Diapositiva de vz

varicela zoster

1. Virus de la varicela zoster.

2. Las entidades conocidas como varicela y zoster son causadas por el mismo agente, denominado Virus Varicella Zoster. La varicela es una infección universal y sumamente contagiosa, suele ser una enfermedad benigna de la infancia, caracterizada por un exantema vesiculoso. Crece en un limitado substrato de células, el cual incluye fibroblastos de piel y células de melanoma humano. Generalidades

3. La replicación tiene ligar en el núcleo de la célula hospedera donde se producen los nuevos polipéptidos en tres fases secuenciales denominadas: Temprana: Alfa Beta Tardía: Gamma

4. Familia: Virus Herpéticos Sub- Familia: Alpha Herpes Virinae . Género: varicellovirus Nombre Oficial: Herpes Virus Humano3. Etiología:

5. Periodo de Incubación : Inoculación de la mucosa respiratoria. Replicación viral en ganglios regionales. Células infectadas por el virus ingresan a los capilares. Viremia primaria: Replicación en hígado y bazo. El periodo de incubación con viremia primaria dura de 10 a 21 días. El virus logra entrar a las células del ganglio del trigémino y de la raíz dorsal durante la infección primaria y se establece la latencia Patogenia:

6. Enfermedad Aguda: Liberación de virus en las secreciones del aparato respiratorio. Replicación en células epidérmicas; virus en el ganglio de la raíz dorsal. Infección Primaria: La transmisión se produce con mayor probabilidad por vía respiratoria, la infección puede alcanzar los vasos cutáneos locales. A medida que evoluciona la enfermedad el líquido de las vesículas se vuelve turbio debido al reclutamiento de leucocitos poliformos nucleares y a la presencia de células degeneradas y fibrina. Por último las vesículas se rompen y liberan su líquido o se reabsorben.

7. Infección Recidivante: Se desconoce el mecanismo de reactivación de los ganglios de la raíces dorsales durante la varicela y allí permanecen hasta q se reactivan.

8. La varicela se presenta como una infección endémica con pico epidémico cada 2 a 3 años, en los años de epidemia su incidencia es dos veces mayor que en los años endémicos. El ser humano es el único reservorio conocido de VZV. La varicela contagia con rapidez al resto de la familia del paciente. Alrededor de 96% de sujetos susceptibles contraerán la enfermedad en un mes (equivalente a la duración de dos periodos de incubación) y 88% lo hará dentro de las 3 semanas, a partir de la entrada del enfermo. Epidemiologia:

9. Se afecta por igual a ambos sexos y a individuos de todas las razas. Afecta con mayor frecuencia a niños de 5 a 9 años de edad, la mayor parte de los casos restantes se produce en edades comprendidas entre 1 a 4 y 10 y 11.

10. Desde el punto de vista clínico la varicela se manifiesta : Erupción vesicular generalizada. Temperatura elevada de 38.3 a 38.9 durante 2 a 3 días después del inicio de la erupción. Exantema comienza en el cuero cabelludo o tronco (manifestación inicial de la enfermedad). Manifestaciones Clínicas Generales:

11. Es posible que haya lesiones en la mucosa de la boca o en la conjuntiva. Las lesiones vesiculares son superficiales, por lo general de pocos milímetros de diámetro y pueden observar lesiones maculares eritematosas. Poco después de la vesiculacion, las lesiones forman costra. Las lesiones se diseminan de manera centrifuga.

12. Varicela en Niño Sano: Tiene un periodo de incubación: 14 a 15 días esto equivale al tiempo transcurrido entre el inicio de las vesículas en el caso índice y el inicio del exantema en el contacto. Se caracteriza por un brote eritematoso-vesicular precedido de un síndrome catarral. El pródromo cosiste en: Malestar. Fiebre. Anorexia. Faringitis. Rinitis con rinorrea acuosa. Manifestaciones Diversas de la Varicela:

13. La entrada del virus es a través de las conjuntivas, el tracto respiratorio o ambos. Se pueden presentar manifestaciones neurológicas dado que el virus causa una enfermedad sistémica que puede comprometer el SNC la más común es: Encefalitis.

14. Varicela en Inmunodeficientes: Esta puede presentarse más severa y progresiva, se caracteriza por la aparición de nuevas vesículas como consecuencia de la replicación viral continuada en un hospedero incapaz de mostrar una respuesta inmune efectiva. La varicela en niños con HIV tiende a ser más grave, con gran número de brotes de lesión y por tiempo más prolongado. Es frecuente observar el desarrollo de varicela crónica o recurrente. Los síntomas generales son más constantes. Son manifestaciones comunes las mialgias, artralgias y malestar general.

15. Los grupos de riesgo para esta enfermedad son: Niños con cáncer Quimioterapia Antineoplásica. Niños con SIDA .   Las principales complicaciones en estos pacientes son: Neumonitis Intersticial. Sobre infección Bacteriana.

16. Varicela Congénita: Se refiere a la infección del feto muy temprano en la gestación. General mente no hay consecuencias pero el 25% de estos niños nacen con defectos congénitos secundarios al daño causado por el virus en los tejidos en formación. Principales Efectos Encontrados: Hipoplasia de extremidades. Microftalmia . Coriorretinitis y atrofia óptica. Difusión de los esfínteres anal y rectal. Hidrocefalia. Encefalitis. Cicatrices en la piel.

17. Varicela Neonatal: Se refiere al niño que desarrolla varicela una o dos semanas después del nacimiento. Secundaria a la infección de la madre en las dos últimas semanas de embarazo.

18. Se pueden diferenciar dos situaciones con implicaciones diferentes en el pronóstico: Si el niño se afecta durante la viremia primaria de la madre, sus síntomas pueden presentarse uno o dos días después de iniciada la varicela en ella y el niño presentar el brote en los primeros cinco días de nacido. Este tiempo es suficiente para que el niño tenga anticuerpos tipo IgG específico adquiridos de la madre. Cuando el niño se afecta en la viremia secundaria, el cuadro se presenta después de cinco días de nacido y diez días después de iniciado el brote de ella. Estos niños tienen peor pronóstico por que no alcanzan a recibir los anticuerpos IgG de la madre debido a que la infección ocurrió muy cercana al momento del parto.

19. Varicela en Adultos: Es más severa que en los niños sanos y tiene un proceso muy sintomático con malestar general y fiebre durante uno a tres días, antes de la aparición del exantema. El brote vesicular puede ser precedido por un brote macular más extenso. La neumonitis se presenta en el 14% de los adultos sanos, las mujeres embarazadas y los fumadores; se caracteriza por la presencia de: Tos. Disnea. Taquipnea. Dolor Torácico.

20. La Rickettsia Exantemica. Infecciones diseminadas por el virus del Herpes Simple en enfermos con dermatitis atópica. Las lesiones vesiculopapulosas que algunas veces acompañan a las infecciones por virus de coxsakie. virus ECHO. sarampión atípico. El virus del herpes simple. Diagnostico Diferencial:

21. Puede hacerse con los datos aportados por: Historia Clínica. Examen físico. La confirmación inequívoca del Diagnostico solo es posible mediante: El aislamiento del virus en líneas celulares del cultivo de tejido vulnerable. Test de Tzanck , practicando un raspado de la base de la lesión. Prueba de ELISA. Diagnostico:

22. Sobre infección de las lesiones cutáneas por estafilococo o estreptococo es la complicación más común Afección del SNC (varían desde meningitis aséptica a encefalitis fulminante) cerebelitis Síndrome de Reye grado 1. La neumonía por varicela es la complicación más grave de esta infección y es más frecuente en adultos hasta en un 20% que en los niños. Complicaciones:

23. Los casos no complicados de varicela no requieren tratamiento. El prurito puede aliviarse al aplicar una loción que seque la piel, de tipo calamina, como trimepracina . Fármacos utilizados: Se acepta el uso de Aciclovir en pacientes inmunosuprimidos por vía intravenosa, embarazadas con neumonitis por varicela y los afectados por VIH. La dosis recomendadas son 10-12mg/kg cada 8 horas de 7-14 días. Tratamiento:

24. Los antivirales y el interferon disminuyen la ocurrencia de varicela progresiva y la mortalidad por varicela en sujetos inmunocomprometidos Fármacos Contra Indicados: Acetaminofen Aspirina

25. Se recomienda aplicar la vacuna elaborada con virus atenuado vivo de varicela (OKA): Niños que no han tenido varicela deben recibir dos dosis de la vacuna, la primera entre los 12 y los 15 meses de edad. La segunda entre los cuatro y los seis años. Las personas mayores de 13 años que no han tenido nunca varicela y no han recibido nunca la vacuna deben recibir dos dosis de la vacuna con un intervalo de al menos 28 días. Prevención :

26. Es una erupción vesicante y dolorosa debido al virus varicela-zoster , que ocasiona la varicela. Causas: Después de que uno contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. El zóster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años. La razón por la cual el virus se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, sólo se presenta un ataque. El zóster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afección si: zóster

27. Tiene más de 60 años. Le dio varicela antes de cumplir un año. Su sistema inmunitario débil . Si un adulto o un niño tienen contacto directo con la erupción por herpes zóster y no les dio varicela de niño o no recibieron la vacuna contra esta enfermedad, pueden desarrollar varicela y no zóster.

28. Síntomas: El primer síntoma generalmente es un dolor en un solo lado, hormigueo o ardor. El dolor y el ardor pueden ser intensos y generalmente se presentan antes de que aparezca cualquier erupción. se forman parches en la piel, seguidos de pequeñas ampollas. Las ampollas se rompen, formando pequeñas úlceras que comienzan a secarse y formar costras . La cicatrización es rara. La erupción puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los oídos.

29. Pruebas y Exámenes : El médico puede hacer el diagnóstico al examinar la piel y hacer preguntas acerca de la historia clínica. En muy pocas ocasiones se necesitan exámenes, pero éstos puede abarcar la toma de una muestra de piel para ver si está infectada con el virus que causa el herpes zóster.

30. Tratamiento: Se administran antivirales que combate el virus y prevenir complicaciones. Se puede usar aciclovir , fanciclovir y valaciclovir . Los medicamentos deben comenzarse en las 24 horas de sentir por primera vez el dolor o el ardor.

31. Pronóstico: El zóster normalmente desaparece en dos o tres semanas y muy rara vez reaparece. Si el virus afecta los nervios que controlan el movimiento (nervios motores), se puede presentar debilidad o parálisis temporal o permanente. Algunas veces, el dolor en el área donde ocurrió el zóster puede durar de meses a años, lo cual se denomina neuralgia posherpética . La neuralgia posherpética ocurre cuando los nervios han resultado dañados después de un brote de herpes zóster. El dolor va de leve a muy intenso.

32. Complicaciones: Otro ataque de herpes zóster Infecciones cutáneas bacterianas Ceguera (si el herpes zóster se presenta en los ojos) Sordera Infección, incluidas encefalitis o sepsis (infección de la sangre), en personas con el sistema inmunitario debilitado Síndrome de Ramsay Hunt si el herpes zóster afecta los nervios en la cara

33. Prevención: Evite el contacto con salpullidos y ampollas de personas con herpes zóster o varicela si nunca ha sufrido de varicela o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad. Hay disponibilidad de una vacuna contra el herpes zóster y es diferente de la vacuna contra la varicela.