Dieta controlada en oxalatos

Aspectos generales sobre la dieta restringida en oxalatos.

1. Dieta controlada en oxalatos L. N. Noé González Gallegos

2. Oxalato Anión inerte sin función útil conocida en el humano. La ingesta dietética occidental oscila entre 70 y 920 mg/día. Se absorbe sólo 8 a 12% de lo ingerido. La deficiencia de oxalobacter formigenes en el intestino aumenta su absorción. La absorción está inversamente relacionada con el calcio en la dieta.

3. Hiperoxalurias Hiperoxalurias primarias Hiperoxaluria tipo I: hiperoxaluria con aciduria glicocólica Hiperoxaluria tipo II: hiperoxaluria con aciduria L-glicérica Hiperoxaluria tipo III: hiperoxaluria intestinal hiperabsortiva Deficiencia de fosforilación de la piridoxina Hiperoxalurias secundarias Entéricas Baja ingesta de calcio Síndrome de intestino corto- bypass intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Malabsorción pancreática o biliar Aporte excesivo Ingesta excesiva de ácido ascórbico Ingesta excesiva de xilitol Ingesta excesiva de oxalato

4. Objetivos nutricionales Disminuir la excreción urinaria de oxalatos y evitar la cristalización y precipitación de oxalato de calcio previniendo así la formación de cálculos: Reducción de la ingesta. Modificación en la fracción de absorción intestinal mediante aporte de calcio. Modificación del medio urinario para evitar la precipitación, aumentando el volumen urinario y la concentración de citratos.

5. Factores que determinan un aporte excesivo de oxalatos o sustratos Ingesta excesiva de ácido ascórbico (10 a 20 veces la recomendación). En personas con antecedente personal o familiar de litiasis renal, o con insuficiencia renal grave, la dosis de vitamina C no debe ser mayor que la ingesta recomendada de 60 mg. Aporte excesivo de xilitol. El xilitol se convierte en oxalato. Ingesta elevada de oxalatos.

6. Indicaciones de la dieta baja en oxalatos Litiasis renal Vestibulitis vulvar

7. Litiasis renal Incidencia de 7 a 21 casos por 10,000 personas/año. 70 a 80% de los cálculos renales están compuestos de oxalato de calcio. Recurrencia del 50%. Anamnesis para indagar ingesta de calcio, oxalatos, vitamina C y proteínas animales y antecedentes de enfermedades digestivas. Evaluación diagnóstica que incluya: Calcemia, para descartar hiperparatiroidismo primario (<10% de los casos) Creatininemia Cultivo de orina

8. Factores de riesgo Calcio (valor normal 0.1 mmol /g/24h). Oxalato (valores normales): Adultos hombres, 80-490 mol. Adultos mujeres, 40-340 mol. Niños 140-420 mol. mol de ácido oxálico x 0.09001 = 1 mg de ácido oxálico Ácido úrico (valores normales: hombre, 800 mg/24h y mujer, 700 mg/24h). Citrato (valores normales: 1-5.8 mmol /24h ).

9. Fisiopatogenia Filtración de oxalatos disminuida (< 15 ml/min). Aumento de la concentración plasmática de oxalatos. Deposición de oxalato en los tejidos por precipitación de las altas concentraciones ( oxalosis ). Máxima cristaluria cuando la relación molar oxalato/calcio es menor de uno.

10. Manifestaciones clínicas de la hiperoxaluria Litiasis renal recurrente Insuficiencia renal: Neuropatía periférica Vasculitis Osteosclerosis Sinovitis Trastornos de la conducción cardiaca

11. Características de la dieta Limitar los alimentos ricos en oxalatos, destacando las espinacas, las fresas, chocolate, salvado de trigo, nueces, remolacha y té. Incrementar la ingesta de líquidos (diuresis de 2 L). Situar la ingesta de calcio en 800 a 1000 mg/día. Aportar citrato de potasio n caso de hipocitraturia . Controlar el aporte proteico en caso de hiperuricosuria .

12. Contenido en oxalato de los alimentos Alimento Moderado 10-100 mg/100g Contenido medio en mg (5) Alto 100 mg/100 g Contenido medio en mg (%) Alimento Moderado 10-100 mg/100g Contenido medio en mg (5) Alto 100 mg/100 g Contenido medio en mg (%) Apio 20 Hoja de alcachofa 645 Batata 56 Cáscara de limón 83 Berenjena 18 Cacahuate 187 Bizcocho de soja 207 Nabo 19 Cacao seco en polvo 623 Ovomaltina (2%) 10 Café instantáneo 33 Perejil 100 Cáscara de lima 110 Pimienta 419 Chirivía 10 Pimienta verde 16 Chocolate 117 Puerro 89 Ciruela 10 Remolacha (betabel) 675 Diente de león 24 Ruibarbo 800 Escarola 31 Sémola 41 Espinaca 750 Té, infusión (2 min) 55 Frambuesas 53 Té, infusión (6 min) 78 Frutillas (fresas) 15 Uva concord 25 Germen de trigo 269 Calabaza 22 Habas 15 Zarzamora 18

13. Glosario Oxalobacter formigenes . Es una bacteria gram negativo que metaboliza el oxalato en el tracto intestinal, está presente en una gran proporción de la población adulta normal. Se ha sostenido que la ausencia de O. formigenes podría incrementar la absorción colónica de oxalato, con el subsecuente incremento del oxalato urinario y el desarrollo de cálculos renales. Regresar

14. Glosario Vestibulitis vulvar . El síndrome de vestibulitis vulvar (SVV) es una causa importante de dispareunia y un subgrupo de la enfermedad clínica extensa denominada vulvodinia descrita por la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades Vulvovaginales . En 1987 Friedrich la definió por: 1) Dolor intenso al toque vestibular 2) Flaccidez a la presión localizada en el vestíbulo 3) Eritema vestibular Su etiología no es conocida pero algunas pacientes mejoran su sintomatología con dieta baja en oxalatos y rica en vitamina C. Regresar

15. Bibliografía Kaufman DW, Kelly JP, Curhan GC, Anderson TE, Dretler SP, Preminger GM, et al. Oxalobacter formigenes may reduce the risk of calcium oxalato kidney stones . J Am Soc Nephrol 2008;19(6):1197-203 . Mariani L. Vulvar vestibulitis syndrome: an overview of non-surgical treatment. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2002;2:275-8 . Merlo- Scavia G, Pernas JC. Dieta controlada en oxalatos. En: Salas- Salvadó J, Bonada A, Trallero R, Saló ME, Burgos R, editores. Nutrición y dietética clínica. 2 ed. Barcelona: Masson ; 2008. p. 481-4.