dictamen pericial, ejemplo medicina forense

dictamen y pericia medica forense

1. ¿Según la descripción del examen ginecológico no apoya al diagnóstico establecido en el certificado médico forense ? La descripción del examen ginecológico no es congruente con el diagnóstico de penetración vaginal. Sin embargo, la falta de información contextual (hora y fecha de la agresión) limita la interpretación completa de los hallazgos. CERTIFICA: Haber realizado el examen GINECOLOGICO en la persona arriba nombrada constatándose lo siguiente: REVISIÓN MEDICA Región vulvar con restos hemáticos y secreción amarillenta. Laceración de 0.5 cm en la cara interna del labio menor derecho. Himen con desgarro reciente a horas 10 en sentido de las manecillas del reloj. Desgarro con edema y hemorragia

2. 2. ANATOMÍA NORMAL Y PATOLÓGICA GINECOLÓGICA EN NIÑAS Zeiguer, N. Vulva, vagina y cuello. Infancia y adolescencia. Atlas color. Casos clínicos. EXAMEN INSTRUMENTAL: En la niña, únicamente se realizará cuando se requiera un buen campo visual del tercio superior de la vagina, obtener cultivos endocervicales o extraer algún cuerpo extraño. • Niñas de 0-6 años: Con un otoscopio pediátrico o con un vaginoscopio pediátrico, actualmente de fibra óptica, como el de Muller o Fuman-Huber • Niñas de 6-12 años: Espéculo bibalvo de Pederssen , más estrecho y corto que el de la mujer adulta • Niñas mayores de 12 años: Se usa el espéculo virginal de Fuman-Graves, que tiene las hojas largas, pero estrechas

3. INSPECCIÓN DE LA VULVA Genitales externos: Vulva, labios mayores y menores, horquilla vulvar , Genitales Internos: fosa navicular, himen, vagina, cuello uterino, ano. En mujeres adultas realizar examen ginecológico completo. EXAMEN GENITAL DEL SEXO FEMENINO

4. Consignando su forma, características de los bordes, lesiones traumáticas recientes, erosiones, excoriaciones, desgarros descritos según el puntero del reloj Himen es un órgano importante en el examen medico legal. Los desgarros himeneales sus bordes no cicatrizan juntándose. Examen con colposcopio deberá realizarse vulvoscopia y examen de himen bajo visión colposcópica. DESCRIPCIÓN DEL HIMEN O SUS RESTOS

5. TIPOS DE HIMENES

6. Anulares Cuadrado Estrogenizado Muesca congénita Parcialmente Perforado Tabicado Anular amplio Cribiforme Imperforado

7. INTEGRIDAD DEL HIMEN Es el himen intacto, íntegro, que no presenta desgarros (pudiendo presentar o no escotaduras congénitas). Se clasifican de acuerdo a la solución de continuidad que se presenta en la Orla Himeneal Completos (desde el borde libre hasta el borde de inserción). Incompletos (no llegan al borde de inserción o implantación) HIMEN ÍNTEGRO DESFLORACIÓN TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL

8. UBICACIÓN DE LOS DESGARROS: Los desgarros se describen según la técnica del Cuadrante Horario de Lacassagne, que permite ubicar los desgarros y describir su ubicación en el sentido horario, en números romanos (de I hasta las XII horas).

9. UBICACIÓN FRECUENTE DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN: (1) Himen Anular: Horas II, V, VII, X. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

10. DESGARRO(S) RECIENTE(S): (evolución promedio menor de 10 días) El proceso de reparación del desgarro himeneal , es diferente al de las soluciones de continuidad en la piel, en los cuales se puede producir un afrontamiento de los planos afectados. Los bordes del desgarro generalmente no se vuelven a unir espontáneamente. Es muy frecuente que cada borde de desgarro cicatrice por separado. Inmediatamente después del suceso sexual, se puede ocasionar una solución de continuidad en el ancho himeneal , el cual se denominara desgarro, que estará acompañado de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia, equimosis, congestión, eritema, edema, tumefacción. Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrización, presentará signos inflamatorios o signos vitales perilesionales en resolución, depósitos de fibrina en los bordes del desgarro, etc.

11. TRAUMATISMO GENITAL Emans J. Problemas vulvovaginales en la niña prepúber. En: Ginecologia en la infancia y la adolescencia. Emans, Laufer, Goldstein. 6ta Edición; 2013; Pag 42 – 59.

12. DIFERENCIAS ESTRUCTURALES ENTRE ESCOTADURA CONGENITA Y DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO: ESCOTADURA CONGÉNITA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO No hay infección en bordes Puede haber infección en sus bordes Profundidad incompleta Profundidad incompleta o completa Bordes regulares (forma “U”) Bordes irregulares (forma “V”) Frecuentemente simétricos Frecuentemente asimétricos Bordes recubiertos por epitelio estratificado Bordes constituidos por tejido fibroso cicatricial (blanco nacarado) y retraídos

13. HIMENES TÍPICOS CON BORDES LIBRES REGULARES

14. La evaluación médica forense del himen en casos de agresión sexual es fundamental para: 1. Documentar las lesiones: La evidencia médica documentada sirve como prueba tangible de que la víctima ha sido agredida sexualmente. 2. Determinar la causa de los desgarros: El médico forense puede determinar si los desgarros son compatibles con una agresión sexual o si se deben a otras causas. 3. Aportar evidencia para la investigación: La evidencia médica forense puede ser utilizada para identificar al agresor mediante técnicas de análisis de ADN y para sustentar la acusación. IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN MÉDICA FORENSE

15. Factores predisponentes Labios menores delgados Falta de almohadillas de grasa en labios mayores Piel vulvar delgada - Ausencia de vello púbico Proximidad de la vagina con el ano Epitelio hipoestrogenico PH vaginal neutro Higiene inadecuada Sanfilippo, Pediatric and Adolescent Gynecology, 2002 Koehler & Rock, Pediatric and Adolescent Gynecology, 2000 VULVOVAgINITIs Eritema vulvar con o sin leucorrea.

16. Bibliografía Manuales y protocolos del Ministerio de Justicia de Bolivia Los protocolos y manuales específicos del Ministerio de Justicia de Bolivia son referencias esenciales para este tipo de dictamen. Estos documentos proporcionan directrices detalladas sobre la recopilación, análisis y presentación de evidencia médica forense en casos de violencia sexual. Las pautas del Ministerio garantizan el cumplimiento de los estándares legales y éticos en la investigación forense. Textos de ginecología forense Las referencias de ginecología forense complementan el análisis. Estos textos ofrecen una perspectiva profunda sobre la anatomía, fisiología y patología ginecológica relevantes para el examen forense. Estos recursos brindan información sobre los métodos de examen físico, la interpretación de hallazgos y la documentación precisa de las lesiones.