DIAPOSITIVAS DE ABORTO y los tipos de aborto.pptx

El aborto es la interrupción del embarazo antes de las 20-22 semanas de gestación o con un feto de menos de 500 g. Puede ser espontáneo (por causas naturales como anomalías cromosómicas, infecciones o enfermedades maternas) o inducido (provocado de manera intencional).

1. Universidad central del Ecuador Internado rotativo de medicina Rotación de Ginecología Nombre: Brigitte Majerly Mejias Barrera Fecha: 29 Julio 2025 Docente: Dra. Veronica Villamar ABORTO

2. Definición Del Latín aboriri- abortar Latin abortus, deriva del termino aborior Ortus : es el principio del verbo Oriri Ab = mal, Ortus = nacimiento, es decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes del tiempo. New Shorter Oxford Dictionary (2002) Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir Terminación inducida del embarazo para destruir el feto Aborto: Muerte del feto antes de su viabilidad National Center for Health Statistics Centers for Disease Control and Prevention OMS Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, o con un feto que pesa menos de 500 g.

3. Clasificación de aborto SEGÚN SU ORIGEN Espontaneo Inducido (terapéutico o electivo) SEGÚN EDAD GESTACIONAL Embrionarios (menor a 8 semanas) Fetal temprano (8 a 12 semanas) Fetal tardío (mayor a 12 semanas) SEGÚN SU EVOLUCIÓN Amenaza de Aborto Aborto en curso: inevitable e inminente Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido OTRAS FORMAS CLÍNICAS Habitual o recurrente SEGÚN MORBILIDAD No complicado Séptico SEGÚN CONSIDERACIONES JURÍDICAS Legal Ilegal Terapéutico

4. Aborto según su origen Pérdida de un embrión o feto por causas no provocadas intencionalmente (ocurre sin la participación de métodos médicos o mecánicos) A borto espontáneo 01 Terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que el feto sea viable. Aborto inducido 02

5. ABORTO ESPONTANEO Mas del 80% se producen en las primeras 12 semanas 01 Mayor del primer trimestre ↓ índice de abortos ↓ anomalías cromosómicas Aborto en primer trimestre Hemorragia decidual basal Necrosis del tejido adyacente Desprendimiento Contracciones uterinas: expulsión Feto pequeño y macerado No hay feto: embarazo anembrionario

6. P adres Factores de riesgo Fetales ↑ Paridad ↑ Edad de los padres E dad materna 12% < 20 años a 26% > 40 años E dad paterna 12% < 20 años a 20% > 40 años P rimer trimestre Anomalía embrionaria del cigoto, embrión o placenta Estudio Hertig y Sheldon (1943) De 1 000 abortos espontáneos, el 50-60% expulsados en forma espontánea Anomalía cromosómica 95% secundaria a algún error de la gametogénesis materna 5% se debe a errores del padre No siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto Aborto primer trimestre: muerte del embrión o feto casi siempre precede a su expulsión espontánea Abortos más tardíos: feto no muere antes de la expulsión 50% son por degeneración o ausencia del embrión: embarazo anembriónico

7. Hallazgos cromosómicos en los abortos Fetos con cromosomas normales ( euploides ) suelen abortarse más tarde que los Aneuploides Frecuencia abortos Euploides aumenta después de los 35 años de edad de la madre

8. F actores maternos a tener en cuenta H ipotiroidismo: deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia Diabetes mellitus (tipo I mas abortos y malformaciones / Tipo II mas recurrencia). Anomalías endocrinas S egun El ACOG constituyen una cuausa rara de aborto (primer trimestre) Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. B aja evidencia I nfecciones Tabaco: mayor riesgo de abortos euploides . Alcohol: primeras 8 semanas provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales Radiaciones Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, óxido de etileno Drogas y factores ambientales

9. F actores maternos a tener en cuenta Anticuerpos antifosfolípidos Tanto abortos espontáneos como recurrentes Factores inmunitarios

10. Formacion anormal de los conductos de Muller Embrionarios Defectos uterinos De manera espontánea, o Después de exposición intrauterina a dietilestilbestrol (DES) Aborto segundo trimestre, parto prematuro y otras complicaciones Leiomiomas uterinos Adquiridos Grandes y múltiples Ubicación mas importantes que su tamaño Sinequias uterinas – Síndrome de Asherman Resultados de destrucción de endometrio por legrado Histeroscopia es mas exacta para Dx Endometrio insuficiente para embarazos posteriores

11. “D ilatación indolora del cuello uterino durante el segundo trimestre. P rovoca prolapso abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del feto inmaduro” Insuficiencia cervicouterina Procedimiento quirúrgico que consiste en cerrar el cuello uterino con una sutura fuerte para prevenir su dilatación prematura y el riesgo de aborto tardío o parto pretérmino, en mujeres con insuficiencia cervical. Causas Desconocida Traumatismos previos del cuello uterino (dilatación y legrado, conización: cauterización) ¿Cerclaje? Cerclaje  sutura en bolsa de tabaco. Ideal: profiláctica vs rescate Ecografía para confirmar que el feto vive Tomar muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia Tratamiento para infecciones cervicales evidentes Contraindicaciones: hemorragia, contracciones uterinas o rotura de membranas

12. S angrado genital E n el servicio de Urgencias, la presentación clínica de aborto estará determinada por la presencia de: Y los estudios finales señalarían: 1. Expulsión del huevo Con embrión vivo Muerto Huevo anembrionado 2. Detección por ecografía (antes de expulsión) Embrión muerto o ausente 3. Los cuadros anteriores con signos de infección

13. O rificio cervical cerrado P rimera mitad del embarazo A menaza de aborto S ecreción sanguinolenta o hemorragia vaginal Clasificación clínica del aborto espontáneo P resencia de metrorragia de cuantía que puede estar o no acompañada de dolor cólico en hipogástrico, irradiado o no a región lumbar, en una gestación potencialemente viable; sin eliminación de tejido ovular o fetal ni pérdida de líquido amniónito. T anto el dolor como el sangrado característicamente son de intensidad leve. 20-25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas 50% de éstos abortarán Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal Hemorragia Factor de predicción más importante de aborto Precede el dolor abdominal

14. Clasificación clínica del aborto espontáneo Anemia, o Hipovolemia (considerables) Hemorragia persistente o abundante No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto: Reposo Evitar relaciones sexuales Solicitar hematocrito Indicado interrumpir embarazo Analizar: Ecografía transvaginal hCG Progesterona sérica Diagnostico diferencial: embarazo ectópico

15. ↑ dolor ↑ sangrado genital A botro inminente A borto en curso Ruptura de membranas Aborto inevitable A l tacto genital hay modificaciones cervicales, cuello central y el orificio cervical externo dilatado de manera variable, pero el interno está cerrado; los fondos de sacos se percibirán amplios y el útero se percibe poco reblandecido y con actividad (contraído). No se alcanza ni a visualizar membranas, ni a palpar embrión o feto a través del cuello. D ilatación de cuello uterino Es aborto seguro ¡¡NO!! Ruptura de membrana Salida de liquido amniótico Seguido aparece: Contracciones uterinas, o bien aparece una infección

16. A borto inevitable Al examen físico Orificio interno dilatado A través del cual se alcanzan a palpar membranas ovulares o partes del embrión o partes del embrión o feto A la especuloscopia es evidente la metrorragia, hay coágulos en cantidad variable en el conducto vaginal, se observa el cérvix dilatado y a su través las membranas ovulares (protruidas o no). E l signo Tarnier es positivo, en los casos de ruptura de membranas Al tacto genital, los fondos de sacos abombados, sobre todo el anterior por la formación del canal cérvico-segmentarios y los orificios cervicales –ambos- están dilatados, frecuentemente palpando partes del contenido uvular

17. Aborto incompleto Orificio interno del cuello se abre y permite salida de sangre Se produce por desprendimiento de la placenta (total o parcial) Restos ovulares El feto y la placenta permanecen dentro del útero Antes de 10 semanas suelen expulsarse juntos, pero posteriormente, por separado ¿Qué hacer? ¿Legrado por succión? ¿Conducta expectante? ¿Embarazo avanzado? (Hemorragia grave, muchas veces letal) Evacuación de inmediato ¿Existe fiebre? Administrar antibióticos antes de legrado

18. Aborto incompleto METRORRAGIA DOLOR TIPO CÓLICO RESTOS OVULARES A la especuloscopia Triada clásica característica Al examen ginecológico Cuello dilatado Útero algo aumentado de tamaño

19. Aborto completo S e debe confirmar la expulsión total de los productos de la gestación: Solicitar ultrasonido transvaginal (no se evidencia material residual ovular o fetal) Niveles de hCG (que deben descender hasta valores menores a 5mUI/ml) Conducta a seguir: observación constante E s el que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas: S e presenta como: S angrado abundante y dolor tipo colico D isminución posterior de la hemorragia y el dolor (aunque puede persistir sangrado escaso por algún tiempo) Cuello dilatado (o no), y un cuerpo disminuido de tamaño

20. M uerte embrionario o fetal, y la retención de los productos de la concepción A borto retenido R egresión de sintomas de embarazo (silencio hormonal) No progresa altura uterina Desaparece fetocardia Ecografía: confirma el diagnostico Manejo > 12 semanas < 12 semanas Expectante (1 a 3 semanas) Vaciamiento uterino Esperar que expulse

21. ABORTO INDUCIDO

22. I nterrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal Aborto Terapéutico Aborto Inducido Enfermedad Descompensación cardiaca persistente Hipertensión pulmonar fija Vasculopatía hipertensiva Diabetes avanzada Cáncer Violación o incesto Deformidad anatómica, metabólica o mental importante Indicación más frecuente

23. T ecnicas para el aborto de primer trimestre M etodos medicos (diferentes esquemas) o quirurgicos (legrado uterino)

24. T ecnicas para el aborto de primer trimestre Mercury is the closest planet to the Sun Saturn is a gas giant and has several rings Mercury Saturn Jupiter is the biggest planet of them all Venus is the second planet from the Sun Jupiter Venus Neptune Mars Team

25. Aborto quirúrgico C irugia a traves de cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por histerotomía 1 Dilatación del cuello uterino 2 L uego, la evacuacion del embarazo raspando de manera mecánica el contenido, con una legra cortante, o succionando (legrado por succión), o ambas 3 C omplicaciones: perforación uterina, laceración cervical, hemorragia, extracción incompleta del feto y la placenta, e infecciones La evidencia establece : Profilaxis con antimicrobianos a toda mujer sometida a aborto quirurgico transcervical DOXICICLINA 100 MG VO CADA 12 HORAS POR 7 DIAS

26. P or el tamaño del feto D esde la semana 16 Dilatación y evacuación 1 Dilatar ampliamente con dilatadores de metal o higroscópicos 2 Destrucción mecánica y evacuación de partes fetales 3 Legra con aspiración, para extraer placenta y tejido restante 1 E xploración bimanual 2 Asepsia. Cuello uterino: povidona yodada 3 Labio cervical anterior: pinza con dientes 4 5 ml de lidocaína al 1 o 2 % a las 4 y 8 de la base cervical 5 Agregar vasopresina al anestésico (opcional): reducir hemorragia

27. 01 02 03 Aborto médico A ntiprogestageno 20 mg VO M ifepristona (antimetabolito) Metotrexato (prostaglandina) Misoprostol Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2005) Constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico Contractilidades uterinas Mifepristona/misoprostol Mifepristona 100-600 mg VO seguido de Misoprostol 200-600 µg VO u 800 µg VV en varias dosis en el trascurso 6-72 h Metotrexato/misoprostol Metotrexato 50 mg/m² IM u VO seguido Misoprostol 800 µg VV en 3-7 días. Repetir en caso necesario una semana después del metotrexato inicial. Misoprostol aislado 800 µg VV, repitiendo hasta tres dosis

28. -A lta dosis de oxitocina IV -Prostaglandinas (via vaginal), como: O vulos de prostaglandinas E2 Pastillas de prostaglandinas E1 (misoprostol) Oxitocina U nico. D osis altas A borto segundo trimestre: 80 a 90% de los casos P rotocolo de oxitocina concentrada para el aborto del segundo trimestre 50 unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina en el transcurso de 3 horas, vigilar diuresis 1 hora (diferir oxitocina hasta orinar) 100 unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina en el transcurso de 3 horas, vigilar diuresis 1 hora (diferir oxitocina hasta orinar) 150 unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina en el transcurso de 3 horas, vigilar diuresis 1 hora (diferir oxitocina hasta orinar) 200 unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina en el transcurso de 3 horas, vigilar diuresis 1 hora (diferir oxitocina hasta orinar) 250 unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina en el transcurso de 3 horas, vigilar diuresis 1 hora (diferir oxitocina hasta orinar) 300 unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina en el transcurso de 3 horas, vigilar diuresis 1 hora (diferir oxitocina hasta orinar) Aborto en el segundo trimestre

29. A borto séptico

30. A borto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis S e asocia bacterias anaerobias como Bacteroides , Clostridium y bacterias aerobia tales como S. aureus , Enterobacter y Streptococcus . Los clostridios y estafilococos desencadenan cuadro shock tóxico. A borto séptico Tercera causa de muerte materna Aborto en cualquiera de sus formas clínicas Fiebre y/o signos de infección Estos gérmenes acceden a cavidad uterina durante la evacuación uterina, cuando hay retención de restos ovulares en el aborto incompleto espontáneo. Una vez allí las bacterias invaden tejido ovular desvitalizado, endometrio con compromiso miometrial. Etiopatogenia

31. Injuria infección séptica A borto séptico Isquemia tisular e injuria endotelial Actuación de los macrófagos y los mediadores Falla de la barrera intestinal y translocación Estado inflamatorio persistente MODS (Síndrome de disfunción multiorgánica) Clasificación GRADO I L imitado a cavidad uterina GRADO II Extensión a los anexos, tejido celular parauterino y pelvisperitonitis GRADO III Extensión fuera de la pelvis

32. D iagnostico S angrado vaginal D olor hipogastrio H ipersensibilidad abdominal F iebre Dolor de embarazo Examen físico Observar cérvix Evaluar tamaño del útero Presencia de masas anexiales Peritonitis Rayos x si sospechas neumoperitoneo Taquicardia Fiebre > 39° Taquipnea Hipotensión Dificultad respiratoria CLINICO Debe hacerse ante la presencia de fiebre o cualquier otro signo de infección en una mujer que cursa con cualquier forma evolutiva de aborto CRITERIOS SIRS

33. SIRS/ SEPSIS SIRS: dos o mas criterios de los siguientes: Temperatura < 36 o >38°C Frecuencia cardíaca > 90 lpm Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg Recuento leucocitario > 12.000 mm³ o < 4.000 mm³ o >10% de cayados SEPSIS = SIRS + FOCO DE INFECCIÓN (presencia de microorganismos o invasión de tejidos estériles por dichos organismos) SEPSIS GRAVE= sepsis con cualquiera de los siguientes: Disfunción aguda de uno o más órganos Hipoperfusión- hiperlactacidemia Hipotensión transitoria o persistente SHOCK SEPTICO = Sepsis grave con hipotensión refractaria a fluidoterapia que precisa de aminas vasoactivas Especuloscopía Signos de manipulación cervical Cuello pálido y muy cianótico Presencia de restos ovulares Flujo purulento de muy mal olor Tacto vaginal Útero de tamaño variable Dolor a la palpación uterina Dolor a la movilización cervical Examen ginecológico

34. P roceder a hacer la evacuación completa del útero mediante legrado o aspiración manual endouterina, bajo sedación Debe ser precedido de la aplicación de antibiótico de amplio espectro que cubran gérmenes anaerobio y aerobios. M anejo de aborto septico ESQUEMA 1: Penicilina 5 mil cada 6 horas intravenoso + metronizadol 500 mg cada 8h intravenosa + gentamicina 240 mg diario intravenoso. ESQUEMA 2: Ceftriaxona 1 g dia intravenosa + clindamicina 600 mg cada 6 horas

35. GRACIAS!