DIAPOSITIVAS SINDROME DE ADDISON medicina interna.pdf

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1. ENFERMEDADDEADDISON
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA
ESTUDIANTE: Jessy Redrobán
Martínez
Medicina Interna
DOCENTE:
Dra. Tania Castro Abad

2. DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGIA
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
La enfermedad de Addison es una hipofunción progresiva e insidiosa
de la corteza suprarrenal, que puede desencadenar una crisis
suprarrenal con colapso cardiovascular
El diagnóstico se
confirma al encontrar
concentraciones
plasmáticas elevadas de
ACTH y niveles bajos
de cortisol
Causa común:
enfermedad
autoinmunitaria; otras
causas incluyen
infecciones (como
tuberculosis), cáncer o
afecciones genéticas

3. ´MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
SÍNTOMAS CLÁSICOS:
❑Fatiga
❑Debilidad
❑Pérdidadepeso
❑Náuseas
❑Hipotensión
❑Hiperpigmentacióndepielymucosas
(porproduccióndemelaninainducida
porACTHelevada
ALTERACIONES
ELECTROLÍTICAS:
❑Hiponatremia
❑Hiperkalemia
❑Hipercalcemia
❑Anemia leve

4. DIAGNÓSTICO
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
PRUEBAS CLAVE:
❑medircortisolmatutinobajoyACTH
elevada
❑lapruebadeestimulaciónconACTH
confirmaeldiagnóstico

5. DIAGNÓSTICO
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
SE INVESTIGA LA ETIOLOGÍA MEDIANTE:
❑anticuerpossuprarrenales(autoinmunidad)
❑estudioscomoradiografíadetóraxenzonascontuberculosis

6. TRATAMIENTO
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
TERAPIA DE SUSTITUCIÓN HORMONAL CRÓNICA
Hidrocortisona en dosis totales de 15–20 mg/día,
divididos en 2 o 3 tomas (por ejemplo, 10 mg en la
mañana, 5 mg mediodía, 5 mg tarde; o dos tercios por la
mañana, un tercio por la tarde). No se recomienda antes
de dormir para evitar insomnio
No se recomienda antes
de dormir para evitar
insomnio
Alternativa: prednisolona, 4–5 mg por la mañana y
opcionalmente 2,5 mg por la noche

7. TRATAMIENTO
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
TERAPIA DE SUSTITUCIÓN HORMONAL CRÓNICA
Hidrocortisona en dosis totales de 15–20 mg/día,
divididos en 2 o 3 tomas (por ejemplo, 10 mg en la
mañana, 5 mg mediodía, 5 mg tarde; o dos tercios por la
mañana, un tercio por la tarde). No se recomienda antes
de dormir para evitar insomnio
No se recomienda antes
de dormir para evitar
insomnio
Alternativa: prednisolona, 4–5 mg por la mañana y
opcionalmente 2,5 mg por la noche
GLUCOCORTICOIDES

8. TRATAMIENTO
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
TERAPIA DE SUSTITUCIÓN HORMONAL CRÓNICA
Fludrocortisona, 0,1–0,2 mg/día por vía oral. Se ajusta
según presión arterial y potasio sérico.
Si causa hipertensión, se puede
reducir la dosis o usar
antihipertensivo no diurético
MINERALOCORTICOIDES

9. TRATAMIENTO
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
AJUSTE EN CASOS DE ESTRÉS O ENFERMEDADES INTERCURRENTES
Duplicar la dosis de hidrocortisona durante infecciones u otras enfermedades; si
hay náuseas o vómitos, se requiere administración parenteral
El paciente debe aprender a autoadministrarse hidrocortisona por vía parenteral
en emergencias y llevar siempre una jeringa precargada de 100 mg junto con
una tarjeta o brazalete médico indicando su condición y tratamiento
En climas cálidos o con pérdida significativa de sal, la dosis de fludrocortisona
puede requerir aumento
En pacientes con diabetes mellitus, no exceder la hidrocortisona de 30 mg/día, ya
que dosis más altas pueden aumentar los requerimientos de insulina

10. TRATAMIENTO
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
TRATAMIENTO DE CRISIS SUPRARRENAL ( EMERGENCIA MÉDICA)
Hidrocortisona IV 100 mg, administrada durante 30 segundos y repetida cada 6–
8 horas durante las primeras 24 horas
Expansionrápida de volumen intravascular: 1 L de dextrosa al 5 % o solución
fisiológica al 0,9 % durante 1–2 horas, seguido de solución fisiológica hasta
corregir hipotensión, deshidratación e hiponatremia
Alternativa: infusión continua de hidrocortisona a 1–2 mg/h, con medición
simultánea de cortisol sérico
Si hay respuesta, se administran 150 mg el segundo día y 75 mg el tercer día,
antes de retornar a dosis orales de mantenimiento (hidrocortisona 15–20 mg +
fludrocortisona0,1 mg)

11. TRATAMIENTO
Farreras-RozmanP, Rozman-BorstnarC, CardellachLópez F, editores. Medicina Interna. 18.ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016. 2 volúmenes.
Situación Tratamiento recomendado
Sustitución hormonal crónica
Hidrocortisona 15–20 mg/día (dividida) o
prednisolona; fludrocortisona 0,1–0,2 mg/día
Estrés / enfermedad intercurrente
Duplicar glucocorticoides; vía parenteral si no tolera
oral; autoadministración vital con jeringa
Crisis suprarrenal (emergencia)
Hidrocortisona IV 100 mg cada 6–8 h + fluidos IV;
infusión continua como alternativa; transición a oral
Climas cálidos / pérdidade sal Ajustar dosis de fludrocortisona
Diabetes coexistente
No superar 30 mg/día de hidrocortisona para evitar
mayor insulina
Alerta médica Llevar tarjeta/brazalete y jeringa precargada

12. BIBLIOGRAFÍA
Harrison.PrincipiosdeMedicinaInterna.20°edición.Madrid:McGraw-Hill;
Farreras,Rozman.MedicinaInterna.17edición.EditorialElsevier.
ESC(EuropeanSocietyofCardiology):
IbanezB,JamesS,AgewallS,AntunesMJ,Bucciarelli-DucciC,BuenoH,etal.2017ESC
GuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-
segmentelevation.EurHeartJ.2018Jan7;39(2):119–177.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.
AHA/ACC(AmericanHeartAssociation/AmericanCollegeofCardiology):
LevineGN,BatesER,BittlJA,BrindisRG,FihnSD,FleisherLA,etal.2015ACC/AHA/SCAI
FocusedUpdateonPrimaryPercutaneousCoronaryInterventionforPatientsWithST-Elevation
MyocardialInfarction.JAmCollCardiol.2016Jan5;67(1):123–155.doi:10.1016/j.jacc.2015.10.005.