DIAPO HERNIA hospital Adolfo Prince Lara

Medicina

1. Generalidades de
las Hernias
Puerto Cabello, septiembre 2025
Ballicher: Rodrigo Mendez
CI- 30.097.749

2. Concepto de Hernia
Propulsión de una víscera (o una
parte de la misma) desde su
situación anatómica normal, a
través de una abertura congénita
o adquirida.
La estructura herniada no
siempre es una víscera sino
que puede ser cualquier otro
elemento como epiplón, grasa
retroperitoneal, etc.

3. Constitución de las Hernias
Orificio de salida de la evaginación del peritoneo
parietal y de su contenido visceral.
Evaginación o protrusión del
peritoneo
PIEL
SACO
HERNIARIO
CONTENIDO
ANILLO HERNIARIO
es variable
Enterocele:
intestinales
Epistocele:
peritoneal
Mixta
de
epiplón
vísceras
y grasa

4. Hernia abdominal interna: Se produce cuando una
víscera que forma parte de la cavidad abdominal,
pasa de su ubicación anatómica normal, a un
espacio anatómico intraperitoneal
Hernia abdominal externa : Esta es la hernia que se
forma por la protrusión anormal de una víscera
intraabdominal que sale de la cavidad peritoneal por
un defecto del peritoneo visceral
Hernia interparietal: Cuando el saco herniario se
encuentra entre las capas musculo – aponeuróticas
que conforman la pared abdominal.
Clasificación de Hernias Abdominales

5. 15%
5% CRURAL
4% UMBILICAL
2% EPIG
4% H. RARAS
-SPIEGEL
-PERINEAL
-OSTURATRIZ
-LUMBAR
-CIATICA
-INTERNAS
Clasificación General
Localización
85% Inguinal
Directa
Indirecta
Mixta
(Hernia de Pantalón)

6. IRREDUCTIBLE
Es aquella en la que el contenido herniario no
puede ser devuelto a la cavidad abdominal.
REDUCTIBLE
El contenido del saco herniario es fácilmente
retornable a la cavidad por presión manual.
-COERCIBLE: Una vez introducida se mantiene en la cavidad.
-INCOERCIBLE: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse
con facilidad, vuelven a salir por el orificio rápidamente.
-INCARCERADA: Ocurre cuando el contenido de una hernia, queda atrapado
dentro del saco de la hernia y no puede regresar a la cavidad abdominal.
-ESTRANGULADA: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por
compromiso vascular e isquemia de la víscera herniada.
Según su Condición

7. CONGÉNITAS
ADQUIRIDAS
Según su Etiología
Suelen aparecer aparecer en la infancia debido a un
defecto en el cierre de las estructuras abdominales.
Se desarrollan más tarde en la vida debido a factores como
la cirugía abdominal, el esfuerzo físico o el envejecimiento.
Hernia umbilical
Hernia inguinal
hernia incisional

8. Aquella en la que una porción del saco
herniario está formada por una pared
viscera (generalmente ciego y colon
sigmoide) o vejiga.
HERNIA HIATAL O POR
DESLIZAMIENTO:
Consecuencia del desplazamiento de la
unión gastroesofágica.

9. Hernia crurales (Femorales )
Se manifiestan clínicamente por
debajo del pliegue inguinal, en forma
de abultamiento situado en la región
superointerna del triángulo de Scarpa,
generalmente son de pequeño
tamaño (3-4cm)

10. Triangulo de Scarpa
Situado en el terce superior
de la cara anterio laterial del
muslo
Bordesuperior: Ligamentoinguinal.
BordeMedial : Músculo aductor largo del muslo(borde
medial).Borde Lateral : Músculo sartorio.
Inferior o vértice: Unión de los bordes de los músculos
sartorio y aductor largo.
Suelo:
Medial por el Músculo pectíneo y aductor largo
Lateral por el Músculo psoas-ilíaco.
CONTENIDO: Vena femoral, Arteria femoral. Nervio
femoral,Ganglios linfáticos Iguinales.

11. Recuento Anatómico

12. Recuento Anatómico
INTERNO: o CELDA VASCULAR o
ANILLO CRURAL:

13. Anillo crural

14. Expresión Clínica/ Examen Físico
Las hernias crurales no
complicadas suelen ser
asintomáticas.
Por lo general se presenta como
una pequeña tumoración
globulosa por debajo de la
arcada, pero cuando adquiere
mayor volumen puede llegar a
ser confundida con una hernia
inguinal.
Oclusión intestinal
Estrangulacion de este tipo de hernias
Màs frecuente

15. Expresión Clínica/ Examen Físico
MANIOBRA DE VALSALVA
CONSISTE
Inspiración profunda
Cierre de la boca y nariz
Esfuerzo de espiración
Mantenimiento de la presión
Una hernia que no se identifica
inicialmente se pondrá de manifiesto
pidiéndole al paciente que puje, que
tosa o que realice la maniobra de
valsalva.
Abrir la boca y exhalar
Respira y cierra
la boca
Exhale y haga fuerza
durante 15 o 20
segundos

16. Examen Físico: Inspección
1.Abultamiento en la región
puede
asociar con dolor o molestia
de carácter local.inguinal, que se
2.Observar asimetrías,
abultamientos o masas.

17. Examen Físico: Palpación
EXPLORACIÓN DEL ANILLO Y CONDUCTO INGUINAL:
1.Paciente acostado y de pie.
2.En reposo y bajo condición de esfuerzo (levanta la cabeza, contrayendo los
músculos abdominales con el acto de pujar).

1.Hernia se siente en la punta del
dedo Indirecta.
2.Hernia protruye contra el lado del
dedo Directa.
3.explorar el tamaño y la salida del
contenido herniario.
4.Identificar el cordón espermático y
el triángulo de Hesselbach.
1.Seintroduce eldedo explorador enlaparte
inferior del escroto, tratando de invertir la
propia bolsa escrotal
2.Para que el dedo se deslice hasta palpar el anillo
inguinal superficial, se pide que haga maniobra de
valsalva.

18. b) Comprimir sobre el anillo
inguinal interno cuando el paciente
hace fuerza:

2.La hernia protruye hacia adelante
de
a
hasselbach
través del triángulo
directa.
Examen Físico: Palpación
1.La mano del examinador puede
mantener reducida la hernia en el
anilloinguinal interno indirecta

19. según donde se
sitúe el saco:
Clasificación Hernia crurales
Hernia incompleta: Es aquella que,
después de atravesar el septum
crural por el anillo femoral, queda
alojada en el conducto crural
Hernia completa: El
crecimiento del saco herniario
le permite llegar hasta el tejido
celular subcutáneo.

20. Diagnóstico
Exploración física: Identificación del bulto
en la región femoral.
Ecografía: Herramienta útil para
confirmar hernias pequeñas o difíciles de
detectar.
TAC o resonancia magnética: Proporciona
imágenes detalladas para evaluar
complicaciones.

21. Factores de Riesgos

Debilidadenla pared abdominal.
Anomalías congénitas.
Envejecimiento.
Antecedentes de cirugías abdominales
Aumento de la presión intraabdominal
Embarazo. Obesidad. Tos crónica: La tos crónica,
como la de los fumadores, aumenta la presión
intraabdominal y puede favorecer la formación de
hernias. Estreñimiento crónico. Esfuerzo físico
intenso: Levantar objetos pesados o
realizar actividades que impliquen tensión
abdominal.

22. Complicaciones

Irreductibilidad, atascamientoy estrangulación, y
es estaúltima sucomplicación másfrecuente y
temida. Por distintos hechos, la estrangulación de
una hernia crural suele ser más grave que la de una
hernia inguinal a causa de:
1.La posibilidad de pasar inadvertida, dado su pequeño
tamaño.
2.Temprana mortificación parietal del asa involucrada, por la
estrechez y firmeza del anillo crural.

23. Tratamiento
Existen distintas vías de
acceso para su reparación.
La hernia femoral se puede reparar con:
Reparación estandarizada del ligamento de Cooper, el abordaje
preperitoneal o un abordaje laparoscópico.
Disección y extracción del saco hemiario y la obliteración del defecto del
conducto femoral, bien con
1.La aproximación de la cintilla iliopúbica al ligamento de Cooper
2.Colocación de una malla protésica para tapar el defecto

24. Hernia
Inguinal

25. Se divide en 2 planos superpuestos:
1. Superficial / 2. Profundo
Anatomía

26. Clasificación:
1. Hernias directas 2. Hernias indirectas
Se clasifican Generalmente
como:
3. Hernias femorales

27. Clasificación de Nyhus

Tipo I: HerniaIndirecta,
anillo abdominal
interno normal
Tipo II: Hernia
indirecta, anillo interno
agrandado sin compromiso del piso
del conducto inguinal
posterior
Tipo IIIA: Hernia
directa, sin importancia
de su tamaño
Tipo IIIB: Hernia
indirecta agrandada lo
suficiente como para
invadir la pared
inguinal posterior
Tipo
Femoral
Tipo
IIIC: Hernia
IV: Hernia
recurrente

28. Clasificación de Gilbert modificada
con Rutkow y Robbins
Tipo I: Anillo profundo normalcon presenciadesacoindirecto
Tipo II: Anillo profundo dilatado no másde4
cm con presencia de saco indirecto
Tipo III: Anillo profundo dilatado con componente de
deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigastricos
desplazados
Tipo IV: Destruccion del piso del conducto
inguinal, anillo inguinal profundo de diámetro
normal
Tipo V: Defecto diverticular de la pared posterior
no mayor a 2 cm, generalmente suprapubica
Tipo VI: Hernia mixta o en pantalón
Tipo VII: Hernia Crural

29. Factores de riesgo:
1. Obesidad
2. Embarazo
3. Esfuerzo
4. Fumar
5. Peso al nacer <1500 gr
6. Antecedentes familiares de hernias
7. Ascitis
8. Aneurismas arteriales
9. Levantar objetos pesados
10. Esfuerzo físico

30. Clínica:
Síntoma principal: Masa inguinal que
sobresale al estar de pie, al toser y al
realizar algún esfuerzo.
* Puede ser reducible al estar acostado
* Dolor que causa presión generalizada, dolor
agudo localizado y dolor de referido hacia
testículos, escroto o muslo interno

31. Exploración Fisica:
* Debe serexaminado de pie
* Debe tenerelescroto y la ingletotalmente expuesta
* Se inspecciona, en busca de protuberancias anormales
* Sino se determina protuberancia, se realiza una palpación
para verificar la presencia de una hernia
* Luego, se le pide al paciente que realice maniobra de vasalva
• Prueba de oclusion inguinal bloqueando el anillo inguinal
interno con un dedo, para luego pedirle al paciente que tosa
• Si el impulso es controlado, la hernia es indirecta
• Ante presencia de herniacion persistente, la hernia es d
Para determinar hernias directas e indirectas:

32. Diagnostico Diferenciales:

Diagnóstico:
•Malignos (Linfomas, Sarcomasretroperitoneales,metástasis,
tumor testicular) • Patología testicular primaria (Varicocele,
epididimitis, torsión testicular, hidrocele, testículo ectopico,
testículo no descendido) • Aneurisma de la arteria femoral o
pseudoaneurisma • Ganglios linfáticos • Quiste sebáceo •
Hidradenitis • Quiste del canal de Nuck • Varice de la safena
• Absceso del psoas • Hematoma
• Ascitis



computarizada,resonancia magnética)

• Clínico:
(Síntomas y Examen físico)
• Estudiosdeimagen:
(ultrasonografia, tomografía

33. Tratamiento:
Complicaciones:

• Cirugía
• Antibióticos
• Recidivade laHernia
• Dolor
• Lesión del cordón testicular y de los testículos
• Complicaciones laparoscopicas
• Retencion Urinaria
• Ileo y obstrucción intestinal
• Lesiones viscerales
• Lesiones vasculares
• Hematomas y seromas

34. ¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!