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1. Diagnóstico en Sangrado Uterino Anormal Facultad de Medicina – Ginecología y Obstetricia

2. Objetivos Identificar causas graves: embarazo y cáncer Seleccionar estudios según paciente Comprender ventajas y limitaciones de cada método Meta clínica: garantizar diagnóstico preciso y tratamiento oportuno

3. Algoritmo inicial Historia clínica + exploración física β-hCG sérica → descartar embarazo Ecografía transvaginal (TVS) Según hallazgos: biopsia endometrial, histeroscopia o SIS

4. Exploración física Confirmar origen del sangrado: uterino, vaginal, digestivo o urinario Herramientas: examen pélvico, guayaco en heces, EGO Nota: en sangrado no activo, la exploración es clave

5. Laboratorio β-hCG: descarta embarazo ectópico o mola Biometría hemática: cuantifica anemia Hierro/ferritina: anemia ferropénica Pruebas de coagulación: descartar coagulopatías (adolescentes)

6. Estudio microbiológico Preparación en fresco de secreción cervical Diagnóstico: cervicitis, Chlamydia, Gonorrea, HSV, Trichomonas Importante en sangrado poscoital o intermenstrual

7. Citología (Papanicolaou) Detecta: lesiones escamosas, neoplasias intraepiteliales, cáncer Resultados anormales → colposcopia y biopsia dirigida

8. Biopsia endometrial Indicaciones: >35 años, posmenopáusicas, obesidad, anovulación crónica Técnicas: legrado, legra metálica, cánula flexible (preferida) Limitaciones: falsos negativos en pólipos o lesiones focales Regla práctica: toda metrorragia posmenopáusica = descartar cáncer

9. Ecografía transvaginal (TVS) Método de primera línea: cómoda, accesible Espesor endometrial: • Postmenopáusicas: <4 mm → bajo riesgo cáncer • Premenopáusicas: variable (≤10 mm) Hallazgos: pólipos, miomas, hiperplasia, cáncer

10. Ecografía con solución salina (SIS) Visualiza mejor la cavidad Detecta lesiones focales: pólipos, miomas submucosos Similar precisión a la histeroscopia Limitaciones: molestias, ciclo menstrual, estenosis cervical

11. Histeroscopia Visualización directa + biopsia dirigida Estándar de oro para lesiones intracavitarias Limitaciones: mayor costo, técnica invasiva Riesgos: infección, perforación, dolor

12. Resumen comparativo TVS: rápida, accesible | Limitación: falsos negativos en pólipos SIS: mejor cavidad | Limitación: molestias, ciclo dependiente Biopsia: diagnóstico histológico | Limitación: falsos negativos focales Histeroscopia: visualización directa | Limitación: costosa, invasiva