Diarrea cronica

1. DIARREA CRONICA

2. GENERALIDADES Expulsion de heces no formadas o anormalmente liquidas , con una mayor frecuencia de defecacion . - Diarrea aguda : <2 semanas - Diarrea persistente : 2-4 semanas - Diarrea cronica : >4 semanas Es preciso estudiarla para descartar algun transtorno subyacente grave.  La mayoria de las multiples causas de esta no son infecciosas

3. PRINCIPALES  CAUSAS DE DIARREA  CRONICA

4. DIARREA SECRETORA - Alteracion del transporte de liquidos y electrolitos por la mucosa. - Voluminosas , acuosas , indoloras - Persisten aun con ayuno

5. DIARREA SECRETORA MEDICAMENTOS Causa mas frecuente Cientos de medicamentos Laxantes estimulantes del peristaltismo etanol a largo plazo Ingestion de toxicos ambientales Algunas infecciones bacterianas persitentes ABLACION INTESTINAL, E. DE LA MUCOSA O FISTULAS ENTEROCOLICAS Disminuyen la superficie necesaria para que se reabsorvan los liquidos y electrolitos secretados

6. DIARREA SECRETORA HORMONAS Tumores carcinoides Gastrinoma Colera pancreatico : vipoma Carcinoma medular de tiroides Mastocitosis generalizada DEFECTOS CONGENITOS DE LA ABSORCION DE IONES Causa RARA Intercambio deficiente de Cl y HCO3( cloridorrea congenita ) con alcalosis Intercambio deficiente de na y H con acidosis

7. DIARREA OSMOTICA Aparece al ingerir solutos osmoticamente activos y poco absorvibles que atraen liquido hacia la luz intestinal, supera la resorcion del colon Desaparece con el ayuno

8. DIARREA OSMOTICA LAXANTES OSMOTICOS Antiacidos con Mg Complementos naturales MALABSORCION DE CH Defectos congenitos o adquiridas de disacaridasas Deficiencia de lactasa Algunos azucares : sorbitol , lactulosa o fructuosa

9. CAUSAS ESTEATORREICAS Malabsorcion de grasa que origina expulsion de heces diarreicas grasientas , de dificil eliminacion y fetidas Perdida de peso Carencias nutricionales ( Aa y vits ) Rebasa los 7gr/ dia de grasa en heces

10. CAUSAS ESTEATORREICAS MALADIGESTION INTRALUMINAL Debido a insuf exocrina del pancreas Pancreatitis cronica (alcohol, fibrosis quistica , obstruccion cdtos pancreaticos ) Proliferacion de bacterias en ID Cirrosis o la obstruccion biliar MALABSORCION POR MUCOSA Enfermedad celiaca Esprue tropical Enfermedad de Wipple ( Tropheryma whipplei ) Mycobacterium avium-intracellulare Giardia

11. CAUSAS ESTEATORREICAS OBSTRUCCION LINFATICA POSMUCOSA Linfangiectasia intestinal congenita Ostruccion de los linfaticos congenita o adquirida

12. CAUSAS INFLAMATORIAS Suelen acompanarse de dolor, fiebre , hemorragias u otros . Exudacion , malabsorcion , hipersecrecion o hiperperistaltismo Analisis de heces : leucocitos o prots leucociticas * En ancianos : descartar tumor colorrectal

13. EII IDIOPATICA ENF DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA Causas mas frecuentes de diarrea cronica en adultos COL CRONICA

14. ENF DE CROHN

15. INMUNODEF PRIMARIAS Y SECUNDARIAS Causan diarreas infecciosas duraderas Giardiosis ( hipogammaglobulinemia ) GASTROENTERITIS EOSINOFILICA Infiltracion de eosinofilos produce diarrea , dolor, comito o ascitis . Alergia alimentaria

16. DIARREA POR TRANSTORNO DE MOTILIDAD INTESTINAL Hipertiroidismo , algunos farmacos Diarrea de origen diabetico Sd. De colon irritable: Prevalencia 10%: rptas sensorimotoras anomalas del ID y colon a diversos estimulos . Alternancia con estrenimiento y diarrea

17. DIARREA FINGIDA 15% de los casos Sd de Munchausen ( simulacion o autolesion con alguna finalidad Bulimia Regularmente en mujeres

18. DIAGNOSTICO ID y colon derecho : de gran volumen Colon izquierdo : pequeno volumen y tenesmo Diarrea sanguinolenta : inflamacion Con moco sin snagre : colon irritable Diarrea secretora = persistencia ante ayuno Diarrea osmotica = cese ante ayuno Diarrea motora = sd. De sobrecrecimiento bacteriano Colon irritable= diarrea+estrenimiento+moco en heces

19. EXAMEN DE HECES Leucocitos fecales Sangre oculta en heces Alcalinizacion de heces pH en heces <5.3 Ag de Giardia lamblia Medicion de volumen de heces Grasa en heces Coprocultivos e investigacion de parasitos Estudios analiticos Estudios radiologicos

20. Proctosigmoidoscopia Biopsia rectal Pruebas terapeuticas

21. TRATAMIENTO Varia segun cada caso concreto Curativo Supresor Empirico Extirpar Ca colorectal, ATB en enf de Wipple , o dejar el farmaco noscivo , eliminar la lactosa de dieta , grucocorticoides en EII