Diaz Impacto-de-un-programa-de-ejercicio-fisico-en-cuidadoras-de-personas-con-Paralisis-Cerebral (002) (002).pptx

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1. Impacto de un programa de ejercicio físico sobre la funcionalidad familiar, sobrecarga del cuidador y parámetros de salud en cuidadoras de personas con Parálisis Cerebral y efecto del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Dª. Ana Cristina Díaz Cevallos Directora: Dra. Dª. Teresa García Pastor Codirectora: Dra. Dª. Diana Ruiz Vicente

2. ÍNDICE

3. Parálisis Cerebral: Conceptualización Definición Grupo de trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y la postura, atribuidos a alteraciones no progresivas en el cerebro fetal o infantil en desarrollo (Vitrikas et al., 2020). Etiología Prematuridad , bajo peso al nacer, infecciones maternas y gestación múltiple (Peláez-Cantero et al., 2021). Prevalencia A nivel mundial: 1,5-3 niños por cada 1000 recién nacidos vivos . Ecuador: 242.240 habitantes con PC, entre 1,5-4 individuos por cada 1000 nacidos vivos (Espinoza, 2019).

4. Clasificación de la Parálisis Cerebral PC Espástica Causada por daño en la corteza motora del cerebro y tractos piramidales. Síntomas: presencia de reflejos primitivos, contracturas, dificultad para caminar y rigidez (Vitrikas et al., 2020). PC Discinética Movimientos involuntarios, descoordinados y espasmódicos. Afecta musculatura facial y lingual, dificultando succión, deglución, respiración y habla (Michael-Asalu et al., 2019b). PC Atáxica Afecta al cerebelo. Problemas con equilibrio y coordinación (Vitrikas et al., 2020). PC Mixta Lesiones en diferentes estructuras cerebrales. Síntomas de más de un tipo de PC (Mendoza-Sengco et al., 2023). Por severidad: PC leve (sin limitación en actividades diarias), PC moderada (dificultades y necesidad de asistencia) y PC severa (requiere apoyos para todas las actividades) (Michael et al., 2019b).

5. Transición a la Vida Adulta con PC Adolescencia Aumento de peso, fatiga física y mental, pérdidas funcionales, debilidad muscular, deformidades musculoesqueléticas y disminución de flexibilidad (Furtado et al., 2022). Transición Sanitaria Paso de atención pediátrica a adulta. En España, se considera hasta los 16 años como atención infantil, y la transición ocurre entre 17-22 años (Makris et al., 2021). Vida Adulta En países desarrollados: 60-80% culminan educación secundaria, 14-25% completan estudios universitarios, 61% viven independientes, 25-55% tienen empleo competitivo (Ferreira et al., 2020). Las necesidades identificadas por personas con PC y sus familias incluyen: acceso a salud, participación en actividades significativas y establecimiento de relaciones de apoyo (Makris et al., 2021).

6. Calidad de Vida en Personas con PC Correlación entre el grado de afectación motora y la disminución de la calidad de vida en población pediátrica y adolescente con PC (Makris et al., 2021) Áreas más afectadas: Actividades de la vida diaria Actividades escolares Alimentación (Peláez et al., 2021) Problemas médicos (epilepsia, neumonía), visuales, auditivos, cognitivos y complicaciones musculoesqueléticas (McIntyre et al., 2022)

7. Cuidado de Personas con PC 1 Perfil del Cuidador Informal Generalmente mujer adulta que dedica más de 8 horas diarias al cuidado de su familiar con PC (Uhm et al., 2023). Brinda atención personalizada con conocimiento de preferencias y hábitos del paciente, estableciendo un vínculo cercano. 2 Rol del Cuidador Cumple con cuidados personales en actividades de la vida diaria: aseo, vestido, alimentación y traslados. Si el paciente no tiene capacidad de traslado autónomo, el cuidador debe hacer mayor esfuerzo físico (Uhm et al., 2023). 3 Impacto en el Cuidador Los cuidados sobrepasan las 12 horas diarias. Actividades con mayor dificultad: desplazamientos, traslados, comunicación e higiene personal. El cuidador suele asumir la labor sin colaboración, experimentando fatiga física y emocional (Gugała et al., 2019).

8. Síndrome de Sobrecarga del Cuidador Definición Estado de agotamiento físico y mental a causa de estrés prolongado, sensación de despersonalización y fracasos profesionales y personales (Utz & Warner, 2022). Síntomas Psicológicos Ansiedad, depresión, irritabilidad, falta de concentración, reducción de actividades de ocio y recreación (Liu et al., 2023). Síntomas Físicos Fatiga, insomnio, problemas de salud reincidentes, dolores musculoesqueléticos (Liu et al., 2023). Prevalencia 72,1% de cuidadores de personas con enfermedades neurológicas crónicas presentan sobrecarga intensa, directamente proporcional al grado de dependencia del paciente (Utz & Warner, 2022).

9. Impacto en la Salud de los Cuidadores Afectación a la Salud Física Dolor crónico por tareas repetitivas y físicamente demandantes Dorsalgias y lumbalgias por mecánica corporal incorrecta (Riffin et al., 2019) Fatiga y trastornos del sueño (Koyanagi et al., 2018) Sistema inmunológico debilitado por estrés crónico (Utz & Warner, 2022) Afectación a la Salud Emocional Agotamiento emocional y baja realización personal Alta incidencia de ansiedad, insomnio, disfunción social y depresión (Gugała et al., 2019) Aislamiento social por falta de tiempo y energía (Kouther et al., 2022) Estrés por preocupación sobre el futuro del paciente (Del Pino et al., 2021) Los cuidadores de niños y adolescentes con PC presentan niveles de fatiga más altos que los de niños sanos, asociados con depresión y deterioro de la calidad de vida (Riffin et al., 2019).

10. Prevención y Tratamiento del Síndrome de Sobrecarga Estrategias de Prevención Programas personalizados con capacitación, educación y buena comunicación (Gilhooly et al., 2016) Cuidado de relevo: servicios de cuidado a corto plazo (Monteiro et al., 2018) Formación en técnicas adecuadas de traslado, aseo y cambios posturales (Uhm et al., 2023) Tratamientos Psicológicos Terapia cognitivo-conductual: ayuda a desconectarse de pensamientos y conductas negativas (Losada et al., 2015) Grupos de apoyo: permiten socializar con otros cuidadores y compartir experiencias (Park & Nam, 2019) Ejercicio Físico como Tratamiento Mejora la salud cardiovascular Fortalece los músculos Aumenta la condición física general Incrementa niveles de energía Facilita el manejo de demandas físicas del cuidado (Bull et al., 2020) En Latinoamérica, especialmente en países en vías de desarrollo, no existen programas de apoyo a familias o cuidadores de personas con PC.

11. Relevancia del Ejercicio Físico Beneficios del Ejercicio Regular Incrementa esperanza de vida Fortalece autoestima Mantiene peso adecuado Fortalece sistema inmune Aumenta fuerza muscular y flexibilidad Mejora capacidad cardiorrespiratoria Disminuye depresión y ansiedad Mejora conciliación del sueño (Cooney et al., 2013; Heissel et al., 2023; Muscella et al., 2020; Ramos et al., 2021) Riesgos de la Inactividad Física La inactividad física es el cuarto factor de riesgo de muerte a nivel mundial (OMS, 2011). Una persona físicamente inactiva es propensa a: Presión arterial alta Diabetes Enfermedades cardiovasculares Dolores crónicos Cáncer Aumento de niveles de colesterol (Lindell & Grimby-Ekman, 2022)

12. Directrices sobre Ejercicio Físico (OMS) 150 Minutos semanales De actividad física de intensidad moderada, o 75 minutos de actividad de intensidad vigorosa a lo largo de la semana (Bull et al., 2020). 300 Minutos semanales Para obtener beneficios adicionales para la salud, los adultos pueden aumentar su actividad física de intensidad moderada a 300 minutos por semana (OMS, 2020). 2+ Días semanales Para actividades de fortalecimiento muscular, realizando ejercicios que involucren a los principales grupos musculares (Bull et al., 2020). A nivel mundial, uno de cada cuatro adultos (27,5%) y más de tres cuartas partes de los adolescentes (81%) no cumplen con estas recomendaciones (Bull et al., 2020; OMS, 2020).

13. Fisiología del Ejercicio Físico Sistema Cardiorrespiratorio El corazón bombea más sangre por requerimiento de oxigenación de grupos musculares activos. Aumentan frecuencia cardíaca, respiratoria y volumen sistólico, mejorando y previniendo enfermedades cardiovasculares (Liang et al., 2021). Sistema Nervioso El sistema nervioso vegetativo (simpático y parasimpático) libera neurotransmisores como adrenalina y noradrenalina para producir contracciones musculares y adaptaciones fisiológicas (Pedersen & Fischer, 2007). Sistema Muscular El músculo funciona como órgano endocrino, secretando péptidos reguladores (IL-4, IL-6, IL-7, IL-15, LIF) que participan en hipertrofia muscular, lipólisis, captación de glucosa y formación ósea (Park et al., 2023). La secreción de péptidos musculares durante el ejercicio lo convierte en herramienta poderosa para prevenir enfermedades metabólicas y mejorar el fenotipo metabólico del músculo esquelético, hígado, tejido adiposo y páncreas (Ruan et al., 2022).

14. Fitness y sus Componentes Fuerza Muscular Capacidad de contracción muscular que genera esfuerzo contra resistencia. Beneficios: aumento de capacidad funcional, densidad ósea y masa muscular (Conley & Rozenek, 2001). Resistencia Muscular Capacidad muscular de realizar contracciones repetidas contra resistencia durante tiempo prolongado. El entrenamiento con cargas altas (>65% 1RM) aumenta fuerza, velocidad, potencia y resistencia (Schoenfeld et al., 2016). Fitness Cardiorrespiratorio Capacidad máxima de consumo de oxígeno (VO2 máx). Una buena capacidad cardiorrespiratoria está asociada con metabolismo lipídico oxidativo y reducción del riesgo cardiometabólico (Kujala et al., 2019). Flexibilidad Elasticidad de músculos, tendones y ligamentos respecto al rango de movimiento articular. Esencial para prevenir lesiones, mejorar postura y aumentar eficiencia del movimiento (Britton et al., 2020). Composición Corporal Proporción de masa muscular, grasa, ósea y residual. Indicador de estado de salud y riesgo de enfermedades. Influida por factores genéticos relacionados con metabolismo de glucosa y regulación hormonal (Livingstone et al., 2021).

15. Beneficios del Ejercicio en el Síndrome de Sobrecarga 1 Depresión El ejercicio físico regular estimula la secreción de endorfinas, encefalinas y dinorfinas (opioides naturales) que producen sensación de bienestar y placer. También regula neurotransmisores alterados en depresión: serotonina, dopamina y noradrenalina (Cooney et al., 2013; Fossati et al., 2021). 2 Ansiedad El ejercicio físico reduce síntomas de ansiedad mediante procesos neurobiológicos, secreción de neurotransmisores y opioides naturales. Regula el sistema nervioso autónomo, mejorando la hiperactividad simpática y favoreciendo la actividad parasimpática (Ramos et al., 2021; Sabri et al., 2023). 3 Estrés El ejercicio físico reduce niveles de estrés mediante regulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, produciendo autorregulación de hormonas como cortisol y alfa-amilasa. También modula frecuencia cardíaca y presión arterial (Zschucke et al., 2015). 4 Dolor Lumbar y Cervical El ejercicio aumenta circulación sanguínea hacia músculos y tejidos, reduciendo inflamación. Fortalece musculatura central, mejora estabilidad y reduce carga sobre columna vertebral. Promueve liberación de endorfinas que alivian dolor (Oliva-Lozano & Muyor, 2020).

16. Confinamiento por COVID-19 en Ecuador El confinamiento comenzó oficialmente el 16 de marzo de 2020, con cierre de fronteras e implementación de medidas de distanciamiento social. Ecuador enfrentó dificultades para adquirir equipos de protección y realizar pruebas masivas, llevando a saturación de sistemas de salud (Hermosa-Bosano et al., 2021). Se implementaron medidas estrictas: toque de queda desde mediodía y prohibición de actividades no esenciales, con impacto significativo en economía y vida cotidiana (Naranjo et al., 2020). Consecuencias del Confinamiento Psicológicas: aumento de ansiedad, depresión y problemas de salud mental (Paz et al., 2020) Económicas: cierre de empresas, pérdida de empleos, aumento de pobreza Sanitarias: dificultad de acceso a servicios médicos no relacionados con COVID-19 La vacunación comenzó en mayo 2021. Tras dos años de confinamiento, el 14 de marzo de 2022 se inició el retorno progresivo a actividades presenciales (Espinel et al., 2024).

17. Impacto del Confinamiento en Personas con PC Impacto Físico Falta de acceso a terapias físicas, ocupacionales y recreativas por cierre de instalaciones y restricciones de movilidad. Disminución en actividad física resultando en pérdida de fuerza muscular, flexibilidad y habilidades motoras. Interrupción de terapias regulares causando regresión en avances previos (Asano et al., 2021). Impacto Emocional Aumento de niveles de estrés y ansiedad por incertidumbre y aislamiento social. Interrupción de rutinas y falta de interacción social afectaron negativamente el estado emocional. Falta de estimulación y limitaciones en participación en actividades significativas contribuyeron a problemas de salud mental (Jané-Llopis et al., 2021). Impacto Social Restricciones de movilidad y distanciamiento social limitaron oportunidades de interacción, esenciales para desarrollo emocional y social. Especialmente perjudicial para niños con PC, quienes se beneficiaban de interacción con pares y actividades comunitarias (Cacioppo et al., 2021).

18. Impacto del Confinamiento en Cuidadores Responsabilidades Adicionales Suspensión de servicios de apoyo y terapias profesionales obligó a cuidadores a asumir tareas terapéuticas, educativas y de cuidado diario normalmente manejadas por profesionales (Cankurtaran et al., 2021; Chocho-Orellana et al., 2022). Salud Mental Aumento de estrés, agotamiento, ansiedad y depresión por responsabilidades adicionales y falta de tiempo personal. Incertidumbre sobre salud y bienestar de seres queridos incrementó niveles de ansiedad (Giménez-Llort et al., 2021; Jupille et al., 2022). Aislamiento Social Restricciones de movilidad y distanciamiento social limitaron interacciones y apoyo de redes familiares y comunitarias, aumentando sentimientos de soledad y aislamiento (Giménez-Llort et al., 2021). Dificultades Económicas Pérdida de empleo o reducción de horas laborales para proporcionar cuidado a tiempo completo. Costos adicionales asociados con cuidado en hogar aumentaron presión financiera. Los cuidadores presentaron síntomas depresivos, soledad, insomnio y fatiga como alteraciones comunes durante el confinamiento. El empeoramiento de la calidad del sueño, disfunción autonómica cardíaca y mala calidad de vida fueron efectos reportados (Fernández et al., 2020).

19. 1 2 Objetivo Específico 1 Analizar cambios en funcionalidad familiar, sobrecarga y problemas de salud en cuidadoras tras implementar un programa de ejercicio físico grupal, presencial y combinado de intensidad moderada (16 semanas, 3 veces/semana, 60 minutos/sesión). 3 Objetivo Específico 2 Monitorizar efectos en funcionalidad familiar, sobrecarga y problemas de salud después de la interrupción del programa de ejercicio debido al confinamiento por COVID-19 (22 meses). Objetivo Específico 3 Identificar efectos protectores del ejercicio físico en funcionalidad familiar, sobrecarga y parámetros de salud tras la interrupción del programa debido al confinamiento. Objetivo General Evaluar los niveles de funcionalidad familiar, grado de sobrecarga del cuidador y problemas de salud asociados en cuidadoras de personas con PC después de implementar un programa de ejercicio físico combinado de 16 semanas, y el efecto de su interrupción debido al confinamiento por COVID-19 de 22 meses.

20. Metodología de la Investigación Diseño del Estudio Investigación cuasi experimental no aleatorizada, longitudinal, con enfoque cuantitativo. Se analizaron los efectos de un programa de ejercicio físico en cuidadoras de personas con PC y el impacto de su interrupción por el confinamiento. Se realizaron tres mediciones: septiembre 2019 (pre-intervención), febrero 2020 (post-intervención) y diciembre 2021 (seguimiento post- confinamiento ). CON ESTA INFORMACIÓN PODRÍAS HACER UNA LÍNEA DE TIEMPO PARA REPRESENTAR TU ESTUDIO AQUÍ LA LÍNEA DE TIEMPO CON SMART ART

21. Metodología de la Investigación Diseño del Estudio Investigación cuasi experimental no aleatorizada, longitudinal, con enfoque cuantitativo. Se analizaron los efectos de un programa de ejercicio físico en cuidadoras de personas con PC y el impacto de su interrupción por el confinamiento. Muestra 24 mujeres cuidadoras informales de jóvenes con PC en Quito, Ecuador, divididas en grupo experimental (n=12) y grupo control (n=12). Criterios de inclusión: cuidadoras por 18-25 años con síndrome de sobrecarga (Zarit >46), sin problemas de salud que impidan ejercicio, asistencia del 80% al programa. Variables e Instrumentos Funcionalidad familiar: Test APGAR Carga del cuidador: Test de Zarit Bienestar emocional: GHQ-28 Composición corporal: Antropometría (ISAK) Fuerza muscular: Dinamometría Capacidad cardiorrespiratoria: Test de Cooper Incapacidad por dolor: Índices de Oswestry (lumbar) y Howard Vernon (cervical) Se realizaron tres mediciones: septiembre 2019 (pre-intervención), febrero 2020 (post-intervención) y diciembre 2021 (seguimiento post-confinamiento). El programa de ejercicio físico consistió en sesiones de 60 minutos, 3 veces por semana durante 16 semanas, combinando ejercicio cardiorrespiratorio (bailoterapia, aeróbicos) y muscular de intensidad moderada.

22. Metodología del Estudio Participantes 24 cuidadoras informales de jóvenes con parálisis cerebral divididas en: Grupo experimental (n=12) Grupo control (n=12) Intervención Programa de ejercicio físico combinado: Duración: 16 semanas Tipo: Bailoterapia y entrenamiento muscular Modalidad: Grupal y presencial Seguimiento Evaluación tras 22 meses de restricciones por COVID-19 (2021)

23. Variables Evaluadas ( añadir instrumentos ) Psicosociales Carga del cuidador Síntomas somáticos Ansiedad Disfunción social Depresión Funcionalidad familiar Físicas Incapacidad por dolor cervical/lumbar Índices antropométricos Composición corporal Perímetros corporales Pliegues cutáneos Condición Física Capacidad aeróbica (VO₂ máx) Fuerza prensil de mano Fuerza de flexión de cadera Fuerza de extensión de cadera Fuerza de flexión de rodilla

24. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA

25. CARACTERÍSTICAS DE LOS JÓVENES CON PC

26. Resultados: Carga del Cuidador Pre-intervención Post-intervención El grupo experimental mostró una reducción significativa en la carga del cuidador tras la intervención (p<0.05), mientras que el grupo control no presentó cambios significativos. Estos resultados coinciden con estudios en cuidadores de pacientes oncológicos (Cuthbert et al., 2018) y de Alzheimer (Hives et al., 2021; Lamotte et al., 2017; Lök et al., 2023).

27. SALUD EMOCIONAL E INCAPACIDAD POR DOLOR

28. Resultados: Bienestar Emocional -31% Reducción de ansiedad El grupo experimental redujo sus niveles de ansiedad de 6.25 a 4.00 unidades arbitrarias (p<0.05) -31% Reducción de depresión El grupo experimental redujo sus niveles de depresión de 5.91 a 4.08 unidades arbitrarias (p<0.05) -20% Reducción de disfunción social El grupo experimental redujo la disfunción social de 6.33 a 5.08 unidades arbitrarias (p<0.05) Estos resultados concuerdan con Caplin et al. (2021) en cuidadores de pacientes con demencia, donde 24 semanas de ejercicio aeróbico disminuyeron los niveles de estrés y ansiedad.

29. Mecanismos Fisiológicos de Mejora Emocional Regulación del eje HPA El ejercicio regula la función del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, normalizando los niveles de cortisol (Dunn & Jewell, 2010) Neurotransmisores Aumento de serotonina y dopamina, relacionados con la mejora del estado de ánimo (Aguiar et al., 2014) Factor neurotrófico BDNF Promueve la plasticidad sináptica y reparación de circuitos neuronales afectados por la depresión (Cooney et al., 2013) 3 Endorfinas Generan sensación de bienestar y felicidad, actuando como analgésicos naturales (Aguiar et al., 2014) Según Sharma (2006), estos mecanismos contribuyen a mejorar los estados de ánimo y la salud mental en general.

30. Respuesta fisiológica Beneficio emocional en cuidadores Citaciones Liberación de endorfinas Reducción de ansiedad y depresión Cardoso et al (2025). https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1474913 . Disminución de cortisol Menor estrés y agotamiento Vela et al (2023). https://doi.org/10.35219/efms.2023.1.02. Mejora del sueño Mayor recuperación emocional Alves et al (2019). https://doi.org/10.1590/1980-57642018dn13-040008. Aumento de resiliencia Mejor autopercepción de la capacidad y el afrontamiento Avargues et al (2020). https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.00576. Respuestas fisiológicas y beneficios emocionales del ejercicio muscular

31. Beneficios emocionales para los cuidadores Cortisol Sueño Reducción de
la hormona del estrés Mejora de la
recuperación
emocional Endorfinas Resiliencia Liberación de
hormonas para
el bienestar Cuidado Aumento de la
capacidad de
afrontamiento Proporcionar apoyo emocional

32. SALUD EMOCIONAL E INCAPACIDAD POR DOLOR

33. Discusión : Incapacidad por Dolor Estos resultados coinciden con estudios que demuestran que el ejercicio físico disminuye el dolor musculoesquelético en cuidadores de familiares con enfermedades crónicas (Li et al., 2020; Llamas et al., 2022; Montero-Cuadrado et al., 2022). Ruskin et al. (2024) explica que el ejercicio tiene efectos analgésicos por la liberación de endorfinas, serotonina y dopamina.

34. Mecanismo Efecto sobre el dolor en los cuidadores Citas Fortalecimiento muscular/flexibilidad Reduce el dolor, mejora la movilidad. Llamas et al (2022). https://doi.org/10.3390/ijerph20010376. Flujo sanguíneo mejorado Favorece la curación, reduce la inflamación. De Zoete et al (2020). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-036151. Modulación central del dolor Aumenta la tolerancia al dolor. Law, L., & Sluka, K. (2017). https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000792. Sensibilización central reducida Reduce la sensibilidad al dolor crónico. Gobbo et al (2019). https://doi.org/10.3390/jfmk4030043. Reducir las hormonas del estrés Disminuye la percepción del dolor. Gaspar, R., et al (2019). https://doi.org/10.1123/jsr.2017-0185.

35. Efectos del alivio del dolor Fuerza
muscular Flujo
sanguíneo Modulación del
dolor Sensibilización
reducida Hormonas del
estrés Reduce el dolor
y mejora la
movilidad. Favorece la
curación y
reduce la
inflamación. Aumenta la
tolerancia al
dolor. Reduce la
sensibilidad al
dolor crónico. Disminuye la
percepción del
dolor.

36. Resultados: Índices Antropométricos 2.3% Reducción de peso El grupo experimental redujo su peso de 59.79 a 58.41 kg (p<0.05) 2.3% Reducción de IMC El grupo experimental redujo su IMC de 26.71 a 26.09 kg/m² (p<0.05) 1.2% Reducción índice cintura/cadera El grupo experimental redujo su ICC de 0.84 a 0.83 (p<0.05) Muscella et al. (2020) plantean que la práctica regular de ejercicio físico con una dieta balanceada es fundamental para un adecuado peso corporal y salud. Park et al. (2023) señalan que el ejercicio físico regula la fisiología adiposa y la capacidad metabólica.

37. Resultados: Perímetros Corporales Perímetro Pre (cm) Post (cm) Cambio Brazo relajado 30.14 ± 1.25 29.22 ± 1.08 ↓ 3.1%* Brazo contraído 32.41 ± 1.91 33.37 ± 1.26 ↑ 3.0%* Pierna 35.38 ± 2.48 36.41 ± 1.49 ↑ 2.9%* Cintura 83.41 ± 3.91 82.18 ± 3.79 ↓ 1.5%* Cadera 98.29 ± 3.29 97.31 ± 3.31 ↓ 1.0%* * Diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) Se observó una disminución significativa en los perímetros de cintura, cadera y brazo relajado, mientras que aumentaron los perímetros de brazo contraído y pierna, indicando una mejora en la composición corporal y desarrollo muscular.

38. Resultados: Pliegues Cutáneos Pliegue Pre (mm) Post (mm) Cambio Bíceps 13.41 ± 2.62 11.26 ± 1.24 ↓ 16.0%* Muslo anterior 13.41 ± 3.21 10.41 ± 2.18 ↓ 22.4%* Pierna medial 8.41 ± 1.92 7.12 ± 1.08 ↓ 15.3%* * Diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) Se observaron reducciones significativas en los pliegues del bíceps, muslo anterior y pierna medial, mientras que no hubo cambios significativos en los pliegues del tríceps, subescapular, abdominal, supraespinal e iliocristal. Estos cambios localizados sugieren una redistribución de la grasa corporal, con mayor reducción en las extremidades.

39. Resultados: Capacidad Física +5.2% Aumento VO₂ máx El grupo experimental aumentó su VO₂ máx de 17.32 a 18.22 ml/kg/min (p<0.05) +10% Aumento fuerza prensil El grupo experimental aumentó su fuerza prensil de 24.17 a 26.58 kg (p<0.05) +7.1% Aumento fuerza flexión rodilla El grupo experimental aumentó su fuerza de flexión de rodilla de 14.85 a 15.91 kg (p<0.05) Estos resultados coinciden con estudios en otros cuidadores (Epps et al., 2021; Gary et al., 2020; Prieto et al., 2022). Según Gaesser et al. (2015) y Kennedy et al. (2018), la aptitud cardiorrespiratoria es un predictor más preciso de mortalidad que el IMC.

40. Beneficios del Ejercicio Físico Combinado Mejora cardiovascular Aumento del VO₂ máx y reducción de factores de riesgo cardiovascular (Kennedy et al., 2018) Beneficios psicológicos Reducción de ansiedad, depresión y estrés mediante mecanismos neuroquímicos (Aguiar et al., 2014) Fortalecimiento muscular Mejora la capacidad para realizar tareas de cuidado como traslados (Kadomatsu et al., 2019) Interacción social El ejercicio grupal mejora las relaciones interpersonales y reduce el aislamiento (Fossati et al., 2021) Composición corporal Reducción de peso, IMC y redistribución de grasa corporal (Park et al., 2023) Koch et al. (2019) y Millman et al. (2021) destacan los beneficios específicos de la bailoterapia para la salud mental, mejorando la ansiedad, la depresión y el sentimiento de aislamiento social.

41. Resultados tras Confinamiento COVID-19 Empeoramiento general Tras 22 meses de restricciones por COVID-19, ambos grupos mostraron un empeoramiento significativo en todas las variables psicosociales (p<0.05). Carga del cuidador Grupo experimental: 53.6 → 68.6 (+28%) Grupo control: 65.25 → 77.15 (+18%) Incapacidad por dolor Cervical (GE): 44.08% → 62.32% (+41%) Lumbar (GE): 42.18% → 69.76% (+65%) Estos resultados coinciden con estudios realizados durante el confinamiento sobre la salud de los cuidadores y la intensidad de su carga (Giménez-Llort et al., 2021; Jupille et al., 2022).

42. Impacto del COVID-19 en Cuidadoras Cohen et al. (2021) demostraron que el confinamiento por COVID-19 implicó un aumento en los días y horas dedicados al cuidado, impactando significativamente la salud física y mental de los cuidadores informales. Chocho-Orellana et al. (2022) y Park (2021) encontraron mayor prevalencia de síntomas depresivos y ansiedad entre los cuidadores durante la pandemia. La carga del cuidador se incrementó debido a la mayor dependencia por la falta de accesibilidad a los servicios de salud y a las restricciones de aglomeración social.

43. Mecanismos del Efecto Protector Adaptaciones musculares El entrenamiento previo genera adaptaciones musculares que persisten parcialmente durante periodos de inactividad (Haddad et al., 2003) Reserva cardiovascular La mejora previa en capacidad cardiorrespiratoria proporciona una reserva funcional que se deteriora más lentamente (Liang et al., 2021) Adaptaciones metabólicas El ejercicio regular mejora el metabolismo y el control de glucosa y triglicéridos, efectos que persisten parcialmente (Park et al., 2023) Pedersen & Fischer (2007) describen cómo el ejercicio físico regular genera adaptaciones fisiológicas con efectos protectores a largo plazo, incluso durante periodos de inactividad.

44. Limitaciones del Estudio Metodológicas Muestreo de conveniencia no probabilístico Tamaño de muestra reducido (n=24) Duración limitada de la intervención (16 semanas) Evaluación Uso de pruebas de campo en lugar de pruebas de laboratorio Solo dos valoraciones (pre y post) sin monitoreo intermedio Intervención Intensidad limitada a moderada (no se llegó a vigorosa) Interrupción forzada por restricciones COVID-19 Falta de accesibilidad a dispositivos de comunicación Fortalezas del Estudio Primer estudio realizado sobre una intervención de ejercicio físico combinado grupal y presencial en este grupo vulnerable de cuidadoras de jóvenes con PC.

45. Futuras Líneas de Investigación 1 Epidemiología del síndrome de sobrecarga Estudiar factores exógenos y endógenos que influyen en el desarrollo del síndrome de sobrecarga del cuidador en diferentes poblaciones. 2 Intervenciones multidisciplinarias Evaluar estrategias de prevención e intervención que combinen ejercicio físico con apoyo psicológico y social. 3 Tipos de ejercicio físico Comparar la efectividad de diferentes modalidades de ejercicio (aeróbico, fuerza, flexibilidad, combinados) en cuidadores. 4 Adherencia y motivación Investigar factores que influyen en la adherencia y motivación para la práctica regular de ejercicio físico en cuidadores.

46. Aplicaciones Prácticas Tras evidenciar los beneficios del ejercicio físico para reducir la carga del cuidador, se propone: Implementar programas de ejercicio físico combinado como estrategia no farmacológica para tratar la sintomatología del síndrome del cuidador cansado Realizar sesiones de ejercicio físico para cuidadores durante el tiempo en que los hijos reciben fisioterapia (aproximadamente una hora) Complementar el ejercicio físico con capacitación sobre autocuidado y estilos de vida saludables

47. Conclusiones 1 Efectividad del programa La intervención con ejercicio físico combinado de 16 semanas mejoró significativamente los niveles de carga del cuidador, funcionalidad familiar y parámetros de salud en cuidadoras de jóvenes con PC. 2 Impacto del confinamiento Tras 22 meses de restricciones por COVID-19, ambos grupos mostraron un empeoramiento significativo en carga del cuidador, ansiedad, depresión, disfunción social, funcionalidad familiar y discapacidad por dolor. 3 Efecto protector El programa de ejercicio físico previo mostró un efecto protector, con menor deterioro en masa muscular, peso corporal, IMC, fuerza muscular y VO₂máx en el grupo experimental frente al control.

48. Aguiar, A. S., Stragier , E., da Luz Scheffer, D., Remor , A. P., Oliveira, P. A., Prediger , R. D., Latini , A., Raisman-Vozari , R., Mongeau , R., & Lanfumey , L. (2014). Effects of exercise on mitochondrial function , neuroplasticity and anxio-depressive behavior of mice . Neuroscience , 271 , 56–63. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2014.04.027 Aguilera Albesa , S., Nova Díaz, D. M., & Aznal Sáinz, E. (2023). Cerebral palsy : new challenges in the era of rare diseases . Anales Del Sistema Sanitario de Navarra , 46 (1). https://doi.org/10.23938/ASSN.1038 Ahlberg , M., Hollman Frisman , G., Berterö , C., & Ågren , S. (2020). Family Health Conversations create awareness of family functioning . Nursing in Critical Care , 25 (2), 102–108. https://doi.org/10.1111/NICC.12454 Alfonso Andrade Ortega, J., Damián Delgado Martínez, A., & Almécija Ruiz, R. (2008a). Validación de una versión española del Índice de Discapacidad Cervical. Medicina Clínica , 130 (3), 85–89. https://doi.org/10.1157/13115352 Alfonso Andrade Ortega, J., Damián Delgado Martínez, A., & Almécija Ruiz, R. (2008b). Validación de una versión española del Índice de Discapacidad Cervical. Medicina Clínica , 130 (3), 85–89. https://doi.org/10.1157/13115352 Andrade, J. J. da C., Silva, A. C. O., Frazão , I. da S., Perrelli , J. G. A., Silva, T. T. de M., & Cavalcanti , A. M. T. S. (2021). Family functionality and burden of family caregivers of users with mental disorders . Revista Brasileira de Enfermagem , 74 (5). https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-1061 Arent , S. M., Walker, A. J., & Arent , M. A. (2020). The Effects of Exercise on Anxiety and Depression . In Handbook of Sport Psychology (pp. 872–890). Wiley. https://doi.org/10.1002/9781119568124.ch42 Arias. (2016). Características epidemiológicas y clínicas de la parálisis cerebral, en el servicio de Hospitalización de Pediatría del Hospital Vicente Corral Moscoso. Enero 2014-Junio 2015 ( Master’s thesis ). Armijos, H. (2020). Características Epidemiológicas y Clínicas de Pacientes Pediátricos con Parálisis Cerebral. . Revista de La Facultad de Ciencias Médicas. Cuenca . Artero, E. G., Lee, D., Lavie , C. J., España-Romero, V., Sui, X., Church , T. S., & Blair, S. N. (2012). Effects of Muscular Strength on Cardiovascular Risk Factors and Prognosis. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention , 32 (6), 351–358. https://doi.org/10.1097/HCR.0b013e3182642688 Asamblea Ecuatoriana. (2011). Código Orgánico de Salud . Asano, D., Kikuchi, N., Yamakawa , T., & Morioka, S. (2021). Decline in Motor Function during the COVID-19 Pandemic Restrictions and Its Recovery in a Child with Cerebral Palsy : A Case Report . Children , 8 (6), 511. https://doi.org/10.3390/children8060511 REFERENCIAS

49. Insertar gracias por su atención y alguna imagen de tu estudio

50. Impacto de un programa de ejercicio físico sobre la funcionalidad familiar, sobrecarga del cuidador y parámetros de salud en cuidadoras de personas con Parálisis Cerebral y efecto del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Dª. Ana Cristina Díaz Cevallos Directora: Dra. Dª. Teresa García Pastor Codirectora: Dra. Dª. Diana Ruiz Vicente