Diarrea

1. Fisiopatología II Arantxa hz Diarrea

2. Síndrome de malabsorción Síntomas referidos: Diarrea Esteatorrea Flatulencias Meteorismo Dolor Calambres abdominales Debilidad Perdida de peso Distensión abdominal

3. Definición: diarrea Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación. En un adulto: heces >200g/día Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

4. Clasificación Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

5. diagnóstico diferencial Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

6. Diarrea por rebosamiento DIARREA POR REBOSAMIENTO. Surge en personas en asilos y es causada por retención fecal, que se puede identificar de modo fácil por el tacto rectal Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

7. Diarrea aguda Diarrea. Fisiopatología 2

8. Diarrea aguda Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

9. Agentes infecciosos Se transmite por: Vía fecal-oral Contactos personales directos Ingerir alimentos o agua contaminados con los microorganismos patógenos que están en las heces de humanos o animales Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

10. Agentes infecciosos Cuando la flora fecal saprófita se altera por acción de antibióticos puede ocasionar diarrea al reducir la función digestiva de las bacterias residentes o al permitir la proliferación de patógenos como Clostridium difficile Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

11. Diarrea aguda: infecciosa Aparece cuando el patógeno ingerido supera a las defensas inmunitarias y no inmunitarias de las mucosas digestivas del hospedador Ácido gástrico Enzimas digestivas Secreción de moco Peristaltismo Flora saprófita supresora Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

12. Grupos de alto riesgo: diarrea infecciosa Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

13. Grupos de alto riesgo: diarrea infecciosa Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

14. Clínica diferencial Parásitos Casi no provocan molestias abdominales. Ejemplo: Giardia lamblia o Cryptosporidium Bacterias invasivas Causan inflamación intestinal severa , por lo tanto dolor abdominal y fiebre alta . Ejemplo: Campylobacter, Salmonella, Aeromonas , Vibrio , Shigella, Escherichia colo enterohemorragica Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

15. Síntomas en general Artritis reactiva Artritis Uretritis Conjuntivitis Pericarditis Glomerulonefritis Tiroiditis autoinmunitaria Síndrome hemolítico-urémico Colon irritable Hepatitis vírica Listeriosis Legionelosis Síndrome de choque tóxico

16. Relación entre los aspectos biopatológicos de los agentes causales y el cuadro clínico de la diarrea infecciosa aguda

17. Otras causas Por medicamentos : Antibióticos Antiarrítmicos cardiacos Antihipertensivos AINEs Antidepresivos Antineoplásicos Broncodilatadores Antiácidos Laxantes Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

18. Colitis isquémica Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

19. Diagnostico Se debe de considerar lo siguiente: Signos de gravedad Fiebres elevadas Diarreas sanguinolentas Inmunosupresión Viajes recientes al extranjero Intoxicación alimenticia Se debe evaluar: Presencia de leucocitos fecales Coprocultivo Hemocultivo (en algunos casos) Examen de parásitos en heces. Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

20. diagnóstico ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LAS HECES Cultivo de bacterias y virus patógenos Búsqueda de parásitos o sus huevos e inmunoanálisis para detectar las toxinas bacterianas o los antígenos víricos y protozoarios Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

21. Tratamiento Reposo Hidratación Reemplazo de líquidos 111 de glucosa 60 de cloruro sódico 20 de cloruro potásico 30 de bicarbonato sódico

22. Tratamiento Antibióticos Es contraindicado No es necesario Debe ser únicamente indicado por: Diarreas por Shigella Diarrea del viajero Colitis pseudomembranosa Enfermedades parasitarias Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

23. Diarrea crónica Diarrea. Fisiopatología 2

24. Diarrea crónica Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

25. Diarrea crónica T I P O S Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

26. Diarrea crónico: secretora Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

27. Diarrea crónica Diarrea. Fisiopatología 2

28. Definición Diarrea que persiste por semanas o meses Puede ser: Continua intermitente Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

29. Diarrea crónica Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

30. Diarrea crónica T I P O S Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

31. Diarrea secretora Se caracteriza clínicamente por: Heces de gran volumen Heces acuosas (mas de un litro por día) Persiste con el ayuno Punto importante: a) La osmolalidad de las heces es normal Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

32. Tipos de diarrea secretora Inducida por enterotoxinas. Por ejemplo: cólera o infección por E. coli enterotoxigenica Tumores secretores de hormonas Causada por ácidos biliares no reabsorbidos Por adenoma velloso de recto o sigma de gran tamaño Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

33. Diarrea causada por ácidos biliares mal reabsorbidos Causada por enfermedad por resección ileal. Hay un defecto selectivo del transporte ileal . Postvagotomía o postcolecistectomía puede provocar mala absorción Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

34. Diarrea esteatorreica Causas: maldigestion intraluminal (pancreática o por sobrecrecimiento bacteriano) Malabsorción de las mucosas intestinales ( Celiaca, Whipple, isquemia) Linfagiectasia Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

35. Enfermedad celiaca También es conocida como: Esprue celiaco y enteropatía por sensibilidad al gluten. Trastorno de origen inmunitario Es originado por ingesta de cereales que contienen gluten Trigo Cebada Centeno

36. Enfermedad celiaca: características Respuesta inmune inadecuada mediada por LcT Atacan a alfa- gliadina 95% de las personas expresan HLA-DQ2 Histológicamente: elevados células plasmáticas en lamina propia, linfocitos intraepiteliales aumentados, y además existen anticuerpos: Antigliadina tipo IgA e IgG Antiendomisio tipo IgA Antitransglutaminasa tisular tipo IgA Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

37. Enfermedad celiaca: clínica Existen datos de malabsorción severa Malabsorción especifica de nutrientes Anemia ferropenica Cuadros de hipocalcemia o de osteomalacia Diagnostico Manifestaciones clínicas Estudio de anticuerpos de IgA (sensibles del 85% al 100%) Biopsia intestinal Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

38. Enfermedad celiaca: tratamiento Aporte de nutrientes ausentes Dieta libre en gluten y protéinas relacionadas. La mejora se da en semanas Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

39. Enfermedad de Whipple Enfermedad multisistémica Enfermedad infecciosa producida por el actinomiceto Tropheryma whippelii (gram +) Etiología Hombres blancos Manifestación principal: malabsorción. Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

40. Enfermedad de Whipple: manifestaciones Extraintestinales Artritis no deformante Fiebre Linfadenopatía periférica Trastornos neurológicos Enteropatía pierdeproteinas Manifestaciones cardiacas Melanodermia Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

41. Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

42. Diarrea osmotica Causada por acúmulo de solutos no absorbibles en luz intestinal Cesa cuando el paciente ayuna y el soluto gap del fluido fecal esta aumentado Cloridorrea congénita: concentración de cloro en heces excede la suma de la concentración de sodio y potasio. Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

43. causas Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

44. Diarrea inflamatoria Es propia: Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis por radioterapia Gastroenteritis eosinofilica Asociada al SIDA Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

45. Cuadro diferencial Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa Etiología desconocida Común en mujeres (adolescencia) Disfunción epitelial intestinal Respuesta inmune aberrante Inflamación de colón Existen manifestaciones extraintestinales Segmentario Continuo Recto preservado Afectación rectal Mucosa ulcerada o en empedrado Mucosa granular Fisuras y fistulas No fisuras ni fistulas Transmural Hasta la submucosa Serositis Serosa normal Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

46. Colitis ulcerosa: clínica Síntomas dependen de la extensión y gravedad de la inflamación Rectorragia Consistencia variable en las heces Puede llegar a haber estreñimiento Diarrea sanguinolenta (mas grave) Fiebre Astenia Nauseas indica alta severidad Vomito Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

47. Colitis ulcerativa: diagnostico Clínica sospechosa Signos endoscópicos propios de la enfermedad Datos histológicos compatibles Sigmoidoscopia Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

48. Enfermedad de Crohn: clínica Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

49. Otras manifestaciones Obstrucción intestinal Perdida de peso por diarrea o malabsorción Cuando hay afectación ileal se presenta como dolor en fosa iliaca derecha Presencia de masas o plastrones es propio del Crohn Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

50. Enfermedad de crohn : diagnóstico Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

51. Diarrea facticia o fingida Diarrea autoinducida Mas frecuente en mujeres Generalmente es acuosa Se acompaña de hipocaliemia Debilidad Edemas Se da por abuso a los laxantes, el cual se manifiesta por Anorexia nerviosa . Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

52. Diarrea por alteración a la motilidad intestinal Incluye: Síndrome del colón irritable Postvagotomía Neuropatía diabética Hipertiroidismo Síndrome dumping postgastrectomía Los trastornos de la motilidad favorecen el sobrecrecimiento bacteriano Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

53. Diarrea crónica: diagnostico Depende el lugar de la alteracion : Intestino delgado y colon derecho: heces de gran volumen Colon izquierdo: poco volumen y tenesmo Diarrea sanguinolenta sugiere inflamación c) Colon irritable: diarrea con moco sin sangre Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

54. Criterios Sugieren trastorno orgánico no funcional Diarrea de corta duración (no menos de 3 meses ) Diarrea de predominio nocturno Continua mas que intermitente Comienzo súbito Perdida de peso (mas de 5 kilos) Velocidad de sedimentación elevada Bajo nivel de hemoglobina Nivel de albumina bajo Peso diario de las heces mayor a 400 gramos Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual . 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana

55. Caso clínico Paciente de 19 años de edad que consulta por un cuadro de fiebre (39°C), anorexia, perdida de peso de aprox 3kg en los ultimos 4 meses, dolor abdominal periumbilical no colico , sin nauseas ni vomito, no se relaciona con ingesta de alimentos. Presenta periodos de diarreas (dos a tres veces al dia ) de consistencia blanda. No hay muestra de moco, sangre o pus. No tolera ingesta de hierro. Refiere que hace un año tuvo episodios de diarrea autolimitada

56. Exploración fisica Peso 40,3 kg Talla 1.63mts Palidez cutaneo -mucosa Exploración complementaria: Hemoglobina 7,7 VCM: 77 Reticulocitos 3,5% Leucocitos: 100,700 con neutrofilia Plaquetas 545,000 VSG: 139 Hierro: 19 Ferritina: 497 IgA, IgG negativos Coprocultivo y parasitos negativo

57. exploración TAC demuestra engrosamiento en ileon terminal y en un asa de intestino delgado situado en la region pelvica , con pequeñas imágenes hidroaereas y trayectos lineales en su pared En la radiografia con enema de bario esta presente el signo de la cuerda, estenosis ileales notables y separacion de asas intestinales. Con enema de doble contraste con aire y bario muestra ulceras aftosas

58. Bibliografias Daza W, Síndrome de malabsorción en pediatria : enfoque práctico y terapeutico . Disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_8_vin_4/Sindrome_malabsorcion_pediatria.pdf Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual . 7°ed. Mexico , D.F: Panamericana Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40