diagnostico y tratamiento de embarazo ectopico

embarazo ectopico

1. EMBARAZO ECTÓPICO DRA LUVIA TUJAB

2. EMBARAZO ECTÓPICO Es aquél en el cual el blastocisto se implanta en cualquier sitio que no es el revestimiento endometrial de la cavidad uterina.

3. EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 1.5-3.8% 3% de las muertes relacionadas con el embarazo. 95% en la trompa de Falopio.

4. FACTORES DE RIESGO

5. Fisiopatología: Los resultados del embarazo ectópico son: Rotura tubárica. Aborto tubárico Fracaso del embarazo con resolución. En presencia de rotura tubárica, el trofoblasto que está invadiendo y la hemorragia asociada desgarran la trompa de Falopio.

6. La trompa de Falopio carece de una capa submucosa por debajo de su epitelio. Por consiguiente, un óvulo fecundado puede excavar fácilmente el epitelio e implantarse dentro de la capa muscular de la trompa. A medida que los trofoblastos proliferan con rapidez, erosionan la capa muscular y se vierte sangre materna hacia los espacios dentro del tejido trofoblástico o el tejido adyacente.

7. Con el fracaso espontáneo, el embarazo muere y se resorbe. De los embarazos ectópicos que fracasan, la concentración de gonadotropina coriónica humana beta (β- hCG ) por lo general es baja, y esto probablemente refleja trofoblasto que está muriendo

8. EMBARAZO ECTÓPICO AGUDO: Más frecuente Hay concentración sérica más alta de β- hcg en el momento de la presentación inicial. La profundidad absoluta de la invasión de trofoblasto hacia la pared de la trompa y la rotura de esta pared se correlacionan con tales concentraciones séricas altas. Su rápido crecimiento conduce a un diagnóstico inmediato por distensión dolorosa de la trompa y por rotura.

9. EL EMBARAZO ECTÓPICO CRÓNICO: Mucho menos frecuente. Las roturas repetidas menores o el aborto tubárico incitan una respuesta inflamatoria que da pie a la formación de una masa pélvica. Esta masa contiene sangre vieja y tejido gestacional rodeado por adhesiones. El tejido trofoblástico muere en etapas tempranas Β- hcg puede resultar negativa o mostrar cifras muy bajas y estáticas. Se rompen en etapas tardías, si es que lo hacen, pero de manera frecuente forman una masa pélvica compleja; esa suele ser la indicación que da pie a la intervención quirúrgica diagnóstica

10. MANIFESTACIONES CLINICAS:

11. Otros síntomas Hipersensibilidad en las mamas Nausea Dolor en hombro Vértigo Sincope Taquicardia Hipotensión Hipersensibilidad pélvica Dolor a la movilización del cervix Fondo de saco abombado

12. Diagnostico: Examen físico HCG USG transvaginal Hematología completa Concentración sérica de progesterona

13. Mediciones séricas de β- hCG : La HCG es una glucoproteína producida por el sincitiotrofoblasto de la placenta Detección a los ocho días después del aumento repentino de hormona LH En un embarazo intrauterino los niveles de hCG debe aumentar al menos 53% a 66% cada 48 h, en un ectópico un aumento similar de 53% o más a las 48 horas El saco gestacional 99% debe observarse con una cifra discriminatoria de >3510 mIU / mL .

14. Concentración sérica de progesterona La concentración sérica de progesterona tiene una variación mínima entre las 5 y las 10 semanas de gestación; de este modo, un valor único es suficiente. Una concentración sérica única de progesterona <6 ng/ mL (<20 nmol/L) tiene una especificidad de 99% para predecir un embarazo no viable en mujeres sin evidencia ecográfica clara de la ubicación del embarazo

15. Ecografía El saco gestacional intrauterino es visible entre las 4.5 y 5 semanas, el saco vitelino aparece entre las 5 y 6 semanas, y un polo fetal con actividad cardiaca se detecta por vez primera entre las 5.5 y 6 semanas. Los criterios definitivos incluyen un saco vitelino o embrión extrauterino

16. Categorías ecográficas: Embarazo ectópico definitivo (saco gestacional extrauterino con saco vitelino, embrión o ambos) Probable embarazo ectópico (masa anexial no homogénea o estructura extrauterina tipo halo) Embarazo intrauterino probable (saco ecogénico intrauterino) Embarazo intrauterino definido (saco gestacional intrauterino con saco vitelino, embrión o ambos) Embarazo de sitio desconocido (que carece de signos de embarazo ectópico o embarazo intrauterino)

17. Reacción decidual del estroma Ausencia de vellosidades coriales Signo de Arias Stella: núcleos hipertróficos e hipercromáticos Histología:

18. Culdocentesis

19. Manejo MANEJO MEDICO: La ausencia de evidencia de rotura tubárica y de inestabilidad hemodinámica La ausencia de contraindicaciones para la administración de metotrexato B- HCG valor sérico inicial <5000 mIU / mL se asoció con una tasa de éxito de 92% Ausencia de FCF

20. METROTEXATO: Detiene el crecimiento celular y la producción de proteína al inhibir por completo la enzima dihidrofolato reductasa Depuración renal, hepatotóxico, mielotoxico Evitar acido fólico, AINES, alcohol, luz solar, actividad sexual Puede producir dolor abdominal por la distensión tubárica causada por aborto, por formación de hematoma tubárico, o por ambos

21. MANEJO QUIRURGICO SALPINGECTOMÍA: se extirpa toda la trompa de Falopio, y esto es idóneo para trompas rotas o no rotas.

22. SALPINGOSTOMÍA: se usa para extirpar un embarazo pequeño, no roto, pero con preservación de la trompa de Falopio. Se hace una incisión lineal de 15 mm en el borde antimesentérico de la trompa de Falopio, sobre el embarazo.

23. GRACIAS