DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS EN URGENCIAS

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS EN URGENCIAS, FISIOPATOLOGIA, CUADRO CLINICLO , DIAGNOSTICO

1. Apendicitis Aguda

2. Introducción Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica oportuna. A nivel mundial, La incidencia es de 96,5 a 100 casos por cada 100 000 habitantes adultos

3. Epidemiología Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

4. Apéndice cecal Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una evaginación del ciego. Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm. La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en distintas posiciones derecha.

5. Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 AMS RIC AA Arteria apendicular Rama de Art. Ileocólica Rama de Art. mesentérica superior Irrigación VMS VIC VA Vena apendicular Vena Ileocólica Vena mesentérica superior Drenaje Venosos Drenaje Linfático Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar Ileocólica Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior.

6. Fisiopatología Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular. Causas de obstrucción: Generalmente 4 causas fundamentales Obstrucción por hiperplasia linfoide 60% Neoplasias 1% Cuerpos extraños 4% (parásitos, tumores, bridas) Fecalitos 35-40%

7. Fisiopatología Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Ocurre la oclusión de la luz apendicular Falta de drenaje. Acumulación de moco aumentando la Presión Intralumnial. (PIL) Éxtasis intraluminal. Proliferación Bacteriana Distensión de las paredes. Estimulación de nervios. Dolor visceral con sensación de dolor difuso Fiebre y leucocitosis Necrosis Perforación ↑ PIL por ↑ Presión venosa con oclusión capilar y vénulas provocando congestión e inflamación de las capas del apéndice Isquemia de la mucosa que es invadida por bacterias Infección de la serosa y peritoneo parietal, dolor somático en el cuadrante inferior derecho Cuando la PIL y la Presión arteriolar aumenta

8. Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

9. Etapas o fases de evolución Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019 Fase Congestiva o Catarral Edema y congestión de la serosa Aumento de bacterias Reacción del tejido linfoide Fase Supurativa o Flemonosa Mayor congestión vascular Compromiso venoso y linfático Aparición de exudado fibrinopurulento Comienza la proliferación Bacteriana Fase Gangrenosa o Necrótica Compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis de la pared de la apéndice. Gran componente inflamatorio Mayor cantidad de material purulento Fase Perforada La pared apendicular se perfora y libera material purulento y fecal hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa una apéndice perforada con un fecalito.

10. Cuadro clínico Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Triada de Murphy Dolor abdominal (95%): moderadamente a intenso, habitualmente meso-epigastrio (por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización topográfica del apéndice.. Anorexia (>70%) Nauseas (>65%) Vómitos (50-75%) Diarrea (4-16%) Estreñimiento: que inicia antes del dolor abdominal. (4-16%) Fiebre (10-20%) Migración del dolor al CID (50-75%) Dolor abdominal Nauseas, Vómitos Fiebre

11. A medida que el ap é ndice se dilata y congestiona, se estimulan los nervios aferentes viscerales T8-T10, lo que provoca un dolor abdominal periumbilical vago. La irritaci ó n del peritoneo parietal circundante estimula los nervios som á ticos, lo que se manifiesta cl í nicamente como dolor en el cuadrante inferior derecho Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Dolor INICIO: dolor difuso, mal localizado, en regi ó n periumbilical o epig á strica. Se describe como vago, sordo, continuo. MIGRACION : Despu é s de unas horas, el dolor “migrar á ” hacia la fosa iliaca derecha (FID), donde se localiza el ap é ndice. En ese punto, el dolor se vuelve m á s intenso, localizado y punzante. Etapa inicial (dolor umbilical): El ap é ndice inflamado irrita el peritoneo visceral. Dermatoma T10. Etapa tard í a (dolor en FID): se afecta el peritoneo parietal, el cual est á inervado por fibras som á ticas del nervio som á tico correspondiente.

12. filos bacterianos m á s comunes asociados con la apendicitis aguda son : Firmicutes (≈37%) Proteobacterias (≈24%) Bacteroidetes (≈18%) Actinobacteria (16%) Los organismos aer ó bicos predominan en la apendicitis temprana , mientras que la infecci ó n mixta es m á s com ú n en la apendicitis tard í a. Los organismos comunes implicados en la apendicitis gangrenosa y perforada incluyen: Escherichia coli Peptostreptococcus Bacteroides fragilis Pseudomonasespecies Bacterias Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

13. Cuadro clínico Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Signos Signo de Bloomberg/ Rebote : Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. Al presionar y soltar bruscamente en el punto de McBurney, si el paciente refiere dolor s ú bito intenso al descomprimir, el signo de Blumberg es positivo → lo que sugiere irritaci ó n peritoneal secundaria a apendicitis.

14. Cuadro clínico Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 S igno de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

15. Cuadro clínico Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Signo de Cope (del psoas) : A umento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha . Esto ocurre porque el ap é ndice inflamado irrita el m ú sculo psoas, que al estirarse o contraerse provoca dolor.

16. Escalas de Evaluacion Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

17. Escalas de Evaluacion Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

18. Escalas de Evaluacion Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

19. Escalas de Evaluacion Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

20. Diagnóstico Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 El diagnóstico es principalmente "CLÍNICO". Síntomas compatibles con apendicitis aguda. examen físico Hallazgos de laboratorio La evolución clínica El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical , seguido de anorexia y náuseas. Después se localiza en el CID. Puede producirse el paso a vómitos. Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.

21. Evolucion clinica Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 F ase inicial (0–12 h): dolor periumbilical difuso, n á usea, v ó mito. Fase supurativa (12–24 h): dolor migra a fosa iliaca derecha, fiebre baja, signos de irritaci ó n peritoneal. Fase gangrenosa (24–48 h): necrosis, dolor intenso, fiebre alta. Fase perforada (>48 h) : el dolor puede disminuir transitoriamente, luego aparece peritonitis difusa con fiebre alta y abdomen r í gido . inflamaci ó n → supuraci ó n → necrosis → perforaci ó n/peritonitis .

22. ¿Por qué desaparece el dolor al perforarse ? Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Al perforarse el ap é ndice: Se libera el contenido inflamatorio y purulento hacia la cavidad abdominal. Esto descomprime s ú bitamente el ap é ndice, por lo que el dolor localizado disminuye o incluso desaparece de manera temporal. Despu é s de unas horas: El material infeccioso se desaparece en el peritoneo, provocando peritonitis difusa. aparece un dolor abdominal generalizado, m á s intenso, acompa ñ ado de defensa abdominal, fiebre y deterioro del estado general.

23. Laboratorio Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Leucocitosis (>10,000/ )   Con Neutrofilia Neutrofilia Leucocitosis Proteína C Reactiva elevada Altamente sugerentes de apendicitis

24. Laboratorio Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

25. Diagnostico por imagen en la apendicitis aguda Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Niños ULTRASONIDO Embarazo ULTRASONIDO Adulto TAC

26. Diagnostico por imagen en la apendicitis aguda Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Ultrasonido Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos Engrosamiento de la pared apendicular Apreciar la existencia de fecalito en el apéndice Adenopatía Perforación Absceso

27. Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Criterios ultrasonograficos

28. Diagnostico por imagen en la apendicitis aguda Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Tomografía Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico es incierto Hallazgos topográficos incluyen Apéndice distendido Pared engrosada Inflamación periapendicular Abscesos Liquido libre

29. Diagnostico por imagen en la apendicitis aguda Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Rx simple de abdomen Se puede encontrar Íleo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles hidroaéreos (asa centinela) liquido en el ciego o colon ascendente Engrosamiento de la pared Fecalito calcificado (5-10%) Borramiento del psoas

30. Tratamiento Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Intervención quirúrgica (alta sospecha clínica) apendicetomía abierta apendicetomía laparoscópica Observación por 6-8h cuando el diagnóstico es incierto Antibióticos y drenaje (en caso de masas o abscesos)

31. Tratamiento Antibiotico Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Siempre cubrir gramnegativos y anaerobios. La profilaxis no complicada evita infecciones de sitio quir ú rgico.

32. profilaxis en apendicitis no complicada Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

33. Apendicitis complicada Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024

34. Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Tratamiento

35. Diagnóstico Diferencial Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Adenitis mesentérica Embarazo ectópico Diverticulitis de Meckel Endometriosis Enfermedad de Crohn Infección del tracto urinario Obstrucción de intestino delgado Nefrolitiasis Ulcera péptica perforada Cólico Nefrítico Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Absceso tuboovárico Perforación gástrica por neoplasia Colitis Salpingitis aguda

36. Complicaciones Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2024 Hematoma de la herida Sepsis de la herida operatoria Absceso de la herida Dehiscencia parcial de la herida operatoria Evisceración Eventración Queloides y cicatrices viciosas Íleo paralítico Dilatación gástrica aguda Lesión iatrogénica del íleon o ciego Deslizamiento de la ligadura de la base apendicular Necrosis del muñón apendicular Absceso en fosa ilíaca derecha

37. Gracias.