DIALSIS PERITONEAL LIC. JUAN FERNANDO MAMANI OCHOA.pdf

DIALISIS NPERITONEAL

1. DIALISIS PERITONEAL
Esp. Enfermería Nefrológica y Hemodiálisis
Diplomado en Enfermería en Urgencias y Emergencias
Maestría en Enfermería en Cuidados Críticos y Terapia Intensiva
Experto en soportes extracorpóreos renales (ECOS)
Lic. Juan Fernando Mamani Ochoa

2. TRATAMIENTO DE LA ERC
Peritoneal Continua Ambula

3. DPCA
DIALISIS PERITONEAL
TRASPLANTE
HEMODIALISIS
DPA
Donante vivo Donante cadáver
TRATAMIENTO INTEGRADO DE LA ERC

4. Mortality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis: What do they tell us?

5. Diálisis Peritoneal
Es la introducción de líquido de diálisis, a través de un catéter, a la cavidad
peritoneal utilizando el peritoneo como membrana para filtrar y limpiar sangre

6. INDICACIONES PARA DIALISIS PERITONEAL

8. ➢Permite el contacto entre la solución de diálisis y la cavidad
peritoneal.
➢Colocación por cirujano general, nefrólogo.
➢Técnica: cirugía abierta, laparoscopia.
➢Anestesia: local, general.
➢No se recomienda usarlo antes de 15 dias.
➢Evitar movimientos o tracciones, no humedecer el catéter.
Catéter peritoneal
DIALISIS PERITONEAL: Material necesario

10. Tipos de catéter peritoneal

12. Catéter peritoneal: Accesorios
Prolongador

14. DIALISIS PERITONEAL: Líquido de diálisis
La composición del líquido de diálisis convencional es:
1. Electrolitos y minerales para
mantener la homeostasis.
2. Un agente osmótico para facilitar
la ultrafiltración (glucosa de 13,6
a 42,5 gr/litro).
3. Un tampón para corregir la
acidosis metabólica (lactato,
bicarbonato).
Sistemas de doble bolsa.
Material bolsas:
-PVC
-Biofine

15. DIALISIS PERITONEAL: Líquido de diálisis
PHYSIONEAL de BAXTER
Mezcla de bicarbonato y lactato en proporción de 25
mmol/L de bicarbonato y 15 mmol/L de lactato. El pH
de la mezcla es de 7,4 y el envase de PVC.
BICA VERA de FRESENIUS
También presenta dos compartimentos, uno con la glu-
cosa y los electrolitos y el otro con el tampón; es
exclusivamente bicarbonato. El material de la bolsa es
el Biofiney el de la envoltura externa Biofinecon oxido
de silicio

17. •BOLSA DE DP AMARILLA
QUE ES DE 1,5%
•100 ML ---------1,5 GR
•6000/100 = 60 * 1.5 =
90 GR DE DEXTROSA O
GLOCOSA
•CONVIERTA LA BOLSA
DE 6 LT AL 2%
•6000 ------1,5 %
•100 -----1,5 GR
•0.5 * 60 =30
•AMPOLLA DE
HIPERTROSA 20 ML AL
50% = 10 GR GLUCOSA
•6000 ML ---2% TENGO
QUE AGREGAR 3
AMPOLLAS DE
HIPERTROSA AL 50%

18. BOLSA VERDE 2,5%
6000 (100 ML 2,5 GR
•NEFROLOGO ME INDICA
•CONVERTIR LA BOLSA
VERDE EN
CONCENTRACION AL
3,5%
•1 GR ---100 ML
•6000/100 =60
•60 * 1 =60
•6000 AGREGAR 6
AMPOLLAS HIPERTROSA
AL 50%

19. •CORRECCION DE
GLICEMIA ES CUANDO
EL PACIENTE CUENTA
CON UNA BASAL > AL
150 MG/DL
•150*0,02= 3 U.I.
CRISTALINA SC
•3% 380 MG/DL *0,03 11
U.I. CRISTALINA SC.

24. Icodextrina, agente osmótico
coloide
Glucosa, agente osmótico
cristaloide

26. CICLADORAS

27. MODALIDADES DE DIALSIS
PEROTONEAL

28. MODALIDADES DIALISIS PERITONEAL

29. ▪Consiste en la realización de 3-4 intercambios al día.
▪Etapas de un intercambio:
1. Drenaje
2. Infusión
3. Permanencia
DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
“DPCA”

30. DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA: DPA

32. DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA
CON CICLADORA
•Cada vez más utilizada DPCC
•En la intimidad del hogar
•Para individuos activos
•Facilita la adhesión a la técnica
Se hacen 4-6 intercambios
nocturnos en 8-10 horas y uno
diurno de larga duración
(¿icodextrina?)
•Se necesita la máquina
cicladora
•Mayor complejidad y coste
•Necesita un intercambio
diurno prolongado

33. DIÁLISIS PERITONEAL TIDAL (“en marea”)
DPT
•Se mantiene un volumen de
reserva (VR) intraperitoneal
constante (1,2-1,5 litros)
sobre el que se realizan
intercambios rápidos con un
volumen marea (VM) de 1-
1,5 litros)
•Dosis habitual: litros en 8-
10 horas
•Se aumenta la eficacia de la
diálisis
•Mayor coste (limita su
aplicación

34. DIÁLISIS PERITONEAL DE
FLUJO CONTINUO DPFC
•Se utiliza un catéter de doble luz y de ramas separadas que
se disponen en lugares opuestos de la cavidad abdominal.
Se mantiene un flujo continuo de líquido de diálisis siempre
nuevo
•Elevados aclaramientos de todas las moléculas
•Muy alta ultrafiltración
•Necesidad de grandes cantidades de líquido

36. DIÁLISIS PERITONEAL
INTERMITENTE DPI
•Se realiza un número variable de
intercambios durante un período
de 20 horas (cicladora) dos veces
a la semana. Entre los períodos el
abdomen está vacío. La dosis por
sesión es de unos 20 litros
•En desuso como tratamiento
definitivo
•Es necesaria una función residual
aceptable
•Limita la actividad normal
•Necesidad de gran cantidad de
líquido

37. FUNCION RENAL RESIDUAL

38. ENSEÑANZA DP
▪El entrenamiento de diálisis peritoneal : tarea de Enfermería.
▪Plan escalonado en etapas de aprendizaje: flexible y adaptable a las
necesidades de cada paciente, y con un manual de entrenamiento y complicaciones
de la técnica y de los principales problemas y sus soluciones disponible para el
paciente.
▪Información a los pacientes: cuándo deben consultar o acudir urgente a la Unidad.
▪Revisión o visita programa a la Unidad DP: se valorará una correcta práctica de
la técnica, y control de la calidad de la técnica.
▪Contactofácil con la Unidad DP (nefrólogo/ enfermera) .

39. COMPLICACIONES DIALISIS PERITONEAL
➢MECANICAS
➢INFECCIOSAS
➢METABOLICAS

40. 1. Complicaciones del acceso peritoneal:
1.1 Problemas de infusión y drenaje:
-Mal posición del catéter.
-Obstrucción de la luz/orificios del catéter por fibrina.
-Obstrucción por atrapamiento del catéter por epiplon
-Estreñimiento.
1.2 Fugas precoces de liquido peritoneal (fugas pericatéter).
2. Complicaciones propias de la técnica:
2.1. Aumento de la presión intraabdominal:
-Hernias: umbilical, inguinal,..
-Fugas tardías de líquido peritoneal: Edema genital y fugas a través de la
pared abdominal.
-Hidrotórax
2.2 Otras.
-Hemoperitoneo
-Neumoperitoneo
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

41. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MECANICAS
✓Problemas de drenaje:
Evitar el estreñimiento: dieta, laxantes.
Uso de heparina en las bolsas de líquido de diálisis.
✓Ejercicio físico de forma regular: Puede realizar la mayoría de los deportes y
ejercicios de forma no violenta, menos levantamientos de peso o
presión abdominal.
✓Desplazamiento del catéter: Recolocación y/o recambio del catéter.
✓Fugas: DP con cicladora, descanso en DP y paso a Hemodiálisis.
Recambio del catéter.
✓Hernias: Reparación quirúrgica.
✓Hemoperitoneo: No calentar liquido peritoneal, Heparina.

42. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
➢Orifico de salida
➢Tunelsubcutáneo
➢Peritonitis

43. ▪Mantener una buena higiene corporal (ducha diaria, evitando el baño, cuidado de
las uñas).
▪Llevar ropa interior limpia.
▪Mantener el orificio de salida siempre limpio y seco al igual que el apósito que lo
recubre (usar gasa estéril), vigilando que no se mueva.
▪No rascarse.Noaplicar cremas, ni polvos a su alrededor.
▪Todos los días debe curarse la salida del catéter y observar el aspecto que tiene: si
sangra, si está enrojecido, si siente dolor o le supura debe consultar rápidamente.
▪Limpieza del entorno físico, extremando las precauciones cuando se conviva con
animales.
Prevención

44. PERITONITIS
ES UN FALLO DE LA TECNICA
-Inflamación de la membrana peritoneal
causada por un agente infeccioso.
-Rutas de los gérmenes.
-Prevención.

45. LLEGADA DE LAS BACTERIAS A LA
CAVIDAD PERITONEAL
Las rutas de llegada de los
microorganismos a la cavidad
peritoneal son:
-Intraluminal: por el lecho y la
luz del catéter peritoneal,
-Transmural:a través de la
pared intestinal,
-Por exploraciones cercanas a
la membrana peritoneal y
-Desde un foco infeccioso
•Peritonitis
•100 células/mm
3
,
Staphylococcus
•Infecciones no peritoneales
•Del túnel
•Incremento ponderal
•Complicaciones
metabólicas
•hiperglicemia
•Uremia residual
Complicaciones

46. CLINICA DE PERITONITIS
-Dolor abdominal
-Naúseas, vómitos
-Distensión abdominal
-Febricula/fiebre
!!! IR AL HOSPITAL !!!
!!!!! URGENCIA !!!!!

47. -Profilaxis antibioterapia y asepsia en la implantancióndel catéter peritoneal.
-Cuidados diarios del orificio.
-Enseñanza correcta de la técnica.
-Uso de profilaxis antibiótica ante cualquier manipulación.
-Tratar a los portadores nasales de S. Aureus.
-Hacer profilaxis antibiótica en maniobras intempestivas: colonoscopias, en
polipectomías, en biopsias endometriales y en las extracciones dentales.
-Debemos prestar atención a los hábitos intestinales.
Prevención Peritonitis

48. Complicaciones metabólicas
❑Obesidad.
❑Aumento de lípidos, fund Triglicéridos.
❑Desnutrición proteica

49. DIALISIS PERITONEAL: Líquido de diálisis
1.5% 2.5%

50. Hay un empeoramiento de la dislipemia relacionados con la técnica.
Causas:
pérdidas proteicas en el efluente peritoneal, y
la continua exposición a glucosa
Clínica:
-Aumento en los valores de colesterol total, triglicéridos,
-Incremento de partículas pequeñas y densas de LDL-colesterol.
TTRO: La menor exposición a fluidos con alto contenido en glucosa ha
demostrado ser útiles para la prevención de la dislipemia.
Alteraciones lipídicas

51. PERDIDA DE PROTEINAS
▪Las pérdidas de proteínas principalmente albúmina es de 0.5 gr/l (4-10 g/día).
.
▪Las pérdidas de aminoácidos varían entre 2-4 g/día.
▪Mayor pérdida en los altos transportadores.
▪Las pérdidas se incrementan durante los episodios de peritonitis.

52. El origen de la desnutrición en los pacientes con insuficiencia renal crónica
es múltiple, siendo las causas atribuibles a la comorbilidad y a la uremia
crónica las que más influyen en su severidad.
Las causas atribuibles a la propia Diálisis Peritoneal, y que pueden
específicamente modificar el estado de nutrición son:
-el efecto potencialmente irritante del dializante en el peritoneo,
-el aporte continuo de glucosa y
-la pérdida de nutrientes en el efluente peritoneal
Alteraciones de la Nutrición

53. Se debe llevar una dieta con aporte adecuado de calorias, proteínas, y
demás nutrientes.
Aporte de calorias: 30-35 kcal/kg peso/día
Proteínas: 1.2-1.5 gr/kg peso/día
Hidratos de carbono: 50-60% (35%)
Grasas: 30-35%
Comer 5-6 veces/dia
MEDIDAS: DIETA (I)

54. ❖Restringir ingesta de sal en la dieta.
❖Cuidado con Fósforo.
❖Potasio: Ingesta más libre.
❖Ingesta de suplementos de nutrición.
❖Líquidos: individualizado según balance de líquidos.
MEDIDAS: DIETA (II)
EJERCICIO FISICO REGULAR

55. •Ha sido seguido en la consulta de ERCA.
•Ha participado en la elección de su
técnica.
•Responsable de su auto-cuidado.
•Independiente.
•Motivado.
•Cumplidor.
•Activo.
Perfil del paciente ideal

56. Resumen
▪Tener una buena higiene corporal (ducha diaria, cuidado de uñas).
▪Cuidado del orificio de salida.
▪Limpieza del entorno físico, extremando las precauciones cuando
se conviva con animales.
▪Evitar el estreñimiento.
▪Ejercicio físico diario, moderado.
▪Dieta: aumentar el aporte de proteinas.
▪Evitar nefrotóxicos: AINEs, …

57. GRACIAS