Diagnosticos (dolor, vih, infección, cicatrización, inflamación, estrés)

1. RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (estrés)

Datos
Significativos

Análisis de datos

Análisis de
datos

P
Problema

E
Etiología
S
Signos y síntomas

Ansiedad
Irritabilidad
preocupaci
ón
Dominio 9:
- Afrontamient
o/tolerancia

Clase 1:
- Respuesta
postraumátic
a

Diagnostico:
00014:
- Síndrome de
estrés al
traslado.
Dorothea
Orem

RUA:

7.- Prevención de
peligros para la
vida, el
funcionamiento y
el bienestar
humanos.

Teoría de
sistemas:
Sistema de apoyo
educativo.

Síndrome de
estrés del
traslado
- Experiencia
imprevista.
- Deterioro
del estado
de salud.

- Ansiedad
- Depresión
- Miedo












DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Síndrome de estrés del traslado relacionado con experiencia imprevista, deterior del estado de salud
manifestado por ansiedad, depresión y miedo.

2. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00014 : Síndrome de estrés del traslado relacionado con experiencia imprevista, deterior del estado de salud
manifestado por ansiedad, depresión y miedo
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud Psicosocial (lll)
Clase: Adaptación psicosocial (N)
código seleccionado: 1302:
Afrontamiento de problemas
Campo: Conductual
Clase: R: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles
5270: Apoyo emocional.

INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
130206: Refiere disminución de
estrés
130208: Se adapta al cambio
1. Explorar con el
paciente qué ha
desencadenado las
emociones.
2. Animar al paciente a
que exprese los
sentimiento de ira,
ansiedad o tristeza
1- El saber el motivo exacto de sus emociones nos dará
un panorama de la situación mental de la persona, nos
podrá permitir entender que pasa con la persona y ver
la posibilidad de disminuir los estímulos que lo
afectan.
2- El expresar sus emociones le ayudara a que su nivel de
excitación neuronal disminuya por lo tanto la
intensidad de sus emociones se verá disminuida y la
persona podrá tener
ESCALA DE MEDICIÓN
Nunca demostrado 1
Raramente demostrado 2
A veces demostrado 3
Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFICACION DIANA
matutino 2


Evaluación. Elevar calificación diana a 3

ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados

3. RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (infección)

Datos
Significativos

Análisis de
datos


Análisis de datos

P
Problema

E
Etiología

S
Signos y síntomas

- Leucopeni
a
- Mala
alimentaci
ón
- Evento
quirúrgico

Dominio 11:
- Seguridad y
protección

Clase 1
- Infección

Diagnostico: 004:
- Riesgo de
infección
Dorothea
Orem

RUA:

7.- Prevención de
peligros para la vida,
el funcionamiento y el
bienestar humanos.

Teoría de
sistemas:
Sistema de apoyo
educativo.




- Riesgo de
infección
- Alteración de
las defensas
secundarias.
- Desnutrición.
- Procedimientos
invasivos.



























DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de infección relacionado por alteración de las defensas secundarias, desnutrición y procedimientos
invasivos.

4. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 004 : Riesgo de infección relacionado por alteración de las defensas secundarias, desnutrición y
procedimientos invasivos
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: conocimiento y conducta
de salud (IV)
Clase: conocimiento sobre salud(S)
Código seleccionado: 1807:
Conocimiento: control de la
infección
Campo: Seguridad
Clase: V: Control de riesgos
6540: Control de infecciones.
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
180701: descripción del modo de
transmisión
180704: descripción de los signos y
síntomas
1. Cambiar equipos de
cuidado del paciente
según el protocolo del
centro de salud.
2. Mantener técnicas de
aislamiento.

















1- El cambiar los equipos de cuidado (cada 72
horas) evitara tener una vía de entrada para los
microorganismos o la proliferación de estos
dentro de dichos equipos.
2- Las técnicas de aislamiento evitaran la entrada y
la salida de diferentes microorganismos que
puedan comprometer la salud de la persona
enferma o de las personas sanas.



ESCALA DE MEDICIÓN
Ninguno 1
Escaso 2
Moderado 3
Sustancial 4
Extenso 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFICACION DIANA
matutino 2


Evaluación. Elevar calificación diana a 3
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados

5. RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (VIH)

Datos
Significativos

Análisis de
datos


Análisis de datos

P
Problema

E
Etiología

S
Signos y síntomas

- Trauma
severo y
profundo

Dominio 11:
- Seguridad/
protección

Clase 2
- Lesión física

Diagnostico:
00046:
- Deterioro de
la integridad
cutánea.

Dorothea
Orem

RUA:

7.- Prevención de
peligros para la vida,
el funcionamiento y el
bienestar humanos.

Teoría de
sistemas:
Sistema de apoyo
educativo.


- Deterioro de
la integridad
cutánea.
- Alteración de la
pigmentación
- Déficit
inmunológico.







- Destrucción de
las capas de la
piel (epidermis)









DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con alteración de la pigmentación, déficit inmunológico
manifestado por destrucción de las capas de la piel (epidermis)

6. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00046: Deterioro de la integridad cutánea relacionado con alteración de la pigmentación, déficit inmunológico
manifestado por destrucción de las capas de la piel (epidermis)
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Conocimiento y conducta
de salud (IV)
Clase: Conducta de salud (Q)
código seleccionado: 1609:
conducta terapéutica: enfermedad o
lesión
Campo: fisiológico: (Complejo)
Clase: L: control de la piel/heridas
3590: vigilancia de la piel.
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
160902: Cumple el régimen
terapéutico
160904: Cumple las actividades
prescritas.
1. Vigilar el color de la piel.
2. Tomar nota de los
cambios en la piel y
membranas mucosas.

















1- Ya que el paciente está cursando un evento patológico
viral, su sistema inmunológico está deprimido, el
verificar el color de la piel ayudará a tener claro si el
tratamiento está funcionando y si su sistema inmune
está más deprimido
2- Nos ayudará para tener una referencia de que tan
inmunocomprometido está su sistema y ver el
desarrollo del evento viral en el paciente.



ESCALA DE MEDICIÓN
Nunca demostrado 1
Raramente demostrado 2
A veces demostrado 3
Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFICACION DIANA
Matutino 2


Evaluación. Elevar puntuación diana a 3

ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados

7. RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (cicatrización)

Datos
Significativos

Análisis de datos

Análisis de datos

P
Problema

E
Etiología

S
Signos y síntomas

- Traumatis
mo grave.
- Lesión en
piel
Dominio 11:
- Seguridad/
protección

Clase 2
- Lesión física

Diagnostico:
00044:
- Deterioro de la
integridad
tisular.

Dorothea
Orem

RUA:

7.- Prevención de
peligros para la vida,
el funcionamiento y el
bienestar humanos.

Teoría de
sistemas:
Sistema de apoyo
educativo.

- Deterioro de
la integridad
tisular
- Alteración de
la circulación
- Productos
irritantes
químicos



- Lesión tisular.














DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Deterioro de la integridad tisular, relacionado con alteración de la circulación, productos irritantes químicos
manifestado por lesión tisular.

8. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00044: Deterioro de la integridad tisular, relacionado con alteración de la circulación, productos irritantes
químicos manifestados por lesión tisular.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud fisiológica (II)
Clase: integridad tisular (L)
código seleccionado: 1102: curación
de la herida: por primera intención
Campo: Fisiológico complejo
Clase: L: Control de piel / heridas
3660: Cuidado de heridas.


INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
110214: Formación de la cicatriz.
110202: Supuración purulenta.
110211: Olor en la herida.
1- Limpiar con solución
salina normal o un
limpiador no tóxico
2- Controlar las
características de la
herida como drenaje,
color, olor tamaño
















1- El usar solución salina evitara que la utilización de alguna
otra solución limpiadora irrite la herida lo cual comprometa
el proceso de cicatrización.
2- El tener controladas las características de la herida
ayudará a que tenga un mejor proceso de cicatrización y
para poder reaccionar eficazmente en caso de que se
presente alguna infección o proceso que altere la
cicatrización.





ESCALA DE MEDICIÓN
Ninguno / extenso 1
Escaso/ sustancial 2
Moderado / moderado 3
Sustancial / escaso 4
Extenso / ninguno 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFICACION DIANA
matutino 2


Evaluación. Elevar puntuación diana a 3
ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados

9. RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (dolor)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Dolor crónico relacionado con agentes lesivos manifestado por diaforesis, cambios en la respiración y mascara
facial.


Datos
Significativos

Análisis de datos

Análisis de datos

P
Problema

E
Etiología

S
Signos y síntomas

- Mayor
sudoración
- Mas
respiracion
es
- palidez
Dominio 12:
- confort

clase 1:
- confort físico

Diagnostico:
00133:
- dolor crónico
Dorothea
Orem

RUA:

7.- Prevención de
peligros para la
vida, el
funcionamiento y
el bienestar
humanos.

Teoría de
sistemas:
Sistema de apoyo
educativo.

- Dolor crónico - Agentes lesivos





- Diaforesis
- - cambios en la
respiración
- Mascara facial

10. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código:00133 : Dolor crónico relacionado con agentes lesivos manifestado por diaforesis, cambios en la respiración y
mascara facial
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud percibida (V)
Clase: Sintomatología (V)
código seleccionado: 2102: Nivel de
dolor
Campo: Fisiológico: complejo.
Clase: H: Control de fármacos.
2210: Administración de analgésicos
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
210201: Dolor referido
210204: Duración episodios de dolor
210217: Gemidos y gritos.
1- Determinar la ubicación,
características, calidad y
gravedad del dolor antes
de medicar al paciente.
2- Determinar la selección
del analgésico según el
tipo o severidad del dolor.















1- Tener la ubicación del dolor nos dará una referencia de la
gravedad de este y saber que tan objetivo es lo que el que
paciente nos refiere de esté.
2- La determinación del analgésico, ayudará a crear una
adicción y resistencia de este al dolor y no recurrir a dosis
más elevadas.





ESCALA DE MEDICIÓN
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguna 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFICACION DIANA
matutino 2


Evaluación. Elevar puntuación diana a 3

ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados

11. RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (inflamación)

Datos
Significativos

Análisis de datos

Análisis de datos

P
Problema

E
Etiología
S
Signos y síntomas

- Piel roja
- Calor en
zona
afectada.

Dominio 11:
- Seguridad/
protección

Clase 6
- termorregulació
n

Diagnostico:
00007:
- Hipertermia

Dorothea
Orem

RUA:

7.- Prevención de
peligros para la
vida, el
funcionamiento y el
bienestar humanos.

Teoría de
sistemas:
Sistema de apoyo
educativo.

- Hipertermia - Traumatismo










- Piel enrojecida.
- Calor al tacto.














DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Hipertermia relacionada con traumatismo manifestado por piel enrojecida y calor al tacto.

12. DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 0007: Hipertermia relacionada con traumatismo manifestado por piel enrojecida y calor al tacto
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud fisiológica (II)
Clase: Respuesta inmune (H)
código seleccionado: 0703: Severidad
de la infección
Campo: fisiológico: (Complejo)
Clase: L: control de la piel/heridas
3590: vigilancia de la piel.

INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
070308: Dolor/ hipersensibilidad
070323: Colonización de cultico en
herida.
1- Observar su color, pulsos,
textura y si hay
inflamación, edema y
ulceraciones.

















1- El verificar las características de la herida o en este
caso del trauma permitirá medir la gravedad de lesión
teniendo en cuenta los procesos inflamatorios y la
forma en que estos se presentan en caso de lesiones
y en base al resultado obtenido de la observación
poder realizar acciones para aminorar las
características presentadas.
ESCALA DE MEDICIÓN
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFICACION DIANA
matutino 2


Evaluación. Elevar calificación diana a 3

ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados

13. Quinto Semestre en Licenciatura En Ciencias y Habilidades de Enfermería

Proceso Enfermero
Cicatrización, estrés, infección, inflamación, dolor, VIH, inflamación


Alumno
Javier Herrera Barroso


Celaya Gto, a 30 de Agosto del 2010