma grave que se crea es una disfunción del sistema neurológico y enfermedad
grave.
•Y AUSENCIA de factores predisponentes conocidos en el paciente
•(alteraciones metabólicas, insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, diabetes
mellitus, tirotoxicosis)
Definición de caso:

10. 5.-Síndrome Febril Con Erupción Dérmica
Entre las enfermedades infecciosas que producen un síndrome febril exantemático se
encuentran: la enfermedad de Carrión, sarampión, rubéola, dengue, Mayaro,
Oropuche, rickettsiosis, Erlichiosis, fiebre Q, escarlatina bacteriana, enfermedad de
Lyme e infecciones por herpes virus 6, Epstein , parvovirus B19.
•Todo paciente con cuadro febril de menos de 7 días de duración
acompañado de erupción dérmica (exantemática, papular o
vesicular).
Definición de caso:

11. Otros Sindromes
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO
•Las enfermedades asociadas a este síndrome son: Haemophilus
influenza Infección respiratoria aguda grave, tos ferina, Hanta virus,
peste neumónica, Ántrax pulmonar, Legionella, psitacosis, fiebre Q y
Leptospirosis.
Definición de caso:
•Fiebre, Tos y dificultad respiratoria en mayores de 5 años en menos
de tres semanas de evolución, con ausencia de factores
predisponentes del huésped con hiperactividad bronquial, asma ,
neoplasia.

12. •Las enfermedades asociadas a este síndrome son: Haemophilus influenza
Infección respiratoria aguda grave, tos ferina, Hanta virus, peste
neumónica, Ántrax pulmonar, Legionella, psitacosis, fiebre Q y
Leptospirosis.
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO
•Fiebre, Tos y dificultad respiratoria en mayores de 5 años en menos de
tres semanas de evolución, con ausencia de factores predisponentes del
huésped con hiperactividad bronquial, asma , neoplasia.
Definición de caso:
Otros Sindromes

13. •La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña
de la expulsión frecuente de heces y a menudo vómitos y fiebre puede
producirse por: Cólera, shiguelosis, salmonelosis, infecciones por
EscherichacolyYersinia, amebiasis, rotavirus, enterovirus,
estrongyloidosis, criptosporidiosis.
SINDROME DIARREICO AGUDO
•Todo paciente mayor de 5 años con inicio brusco de diarrea, enfermedad
grave y ausencia de factores predisponentes conocidos del paciente
Definición de caso:
Otros Sindromes

14. •Entre las enfermedades infecciosas que produce este síndrome son:
•Antraxo carbunco, chancro sifilítico, erisipela, ulcera tropical, celulitis,
dacrocistitis, gangrena gaseosa, loxocelismo, leismaniasisy
esporotricosis
SINDROME DE ULCERA CUTANEA NECROTICA
•Paciente de cualquier edad o sexo con lesión ulcerosa en pie, con signos
de necrosis de menos de dos semanas de evolución y ausencia de
factores predisponentes (enf. vascular), neuropatiasinducido por
fármacos y enf. Inflamatorias).
Definición de caso :
Otros Sindromes

15. Vigilancia Sindrómica de Brotes

16. ESTUDIO DE BROTES
Mg. Marco Gamonal Guevara
Gerente de MicrorredJosèLeonardo Ortiz
Gerencia Regional de Salud Lambayeque
Departamento Ciencias Clínicas
Salud Pública III
10 de Mayo, del 2021
Escuela de
Medicina Humana

17. Conceptos Generales
Es la aparición de un número
de casos de una enfermedad
claramente en exceso a lo
esperado, en una comunidad o
región, en un tiempo
determinado.
El número de casos indicativo
de epidemia variará de
acuerdo al agente infeccioso,
tamaño y tipo de la población
expuesta, época y lugar de
ocurrencia.
UN SÓLO CASO DE UNA
ENFERMEDAD
Epidemia

18. PANDEMIA.-“Una epidemia que ocurre en
todo el mundo o afecta un área muy
amplia, cruzan límites internacionales y
afecta a un número grande de personas”
ENDEMIA.-“Presencia continua de una
enfermedad o un agente infeccioso en una
zona geográfica determinada. También
puede denotar la prevalencia usual de una
enfermedad particular en dicha zona”
Conceptos Generales

19. 29/03/2021
TIPOS ENDEMIA

20. HOLO ENDEMIA.-Una enfermedad para la cual un nivel
elevado de prevalencia de infección comienza a partir
de una edad temprana y afecta a la mayor parte de
esta población, conduciendo a un estado de equilibrio
en el que la población de adultos muestra evidencia de
que la enfermedad es menos frecuentemente que en
los niños”
HIPERENDEMIA: Significa la presencia
constante de una enfermedad con elevada
incidencia”
Conceptos Generales

21. SINDEMIA.-(Sinergia y Pandemia) .”Cuando dos o mas
enfermedades interactúan de forma tal que causan un
daño mayor que la mera suma de estas dos
enfermedades . El impacto de esta interacción esta
facilitado por condiciones sociales que hacen a la
población mas vulnerable”. Merrill Singer
ENFOQUE: “ Pasar de la aproximación
epidemiología clásica sobre el riesgo de
transmisión , a una visión de la persona en su
contexto social; tenemos que abordar los
factores estructurales que hacen posible una
pandemia”.
Conceptos Generales

22. Brotes y Emergencias Sanitarias

23. Brote Epidémico
EL BROTEes definido como un episodio en el cual dos o más casos
de la misma enfermedad tienen alguna relación entre sí.
•Esta eventual relación puede ser por el momento en que se iniciaron los síntomas,
por el sitio donde ocurrieron (mismo lugar de residencia) y/o por las características
de las personas afectadas
Ejemplo: incremento en el
número de casos de una
determinada enfermedad en
el Servicio de Emergencias.

24. MD. Percy Díaz Morón
Brote Epidémico
OTRAS DEFINICIONES:
Se define como brote a todo aumento en la
incidencia de una infección específica o de un
determinado microorganismo, por encima de lo
esperado, en un período de tiempo y en una
población bien definida.
Es la presencia de 2 o mas casos relacionados
entre si en tiempo o espacio, afectando a un
grupo especifico de personas, configurando un
exceso de casos comparado con una frecuencia
habitual.

25. 29/03/2021
¿CUANDO HABLAMOS DE BROTE?

26. Brote Epidémico
1.-POR SU
DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA:
•a) Localizados: en caso que puedan ser circunscritos; por ejemplo, a un hospital,
un edificio, una escuela, un centro de trabajo o un área habitacional.
•b) Difusos: si no hay tal delimitación.
2.-POR SU
COMPORTAMI
ENTO EN EL
TIEMPO:
a).-De origen o fuente común; cuando varias personas se exponen en forma simultánea a la misma fuente de
infección o intoxicación. En tal caso generalmente se transmiten por alimentos, agua, leche o aire altamente
contaminado.
•La uniformidad relativa del periodo de exposición permite agrupar los casos en el tiempo, de manera “casi
simultánea”.
•La duración del brote se limita a la amplitud de variación del periodo de incubación de la enfermedad en
cuestión
b).-Propagadas; cuando se transmiten de una persona o animal infectado a personas sanas, ya sea
por contacto directo o indirecto. Por este motivo, la duración puede extenderse en el tiempo por
varios periodos de incubación.

27. 29/03/2021 MD. Percy Díaz Morón

28. Brote Epidémico
Caso índice.-
•“Es el primer caso de una enfermedad en una familia o un grupo
definido que se somete a la atención del investigador”.
•Primer caso que llama la atención del investigador y origina una serie
de acciones visitas y pasos necesarios para conocer un foco de
infección. Puede ser un caso primario, coprimario o secundario,
dentro del foco.
•Tiene un carácter administrativo, corresponde al primero notificado a
la autoridad correspondiente e indica un brote localizado. (TBC,
enfermedades venéreas, etc.).

29. MD. Percy Díaz Morón
Brote Epidémico
Caso Primario.-
•“Individuo que introduce la enfermedad en la familia o grupo bajo
estudio. No necesariamente es el primer caso diagnosticado en la
familia o grupo”
•Primer caso que se presenta en un brote familiar o de un grupo
específico (escuela, cuartel, asilo, pueblo) y
•cumple con las condiciones para definirlo como fuente de origen de los
casos que aparecen posteriormente. Es necesario demostrar que éste
caso contagió a los demás.

30. Brote Epidémico
CASO COPRIMARIO: Caso siguiente al primario
dentro de un período muy inferior al de
incubación. Puede tener un origen común con el
caso primario y no ser un caso secundario.
CASO SECUNDARIO: Caso siguiente al primario
que cumple con las siguientes condiciones:
•a) Se inicia después de la exposición al caso primario en un
lapso compatible con el período de incubación de la
enfermedad.
•b) El contacto con el caso primario ocurrió cuando éste era
contagioso (pródromos, exantema, convalecencia).
•c) No existe otra fuente conocida
•d) La cepa bacteriológica se relaciona con el caso primario

31. Brote Epidémico
CASO IMPORTADO.-“En
epidemiología de una enfermedad
infecciosa, p.e. malaria, un caso que ha
ingresado a una región por transporte
terrestre, marítimo o aéreoa
diferencia de uno adquirido
localmente”
CASO AUTÓCTONO.-“En
epidemiología de una enfermedad
infecciosa, p.e. malaria, un caso de
origen local”.

32. 29/03/2021

33. Tasa de Ataque
“Laincidenciaacumuladaenungrupoobservadoduranteun
períodoenunaepidemia”.
Estatasapuedeserdeterminadoempíricamenteporidentificación
clínicadeloscasosy/oporseroepidemiología
N°de personas que han desarrollado la enfermedad (*)
TA = -------------------------------------------------------------------------------------X 100
N°de personas en riesgo(expuestas) durante un
periodo especifico de tiempo.
(*) TA clínica: Han desarrollado la enfermedad.
(*) TA serológica: Han desarrollado cambio serológico.

34. “Elnúmerodecasosdeunainfecciónqueocurreentre
contactosdentrodelperíododeincubaciónquesiguela
exposiciónauncasoprimarioenrelaciónalnúmerototalde
contactosexpuestos;eldenominadoresrestringidoalos
contactossusceptiblescuandoestospuedenserdeterminados”
N°de casos secundarios
TA = ---------------------------------------------------------X 100
(Total en riesgo –Casos primarios)
Tasa de Ataque Secundario

35. Como Identificar un Brote Epidémico

36. Flujograma de Vigilancia de Rumores

37. Incidencia de una Enfermedad
•Definición de caso (de específica a sensible).
•Procedimientos de la notificación (consolidado
casos agudos con crónicos).
•Tipo de vigilancia (de pasiva a activa).
•Aumento del acceso a los SS
•Mejora de los procedimientos diagnósticos
(aumento de casos positivos).
•Rotación del personal de los SS (médico,
laboratorista, enfermera).
•Capacitación reciente del
personal de los SS.
•Distribución de la enfermedad
en la población.
•Determinantes habituales de
la enfermedad
•Factores de riesgo, conductas
de riesgo y estilos de vida en
la población.
•Cambios demográficos.

38. Herramientas de Ayuda
•Datos del SVSP (epidemiológicos,
laboratorio, entomológicos, otros).
•Canales endémicos y curvas
epidémicas de las enfermedades
sujetas a VE por distrito, provincia y
departamento.
•Conglomerados en el tiempo
(aumenta la sensibilidad del sistema y
detectar tempranamente el brote).
•Conglomerados en espacio (mapas de
seguimiento sistemático de los
casos).
•Informe de la vigilancia en los
laboratorios clínicos y
entomológicos.
•Fuentes secundarias formales e
informales (comunidad,
población, pacientes, otros)
•Análisis de los rumores en la
comunidad (con posteridad a
eventos sociales masivos).

39. Tendencias -Brotes0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40. Conglomerado

41. Tasa de Ataque Secundario
Preparación para el trabajo de campo
Establecer la existencia del brote
Verificar el diagnóstico
Definir e identificar los casos
Caracterización del Brote (Describir los datos en función de tiempo,
espacio y persona.
Implementar medidas de control transitorias.

42. Tasa de Ataque Secundario
Desarrollar hipótesis
Evaluar la hipótesis
Reformular la hipótesis y realizar estudios adicionales
Implementar las medidas de control y prevención.
Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.
Comunicar los hallazgos: interacción con la prensa y el público

43. Paso 01
A.-Preparación para el trabajo de campo
Conformación del Equipo de investigación local

44. B.-Información básica complementaria
•Información demográfica
•Información Socio económica y Cultural
•Saneamiento Básico
•Distribución, manipulación y consumo de alimentos
•Contaminación Ambiental e Industrial
•Sanidad Animal
•Antecedentes de Casos y Brotes en la zona

45. C.-Investigación
•Conformar el equipo de Investigación. Designar responsable
•Contactar por Teléfono o radio con los que reportaron el brote.
•Revisar Literatura sobre el tema de Investigación.
•Realizar consulta con especialistas.
•Revisar Información sobre antecedentes epidemiológicos del lugar.
•Preparar un Protocolo de Investigación Preliminar.
•Determinar que Material de Laboratorio se necesita.
•Establecer el tiempo necesario para la intervención.

46. D.-Preparación del Material de Laboratorio
*Material de Laboratorio
*Administrativo
Elaborar Presupuesto, solicitar autorización de viaje del equipo.
Gestionar pasajes y viáticos.
Gestionar financiamiento y aprobación del presupuesto.
Comunicarse con los servicios locales de salud.

47. E.-Logístico
Revisar la Lista de equipo y materiales de escritorio.
Revisar el resto del equipo de campo: alimentos, medicinas, etc.
Asegurar el medio de transporte para ir al área afectada.
Asegurarse de posibilidades de apoyo logístico local ( informática, transporte,
comunicaciones, alojamiento).
Breve introducción
Objetivos de
investigación
Metodología de
investigación
Cronograma de
trabajo
Presupuesto
tentativo
Plan a seguir durante la investigación

48. Material de Protección y bioseguridad

49. Paso 2: Establecer la existencia del brote
•Un brote se puede establecer comparando incidencias de casos en
periodos similares.
•Finalmente, la presencia de casos individuales en enfermedades como
sarampión, parálisis flácida aguda, cólera, meningitis meningocócica,
por su gravedad e importancia en salud pública son motivo suficiente
para iniciar una investigación.

50. Al evaluar la existencia de un brote se debe tener en cuenta el
índice epidémico.
IE= __Casos observados___
Casos esperados
IE > 1= Estamos ante probablebrote epidémico

51. Paso3:confirmación del brote y verificación del Diagnóstico
Identificando el Caso Iíndice de la enfermedad
•Expuestas las evidencias de la existencia de una emergencia
epidémica
•Investigación del caso índice.
•Historia clínica de caso índice.
•Probar que el número observado de casos es real y que el
exceso es inusual.

52. Identificación del caso índice y ruta de propagaciónIDENTIFICACIÓN DEL CASO ÍNDICE Y RUIDENTIFICACIÓN DEL CASO ÍNDICE Y RUTA DE TA DE
PROPAGACIÓNPROPAGACIÓN
1er caso de SFR
en Nueva Luz
Casos de SFR
en Yarinacocha
1 oct 7 oct
Casos 2º de
SFR en familiares
Y vecinos
11-22 oct
Casos 2º de SFR
en Nva Luz
> 24 oct
Casos 2º de SFR
en otras CCNN
16 oct
Pucallpa CCNN Bajo Urubamba
1er caso de SFR
en Nueva Luz
Casos de SFR
en Yarinacocha
1 oct 7 oct
Casos 2º de
SFR en familiares
Y vecinos
11-22 oct
Casos 2º de SFR
en Nva Luz
> 24 oct
Casos 2º de SFR
en otras CCNN
16 oct
Pucallpa CCNN Bajo Urubamba

53. Estableciendo la existencia de otros casos
•Búsqueda de casos de la enfermedad en la población expuesta dentro
de un periodo determinado (brote esta ocurriendo, ocurrió).
•Definición del alcance geográfico y en el tiempo del brote (magnitud y
velocidad).
•Visita a los pacientes hospitalizados y a los fallecidos (transmisibilidad
virulencia y patogenicidad) .

54. Verificación del diagnóstico
•Descripción preliminar de los hallazgos y características clínicas y epidemiológicas de los
casos (Diagnóstico Clínico –Epidemiológico o Sindrómico) => Investigación
Epidemiológica de Campo y/o Estudio Epidemiológico Analítico.
•Revisión de los informes de ciertas infecciones bacterianas invasoras recientes (Ejm.
listeriosis e infecciones meningococicas) => Circulación del agente causal.
•Revisión de informes de los laboratorios clínicos de microbiología del hospital o regional
(Circulación del agente).
•Comparar las tasas de mortalidad de un enfermedad o síndrome en la comunidad y en
los SS (determinación si esta ocurriendo y/o ocurrió el brote) => Velocidad de la
enfermedad.

55. PASO 4
Definir e identificar los casos:
Es imprescindible.
Unavezestablecidalanaturalezadelproblemaqueseinvestiga,debeidentificarseo
desarrollarseunadefinicióndecasoquepermitaidentificarycontarloscasosdeforma
homogéneayconsistente.
Definireidentificaruncasoenunbrote,implicatenerencuentaunaseriedecriteriosque
decidanlaclasificacióndeunapersonacomoquetienelaenfermedadocondicióndesalud
bajoestudio.
El epidemiólogo debe interpretar lo que
los demás no han visto.

56. Recuerde que la definición de caso es una definición
operacional que permite discriminar los casos
correspondientes al brote de aquellos que no lo son.

57. CLÍNICO:
•Síntomas y signos más
frecuentes de una enfermedad;
la duración de cada uno de ellos
y la secuencia en que se
manifiestan.
EPIDEMIOLÓGICO:
•Se refieren, al inicio de la
enfermedad en un determinado
periodo de tiempo (ejemplo:
primera semana de enero); en
un determinado lugar (fiesta,
escuela, etc.); y las
características de la persona en
estudio, exposición del caso a
una determinada fuente de
infección sospechosa (comida,
agua, etc.).
LABORATORIO:
•Se refiere a la evidencia de la
enfermedad o de la infección, e
incluyen, entre otros, el
aislamiento del agente, pruebas
serológicas, inmunológicas y
químicas.
Componentes: “Definición de Caso”

58. DEFINICIÓN
DE
CASO
Puede en ciertas ocasiones
ser reconsideradao incluso
variar durante la
investigación de campo, esto
ocurre en función de ciertas
características propias al
brote investigado:
Extensión,
Severidad,
Momento del brote.
Mejor
caracterización del
brote.
“Definición de Caso”

59. “Clasificación de Definición de Caso”
Casoconfirmado:Cuandoelagente
causalesidentificadoporalgúnmedio
diagnósticodelaboratorio.Ejemplo:
Plasmodiumfalciparumidentificadoen
frotissanguíneo.

60. EJEMPLO: Definición de caso de Dengue sin Signos de Alarma
Todoslossiguientescriteriosdebenestarpresentes.
1.Fiebreoantecedenterecientedefiebre.
2.Manifestacioneshemorrágicas,evidenciadaporlomenosunodelassiguientes
manifestaciones:
a.Pruebapositivadeltorniquete
b.Petequias,equimosisopúrpura
c.Sangradoenlasmucosas,tractogastrointestinal,sitiodeinyecciónuotras.
3.Trombocitopenia(100,000xmm
3
omenos).
4.Hematocrito:Signosdeextravasación.

61. 29/03/2021 MD. Percy Díaz Morón
Secuencia de una Definición de Caso (1)
•Enunbrotelousualesqueenunainiciosedetectenunoounospocoscasosdela
enfermedad,loscualesrepresentanenrealidadunapequeñaproporcióndeltotalde
casosocurridos.
•Enalgunosbrotes,esnecesarioalertardirectamentealacomunidadatravésdelos
medioslocales.Ejemplo:Brotedesalmonellosiscausadoporlechecontaminada.Estose
realizaconelfindelimitarlaextensióndelaenfermedadyprotegeralapoblaciónen
riesgo.

62. 29/03/2021 MD. Percy Díaz Morón
•Enelcasodequeelbroteafectaraaunapoblaciónrestringida
(porejemplo:escolares,centroslaborales)ysetieneun
elevadonúmerodecasossindiagnosticar(porejemplo,
muchoscasossonlevesoasintomáticos),esrecomendable
realizarunainvestigacióndetodalapoblación.
•Ejemplo:EnunbrotedePesteenMorrope:
•Ladefiniciónqueseusófue:“PacientefebrilconBubónenelperíodode........
procedentedelaLocalidad......”eraPestehastaquenosedemuestrelo
contrario.

63. 29/03/2021 MD. Percy Díaz Morón
Tener en cuenta la SituaciónGeográfica
Este paso tiene como propósito determinar la verdadera dimensión
y la extensión geográfica del brote.
Enlaidentificacióndecasossedebenconsultarlamayor
cantidaddefuentesdeinformacióndisponibles.Enuniniciose
puederegistraralcasoenelestablecimientodesalud,dondeel
diagnósticoprobablementellegaarealizarse(debidoalas
facilidadesdeinfraestructura,insumos,laboratorio,otros).
Sinembargo,lavisitadecampoesnecesariaparadeterminarla
naturalezadelbrote.

64. 29/03/2021 MD. Percy Díaz Morón
Tipos de Información que se debe tener en cuenta (1)
•Informacióndeidentificación:Debeincluirnombre,dirección,incluir
contactos,
•Informacióndemográfica:edad,sexo,raza,ocupación,procedencia,viajes
•InformaciónClínica:Verificarelcumplimientodeladefinicióndecaso.
Considerarlafechadeiniciodelmomentodelbrote.
•Recolectarinformaciónadicionalencasoquelapersonasehospitaliceo
fallezcaafindeesclarecerlanaturalezadelaenfermedad.
•Informaciónsobrefactoresderiesgo:Enrelaciónaltipodeenfermedad
investigada.Ejemplo:enelcasodeHepatitisA,investigarporlaexposición
afuentesdealimentosyagua.

65. 29/03/2021 MD. Percy Díaz Morón
Tipos de Información que se debe tener en cuenta (1)
De identificación
Demografica
Clínica
Inf. Epidemiológica Complementaria
Inf. de Factores de Riesgo
Permiten
ser más
Específicos
en Etapas
Posteriores
de la
investigación
Modifican
la
Intervención

66. EJEMPLOS DE CÓMO SE MODIFICA LA INTERVENCION:
CriteriosdeGravedaddelDengueGrave:(I)Seclasificaen4grados:
GradoI:Fiebreacompañadadesíntomasgeneralesnoespecíficos,la
únicamanifestaciónhemorrágicaesunapruebadetorniquete
positiva.
GradoII:Hemorragiaespontánea,ademásdelasmanifestacionesdelos
pacientesdegradoI,generalmenteenformadehemorragiacutánea
y/ootralocalización.

67. GradoIII:Insuficienciacirculatoria,quesemanifiestaporpulsorápidoy
débil,tensióndiferencialdisminuida(20mmHgomenos)ohipotensión,
conpielfríayhúmedadyagitación.
GradoIV:Shockprofundoconpresiónarterialypulsoimperceptibles.
EJEMPLOS DE CÓMO SE MODIFICA LA INTERVENCION:
CriteriosdeGravedaddelDengueGrave:(I)Seclasificaen4grados:

68. PASO 5
Caracterizacióndelbrote
Describiryorganizarloscasosenfuncióndelasvariables,tiempo,
espacioypersona.

69. Variables
PERSONA
ESPACIO
TIEMPO
Información clínica acerca de la enfermedad
Características de las personas que son afectadas
Información acerca de la localización o lugar.
Especificación del tiempo durante el cual ocurre el brote.

70. Casos de Dengue por Sexo hasta la S.E. 45DIRESA Lambayeque19 21
44
55
83 73
67 59
55 36
44 28
53 35
37
26
37 18
27
18
24
15
15 12
8 12
8 4
4 4
3 4
11
01
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
90-94 FEMEN. : 528
MASCUL. : 422
TOTAL : 950

71. Casos de Dengue Clásico Semanas Epidemiológicas 01 –45 DIRESA Loreto año 20170
50
100
150
200
250
300
350
2003010000010000100000001671613611312000000200001012011003
2004141023172567312826722244714423322213978432991086184210114111012231414112220
200556416182340449476781251159283362415472426543205130120823201
123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343537383940414243444546484950515253

72. 0308
0306
0310
0102
0304
0307
0205
0110
0203
0107
0301
0115
0202
0109
0204
0117
0119
0116
0120
0305
0309
0103
0302
0118
0112
0312
0201
0111
0101
01080113
0311
0106
0206
0105
0303
0104
0114
0101-CHICLAYO
0102-CHONGOYAPE
0103-CIUDADETEN
0104-PUERTOETEN
0105-JOSEL.ORTIZ
0106-LAVICTORIA
0107-LAGUNAS
0108-MONSEFU
0109-NUEVAARICA
0110-OYOTUN
0111-PICSI
0112-PIMENTEL
0113-REQUE
0114-SANTAROSA
0115-ZAÑA
0116-CAYALTI
0117-PATAPO
0118-POMALCA
0119-PUCALA
0120-TUMAN
0201-FERREÑAFE
0202-CAÑARIS
0203-INCAHUASI
0204-MANUELA.M.MURO
0205-PITIPO
0206-PUEBLONUEVO
0301-LAMBAYEQUE
0302-CHOCHOPE
0303-ILLIMO
0304-JAYANCA
0305-MOCHUMI
0306-MORROPE
0307-MOTUPE
0308-OLMOS
0309-PACORA
0310-SALAS
0311-SANJOSE
0312-TUCUME
DISTRITOS
ESCENARIOS
ESCENARIOIIIB
ESCENARIOIIIA
ESCENARIOII
ESCENARIOI
SINRIESGO
S
N
EW
30 0 30 60Miles
ESTRATIFICACION EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE SEGÚN
ESCENARIOS AL 12 DE NOVIEMBRE 2005
0308
0306
0310
0102
0304
0307
0205
0110
0203
0107
0301
0115
0202
0109
0204
0117
0119
0116
0120
0305
0309
0103
0302
0118
0112
0312
0201
0111
0101
01080113
0311
0106
0206
0105
0303
0104
0114
0101-CHICLAYO
0102-CHONGOYAPE
0103-CIUDADETEN
0104-PUERTOETEN
0105-JOSEL.ORTIZ
0106-LAVICTORIA
0107-LAGUNAS
0108-MONSEFU
0109-NUEVAARICA
0110-OYOTUN
0111-PICSI
0112-PIMENTEL
0113-REQUE
0114-SANTAROSA
0115-ZAÑA
0116-CAYALTI
0117-PATAPO
0118-POMALCA
0119-PUCALA
0120-TUMAN
0201-FERREÑAFE
0202-CAÑARIS
0203-INCAHUASI
0204-MANUELA.M.MURO
0205-PITIPO
0206-PUEBLONUEVO
0301-LAMBAYEQUE
0302-CHOCHOPE
0303-ILLIMO
0304-JAYANCA
0305-MOCHUMI
0306-MORROPE
0307-MOTUPE
0308-OLMOS
0309-PACORA
0310-SALAS
0311-SANJOSE
0312-TUCUME
DISTRITOS
ESCENARIOS
ESCENARIOIIIB
ESCENARIOIIIA
ESCENARIOII
ESCENARIOI
SINRIESGO
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30 0 30 60Miles
0308
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0204
0117
0119
0116
0120
0305
0309
0103
0302
0118
0112
0312
0201
0111
0101
01080113
0311
010
0308
0306
0310
0102
0304
0307
0205
0110
0203
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0303
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0102-CHONGOYAPE
0103-CIUDADETEN
0104-PUERTOETEN
0105-JOSEL.ORTIZ
0106-LAVICTORIA
0107-LAGUNAS
0108-MONSEFU
0109-NUEVAARICA
0110-OYOTUN
0111-PICSI
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6
0206
0105
0303
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0101-CHICLAYO
0102-CHONGOYAPE
0103-CIUDADETEN
0104-PUERTOETEN
0105-JOSEL.ORTIZ
0106-LAVICTORIA
0107-LAGUNAS
0108-MONSEFU
0109-NUEVAARICA
0110-OYOTUN
0111-PICSI
0112-PIMENTEL
0113-REQUE
0114-SANTAROSA
0115-ZAÑA
0116-CAYALTI
0117-PATAPO
0118-POMALCA
0119-PUCALA
0120-TUMAN
0201-FERREÑAFE
0202-CAÑARIS
0203-INCAHUASI
0204-MANUELA.M.MURO
0205-PITIP
12-PIMENTEL
0113-REQUE
0114-SANTAROSA
0115-ZAÑA
0116-CAYALTI
0117-PATAPO
0118-POMALCA
0119-PUCALA
0120-TUMAN
0201-FERREÑAFE
0202-CAÑARIS
0203-INCAHUASI
0204-MANUELA.M.MURO
0205-PITIPO
0206-PUEBLONUEVO
0301-LAMBAYEQUE
0302-CHOCHOPE
0303-ILLIMO
0304-JAYANCA
0305-MOCHUMI
0306-MORROPE
0307-MOTUPE
0308-OLMOS
0309-PACORA
0310-SALAS
0311-SANJOSE
0312-TUCUME
DISTRITOS
ESCENA
O
0206-PUEBLONUEVO
0301-LAMBAYEQUE
0302-CHOCHOPE
0303-ILLIMO
0304-JAYANCA
0305-MOCHUMI
0306-MORROPE
0307-MOTUPE
0308-OLMOS
0309-PACORA
0310-SALAS
0311-SANJOSE
0312-TUCUME
DISTRITOS
ESCENARIOS
ESCENARIOIIIB
ESCENARIOIIIA
ESCENARIOII
ESCENARIOI
SINRIESGO
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30 0 30 60Miles
ESTRATIFICACION EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE SEGÚN
ESCENARIOS AL 12 DE NOVIEMBRE 2005

73. PASO 6: Implementar medidas de Control transitorias
•El establecimiento de medidas de control transitorias son muy importantes de
manera paralela a las acciones de investigación.
•Para lo cual se debe considerar los siguientes aspectos:
•Medidas de Bioseguridad, tanto para las personas que realizan la investigación así
como para las personas involucradas en el brote y que no hayan sufrido el daño.
•Medidas de Prevención y control sobre agua, alimentos, aislamiento pacientes.
•Identificar poblaciones específicas afectadas y no afectadas.
•Tomar medidas de alerta a grupos en mayor riesgo y establecer medidas de control
inmediatas.

74. PASO 7:Desarrollar una hipótesis
•Laformulacióndeunahipótesisreferentealaetiología,fuentey
formadediseminacióndelaepidemiasehacedesdequesetiene
conocimientodelaexistenciadelprobablebrote
Ejemplo: Al momento de observar el incremento de casos de
enfermedad respiratoria aguda en la emergencia de un hospital el
epidemiólogo se va preguntando:
•Existe asociación entre los casos?
•Cómo se inició el brote?
•Cómo se transmite el agente causal?

75. PASO 8: Evaluación de la hipótesis de trabajo
Enestaetapaseránecesariorealizaralgunosestudiosanalíticos.Elmásusadoeseldiseñode
casosycontroles,sinembargopuedenrealizarsediseñosdecohorteretrospectivoyestudios
transversales.
Elobjetivodeestosestudiosesdeterminarlarelaciónentreunadeterminadaexposiciónyla
enfermedadbajoestudio

76. Redefinir la hipótesis planteada y desarrollar estudios adicionales.
Lahipótesisdetrabajoinicialdebeserreconsideradabuscandonuevos
vehículosomecanismosdetransmisión.
Larevisiónbibliográficapuedeserdemuchautilidad.Unanuevavisita
aloscasosolarevisióncuidadosadelainformaciónrecopiladapuede
ayudarle
PASO 9

77. PASO 10
Implementación De medidas de prevención y de control.
•Lasmedidasdecontroldebenestablecerseinmediatamenteconlos
resultadospreliminaresodespuésdelanálisisdescriptivodelbrote.Nose
debeesperarlosresultadosdelaboratorioparainiciarlasmedidasde
prevenciónocontroldelbrote.
•EnlosbrotesporETASelalimentooalimentossospechososdeben
retirarselomásprontoposible.Tengacuidadoennoeliminarlosantesde
tomarmuestrasparalaboratorio.

78. PASO 11
Implementar protocolos de vigilancia y manejo de
casos.

79. •Luegodehaberrealizadolainvestigaciónyhaberdeterminadolosfactoresderiesgo
asociadosydeterminadalaetiologíaseránecesarioimplementar:
•Protocolosparalavigilanciaepidemiológica.
•Establecerdefinicionesdecasos.
•Establecernormasparalatomayreferenciademuestras.
•Establecerformatos,rutas,periodicidaddelasnotificaciones.
•Establecernormasdelmanejoytratamientodecasosycontactosenlazonadonde
ocurrióelbrote,criteriosdehospitalización,dealta,dereferencias.
PASO 11
Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.

80. •Es imprescindible informar a la comunidad sobre los hallazgos, con la finalidad de
mantener la calma, brindar educación sanitaria para prevenir y evitar creencias y
mitos en relación a los brotes epidémicos
•Terminado el trabajo de campo, se debe hacer un informe verbal y escrito a las
autoridades locales de salud, en la cual se darán también las recomendaciones
iniciales.
PASO 12
Comunicación de los Hallazgos

82. FASES DE ALERTA
OMS

83. FASES DE ALERTA OMS
Sehanrevisadolaestructuraciónyladescripcióndelasfases
depandemiaparafacilitarsucomprensión,aumentarsu
precisiónybasarlasenfenómenosobservables.
Fases1a3:correspondenconlapreparación,enlaquese
incluyenlasactividadesdedesarrollodelacapacidady
planificacióndelarespuesta,
Fases4a6:señalanclaramentelanecesidaddemedidasde
respuestaymitigación.

84. FASES DE ALERTA OMS
Fase 1: no hay entre los animales virus
circulantes que hayan causado
infecciones humanas.
Fase 2: circulación entre los animales
domésticos o salvajes de un virus gripal
animal que ha causado infecciones
humanas, por lo que se considera una
posible amenaza de pandemia.

85. FASES DE ALERTA OMS
Fase 3:existencia de un virus gripal animal
o un virus reagrupado humano-animal que
ha causado casos esporádicos o pequeños
conglomerados de casos humanos, pero no
ha ocasionado una transmisión de persona
a persona suficiente para mantener brotes
a nivel comunitario.
La transmisión limitada de persona a persona puede
producirse en algunas circunstancias (cuando hay
un contacto íntimo entre una persona infectada y un
cuidador que carezca de protección).
•Transmisión limitada en estas circunstancias restringidas no indica
que el virus haya adquirido el nivel de transmisibilidad de persona
a persona necesario para causar una pandemia.

86. FASES DE ALERTA OMS
Fase 4:transmisión comprobada de persona a
persona de un virus animal o un virus reagrupado
humano-animal capaz de causar "brotes a nivel
comunitario".
Señala un importante aumento del riesgo de
pandemia, pero no significa necesariamente que se
vaya a producir una pandemia.
•Todo país que sospeche o haya comprobado un evento de este
tipo debe consultar urgentemente con la OMS a fin de que se
pueda realizar una evaluación conjunta de la situación y el país
afectado pueda decidir si se justifica la puesta en marcha de una
operación de contención rápida de la pandemia.

87. FASES DE ALERTA OMS
Fase 5: propagación del virus de persona a
persona al menos en dos países de una región
de la OMS.
Aunque la mayoría de los países no estarán
afectados en esta fase, la declaración de la
fase 5 es un indicio claro de la inminencia de
una pandemia y de que queda poco tiempo
para organizar, comunicar y poner en práctica
las medidas de mitigación planificadas.

88. FASES DE ALERTA OMS
Fase 6: Fase pandémica, se caracteriza
por los criterios que definen la fase 5,
acompañados de aparición de brotes
comunitarios en al menos un tercer
país de una región distinta.
La declaración de esta fase indica que
está en marcha una pandemia mundial.

89. GRACIAS…!!!
La razón de ser de una investigación de brote es controlarla
para prevenir la ocurrencia de mas casos.