DIAPOSITIVA-EXPOSICION-Claves-Obstetricas.pptx

claves obstetricas, evaluacion y manejo de cada una de ellas.

1. CLAVES OBSTETRICAS CLAVE ROJA CLAVE AZUL CLAVE AMARILLA

2. Es una estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por hemorragia post parto y post aborto en gestantes Mediante la estandarización de procedimientos en el manejo inmediato de esta entidad en emergencia y centro obstétrico. CLAVE ROJA

3. CLAVE ROJA: Shock hipovolémico HEMORRAGIA SEVERA Se define como una hemorragia severa la pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min (que en 20 minutos causaría la pérdida del 50% del volumen). En posparto y teniendo en cuenta las pérdidas que pueden ocurrir habitualmente, se define como hemorragia posparto una pérdida estimada de 1000ml o más, o una pérdida menor asociada con signos de choque.

4. SHOCK HIPOVOLÉMICO

5. CAUSAS OBSTÉTRICAS Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo ectópico roto. Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atonía uterina, alumbramiento incompleto, retención placentaria, desgarros cervicales y/o perineales.

6. Reposo absoluto paciente en decúbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo, en decúbito lateral izquierdo). • O2 por cánula binasal : 4 L/min. •Control del sangrado, retiro de coágulos. •Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa colectora . • Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: • Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro, luego a 60gts/min. • Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro, los primeros 15 a 20 min. Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5 amp .) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min. • Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre. SS: Hma , Hb , TC, TS, Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Rh. •Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva. NPO •CFV estricto. •MMF estricto MANEJO DE CLAVE ROJA

7. KIT CLAVE ROJA INSUMO/MEDICAMENTO PRESENTACION CANT. ESTABLECIDA ClNa al 9% 1000 cc. Frasco 3 Poligelina 3.5 g/100 MI (0.2mg/ml) Iny 1 ml Frasco 1 Oxitocina 10 UI Inyectable 1 ml Ampolla 10 Ergometrina maleato 200 ug. (0.2 mg/ml) Inyectable 1 ml Ampolla 2 Equipo de venoclisis Unidad 2 Cateter endovenoso n° 16 ó 18 Unidad 3 Bolsa colectora de orina x 2L Unidad 1 Jeringa descartable 10cc C/A N° 21 GX1 1/2" Unidad 2 Jeringa descartable 05cc C/A N° 21 GX1 1/2" Unidad 3 Sonda vesical tipo foley N° 14, balón 5ml Unidad 1 Tubo orofaringeo (tubo de mayo) N° 04 Unidad 1 Alcohol etilico (etanol) 70% x120 ml Frasco 1 Llave de triple vía descartable Unidad 1 Ligadura plana para extracción de sangre de 45 cm. Aprox. Unidad 1 Gasa quirúrgica 10cmx 5 cm Paquete 3 Algodón en torundas Unidad 8 Esparadrapo hipoalergénico de plástico 2.5 cm x 4.5 cm Unidad 1 Guantes quirúrgicos descartable estéril N° 7 (PAR) 7 1/2 (PAR) Sobre de un par 3

8. CLAVE AZUL Forma parte de una estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por la enfermedad hipertensiva del embarazo pre-eclampsia, eclampsia Se presenta siempre después de la 20 ava semana y afecta principalmente a primigravidas.

9. CLAVE AZUL: PRE ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA • PRE ECLAMPSIA LEVE: –Hipertensión arterial (≥140/90mmHg, pero <160/110mmHg). –PAS ≥30mmHg y/o PAD ≥15mmHg en relación a la PA basal. –Proteinuria <5 gr. en 24 horas ó + (Test de acido sulfosalicílico ). –Edema leve a nivel de pies o piernas. –Diuresis normal. • PRE ECLAMPSIA SEVERA: –Cefalea, escotomas, reflejos aumentados. –Hipertensión arterial ≥160/110mmHg. –PAS ≥60mmHg y/o PAD ≥30mmHg en relación a la PA basal. –Proteinuria ≥5 gr. en 24 horas ó ++ a +++ (Test de acido sulfosalicílico ). –Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado. –Oliguria: Diuresis <500mL/24h.

10. PRE ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA • Síntomas premonitorios: – Cefalea. – Trastornos visuales: Escotomas. – Náuseas y vómitos. – Epigastralgia . – Oliguria. – Acúfenos ó Tinnitus . – Hiperreflexia .

11. ECLAMPSIA: Aparición de convulsiones tónico - clónicas generalizadas en una paciente con pre eclampsia. PRE ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Factores predisponentes: –Nulíparas maduras o muy jóvenes. – Preeclampsia en gestaciones anteriores. –Hipertensión o diabetes previa. –Embarazo múltiple actual. –Obesidad. –Nefropatía en función renal normal –Hidramnios. –Síndrome antifosfolipídico .

12. Manejo de la Pre Eclampsia Leve: Manejo ambulatorio en ARO: CPN semanal. Reposo en decúbito lateral izquierdo. Dieta hiperproteica y normosódica , suplementos de magnesio, Aspirina. Autocontrol de movimientos fetales. Control de presión arterial cada 6 horas. Metildopa 1gr vía oral c/12 horas. Nifedipino 10mg SL Condicional a PA ≥160/110mmHg. Tome muestra de Orina para albuminuria con ácido sulfosalicílico . SS: Hma , Hb , TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Transaminasas .

13. Manejo de la Pre eclampsia Severa • Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo. • NPO • CFV estricto. • MMF estricto. • Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio, tome muestras para albuminuria con ácido sulfosalicílico . • O2 por cánula binasal : 3L/min. • Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: • Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV pasar a 40 gotas/min. • Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Sulfato de Magnesio al 20% 10 grs . (5Amp.) pasar 400 cc. a chorro, luego 30 gotas/min. • Nifedipino 10mg SL Condicional a PA ≥160/110mmHg • Diazepan 10 mgr . EV STAT. Si presenta convulsión tónico clónica. • SS: Hma , Hb , TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Proteínas totales y fraccionadas. • Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.

14. • Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Además: – Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo). – Vía endovenosa segura. – Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva. Manejo de la Eclampsia

15. KIT CLAVE AZUL 1.- ClNa al 9‰ 2 Fcos . 2.- Equipo de venoclisis 2 Unid. 3.- Catéter endovenoso No 18 2 Unid. 4.- Sulfato de magnesio 20 % 8 Amp . 5.- Metildopa 500 mg Tab 4 Unid. 6.- Nifedipino 10 mg. Tab 3 Unid. 7.- Tubo de Mayo No 4 1 Unid. 8.- Guantes quirúrgicos 4 Unid. 9.- Sonda Foley No 14 1 Unid. 10.- Bolsa colectora de orina 1 Unid. 11.- Jeringa 10 cc con aguja N° 21 4 Unid. 12.- Jeringa 5 cc con aguja N° 21 4 Unid. 13.- Bombilla de Aspiración 1 Unid. 14.- Aguja N° 21 4 Unid.

16. CLAVE AMARILLA Todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo , parto y puerperio En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas En todo caso de puérpera con infección generalizada

17. Momentos de ocurrencia: Primera mitad del embarazo. Segunda mitad del embarazo. Post parto. Causas Obstétricas: Durante la primera mitad del embarazo: Maniobras abortivas. Infección del tracto urinario. Durante la segunda mitad del embarazo: Infección del tracto urinario. Corioamnionitis (antecedente de RPM ). Durante Post parto: Endometritis puerperal. Infección del tracto urinario. Infección de herida operatoria o episiorrafía .

18. Manejo de Clave Amarillo •Reposo absoluto. •NPO •CFV estricto. •MMF estricto. •O2 por cánula binasal : 4 L/min. •Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio. •Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: – Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45 gotas/min. – Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Antibioticoterapia : • Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. + Amikacina 500mg. STAT •Si es Puérpera o Gestante ≤20s.: Oxitocina 30mg. (3 amp .) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min. • Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es de 38.5 °C); si es menor de 36°C abrigue a la paciente. • Ranitidina 50 mg. EV. Stat . • SS: Hma , Hb , TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Proteínas totales y fraccionadas. Hemocultivo, Urocultivo y cultivo de secreciones. •Comunicar al médico de Turno. •Interconsulta a UCI.

19. KIT CLAVE AMARILLA 1- ClNa al 9 ‰ 2 Fcos . 2.- Equipo de venoclisis 2 Unid. 3.- Catéter endovenoso No 18 2 Unid. 4.- Ampicilina 1 gr 1 Fco. 5.- Gentamicina 160 mg 1 Amp . 6.- Clindamicina 600 mg 2 Amp 7.- Oxitocina 10 UI 3 Amp . 8.- Ranitidina 50 mg 1 Amp . 9.- Metamizol 1 gr 2 Amp . 10.- Furosemida 20 mg 1 Amp . 11.- Sonda foley N° 14 1 Unid. 12.- Colectora de orina 1 Unid. 13.- Jeringa 10 cc 2 Unid. 14.- Jeringa 5 cc 4 Unid. 15.- Aguja N° 23 2 Unid. 16.- Aguja N° 21 2 Unid.

20. CASO CLINICO MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS Mujer gestante luce agudamente enferma o refiere: sangrado, sensación febril, feto no se mueve, convulsiones o signos premonitorios como dolor de cabeza, zumbido en los oídos, visión borrosa o escotomas. MEDIDAS GENERALES 1. Asegúrese de mantener la vía aérea permeable Revisar si la paciente tiene prótesis dental o cualquier otro contenido en la boca y retirarlos. Colocar un baja lengua o cánula de Mayo si hay compromiso de conciencia.

21. 2. Evalué severidad: Estado de Conciencia Funciones vital Piel Bienestar fetal La presencia de compromiso de conciencia, sudoracionfria, palidez y frialdad de piel son signos que sugieren hipotensión Ver bienestar fetal auscultando frecuencia cardiaca fetal (normal entre 120 a 160 por minuto). Una caída de la frecuencia cardiaca debe ser considerado signo de alerta de SUFRIMIENTO FETAL. 3. Simultáneamente colocar vía endógenos (venoclisis) Si el sangrado es muy abundante es preferible canalizar dos vías. Si la presión arterial sistólica es menor de 80 mm Hg y hay signos de hipotensión, pasar 200 mililitros de solución isotónica en 3 minutos y continuar con goteo no menor de 60 gotas por minuto

22. Si es por convulsiones o signos premonitorios como dolor de cabeza zumbidos en los oídos, visión borrosa o escotomas ("ver lucecitas"), ver enf. hipertensiva inducida por la gestación. Si es fiebre ver síndrome febril. Si es por falta de movimientos fetales 4. De no tener capacidad resolutiva Transferir rápidamente

23. CONSIDERACIONES PARA LA TRANSFERENCIA Para cualquier transferencia asegúrese que el personal lleva el material necesario para realizar una reanimación cardiovascular, que se tienen los medicamentos necesarios para mantener la presión arterial (cloruro de sodio al 9% o nifedipina) y prevenir convulsiones (diazepam) y hacerla luego de haber canalizado una vía endovenosa. PARTO INMINENTE Preparar esquemas de manejo que le permitan disminuir el sangrado (colocar oxitócicos y realizar masaje uterino) FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO Durante el transporte se debe asegurar una fuente de calor para evitar la hipotermia neonatal (incubadora portátil o varias frazadas o bolsas con agua caliente).

24. MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL NUMERO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN EL ÁMBITO COMUNITARIO: Se define como las acciones que deben realizarse en la comunidad para lograr reducir la incidencia de las emergencias obstétricas. En cualquier comunidad, el personal de los establecimientos ([profesional y técnico) debe: • realizar actividades periódicas (mensuales o semanales) de capacitación de gestantes e identificación de riesgo obstétrico, con la colaboración de las organizaciones de mujeres de la comunidad, siendo la historia clínica perinatal base (HCPB), un buen instrumento para esta actividad. Realizar campañas para identificar mujeres con riesgo reproductivo, promoviendo el uso de métodos anticonceptivos mas adecuados para cada mujer. • Elaborar un plan de emergencia comunitario: Organizar a la comunidad para poder transferir y transportar a la gestante que presenta una emergencia obstétrica.

25. KIT DE VIOLENCIA SEXUAL

26. l. FINALIDAD La finalidad de la presente Directiva Sanitaria es facilitar que los establecimientos de salud a nivel nacional dispongan y usen los kits para la atención de casos de violencia contra la mujer - violencia sexual. II. OBJETIVO Establecer acciones a seguir en los establecimientos de salud, para asegurar el armado, la disponibilidad y el acceso de los Kits para la Atención de casos de Violencia contra la Mujer - Violencia Sexual. III. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente Directiva Sanitaria es de aplicación y cumplimiento obligatorio, en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, las Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS), la Dirección Regional de Salud (DIRESA), la Gerencia Regional de Salud (GERESA) o quien haga sus veces en el nivel regional. De la misma manera, puede servir de referencia para los establecimientos de salud de los demás prestadores de salud públicos o privados del país DIRECTIVA SANITARIA Nº 083 MINSA/2019/DGIESP DIRECTIVA SANITARIA PARA EL USO DEL KIT PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL

27. GRACIAS ….