DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE. PARA PROTESIS

endodoncia para portessica

1. DIENTES TRATADOS
ENDODONTICAMENTE
RETENEDORES INTRARRADICULARES
COLADOS Y PREFABRICADOS

2. Función del Perno Intrarradicular
Dar retención al muñón Dar retención al muñón
para soportar y retener la para soportar y retener la
restauración definitiva restauración definitiva

3. Los pernos NO SE COLOCAN PARA
REFORZAR LAS RAÍCES , sino mas bien para
mantener el muñón adherido a la raíz, y sobre el
mismo colocar de manera segura y firme una corona
que pueda restituir la función y apariencia al diente.
De acuerdo con los reportes de ciertas
investigaciones, se ha comprobado que el perno NO
refuerza al diente; de hecho, puede debilitarlo, si se
ha hecho demasiado grueso o largo.

4. CONSIDERACIONES
BIOMECANICAS DEL DIENTE
ENDODONTICAMENTE
TRATADO

5. 1.Pérdida de humedad (9%)
2.Alteraciones en la arquitectura (Cavidad MOD pierde
el 60% tejido dentario, una apertura conservadora
pierde 5% solidez. Un exceso de preparación
endodóntica y para el poste SI alteran la rigidez del
diente)
3.Comportamiento biomecánico (Mayor amplitud de las
cavidades mayor es el movimiento cuspídeo)
4.Dureza de la dentina (depende de la cantidad
remanente)
ASPECTOS QUE CAMBIAN EN
UN DIENTE CON ENDODONCIA

6. RESTAURACIÓN DE
DIENTES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE

7. •Condición del tratamiento de conducto
•Anatomía radicular
•Largo del poste o perno
•Cantidad de corona clínica remanente
•Localización del diente en la arcada
•Condición periodontal
•Efecto ferrúle
Consideraciones Restauradoras

8. Condición del tratamiento de conducto
•Sellado apical
•No deben haber espacios
•Sin fistulas o exudados
•Sin dolor o inflamación
•En caso de lesiones apicales:
Retratamiento y Restauración
Definitiva

9. Anatomía radicular
•Contorno externo y conducto preparado
Molares superiores: Raíz Palatina
Molares inferiores: Raíz Distal
1 solo poste
por diente

10. Largo del poste o perno
Perno o poste:
= la corona
> la corona
2/3 de la raíz
+ largo posible
(sellado
apical)
3 a 5 mm
3 a 5 mm

11. Condición Periodontal
Corona
Raíz
Proporción corono – raíz
Corona clínica
Corona anatómica
C
o
r
o
n
a

c
lí
n
ic
a
Proporción ideal 1:2
Proporción mínima 1:1

12. Localización del Diente en la Arcada
•Fuerzas Oclusales
Fuerzas Axiales o
Verticales
Fuerzas Laterales u
Horizontales

13. Efecto Abrazadera o Efecto Ferrule
Sistema o un efecto abrazadera, que se presenta cuando una
corona completa “abraza” la estructura dentaria o muñon.
MINIMO
2 mm de altura
1mm de grosor
Alargamiento de
Corona Clínica
Rosenstiel 1961
Shillimburg 1970
Sorensen 1990

14. Efecto Ferrule:
Extensión supragingival de
estructura dentaria de 2 mm en
altura G-O en forma de anillo,
sobre la cual sobrepasará
(abrazará) la corona ejerciendo
el efecto ferulle. (Ideal 360º)
GLOSARIO

15. SELLE APICAL
SELLE CORONAL
DURANTE LA PREPARACIÓN SE DEBE PREVENIR EL DAÑO
DEL SELLE ENDODONTICO PARA EVITAR LA
MICROFILTRACIÓN Y, POR LO TANTO, LA
CONTAMINACIÓN Y EL FRACASO DE LA RESTAURACIÓN
3 A 5 MM
COLOCAR LA
RESTAURACIÓN
LO ANTES
POSIBLE

16. Retención
Forma de resistencia
Aumenta la longevidad
de la restauración
Proteger al diente de las
fracturas
Contrarresta y mejora la
distribución de cargas
Efecto Abrazadera o Efecto Ferrule
FUNCIÓN

17. Factores que favorecen Longevidad
de la Restauración Definitiva
5 mm
Desde la cresta ósea hasta el
borde incisal u oclusal de
estructura dentaria
3 a 5 mm
Sellado apical
2 mm (Efecto Ferrule)
Desde la línea de terminación
hacia oclusal o incisal
Efecto Abrazadera o Efecto Ferrule

18. CUANDO USAR UN
RETENEDOR
INTRARRADICULAR???

19. CLASIFICACION DENTAL SEGÚN LAS PAREDES
REMANENTES
Clase I 4 paredes axiales remanentes
Clase II Pierde una pared (cavidad OD)
Clase III 2 paredes remanentes (MOD)
Clase IV 1 pared remanente
Clase V Ninguna pared
El grosor mínimo de las
paredes coronales es de 1mm
La altura mínimo de las paredes
2mm para el efecto ferrule

20. CLASE I
•Si las 4 paredes remanentes tienen más de 1mm NO necesita
poste
DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE
COMO RESTAURAR??
4 Paredes Remanentes
RESINA DIRECTA

21. CLASE II y III
Pérdida de 1 y 2 paredes
Si las paredes proveen suficiente estructura para la
adhesión del muñón no es necesario el uso de poste
DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE
COMO RESTAURAR??
POSTE
PREFABRICADO

22. CLASE IV 1 Pared Remanente
Si el diente va a ser pilar de una PPF o
PPR disminuye su resistencia a la fractura
NUCLEO
COLADO
DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE
COMO RESTAURAR??

23. CLASE V Sin paredes remanentes
Efecto Ferrule
Incrementa la Resistencia a la Fractura
Alargamiento de Corona Clínica
DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE
COMO RESTAURAR??
NÚCLEO COLADO

24. •Longitud del Perno
Longitud = Retención y
Distribución Fx
Mínimo 4 mm
Sellado Apical
Proporción
Corono-Raíz
Criterios para la Selección del Perno

25. •Diámetro del Perno
Conservacionistas Preservacionistas
Proporcionistas
Ancho del Perno
NO + de 1/3 raiz
Mínimo de 1
mm de dentina
Mínimo o
No
Preparación
> Diámetro > Tensiones al Diente
Criterios para la Selección del Perno
1mm 1mm
1/3 1/3

26. •Configuración del conducto:
Pasividad del poste
Perno colado
Criterios para la Selección del Perno
NEGATIVO DEL
CONDUCTO RADICULAR

27. •Presión hidrostática: interfiere en el correcto
asentamiento del Perno y puede producir
fractura de la raíz (tensiones)
Criterios para la Selección del Perno

28. •Material del perno
1. Propiedades físicas parecidas a la
dentina
Módulo de elasticidad = dentina
FIBRA VIDRIO MAS PARECIDO
METAL MAS RÍGIDO
2. Buena adhesión al diente
3. Biocompatible al medio oral
Criterios para la Selección del Perno

29. •Materiales del perno
Pernos de fibra de vidrio
Acero inoxidable
Fibra de vidrio
Fibra de
carbono
Dentina
Módulo de elasticidad
Criterios para la Selección del Perno

30. FIBRA

31. •Estética
Selección del material de restauración definitivo
• Sector (Ant o Post)
• Línea labial
• Expectativas del paciente
• Función
• Tejido remanente sano
Selección del perno o poste y la reconstrucción del mismo
Nota: 1. FUNCIÓN
y
2. Estética
Criterios para la Selección del Perno

32. Cuando la colocación del poste es
necesaria se debe buscar:
Asegurar la estabilidad del poste con la raíz
Evitar sistemas de postes que enfoquen en un punto específico las
fuerzas
Núcleo colado cementar con fosfato de cinc o ionómero vidrio
Cementación con cementos resinosos poste fibra de vidrio
Disminuir el estrés en la colocación del poste

33. En estos casos se debe colocar
un núcleo colado, porque el
espesor del cemento no va a
ser el adecuado.
Aumentando las posibilidades
de la Descementación
ADAPTABILIDAD DEL POSTE A LA
CONFIGURACIÓN DEL CONDUCTO

34. Características del Poste Intrarradicular
IDEAL
•Máxima Retención con mínima remoción dentaria
•Retención pasiva
•Distribución Adecuada del Stress a través de la raíz
•Mínimo Stress durante la Cementación
•Radiopacos
•Paralelo, ahusado apicalmente y superficie corrugada o estriada que
le confiera retención complementaria
•Material óptimo (sin corrosión, compatible con muñón, resistente y
estético)
•Monobloque con el muñón
•Elasticidad similar a la dentina
•Fácil Remoción
•Costo
•Técnica sencilla

35. CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Según el Material:
Metálicos (Titanio, Acero, Oro, Paladio).
Cerámicos (Leucita, Circonio).
Poliméricos (Fibra de Vidrio, Fibra de Carbono, Resinas Epóxicas y
Acetálicas)
Biológicos (Orgánicos en hueso de bovino).
Según la Forma:
Cilíndricos.
Cónicos.
Combinados.
Según la Superficie:
Lisos.
Estriados.
Atornillados.
 

36. PERNOS PREFABRICADOS

37. ¿QUÉ TIPO DE POSTE USAR?

38. CLASIFICACION DE POSTES
Según
Morfología
Fabricación
Fijación
Material
Ahusados
Paralelos
Híbridos
Colados
Prefabricados
Activa
Pasiva
Metálicos
Fibras
Circonio

40. ¿POR QUE SE USA EL COLADO?
1.Se adapta a la forma natural del
conducto
2.Relativamente fácil de hacer
3.Es self-venting permitiendo el
escape presión hidrostática
retrógrada
4.Se disminuye el efecto cuña con el
efecto ferrule
5.Exclusivo en caso de paredes
divergentes cervical

41. ELABORACIÓN DEL
RETENEDOR
INTRARRADICULAR

42. PROCEDIMIENTOS PARA LA
ELABORACIÓN DEL NÚCLEO
1.Preparación coronal
2.Preparación del conducto
3.Realización del patrón
4.Temporalización
5.Colado
6.Cementación

43. 1. ESBOZO DEL MUÑÓN
•Reducción adecuada
•Eliminar socavados y escalones.
•Eliminar estructura dental sin soporte.
Efecto ferrule mínimo 2 mm
PREPARACIÓN CORONAL

44. 2. DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO
Método Químico:
Ensanchador o lima de endodoncia, xilol, topes de goma,
algodón en rama.
Método Físico:
Mechero, compactadores endodónticos, topes de goma.
Método Mecánico:
Fresas Peeso ó Gates Glidden, topes de goma.
PREPARACION DEL CONDUCTO

45. PREPARACION DEL CONDUCTO

46. PREPARACION DEL CONDUCTO

47. Características del Conducto Desobturado
Sellado Apical: longitud mínima de 3 a 5 mm de gutapercha.
Gutapercha truncada y no en pico de flauta.
Paredes lo más paralelas posibles, no deben tener forma cónica.
Paredes lisas, sin escalones o socavados.
El diámetro del conducto desobturado, 1/3 del diámetro de la raíz
y grosor mínimo de 1 mm de estructura dentaria alrededor del
futuro perno.

48. Técnicas de Confección Técnicas de Confección
del Patrón para del Patrón para
Núcleo ColadoNúcleo Colado

49. Técnicas de Confección del PatrónTécnicas de Confección del Patrón
AISLAMIENTO DEL CONDUCTO

50. Técnicas de Confección del PatrónTécnicas de Confección del Patrón
PINCEL SE COLOCA EL ACRILICO AL PIN PLASTICO

51. Técnicas de Confección del PatrónTécnicas de Confección del Patrón
COPIADO PARTE INTRARRADICULAR

52. Técnicas de Confección del PatrónTécnicas de Confección del Patrón
REALIZACION DEL MUÑÓN

53. Técnicas de Confección del PatrónTécnicas de Confección del Patrón

54. Cementación del Núcleo ColadoCementación del Núcleo Colado
NÚCLEO
COLADO
NO PUEDE
EXISTIR GAP
3 A 5 MM
SELLADO APICAL

55. Pernos de Fibra de Vidrio
Radiografía - Diagnóstico Selección del perno
Preparación del conducto
Prueba del Poste
Remoción de la gutapercha
Con Instrumento Rotatorio
Conducto Preparado
Técnicas de Perno PrefabricadoTécnicas de Perno Prefabricado

56. Marcación del Poste
para Corte
Corte del Poste con
discos de desgaste
Secar con chorros de aireAplicación capa de AdhesivoIrrigación del conducto
con EDTA (Remover
Barrillo Dentinario)
Aplicación del silano
EDTA: Ácido etilendiaminotetraacético
Pernos de Fibra de Vidrio
Técnicas de Perno PrefabricadoTécnicas de Perno Prefabricado

57. Irrigación con agua Secado puntas de papel Aplicación de ácido
fosfórico – 37 %
Remoción del exceso de adhesivo con
conos de papel
Aplicación de primer seguida de
aplicación de adhesivo
Pernos de Fibra de Vidrio
Técnicas de Perno PrefabricadoTécnicas de Perno Prefabricado

58. Cementado y
Fotopolimerización
Muñón y Poste
Prefabricado Cementado
Aplicación de cemento resinoso
intrarradicular con fresa léntulo
Aplicación de la resina
Para la confección del Muñón
Pernos de Fibra de Vidrio
Técnicas de Perno PrefabricadoTécnicas de Perno Prefabricado

59. Pernos de Fibra de Vidrio
Técnicas de Perno PrefabricadoTécnicas de Perno Prefabricado

60. COMPARACIÓN ENTRE POSTES
COLADOS Y PREFABRICADOS

61. COLADOS PREFABRICADOS
Indicaciones
•Poco remanente
coronal y dentario
•No hay alineación
del muñón y la raíz
•Conducto Radicular
muy estrecho,
donde NO se puede
colocar prefabricado
•Conductos
irregulares
•Urgente reconstrucción
coronal
•Pérdida moderada de
tejido
•Compromiso Estético

62. COLADOS PREFABRICADOS
Contraindicaciones
•Necesidad Estética
•Sensibilidad al uso de
metales
•Conductos muy estrechos
•Poco remanente coronal y
dentario
•Conductos Irregulares
Ventajas
•Reproducción negativa
del conducto preparado
•Menor desgaste del
tejido
•Efecto ferrule
•Muñón Perno en una
sola unidad
•Mejor comportamiento
Biomecánico (modulo
elástico)
•Excelente distribución de
fuerzas
•Tensión mínima en
inserción y cementación
•Resistencia a fuerzas
oclusales
•Fácil remoción
•1 sola sesión Clínica

63. COLADOS PREFABRICADOS
Desventajas
•Concentración de
stress
•Efecto cuña
•Mayor cantidad de
tiempo clínico
•Difícil remoción
•Adaptación del conducto a la
forma del poste
•Remoción de tejido dentario
para adaptación
•Se desprende la parte
coronal del poste
prefabricado

64. Remoción de Pernos
Caso inicial
Confección de nicho con
fresa Redonda
Conducto re-preparado

67. GLOSARIO
POSTE:
Parte intrarradicular en la
reconstrucción de un diente
tratado endodónticamente.
Soporte del muñón, el cual
se ubica dentro del canal
radicular con previo selle
apical (3 a 5mm)
Sinónimos: Espiga, Perno o
Núcleo

68. MUÑÓN:
Parte coronal en la
reconstrucción de un
diente con tratamiento
endodóntico, que ha sido
preparado en forma
similar a la forma del
diente tratado.
GLOSARIO

69. Poste o Núcleo Colado:
Elemento intrarradicular elaborado
por el odontólogo con un patrón de
resina acrílica para ser colado en
alguna aleación por el laboratorio.
GLOSARIO

70. Poste Prefabricado:
Elemento intrarradicular con medidas estándar establecidas por el
fabricante.
Diferentes materiales.
GLOSARIO

71. Efecto Ferrule:
Extensión supragingival de
estructura dentaria de 2 mm en
altura G-O en forma de anillo,
sobre la cual sobrepasará
(abrazará) la corona ejerciendo
el efecto férula. (Ideal 360º)
GLOSARIO

72. SELLE APICAL
SELLE CORONAL
DURANTE LA PREPARACIÓN SE DEBE PREVENIR EL DAÑO
DEL SELLE ENDODONTICO PARA EVITAR LA
MICROFILTRACIÓN Y, POR LO TANTO, LA
CONTAMINACIÓN Y EL FRACASO DE LA RESTAURACIÓN
3 A 5 MM
COLOCAR LA
RESTAURACIÓN
LO ANTES
POSIBLE