DIAPOSITIVAS INFECCION URINARIA UMSS MEDICINA

ITUS PTT

1. INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Dr. José Gutiérrez Méndez
NEFROLOGO
U.M.S.S - 2024

2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS: DEFINICION
ES LA COLONIZACIÓN Y MUL TIPLICACIÓN DE CUALQUIER MICROORGANISMO EN EL TRACT O
URINARIO, DESDE EL PARENQUIMA RENAL , PEL VIS A LA URETRA Y TAMBIÉN LA PRÓSTATA.
IMPORTANCIA:
•ES LA INFECCIÓN BACTERIAN A MÁS FRECUENTE Y RECURRENTE EN EL SEXO FEMENINO
•TERCERA EDAD: FUENTE DE SEPSIS POR BACILOS GRAM NEGA TIVOS,
•ES LA PRINCIPAL CAUSA CLÍNICA DE EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS.
•POBLACIONES BACTERIANAS RESISTENTES A DIVERSOS ANTIBIÓTICOS,
•PIELONEFRITIS CRÓNICA ES CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN UN 20% .
DEFINICIONES:
•BACTERIURIA: PRESENCIA DE RECUENT O ELEVADO DE BACTERIAS EN LA ORINA.
•BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: AISLAMIENTO SUPERIOR A 100.000 UFC. DE GERMEN
PATÓGENO EN MUESTRA DE ORINA T OMADA A CHORRO MEDIO.
•PIURIA: PRESENCIA DE PIOCITOS MÁS DE 10 X CAMPO.

3. MECANISMOS NATURALES DE DEFENZA:
•FLORA NATURAL MEATO URETRA, ANO: Bacterias aeróbicas, Estafilococo Epidermidis, Estreptococo,
Coliformes, Proteus.
•PROTEINAS URINARIAS: Tam Horsfall,
inmunoglobulinas, lactoferrina son inhibidores de
la adherencia bacteriana y capacidad bacteriostática.
•UROTELIO: Cubierta de mucopolisacáridos,
Glucosamino – glucanos, Ig A,
•EL VOLUMEN Y FLUJO URINARIO ADECUADOS,
•EL PERISTALTISMO URETERAL,
•EL ADECUADO VACIAMIENTO VESICAL,
•LA SECRECIÓN PROSTÁTICA ES BACTERICIDA,
•LAORINAÁCIDAESADVERSAALCRECIMIENTOBACTERIANO
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS:

4. MECANISMOS DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
VIA ASCENDENTE: ENTEROBACTERIAS
•Las condiciones anatómicas de la uretra
femenina al ser mucho más corta la exponen
a la colonización periuretral.
•Las condiciones hormonales con presencia
de moco y humedad óptimos para la
colonización bacteriana.
•La actividad sexual con ausencia de higiene
post coital.
•Embarazo.
•La instrumentación de la via urinaria,
•Alteraciones del flujo urinario: Retención y
Residuopostmiccional
PATOGENIA:
ASCENDENTE: > 95%.
HEMATÓGENA, CONTIGÜIDAD, LINFÁTICOS,
INSTRUMENTACIÓN.

5. CLASIFICACION:
URETRITIS:
•La infección de la Uretra puede ser causada por bacterias, protozoos, virus y hongos, factores
como la instrumentación, hábitos sexuales, higiénicos favorecen su presentación por eso se
da en población adulto joven.
•GERMENES: Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoea, Tricomona Vaginalis, Herpes Simple
•MANIFESTACIONES CLINICAS: Son subagudas a su contacto con síntomas urinarios como: Disuria,
Algiuria, polaquiuria, Tenesmo vesical, hematuria y piuria, en el varón secreción uretral purulenta.
•DIAGNOSTICO: Requieren examen completo de orina, Tinción de Gram en secreción uretral, IFD
Elissa para el germen sospechado, el urocultivo puede no ser positivo o informar bajo
recuento de colonias.
•El tratamiento será específico al germen y cuadro clínico diagnosticado.
CISTITIS:
•Es la forma clínica predominante en la mujer, se caracteriza por la presencia de síntomas como
disuria, dolor suprapúbico, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional, hematuria a veces
macroscópica, eliminación de orinas turbias.
DIAGNOSTICO: EXÁMEN DEL SEDIMENTO DE ORINA: Presencia de Leucocitos, piocitos, hematuria,
bacteriuria, Test de nitritos positivo, urocultivo en caso de existir fiebre y ecografía en caso de no
ser el primer evento.
•El tratamiento antibiótico debe ser iniciado antes de obtener el resultado del urocultivo,
dirigido a los patógenos más frecuentes, y luego rotar el mismo según sensibilidad del micro-
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6. FACTORES RELACIONADOS CON EL SEXO:

7. PIELONEFRITIS AGUDA:
•CLINICA: La tríada: Fiebre, Dolor en fosa renal y Síndrome miccional bajo es típico de la Pielonefritis.
•La pielonefritis aguda durante el embarazo puede producir complicaciones serias como sepsis materna y amenaza
de parto prematuro.
•DIAGNÓSTICO: Es realizado en presencia de bacteriuria acompañado de síntomas sistémicos como fiebre,
escalofríos, nauseas, vómitos y dolor en los flancos, nicturia, polaquiuria.
•Los síntomas urinarios bajos pueden no estar presentes, se debe apoyar el Diagnóstico con exámenes
complementarios: Hemograma Completo, Función Renal, Urocultivo y Ecografía Renal y de vías urinarias.
•Requiere tratamiento parenteral hasta contar con el germen y antibiograma, la hospitalización se indica ante signos
de sepsis, vómitos con deshidratación, hiperazoemia y contracciones uterinas.
•Pielonefritis no complicada: Fluoroquinolona o Aminoglucosido + Cefalosporina III parenteral durante 7 días
•Pielonefritis Complicada 21 días: Requiere doble esquema ATB repetir Hemograma y cultivos de orina
•La falta de respuesta al tratamiento requiere descartar Absceso Perirrenal-Obstrucción: Tomografía, Urografía,

8. EMBARAZO - INFECCIÓN URINARIA:
•Las infecciones del tracto urinario durante el embarazo presenta una
incidencia del 8%.
FACTORES PREDISPONENTES:
•A partir de la semana 22-24, 90% de las mujeres gestantes desarrollan
dilatación ureteral bilateral: Hidronefrosis del embarazo, producido por la
compresión mecánica del útero grávido.
•El volumen incrementado de la vejiga con disminución del tono vesical,
además de la disminución del tono ureteral, contribuye a incrementar el
estasis urinario y el reflujo vesico-ureteral.
•Cambios en el pH urinario, presencia de glucosuria, facilitan el
crecimiento bacteriano en la orina.
•Los micro-organismos que causan ITU durante el embarazo son:
Escherichia coli (80-90%), otras bacterias Gram-negativas (Proteus mirabilis
y Klebsiella pneumoniae, bacterias Gram-positivas (Streptococcus del
grupo B y Staphylococcus saprophyticus)
•LasITUpresentantrespresentacionesprincipales:bacteriuriaasintomática,

9. PIELONEFRITIS CRONICA
•PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO TUBULOINTERSTICIAL
que condiciona cicatrización renal dejando, como consecuencia, alteraciones
morfológicas de cálices, pelvis y parénquima renal, acompañado de diversos grados
de disfunción renal, debido a infecciones recurrentes.
•Prevalencia: 10 % de los pacientes con ERC en Diálisis.
•PATOGENIA: Las Infecciones de Vias Urinarias caracterizadas por Reflujo vésico ureteral y Obstrucción de vias
urinarias son las principales causas de su desarrollo.
•MANIFESTACIONES CLINICAS: La pielonefritis crónica puede ocasionar muchos síntomas de pielonefritis aguda
como: Fiebre, Escalofrios, Dolor abdominal, Dolor Lumbar, Dolor de tipo cólico, Nauseas, Vómitos, Disuria,
Polaquiuria, Nicturia y pérdida de peso.
•DIAGNOSTICO: Son frecuentes los hallazgos de HTA, Hiponatremia, Poliuria, Nicturia, Acidosis tubular,
Hiperpotasemia
•ECOGRAFIA RENAL: La imagen renal es la presencia de deformidades en la cortical, con lesiones focales o
cicatrices corticales acompañadas con una retracción de la papila correspondiente, que
está dilatada y amputada. Las áreas intermedias de tejido renal normal pueden sufrir