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Hiperbilirrubinemia

1. HIPERBILIRRUBINEMIA TATIANA VACA HERMOZA

2. ICTERICIA NEONATAL Coloración amarillenta Piel Mucosas Bilirrubina Indirecta o Directa

3. CLASIFICACIÓN Ictericia Patológica En las primeras 24 hrs. Tipos Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta Hiperbilirrubinemia no conjugada o directa Bilirrubina excede 1.5 mg/dl o es mayor del 10% de la bilirrubina total Aparece Ictericia Fisiológica Después de las 24 hrs. Bilirrubina sérica no excede de 12 mg/dl en el RN a término y 10 mg/dl en el RN pre-término Desaparece a los 7 días.

4. CUADRO CLÍNICO Zonas de Kraner Zona ictérica Bilirrubina esperable I Cara < 5mg/dl II Mitad superior del tronco 5 – 12 mg/dl III Incluye abdomen 8 – 16 mg/dl IV Porción proximal de extremidades 10 – 15 mg/dl V Porción distal de extremidades > 15 mg/dl Hiperbilirrubinemia Indirecta Hiperbilirrubinemia Directa Caracteriza Pigmentación amarillo claro de piel y mucosas Caracteriza Pigmentación amarillo Parduzco o verdínico

5. FISIOPATOLOGIA La mayoría de la bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por la destrucción del eritrocito. El factor hem por la acción de la enzima hemo-oxigenasa se transforma en biliverdina. La biliverdina se convierte en bilirrubina por acción posterior de la biliverdina reductasa (NADPH). Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anión liposoluble y tóxico en su estado libre. La albúmina capta dos moléculas de bilirrubina indirecta. La primera se une fuertemente a la bilirrubina, pero la segunda tiene una unión lábil y puede liberarse fácilmente en presencia de factores clínicos, agentes terapéuticos y algunas drogas, que compiten con esta unión y liberan bilirrubina en forma libre a la circulación.

6. Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de la albúmina y es captada en sitios específicos por las proteínas Y-Z ( ligandinas ), las cuales transportan la bilirrubina indirecta al interior del hepatocito hacia el retículo endoplásmico liso, donde se lleva a cabo la conjugación, siendo la enzima más importante la uridil difosfoglucuronil transferasa -UDPGT y el producto final un compuesto hidrosoluble, la bilirrubina directa o glucuronato de bilirrubina. La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente hacia los canalículos biliares, la vesícula biliar y luego al intestino, donde la acción de las bacterias la transforman en urobilinogeno .

7. TRATAMIENTO Fototerapia Exanguíneo transfusión Es un método para cambiar lentamente la sangre del niño por sangre fresca. La fototerapia consiste en aplicar luz fluorescente a la piel expuesta del niño.