diapositivas de gineco-obstetricia en enfermería

generalidades de la ginecología y la obstetricia.

1. UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHAVEZ
POSGRADOS EN ENFERMERIA
ASIGNATURA: FISIOPATOLOGIA QUIRURGICA

MÓDULOMÓDULO
GINECOLOGÍAGINECOLOGÍA
Presenta: Dra. Ana María Orozco Ovilla
12 de Abril de 2025.

4. No nos podemos enfocar en los aspectos Físicos, sino que debemos
ver mas allá, hacia los aspectos Psicológicos y Sociales.

5. ANATOMIA
DE LA
MUJER

6. Estructura ósea que alberga el aparato
reproductor femenino.

7. Pelvis mayor (falsa)

8. Pelvis menor (verdadera)

9. Anatomía clínica de la pelvis
Estrecho superior
Estrecho medio o
excavación
Estrecho inferior

10. Diferencias

12. Aparato reproductor femenino
vulva o genitales externos

13. Localización de las glándulas
de Bartolino y de Skene

14. Genitales internos

15. Saco de Douglas
Este saco tiene gran importancia clínica. El suelo de esta
estructura está a tan solo 5.5 cm del ano. Al realizar un
examen rectal o vaginal, cualquier anormalidad puede
llegar a ser sentida fácilmente.

17. Glándulas mamarias

18. Ciclo genital femenino
Desde la pubertad a la menopausia en la mujer se
suceden cambios en los ovarios y en el endometrio que
se repiten cíclicamente.
Ambos ciclos están relacionados íntimamente por la
acción hormonal.

19. Hormonas del eje hipotálamo-hipófisis-
gonadal.
Hormonas hipotalámicas:
GnRH (liberadora de gonadotrofinas): Estimula a la hipófisis para
liberar FSH, LH
Oxitocina:
Hipófisis anterior o adenohipófisis:
FSH (folículo estimulante)
LH (luteizante)
Prolactina genera la lactogénesis
Hipófisis posterior o neurohiófisis:
Oxitocina contracciones uterinas y la eyección láctea
Estrógenos. ovarios y placenta
Progesterona. cuerpo lúteo y placenta
Andrógenos. utilizados para la formación de estrógenos

20. Hormonas del eje hipotálamo-
hipófisis-gonadal

21. Ciclo ovárico y endometrial
Ciclo ovárico
Fase folicular
Fase ovulación
Fase lútea
Ciclo endometrial
Menstruación (1-5 días)
Fase proliferativa (6-13 días)
Fase secretora o luteínica

23. Ciclo ovárico y endometrial

24. Recorrido de los espermatozoides (3 – 6 días)
Recorrido del óvulo (2 días)
Recorrido del embrión (6 - 13 días)
Óvulo
Espermatozoides
Fecundación
FECUNDACIÓN !!!!

25. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO
El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos
biológicos, sociales y psicológicos estrechamente interrelacionados
Hormonas Factores del
crecimiento dentro
del útero

26. FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZOFACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO

27. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANAGONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
Sincitiotrofo
blasto
Produce GCH  Dura
máximo 10 – 12
semanas
Impide involución de
cuerpo amarillo o
lúteo
Progesterona*
(Inhibina –
Relaxina)
No menstruación
Decidua útero 
nutricias
Importante hasta
sem 13
Además…
Prodxn testosterona
Órganos sexuales
Detecta 10 – 12
días de
fecundación
Pruebas de
sangre
Desciende a 18
sem

28. ESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTAESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA
Células
sincitiotrofoblásticas
A partir de esteroides
Androgénicos
Dehidroepiandosterona
16 -
hidroxidehidroepiandoster
ona
Colesterol materno (LDL) 
Glándulas suprarrenales
fetal y materna
En placenta:
Estradiol
Estrona
Estriol +++
Inhibe la LH
y FSH
Impide
ovulación
durante
embarazo
Retención
de agua
Cl
-
Na
+
, H
2O
Túbulo
renales
(proximal)
Crecimiento miometrioCrecimiento miometrio
Reblandecimiento ligamentos pélvicosReblandecimiento ligamentos pélvicos
Crecimiento mamasCrecimiento mamas
Estimulación hipófisis Estimulación hipófisis  prolactina prolactina
Receptores de oxitocinaReceptores de oxitocina

29. PROGESTERONA PRODUCIDA POR LA PLACENTA

30. Desarrollo células
deciduales
Capa funcional endometrio
Lípidos glucógeno
Barrera inmune
Control sincitiotrofoblasto
Reduce
contracción
útero
Evita aborto
Contribuye al
desarrollo y
aumenta
secreciones
trompa útero
“histotrofo”  leche uterina
metabolitos grasas glucógeno
glándulas
Prepara mama
lactancia junto
con estrógenos
EFECTOS DE LA PROGESTERONA
Diferenciación de
galactoforos
terminales y acinos.

31. LACTÓGENO
PLACENTARIO HUMANO
Se estimula en hipoglicemia

Resistencia insulina
Liberación ac. Grasos  energía madre
Cubre nutrición feto
Utilización glucosa 
M-F
Sincitiotrofoblasto
Se detecta suero 20 – 40 días
↑insulina - sensibilidad
↓
 diabetes
1
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA

32. OXITOCINA

33. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO - CAMBIOS

34. OVÁRICOS
Inhibina Inhibina  < FSH - LH < FSH - LH Progesterona - InhibinaProgesterona - Inhibina

35. TROMPAS DE FALOPIO
Estrógenos y
Progesterona

36. ENDOMETRIAL
Estrógenos
Progesterona Aborto
No
Implantación

37. UTERINO
Su masa celular aumenta unas 20 Su masa celular aumenta unas 20
vecesveces
De 9 cm crece a 33 – 35 cmDe 9 cm crece a 33 – 35 cm
De 75 gr hasta 1100 gDe 75 gr hasta 1100 g
De 10 ml hasta 10 litrosDe 10 ml hasta 10 litros
De ser un órgano pélvico De ser un órgano pélvico
pasa a ser abdominal (> 12 pasa a ser abdominal (> 12
sem) de forma esféricosem) de forma esférico
Efectúa dextrorotacion Efectúa dextrorotacion
(Derecha)(Derecha)
Estrógenos y Progesterona
Presión
Rectosigmoidea

38. UTERINO
Ap. Xifoides
Cicatriz Umbilical
Sínfisis Púbica
Hace presión sobre el uréter derecho.
Durante el último trimestre el peso
del útero sobre la vena cava puede
propiciar Síndrome de Hipotensión
Supina

39. UTERINO
CAMBIOS DE CONTRACTIBILIDAD
La embarazada percibe tensión y presión uterina indolora (contracciones de Braxton
Hicks).
A finales del segundo trimestre e inicios del tercero el útero es mas propenso a
contracciones
Contracciones tempranas son amenazas de aborto
Contracciones antes de las semana 37 son amenazas de parto pretermino
Estrógenos, estiramiento y distensión del miometrio Estrógenos, estiramiento y distensión del miometrio
OxitocinaOxitocina

40. UTERINO
CAMBIOS DE RIEGO SANGUINEO
Aumenta de 50 ml/min a 600ml/min al término de la gestación
Hay aumento paulatino en la capacidad venosa pélvica, hasta llegar a 60 veces
su capacidad al final del embarazo.
El aumento del volumen sanguíneo intrauterino y el de los vasos, representa
casi 1000 ml al final de la gestación
Estos cambios explican la
molestia de tipo congestivo que
manifiesta la mujer en los
cuadrantes inferiores del
abdomen y en la pelvis

41. CERVICALES
Por el aumento del riego sanguíneo uterino, el cérvix sufre:
Un marcado reblandecimiento y color violáceo (signo de Hegar y Chadwick o
de Jacquemier)
Un crecimiento (hipertrofia) de las glándulas de la mucosa cervical,
favoreciendo la producción de moco.
ESTROGENOS
Se forma un tapón mucoso que protege al feto contra una invasión mecánica o Se forma un tapón mucoso que protege al feto contra una invasión mecánica o
bacteriana. bacteriana.
Al momento del parto por contracciones se desprende el tapón mucoso dando la ‘’señal Al momento del parto por contracciones se desprende el tapón mucoso dando la ‘’señal
sanguinolenta’’sanguinolenta’’

42. VAGINALES
Vascularización
Hiperemia
Piel
Vulva
Musc. Periné
Color violáceo
Mucosa
Signo de Chadwick o de Jacquemier
Engrosen
Flexibles
Distensib
les
Proliferación celular
Paredes
Acidez por Ac.
láctico
PH 3,5 – 5,0
< las
infecciones

43. MAMARIOS
•Presentan una hipersensibilidad Con hormigueos y tensión.
•Se produce una hiperpigmentación en la región de la areola y del
pezón.
RED VENOSA DE HALLER
Areola
secundaria de
dubois
Glándulas de
montgomery
Estrógenos y
Progesterona

44. PARED ABDOMINAL
Distensión de la piel por el crecimiento uterino lo que ocasiona ruptura de las
fibras elásticas de la capa reticular de la piel.
Estas lesiones son de coloración violácea cuando se trata del primer embarazo
y adquieren un color blanco nacarado si es multigesta.
Estrógenos,
Progesterona y
Relaxina

45. SISTEMA CARDIOVASCULAR

46. MECANICOS
Útero eleva diafragma> Volumen del útero< Viscosidad de la sangre

47. CLINICA DE LOS CAMBIOS MECANICOS

48. VOLUMEN
SANGUINEO
Anemia fisiológica por Anemia fisiológica por
hemodilución y paredes hemodilución y paredes
vasculares mas permeablesvasculares mas permeables

49. GASTO CARDIACO
CAMBIO IMPORTANCIA
Aumenta frecuencia cardiaca
De 10 a 15 lpm  80 – 85 lpm y se acentúa al
final del embarazo
El gasto cardiaco es 5 – 5,5 litros/min y
aumenta un 30 a 50%
Aumenta la filtración glomerular y transporte de
oxigeno
Cambia la distribución del gasto cardiaco
Durante el periodo final del embarazo la
circulación materna placentaria recibe sangre a
un volumen de 1000 ml/min, esto constituye el
10% del gasto cardiaco (10 L).
Preeclampsia disminuye el flujo sanguíneo

50. CIRCULATORIOS PERIFERICOS
Sistema de baja resistencia
Funciona derivación arteriovenosa
< resistencia vascular total
Al salvar circulación general
> Flujo de sangre a piel
Eritema y calor
> El retorno venoso
Estasis en miembros inferiores
Útero comprime las venas pélvicas y cava inferior
Riesgo de edema y varices

51. PRESION ARTERIAL

52. HEMATOLOGICOS
Los ajustes en el sistema hematológico son necesarios en base a las
características inmunológicas creadas por el feto en la madre, el aporte de
oxígeno, nutrientes, hemorragias durante el embarazo y el parto.

53. GLOBULOS BLANCOS
Disminución en la
resistencia a las
infecciones
virales

54. GLOBULOS ROJOS
Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del volumen Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del volumen
total de glóbulos rojos y rápida incorporación de hierro.total de glóbulos rojos y rápida incorporación de hierro.
Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la acción del lactógeno placentario sobre Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la acción del lactógeno placentario sobre
la eritropoyetina. la eritropoyetina.
Otros factores que se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminución Otros factores que se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminución
del riego sanguíneo en el riñón (hipoxia renal). del riego sanguíneo en el riñón (hipoxia renal).
Hay aparición de formas jóvenes de glóbulos rojos (reticulocitos) cuyos valores normales van Hay aparición de formas jóvenes de glóbulos rojos (reticulocitos) cuyos valores normales van
de 0.5 a 1.5%de 0.5 a 1.5%

Según el aumento del volumen plasmático y de glóbulos rojos, el valor normal bajo de Hb con Según el aumento del volumen plasmático y de glóbulos rojos, el valor normal bajo de Hb con
adecuado aporte de hierro es 11 - 12 gr/dl (OMS), HTO 35 % adecuado aporte de hierro es 11 - 12 gr/dl (OMS), HTO 35 %

55. GLOBULOS ROJOS
La cantidad de hierro absorbido en la dieta junto con el extraído de las La cantidad de hierro absorbido en la dieta junto con el extraído de las
reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazoreservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo

56. COAGULACION
Estrógenos y Progesterona

57. SISTEMA RESPIRATORIO
Disminuye
la
Resistencia
Pulmonar

58. SISTEMA RESPIRATORIO

59. SISTEMA RESPIRATORIO
El centro respiratorio es
sensible a la progesterona
Mantiene las [ ] de CO2 bajas 
Alcalosis  Disnea fisiologica
Facilita el paso de CO2 de la circulación
Fetal a la materna

60. SISTEMA DIGESTIVO
Disminución del vaciamiento gástrico Disminución del vaciamiento gástrico
Disminución del peristaltismo Disminución del peristaltismo
Aumenta riesgo de estreñimientoAumenta riesgo de estreñimiento
Hernia hiatalHernia hiatal
Riesgo de hemorroidesRiesgo de hemorroides
Síntomas obstructivosSíntomas obstructivos
Esofagitis, pirosis y nauseasEsofagitis, pirosis y nauseas

61. SISTEMA DIGESTIVO

62. Acción de la Acción de la
progesterona progesterona
en el musculo en el musculo
liso biliar.liso biliar.
Disminuyen Disminuyen
transporte transporte
intraductal de intraductal de
ácidos biliaresácidos biliares
la colecistocininala colecistocinina

63. SISTEMA METABOLICO

64. SISTEMA METABOLICO
En el aumento de peso materno interfieren varios factores como:
Estos valores difieren de una a otra materna y se considera otros métodos como que Estos valores difieren de una a otra materna y se considera otros métodos como que
aumenta 225 g/semana o de 1 – 1,5kg por mesaumenta 225 g/semana o de 1 – 1,5kg por mes

65. SISTEMA URINARIO
El tamaño del riñón aumenta ligeramente El tamaño del riñón aumenta ligeramente
yy
existe dilatación de la pelvis, cálices y existe dilatación de la pelvis, cálices y
uréteres ‘’hidronefrosis’’ (progesterona) uréteres ‘’hidronefrosis’’ (progesterona)
 poliuria. poliuria.
El flujo sanguíneo renal (FSR) y la tasa
de filtración glomerular (TFG) se
incrementan en un 50 % - 60 %
La presión que ejerce el útero en la La presión que ejerce el útero en la
vejiga produce un reflujo vesicoureteral vejiga produce un reflujo vesicoureteral
que predispone a infecciones.que predispone a infecciones.
La presión que ejerce el útero en la La presión que ejerce el útero en la
vejiga también produce polaquiuriavejiga también produce polaquiuria

66. SISTEMA URINARIO
El aumento del filtrado glomerular tiene una serie de consecuencias

67. SISTEMA MUSCOLOESQUELETICO
Las articulaciones se relajan por acción de la Relaxina
Adormecimiento de las extremidades superiores, a causa de la inclinación de los hombros y
el tórax hacia delante.
Sacroiliaca, Sacroccocigea y Púbica
Parto

68. SISTEMA TEGUMENTARIO
Cloasma
EstrógenosEstrógenos

69. NEUROLOGICO

72. Estimula de forma
especifica la
contracción del útero.
Guyton
Oxitocina, Cortisol,
Prostaglandinas

77. CONCEPCIÓN
INICIO DEL
PARTO
INICIO DEL
TRABAJO DE
PARTO
NACIMIENTO DEL
PRODUCTO
SE RESTABLECE
LA FECUNDIDAD
UTEROTROFINAS
(preparan al miometrio)
Glucoesteroides
Estrógenos
Citoquinas
CRF
Receptores de OT
Uniones Gap (conexinas)
relaxina
Progesterona
Relaxina
Oxido Nítrico
UTEROTONINAS
(actúan)
Ocitocina (OT)
MODULADORES DE
LA INFLAMACION
Prostaglandinas
Endotelinas
Citoquinas
UTEROTONINAS

80. CONCEPCIÓN INICIO DEL
PARTO
INICIO DEL
TRABAJO DE
PARTO
NACIMIENTO DEL
PRODUCTO
SE RESTABLECE
LA FECUNDIDAD
oDisminuye el efecto de la progesterona.
oEmpieza a predominar el estrógeno:
aumentan las PG y los puentes entre
miocitos y los receptores de OT.
oContracciones uterinas aisladas no
dolorosas más intensas en el cuerpo
uterino.
oPG aumentan el contenido de agua del
cuello uterino: reblandece.

81. CONCEPCIÓN INICIO DEL
PARTO
INICIO DEL
TRABAJO DE
PARTO
NACIMIENTO DEL
PRODUCTO
SE RESTABLECE
LA FECUNDIDAD

82. CONCEPCIÓN INICIO DEL
PARTO
INICIO DEL
TRABAJO DE
PARTO
NACIMIENTO DEL
PRODUCTO
SE RESTABLECE
LA FECUNDIDAD

83. Curso del parto
Encajamiento
cefálico
Dilatación cervical
Curva de Friedman
Fase latente
2 4 6 810 12 14
Tiempo (horas)
Dilatación
Cervical
(cm.)
2
4
6
8
10
Fase activa
Secundo
periodo
Fase
de
aceleración
Máxima pendiente
Fase de desaceleración
EXPULSIVO
Curva de Friedman
1ºplano
2ºplano
3ºplano
Deflexión y expulsivo
4ºplano

85. CONCEPCIÓN INICIO DEL
PARTO
INICIO DEL
TRABAJO DE
PARTO
NACIMIENTO DEL
PRODUCTO
SE RESTABLECE
LA FECUNDIDAD
oLigaduras vivientes de Pinard (1ra. hora).
oPuerperio temprano: conducta maternal,
lactogénesis
oInvolución uterina al estado previo,
reinicio de la ovulación (lactancia).

87. DEFINICIÓN
Es un tipo de intervención quirúrgica el cual se realiza una incisión
quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para
extraer uno o más bebés.

88. TIPOS DE CESAREA
A. SEGÚN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DE LA PACIENTE.
• Primera: Es la que se realiza por primera vez.
• Interativa: Es la que se practica en una paciente con
antecedentes de dos o más cesáreas.
• Previa o cesáreas anteriores: Es cuando existe el antecedente de
una cesárea
B. SEGÚN INDICACIONES
• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una
complicación materna o fetal en etapa crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha
determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de
que inicie el trabajo de parto.

89. INDICACIONES PARA LA
CESAREA
- Cuando el parto vaginal implica riesgos para la madre o el feto.
-Cesárea previa
-Placenta de implantación baja
- Leiomiomas uterinos/ tumores ováricos, neoplasias.
- Distocia
- Desproporción feto pélvica
-Pelvis
- Desproporción cefalo pélvica
- Sufrimiento fetal
- Ruptura prematura de membranas
- Presentación pélvica

90. COMPLICACIONES PARA LA
CESAREA
-Macrosomía
-Presentación y posición anómalas
-Presentación de nalgas desfavorable para parto vaginal
-Cabeza en deflexión
-Posición oblicua o transversa
-Posición mental posterior
-Presentaciones de hombro
-Prolapso de cordón
EN FETOS ANORMALES:
-Mielo meningocele
-Hidrocefalia
-Teratoma sacro coccígeo
- Anomalías fetales diversas.

91. ANORMALIDADES
- Inercia uterina primaria
-Fase latente prolongada
-Trastornos por prolongación
-Descenso prolongado
-Trastornos por detención
-Inercia uterina por DCP
-Inducción fallida
Compromiso fetal
- Insuficiencia útero placentaria
- Accidentes de cordón
- Acidosis metabólica

92. - Hemorragia obstétrica
- Embarazo múltiple
- Infecciones
- Pre eclampsia – eclampsia
- Cardiopatía materna
- Incisión uterina previa
- Isoinmunización materno fetal

93. TIPOS DE CESAREA
INCISIONES ABDOMINALES
Vertical o transversal
• Incisiones mas comunes:
• Laparotomía Mediana Infra umbilical
• Incisiones transversas supra púbicas
• A -Maynard
• B -Pfannenstiel
• C -Incisión de Cherney
• D -Joel Cohen

94. LAPAROTOMÍA MEDIANA
INFRAUMBILICAL
Permite un acceso mas rápido al útero, hemorragia menor, mayor capacidad para
extender la incisión al ombligo
En el embarazo se ve favorecida por la diastasis
de los rectos abdominales
Indicaciones:
•Urgencia materno fetal
•Incisión previa en la línea media
•Prolapso de cordón
•Síndrome de Hellp
•Hipovolemia y shock
•Trauma y obesidad

95. INCISIÓN PFANNENSTIEL
• Incisión transversa en pliegue de la piel a 2 o 3 cm de la sínfisis púbica,
• Extensión promedio de 15cms,
• Disección de los planos, la disección de la fascia es transversal y se extiende en sentido cefálico hasta la cicatriz umbilical y en sentido
caudal hasta borde de la sínfisis.
• La divulsión de los rectos y el peritoneo parietal y visceral es medial
VENTAJAS:
• Es mas estética
• Menor tensión en la línea de incisión
• Rara dehiscencia, evisceración o herniaincisional
• Menor dolor
• Menor inhibición de movimientos respiratorios
• Deambulación mas temprana
DESVENTAJAS
• Hematomas
• Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos
• Infección
• No se puede extender
• Dificulta exposición de anexos

97. INCISIÓN CHERNEY
Consiste en una incisión transversa encima de la sínfisis púbica, en la cual además de ligar los vasos epigástricos inferiores, se realiza
sección y doble ligadura de los músculos rectos abdominales
INCISIÓN DE JOEL COHEN
Incisión de alrededor de 10cms
• 2 o 3 cm de la sínfisis púbica
• los planos solo son incididos a nivel medial mediante una pequeña incisión alrededor de 3cms,la cual posteriormente es prolongada y
ampliada mediante disección roma por divulsión digital.
VENTAJAS:
•Disección roma
•Menor lesión vascular
•Menor sangrado operatorio
•Menor incidencia de
hematomas
•Indicada en mujeres
delgadas
•Campo quirúrgico limitado

98. SEGÚN TÉCNICA
QUIRÚRGICA
-Corporal o clásica.
- Segmento corporal (Tipo Beck).
- Segmento asciforme (Tipo Kerr)

99. CORPORAL O CLASICO
La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus indicaciones
más frecuentes son: cáncer cérvido-uterino invasor, embarazo
pretérmino, situación fetal transversa con dorso inferior, histerorrafia
corporal previa, procesos adherencia les o varicosos importantes en el
segmento inferior, placenta previa en cara anterior, cesárea posmortem,
mixomatosis uterina de grandes elementos y cuando después de la
cesárea se realizará una histerectomía.

100. SEGMENTO CORPORAL
(BERK)
La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del
cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo
pretérmino, embarazo gemelar, situación fetal transversa con dorso
inferior, presentación pélvica, placenta previa en la cara anterior del
útero, anillo de retracción e histerorrafia corporales previas. Las
desventajas de esta técnica no difieren de la anterior.

101. SEGMENTO ARCIFORME O
TRANSVERSAL: (KERR)
Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Al
realizarse una incisión transversal del segmento inferior tiene las
ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fácil apertura y
cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente
con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.

102. NACIMIENTO FETAL
1.Introducir la mano a la cavidad uterina entre la sínfisis y la cabeza fetal
eleva suavemente con la cara palmar hacia la incisión
2. Conforme se eleva la cabeza a través de la incisión, se aplica
compresión gradual al fondo uterino desde la pared abdominal para
ayudar a expulsar el feto
3. Presión ascendente ejercida por la mano de un ayudante introducida en
la vagina ayudara desalojar la cabeza y permitirá su nacimiento por arriba
de la sínfisis del pubis

103. 4. Aspiración liquido amniótico antes del nacimiento del tórax (Administra
solución cristaloide
IV con dos ampolletas de oxitócica o 20 U (10ml/min)
5. Pinza cordón. Observa la incisión uterina en busca de sitios hemorrágicos
mediante pinzas de anillos y se extrae la placenta

104. REPARACIÓN UTERINA
Elevar el útero a través de la incisión hacia la pared abdominal cubierta por
campos estériles y cubrir el fondo con una compresa húmeda. Reconocer
un útero atónico relajado. Visualiza la incisión puntos sangrantes.
Desventaja molestias y vómitos analgesia. Revisa cavidad uterina se aspira
o limpia con una gasa para retirar restos de membranas, vermis caseosa
coágulos.
Cierra la incisión uterina mediante uno o dos planos con material absorbible
de calibre 0 o 1 (catgut
cromado). Sutura inicial se coloca apenas arriba de un ángulo de la
incisión uterina. Sutura continua anclada. Suturas en ocho o de colchonero

105. CIERRE ABDOMINAL
Retiran todas la compresas y se limpia las correderas parietocolicas y el fondo
del saco posterior.
Irrigan las correderas sobre todo presencia infección o meconio. Piel, tejido
celular subcutáneo, capa osteomuscular (rectos anteriores piramidales ),
fascia trasvesali , capa extra peritoneal , peritoneo.
Conforme se cierra cada plano se localizan vasos sangrantes, unen los
músculos rectos con uno o dos
puntos en ocho con catgut 0 a 1. Aponeurosis supra yacente a los rectos
anteriores cierra puntos separados material no absorbible 0 fuera de los
bordes aponeuróticos intervalo 1 cm
Plano subcutáneo no es necesario cerrar si tiene menos de 2 cm de grosor.
Piel se cierra con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 o 4 -0 o
grapas continuas.

107. INSTRUMENTOS
QUIRURGICOS PARA
LA CESAREA

109. - 1 valva Maleable
- 2 valvas Beaver
- 2 valvas ginecológicas o Doyens
- 1 valva Frish
-1 separador Balfour con valva
- 2 separadores Farabeuf chicos
- 1 chico doble

110. - 1 aspirador curvo
- 1 tubo de Pool
-2 pinzas de disección con dientes
- 2 sin dientes
- 4 pinzas Foerster
- 2 pinzas Kelly

111. -2 porta-agujas
-1 pasa-hilos Lahey
-1 pinza Collins
-2 pinzas Kocher
- 2 Faure
-Ochner o 1 de c/u

112. -6 pinzas Allis
-6 pinzas Crille
4 Halsted


6 Backhaus

113. -tijera de Mayo corto
-1 recta
- 1 mediana
-1 tijera Metzembaum mediana
- 2 mangos de bisturi nº4
- Hojas de bisturi

114. -Hilo Crómico
-Agujas

123. ANGOHERE

126. COMPLICACIONES
DE UNA CESAREA

127. COMPLICACIONES DE LA CESAREA
Infecciosas Hemorragica Quirurgicas

128. COMPLICACIONES DE LA CESAREA
Fetales ObstetricasTromboembolicas

129. EMBARAZO ECTOPICO

130. El embarazo ectópico es la
segunda causa de hemorragia en
la primera mitad del embarazo
con una frecuencia mayor en las
mujeres multíparas que en las
primíparas.
En general, se presenta una vez
cada 100 a 200 nacidos vivos
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz

131. El embarazo ectópico es la nidación y
el desarrollo del huevo fuera de la
cavidad del útero.
DEFINICIÓN
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz

132. Esta complicación
se produce cuando
hay obstáculos
para la migración
del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantación
ETIOLOGÍA
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133. CLASIFICACION
Por su comportamiento clínico:
1. Ectópico Conservado o no Roto.
2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica.
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134. CLASIFICACION
Por su ubicación:
1. Tubárica.
-Insterticial o Intramural
-Istmica
-Ampular
-Infundibular
2. Tubo-ovárica.
3. Cornual.
4. Ovárico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario
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135. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
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136. El lugar más frecuente de implantación es la
trompa uterina (95%) de esta la más frecuente
es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el
sitio donde ocurre la fecundación. Otras
localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más
raro el ectópico cervical 0.07%-0.1%.
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137. 1.Antecedente de cirugía
tubárica.
2. Antecedente de
embarazo ectópico.
3. Historia de enfermedad
pélvica inflamatoria.
4. Operación tubarica
previa por infertilidad.
5. Ligadura tubárica.
6. Exposición a
dietlestilbestrol en útero.
FACTORES DE RIESGO
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138. 7.Uso actual de DIU.
8. Alteraciones congénitas
(divertículos, trompas atresicas,
hipoplasias).
9. Alteraciones funcionales.
10. Otras operaciones previas.
11.Estados de infertilidad y
procedimientos de reproducción
asistida.
12. Acodadura o desviaciones del
trayecto tubarico y causas ovular
FACTORES DE RIESGO
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139. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
• Amenorrea (generalmente de 5
semanas)
• Síntomas de embarazo inicial:
 manchado o sangrado
transvaginal irregular (oscuro en
borra de café)
náuseas
congestión de mamas
pigmentación azulada de
vagina y de cuello uterino
ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.
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140. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
• Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y localizado en
una fosa ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
• Reblandecimiento del cuello y
cuerpo uterino.
• Hipersensibilidad anexial.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Cavidad uterina vacía por
ultrasonido
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141. Embarazo ectópico roto
• Amenorrea (de 5 – 8
semanas).
• Síntomas de embarazo
inicial.
• Colapso y debilidad.
• Pulso rápido y débil (110
por minuto o más).
• Hipovolemia, Hipotensión,
Shock.
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142. Embarazo ectópico roto
• Palidez.
• Dolor abdominal y
pélvico agudo intenso
sostenido y localizado en
una fosa ilíaca,
posteriormente se vuelve
aún más intenso y se
generaliza a todo el
abdomen.
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143. Embarazo ectópico roto
• Distensión abdominal y rebote.
• Sangrado transvaginal escaso.
• Dolor al movilizar el cuello y el
útero.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Sangre libre en cavidad abdominal
por clínica y ultrasonido.
• El fondo de saco posterior es muy
doloroso de tal manera que la
paciente huye al tacto vaginal.
• Dolor en el hombro.
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144. Manejo del
Embarazo
Ectópico no Roto

145. Manejos Y Procedimientos
Primer nivel de atención
•Asegurar traslado de acuerdo a
normativa 068 a un hospital (COE
Completo).
•Canalizar con bránula Nº16 o de
mayor calibre, con SSN 0.9 % o
hartman1000cc IV 42 gotas por
minuto.
•Hemoglobina, Grupo y Rh,
hematocrito y prueba de embarazo.
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146. Manejos y Procedimientos
Segundo nivel de atención
1.Medidas generales del embarazo ectópico no
roto:
•Hospitalización inmediata.
•Canalizar con bránula Nº16 o de mayor
calibre .
•Niveles de Fracción B- HCG.
•Exámenes complementarios (BHC mas
plaquetas, EGO, Tipo y Rh, VIH, RPR, TP,
TPT, preparar sangre).
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147. Manejos y Procedimientos
Segundo nivel de
atención
2.Ultrasonido para valorar
el tamaño de masa
anexial.
En el embarazo ectópico no roto
o conservado se puede manejar de
3 maneras:
1. Manejo Expectante.
2. Manejo con Metotrexate.
3. Manejo quirúrgico.
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149. 1.Canalizar con bránula Nº16 o
de mayor calibre (una o dos
bránulas en dependencia del
estado hemodinámico).
2.Administrar Solución Salina
Norma l0.9% 1000 ml o
Lactato de Ringer a goteo
rápido.
3.Colocar sonda vesical Foley
No 18 para cuantificar la
diuresis.
4.Mejorar hemodinámicamente
a la paciente antes de la
intervención quirúrgica en los
casos que sea posible.
Embarazo Ectópico Roto
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150. 5.Control de signos vitales cada 15
minutos.
6.En dependencia del estado
hemodinámico y el estado
general de la paciente administre
paquete globular o Sangre
previas pruebas de
compatibilidad sanguínea.
7.Intervenga quirúrgicamente de
inmediato ya que la hemorragia
compromete la vida de la
paciente.
Embarazo Ectópico Roto
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151. .
En cualquier circunstancia operar con
rapidez y realizar la ligadura de los vasos
sangrantes, que es lo que constituirá el
tratamiento definitivo.
En todos los casos en que haya hemorragia
que comprometa la vida de la paciente
realizar tratamiento quirúrgico de
inmediato
No espere a que llegue la sangre
antes de realizar la operación.
E
ctópico
R
oto
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152. MANEJO QUIRÚRGICO
•Laparoscopía Diagnóstica y
Tratamiento
•Laparotomía Exploradora
• Evacúe el hemoperitoneo.
•Practique salpingostomía o
salpingectomía parcial o total .
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153. Histerectomía
Solo en casos de daño
extenso del útero, que
generalmente se
presenta en las
localizaciones cornuales
o cervicales en donde se
produce estallido del
útero.
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154. 1.El aborto tubárico.
2.Ruptura de la
trompa.
3.Ruptura del útero.
4.Anemia Aguda.
5.Shock hipovolémico.
6.Muerte.
COMPLICACIONES
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156. EMBARAZO ANEMBRIONICO
Es un óvulo fertilizado y que luego de implantarse en la cavidad uterina, se
desarrolla únicamente el saco gestacional sin desarrollarse el embrión.
Se aborta generalmente en las primeras semanas del embarazo.

157. EMBARAZO ANEMBRIONICO
Las células continúan dividiéndose, se forma el saco gestacional y forma la
placenta, pero no se forma el embrión.  HUEVO ANEMBRIONICO.
DEFINICION

158. EMBARAZO ANEMBRIONICO
CAUSAS:
Durante las primeras 12 semanas puede registrarse un error que
en la gran mayoría de las ocasiones es generado por
anormalidades cromosómicas y anomalías embrionarias que
impiden el adecuado desarrollo del embrión.
Cuando esto ocurre el embrión muere inevitablemente y sus
células son absorbidas por el cuerpo de la madre, dando
lugar a una bolsa vacía ("huevo hueco" o vacío) que crecerá
por algunas semanas más y que, debido a que produce
hormonas que impiden el desalojo de la placenta y el ciclo
menstrual, da la impresión de que el embarazo continúa su
curso normal y presenta resultado positivo en las pruebas de
embarazo.

159. EMBARAZO ANEMBRIONICO
Los embriones pueden ser detectados cuando
llegan a una LCN de 5 mm o más. En un saco
gestacional de 25 mm se espera encontrar un
embrión con una LCN de 14 mm.
    Un saco vitelino es visible cuando un saco
gestacional ha alcanzado un diámetro medio de
20 mm o más, es decir antes que se pueda
demostrar un embrión.
    Las formas del saco gestacional
evidentemente aberrantes son reconocidas con
facilidad. Solo un 10% de las gestaciones
anormales cumplen este criterio.

160. EMBARAZO ANEMBRIONICO
Criterios ecográficos principales:
Saco anormalmente grande mayor de 25 mm que carece
de embrión o un saco gestacional que carece de saco
vitelino, o bien la forma distorsionada del saco predice
en forma invariable un resultado anormal.
La correlación patológica sugiere que los grandes sacos
que carecen de embrión son siempre anormales
(embarazo anembrionico).
La ausencia completa de embrión es común en el aborto
en el primer trimestre y con frecuencia está en relación
con anomalías cromosómicas.
   

162. EMBARAZO ANEMBRIONICO
Debemos visualizar embrión en todas las gestaciones con un diámetro
medio del saco gestacional de 25 mm (7.2 semanas) con la sonda
abdominal y de 18 mm si usamos la vaginal. Si no lo vemos
diagnosticaremos una gestación anembrionica.
   

163. MUERTE INTRAUTERINA DEL EMBRION O GESTACION
ANEMBRIONICA POR ECOGRAFIA TRANSVAGINAL.
El diámetro medio del saco gestacional mide 18 mm, en
planos A, coronal y B sagital. No se observa el saco vitelino.

164. EMBARAZO ANEMBRIONICO
SACO GESTACIONAL
ANORMAL.
Se observa un saco
gestacional de gran
tamaño irregular y
vacío, acompañado de
un trofoblasto irregular
en un plano coronal.

165. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

166. EMBARAZO MOLAR
Definición.
Degeneración
quística
edematosa de
las
vellosidades
coriales.
No sobrepasa la
capa basal de
la decidua.

167. Embarazo Molar
CLINICA.
 Fondo uterino mayor la edad gestacional.
 No se palpan partes fetales ni latidos cardiacos.
 Hemorragias continuas.
 Signos de hiperémesis gravídica
 Retraso menstrual
 Dolor en abdomen inferior
 Expulsión de vesículas

170. TRATAMIENTO
Evacuación inmediata. AMEU – LUI, asociado a oxitocina.
 Control posterior, prevenir proliferación trofoblastica persistente
y coriocarcinoma.

171. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
• Cuantificación de B HCG
• Hemograma completo
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• Creatinina
• Glicemia.
• VDRL o RPR, PR-VIH.
• Pruebas de coagulación
 
Gabinete
- Ecografía pélvica y abdominal
- Rx de Tórax
- Estudio anátomo patológico

172. TRATAMIENTO
Quirúrgico
Misoprostol vaginal 800 mcg (4 tabletas) en dosis única
Realizar
AMEU - LUI