Diapositivas de Toxicológia Envenenamiento ofídico

Diapositivas

1. EMPOZOÑAMIENTO OFÍDICODr. Naudi Sánchez
POR GÉNEROS BOTHROPS Y CROTALUS
IPG:
Angely Hidalgo
Mariangel Núñez

2. ¿QUÉ ES? EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO o accidente ofídico, es la intoxicación
aguda que resulta de la inoculación
accidental de veneno de una serpiente a
través de su mordedura

3. GENERALIDADES DE
LAS SERPIENTES

4. GENERALIDADES DE
LAS SERPIENTES

5. ESTADÍSTICA DE
INCIDENCIA Y MORTALIDAD Entre 1996 y 2004 documentan un total de 53,792
mordeduras de serpientes, lo que equivale a un
promedio anual de 5,976 casos.
Mayor incidencia se registró en 2004 con 7,486
incidentes, y los llanos venezolanos mostraron la
mayor tasa.
En el estado Bolívar, un estudio reveló que el 96.45% de
los pacientes mejoraron, mientras que el 2.3% egresó
con complicaciones y el 1.25% falleció.
Estimaciones recientes sugieren que 60 personas
mueren anualmente por esta causa en el país.

6. ESTADÍSTICA DE
INCIDENCIA Y MORTALIDAD El mayor riesgo de sufrir un accidente ofídico en
Venezuela se caracteriza por ser
predominantemente masculino, con una edad
comprendida entre los 15 y 29 años. La alta
incidencia en este grupo demográfico se asocia
directamente con sus actividades laborales en el
campo, principalmente la agricultura y la minería,
que los exponen de forma regular al hábitat natural
de las serpientes venenosas.

7. NOMENCLATURA DEL
GÉNERO CROTALUSNombre Común: “cascabel, cascabela, víbora de
cascabel tropical, campanilla, cascabel de Uracoa”
Nombre Cientifico: Crotalus atrox, Crotalus durissus,
Crotalus durissus cumanensis, Crotalus durissus
maricelae, Crotalus durissus pifanorum, Crotalus
cerberus, Crotalus adamanteus, Crotalus aquilus y
Crotalus ruruima.
CARACTERÍSTICAS DELGÉNERO CROTALUS Son solemnogrifas y además son móviles.
Tiene varios anillos en el extremo de la cola que forman un cascabel.
Alcanzan unos 2 metros de longitud
Tiene una coloración que varía entre el marrón y el gris y está decorada
con líneas y manchas dorsolaterales en forma de rombo.
Orificios de detección de calor que tienen entre cada ojo y orificio nasal
Poseen hábitos nocturnos.
Tienen cabeza triangular.
Pupila es vertical, elipticas, tienen cuello y cola corta.

8. ACCIDENTE OFÍDICO
GÉNERO CROTALUS
familia: Viperidae
Género: Crotalus
Fauna: Se encuentran en zonas xerófilas y semixerófilas,
piedemontes de zonas secas, en los llanos venezolanos y al
norte del Estado Bolívar, igualmente en regiones no xerófilas
se pueden encontrar en sitios pedregosos, secos y cálidos; es
de hábitos reposados y se aleja poco del sitio que habita.
15% aproximadamente responsables de accidentes ofídicos en el país

9. MECANISMO DE ACCIÒN DEL VENENO CROTÁLICO Neurotóxicos y Miotóxicos: daño al axon terminal y cese de la
descarga de acetilcolina bloqueando completamente la
transmision neuromuscular
Nefrotóxica: toxinas como metaloproteinasas y otras enzimas,
así como por el daño tisular y la desestabilización circulatoria
secundaria a la mordedura.
Vasculotóxico: alteraciones de la coagulación por
componentes que producen desde prolongación del TC hasta
incoagulabilidad sanguínea por consumo de fibrinógeno.

10. CARACTERÍSTICAS ENVENENAMIENTO CROTÁLICO CUADRO CLÍNICO Y DIÁGNOSTICOManifestaciones locales Manifestaciones sistémicas
Se basa en la anamnesis, los hallazgos clínicos (locales y
sistémicos) y los resultados de laboratorio. Leve eritema, acompañado o no de discreto
edema a nivel del sitio de hincamiento de los
dientes inoculadores. En este caso no hay dolor,
inclusive puede haber hipoestesia o anestesia de
la zona mordida. Visión borrosa, diplopía, anisocoria, disminución de la
agudeza visual, ptosis palpebral (facies miasténica),
dificultad para hablar, mialgias y oscurecimiento de
la orina (mioglobinuria). o náuseas, vómitos,
diaforesis, somnolencia, inquietud o agitación.

11. CLASIFICACION CUADRO CLÍNICO Y DIÁGNOSTICO
Se basa en la anamnesis, los hallazgos clínicos (locales y
sistémicos) y los resultados de laboratorio.
Leve: escasa signo-sintomatología
neurotóxica de aparición tardía, sin mialgias
ni alteración del color de la orina, con o sin
alteración de la coagulación sanguínea.
Moderado: presencia de signo-sintomatología
neurotóxica de instalación precoz, mialgias
discretas, con o sin alteración del color de la orina,
con o sin alteración de la coagulación sanguínea
Grave: neurotoxicidad evidente e importante, facies
miasténica, debilidad muscular, mialgias
generalizadas, orina oscura, oligoanuria hasta la
instalación de insuficiencia renal aguda, con o sin
alteración de la coagulación sanguínea.

12. TRATAMIENTO
ACCIONES RECOMENDADAS ACCIONES PROHIBIDAS
Mantener al paciente en reposo y tranquilo.
Inmovilizar el miembro afectado y elevarlo
en un ángulo de 45°, lo cual puede mejorar
la circulación y reducir el edema.
limpiar la zona afectada y Detener
hemorragia, si hay presencia
Retirar anillos, relojes, y prendas
ajustadas del miembro afectado para evitar
complicaciones por el edema progresivo.
Trasladar al paciente de forma inmediata y
segura a un centro asistencial.
No aplicar torniquetes ni vendajes constrictivos,
ya que aumentan la necrosis y el riesgo de
síndrome compartimental.
No hacer cortes ni incisiones en el sitio de la
mordedura, ya que pueden agravar las
lesiones locales y causar infecciones.
No succionar el veneno con la boca
o con ventosas.
No aplicar hielo ni compresas calientes, ya que
pueden intensificar el daño tisular.
No dar alcohol, analgésicos no prescritos ni
remedios caseros.

13. Monitorización del estado de conciencia, signos vitales
Determinar la extensión de la lesión proximal, medial y distal.
Se estadifica el grado de envenenamiento, acorde manifestaciones
locales, sistémicas, y estudios de laboratorios.
Único tratamiento específico y eficaz es la administración del suero
antiofídico. MANEJOHOSPITALARIO Y SEROTERAPIA

14. MANEJO HOSPITALARIO Y SEROTERAPIA Criterios de
Christopher y Rodning

15. MANEJOHOSPITALARIO Y SEROTERAPIA
El monitoreo de laboratorio es crucial
para la evaluación del
envenenamiento tiempo de
protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, tiempo de
coagulación, fibrinógeno),
hemograma, y pruebas de función
renal (urea y creatinina)
recuperación de la coagulación
puede tardar hasta 24 horas y la de
la trombocitopenia, 3 a 4 días.

16. •HIDRATACIÒN PARENTAL:
Mantener una hidratación adecuada es
fundamental con soluciones isotónicas como el
Ringer's lactato o el suero salino, administrada por
vía parenteral a una velocidad que asegure una
diuresis adecuada: adultos, urinario de 30 a 40
ml/min, niños 1 a 2 ml/kg/hora.
•ANALGÉSICOS Y ANTIBIÒTICOS:
Paracetamol (10-15 mg/kg/dosis VO)
Tramadol (1 mg/kg/dosis VI).
Evitar los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) y la aspirina.
Antibióticos: su uso profiláctico no está
recomendado a menos que haya
presencia de abscesos o necrosis.

17. •OTRAS MEDIDAS DE SOPORTE: Si el paciente presenta
hemorragias graves o coagulopatía
que no responde a la seroterapia,
hemoderivados como plasma
fresco congelado, crioprecipitados
y transfusiones de glóbulos rojos.

18. COMPLICACIONES Y SECUELAS
DEL ENVENENAMIENTOInsuficiencia renal aguda (IRA), patología
multifactorial que incluye la hipoperfusión
renal, la nefrotoxicidad directa del veneno
La rabdomiólisis
La coagulación intravascular diseminada.
El síndrome compartimental
Necrosis tisular
Hemorragias.

19. COMPLICACIONES DE LA SEROTERAPIA
•REACCIONES TEMPRANAS:
Ocurren durante la infusión o en las
primeras 24 horas, caracterizado por
urticaria, angioedema, broncoespasmo,
hipotensión, y en los casos más severos,
shock. El manejo de estas reacciones
implica la suspensión temporal de la
infusión y la administración de adrenalina,
antihistamínicos (difenhidramina) y
corticosteroides.

20. COMPLICACIONES DE LA SEROTERAPIA
•REACCIONES TARDIAS (ENFERMEDAD DEL SUERO):
7 y 21 días después de la administración del suero, incluyen fiebre,
urticaria, artralgia y linfadenopatía. El tratamiento es sintomático y se
realiza con antihistamínicos y corticosteroides orales.

21. NOMENCLATURA DEL GÉNERO BOTHROPS En Venezuela, se reconocen varias especies de
importancia médica. Una de las más destacadas es
Bothrops venezuelensis, conocida comúnmente como
"Tigra Mariposa" o "Barriga morada".
Las características distintivas
Cabeza triangular
ojos con pupilas verticales
un cuerpo grueso y una cola corta puntiaguda.
Su coloración es variable, pero se distingue por una banda
negra triangular detrás de los ojos y manchas pardo-
negruzcas en el dorso que a menudo incluyen la
"Mapanare" y la "Macagua".

22. COMPARACÍON DEL MECANISMO DE ACCIÒN
DEL VENENO BOTHRÒPICO Y CROTÁLICO
CARACTERÍSTICAS ENVENENAMIENTO BOTHRÒPICO ENVENENAMIENTO CROTÁLICO
Componente clave
Efectos principales
Mecanismo fisiopatològico
Metaloproteinasas hemorrágicas,
serina proteasas (batroxobina),
fosfolipasas A₂ (PLA₂) y proteínas
tipo lectina C.
Proteolítico, hemorrágico, coagulante,
edematizante, necrosante y nefrotóxico.
Degradación de la membrana
basal vascular, activación de la
cascada de coagulación, consumo
de fibrinógeno y plaquetas, liberación
de mediadores proinflamatorios.
Crotoxina, otras fosfolipasas A₂
(PLA₂), y miotoxinas.
Neurotóxico, miotóxico, nefrotóxico.
Bloqueo neuromuscular presináptico
por inhibición de la liberación de
acetilcolina, daño directo a las fibras
musculares esqueléticas.

23. MECANISMO DE ACCIÒN DEL VENENO BOTHRÒPICO Predominantemente hemorrágico y
proteolítico. Las metaloproteinasas del
veneno de serpiente (MVS) son las
principales responsables de los efectos
locales lo que conduce a una pérdida de la
integridad vascular.
Produce la extravasación de sangre, edema,
equimosis y hemorragia en el sitio de la
mordedura.

24. MECANISMO DE ACCIÒN DEL VENENO BOTHRÒPICO La coagulopatía por consumo.
Las serina proteasas, como la batroxobina, estas
enzimas activan de forma masiva el fibrinógeno,
formación de microtrombos en la microcirculación y
un rápido consumo de los factores de coagulación
fibrinógeno.
Sindrome de desfibrinación, gingivorragia, epistaxis y
hematuria.
Ciertas proteínas tipo lectina C inducen la
agregación plaquetaria, trombocitopenia.
Fosfolipasas A₂ (PLA₂) y otras enzimas contribuyen a
los efectos inflamatorios al promover la liberación de
mediadores.

25. BIBLIOGRAFÍA
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11. EFECTO DEL SUERO ANTIOFIDICO SOBRE LA ACTIVIDAD HEMOLITICA DEL
COMPLEMENTO HUMANO (IN VITRO) Y DE CONEJO (IN VITRO E IN VIVO) -
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.Ac
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