Dieta en Esclerosis Múltiple y ELA nutrición

DIETAS TERAPÉUTICAS

1. NU255 – DIETAS TERAPÉUTICAS
Semana 13
UNIDAD 3
Dieta para Esclerosis Múltiple y Dieta
para Esclerosis Lateral Amiotrófica
Docente del curso
Mg. Nalda Loli

2. Logro
Al término de la sesión, el estudiante conoce las
características de la dieta terapéutica para el manejo de
Esclerosis Lateral Amiotrófica y deterioro cognitivo

3. Dieta para Esclerosis Múltiple

4. EM ≠ ELA
https://rochepacientes.es/esclerosis-multiple/brotes-esclerosis-multiple.html Imagen Freepik

5. EM ≠ ELA
https://rochepacientes.es/esclerosis-multiple/diferencias-ela.html Imagen Freepik

6. La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad
neurodegenerativa autoinmune, de carácter crónico y de
origen inflamatorio.
La EM afecta el SNC y se caracteriza por la destrucción de
la vaina de mielina que protege los axones del nervio, que
son los que transmiten los impulsos eléctricos nerviosos.
Una de las principales características de esta enfermedad
es la alternancia de periodos asintomáticos con otros
sintomáticos conocidos como brotes. Podemos definir un
brote en Esclerosis Múltiple como un periodo o episodio
en el que se manifiestan los síntomas característicos de la
enfermedad.
Esclerosis Múltiple
https://rochepacientes.es/esclerosis-multiple/brotes-esclerosis-multiple.html
Krause. Mahan. Dietoterapia. 2021. Capítulo 39. pp 873. Imagen Freepik

7. https://esclerosismultiple.com/publicacion/infografia
-
de
-
sintomas
-
de
-
la
-
esclerosis
-
multiple/

8. ✓Es el régimen dietoterapéutico que consiste en promover una alimentación saludable que permita
mantener un estado nutricional adecuado.
✓En dos estudios epidemiológicos con pacientes con EM, los hábitos de alimentación más saludables se
asociaban con un grado más bajo de discapacidad y una mejor calidad de vida relacionada con la salud
mental.
✓Aunque existen datos dispares sobre las dietas ricas en grasa (cetógenas) frente a las bajas en grasa, los
estudios a mayor plazo parecen estar a favor de una dieta más baja en grasas saturadas.
✓Aunque hasta la fecha se han hecho muy pocos trabajos sobre la dieta mediterránea y la EM, la
evidencia preliminar sobre los alimentos y nutrientes que pueden influir positivamente en la EM indica
que merece estudio.
✓Los componentes dietéticos específicos que pueden reducir el riesgo de EM son el pescado, las fuentes
marinas de ácidos grasos ω-3, la vitamina D, las frutas y verduras, y los cereales integrales.
✓Existe una evidencia creciente de que una mayor exposición a la luz solar y, por tanto, una mayor
producción de vitamina D reducen el riesgo de EM, y las concentraciones escasas de vitamina D se han
relacionado con un aumento del riesgo, señalando un efecto protector de la vitamina D.
Dietoterapia en EM: Descripción
Krause. Mahan. Dietoterapia. 2021. Capítulo 39. pp 873.

9. Nutrientes importantes en EM
Nutriente Efecto
Ácidos grasos
Los ácidos grasos omega-3 (DHA y EPA) desempeñan funciones destacadas en la modulación
inmune y parecen tener relación con una menor incidencia de recaídas. La depresión incrementa
la producción de citocinas proinflamatorias, que se acentúa aún más cuando las personas con EM
pasan por una recaída. Debido a las características antes descritas de los ácidos grasos omega-3,
se identificó una disminución en el riesgo de padecer depresión en aquellos pacientes que se
suplementaban.
Selenio
El papel de los antioxidantes se centra en su poder antinflamatorio evidenciado en los niveles de
proteína C reactiva. Además de identificar menores niveles de antioxidantes totales en pacientes
con EM, el selenio fue mucho menor en los pacientes con EM y este mineral es uno de los
antioxidantes más reconocidos por su función antinflamatoria.
Magnesio
En cuanto al magnesio, los pacientes con EM suelen tener concentraciones más bajas en los
tejidos del SNC y en algunos órganos. En un estudio de Karpińska et al., se evidenció que los
pacientes en promedio ingirieron 240 mg/día (mucho menos de lo recomendado) y fueron más
propensos a tener puntuaciones más altas de fatiga.
Rentería, M. et al. (2022). Aspectos alimentarios y nutricionales en el manejo de la esclerosis múltiple. Perspectivas En Nutrición Humana, 24(2), 213–232. https://doi.org/10.17533/udea.penh.v24n2a05

10. Propuesta de menú
https://emforma.esclerosismultiple.com/blog/habitos
-
saludables/alimentacion
-
fatiga
-
esclerosis
-
multiple/

11. Algunos estudios sugieren que, además de una
dieta desequilibrada y no saludable, ladieta
alta o rica en sal(>5g/día) podría considerarse
un factor de riesgo más en el desarrollo de la
EM.
Elpapel nocivo de la salpuede estar asociado
tanto a su acumulación extrarrenal,
impactando en la diferenciación, activación y
función de múltiples células inmunes (8), como
en la materia gris cortical (tejido que se
encuentra en la superficie del cerebro),
considerándose relevante para el curso de la
patología y la discapacidad de la EM.
Consumo de sal
https://emforma.esclerosismultiple.com/blog/la-sal-y-la-esclerosis-multiple/

12. Hidratación↓
Incontinencia →
https://emforma.esclerosismultiple.com/blog/habitos-saludables/cuida-hidratacion-verano-esclerosis-multiple/

13. Dieta para Esclerosis Lateral Amiotrófica

14. Esclerosis Lateral Amiotrófica
ELA BULBAR
Afecta primariamente a las neuronas motoras
localizadas en el tronco del encéfalo. Los primeros
síntomas de ELA bulbar suelen ser dificultades
para pronunciar las palabras y/o tragar, aunque
rápidamente los síntomas suelen avanzar y afectar
las extremidades. Este tipo de ELA se manifiesta
en alrededor del 25 % de los pacientes.
ELA BULBAR
Afecta primariamente a las neuronas motoras
localizadas en el tronco del encéfalo. Los primeros
síntomas de ELA bulbar suelen ser dificultades
para pronunciar las palabras y/o tragar, aunque
rápidamente los síntomas suelen avanzar y afectar
las extremidades. Este tipo de ELA se manifiesta
en alrededor del 25 % de los pacientes.
Es una enfermedad
neurodegenerativa
rápidamente progresiva.
Caracterizada por una
pérdida gradual de las
neuronas motoras (o
motoneuronas) superiores e
inferiores. Estas
motoneuronas, que controlan
el movimiento de la
musculatura voluntaria;
disminuyen gradualmente su
funcionamiento y mueren.
Es una enfermedad
neurodegenerativa
rápidamente progresiva.
Caracterizada por una
pérdida gradual de las
neuronas motoras (o
motoneuronas) superiores e
inferiores. Estas
motoneuronas, que controlan
el movimiento de la
musculatura voluntaria;
disminuyen gradualmente su
funcionamiento y mueren.
ELA MEDULAR O ESPINAL
Generalmente comienza con la pérdida de fuerza y
debilidad en las extremidades, con diseminación
posterior al resto de la musculatura corporal
incluyendo alteración bulbar y, por último, falla
respiratoria. Este tipo representa el 65 % a 70 % de
los casos.
ELA MEDULAR O ESPINAL
Generalmente comienza con la pérdida de fuerza y
debilidad en las extremidades, con diseminación
posterior al resto de la musculatura corporal
incluyendo alteración bulbar y, por último, falla
respiratoria. Este tipo representa el 65 % a 70 % de
los casos.
Fundación Luzón. Unidos contra la ELA. https://www.ffluzon.org/ela/tipos-de-ela

15. Consideraciones clínicas y nutricionales en ELA
IIDENUT TV. Entrevista Nutricionista Marita Parodi. https://acortar.link/OEcfLF
✓La ELA es una enfermedad hipermetabólica. La
evaluación nutricional es fundamental para evitar la
desnutrición del paciente.
✓Los casos de ELA bulbar son los más difíciles de tratar
ya que compromete la capacidad de alimentarse,
debido a la disfagia y la dificultad para formar el bolo
alimenticio con la lengua.
✓Además, por su condición clínica, el paciente pierde
habilidad para manejar cubiertos o se cansa para
comer.
✓En estados avanzados se produce un deterioro de los
músculos respiratorios por lo que se requiere
ventilación mecánica lo que dificulta la alimentación.
Imagen Freepik

16. A medida que la enfermedad progresa pueden
aparecer signos de afectación del sistema nervioso
autónomo: retraso del vaciamiento gástrico, problemas
de micción, estreñimiento, hiperhidrosis, etc.
La insuficiencia respiratoria constituye la causa más
frecuente de muerte, seguido de la desnutrición grave
y la deshidratación. La supervivencia media es de 3 a 5
años tras el diagnóstico.
La malnutrición en sí misma afecta negativamente a la
fuerza muscular y la inmunidad, deteriorando el curso
evolutivo de la enfermedad. La malnutrición es uno de
los factores predictores independientes de la calidad
de vida y de la supervivencia de los pacientes afectados
por ELA.
Consideraciones clínicas y nutricionales en
ELA
Olmo, María et al. Manejo nutricional de la esclerosis lateral amiotrófica: resumen de recomendaciones. Nutrición hospitalaria: organo oficial de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral. 2018;35(5):1243–51.

17. ✓Desde el diagnóstico y aún cuando el paciente no presente problemas
nutricionales, se le debe concienciar sobre la importancia del
mantenimiento de un correcto estado nutricional.
✓En las fases iniciales de la disfagia, además de modificarse la textura de
los alimentos y los líquidos, es necesario recurrir a maniobras
posturales y facilitadoras de la deglución.
✓Según las Guías de abordaje a pacientes con ELA, la valoración
nutricional debe hacerse al inicio y cada tres meses e incluir datos
básicos de peso, cálculo de sus variaciones, IMC y antropometría
básica, sin embargo el criterio nutricional es fundamental.
✓Una pérdida de peso > 5-10%, tanto en el momento del Dx como a lo
largo de la enfermedad, supone un ↑ 30-50% en el riesgo de muerte.
Por cada 5% de pérdida de peso se ha estimado un ↑ 14 al 30% en la
probabilidad de morir. Asimismo, un IMC < 18,5 kg/m2 ↑ el riesgo
relativo de muerte y por cada punto de descenso de IMC el riesgo de
morir ↑ entre un 9 y un 20%.
Consideraciones clínicas y nutricionales en ELA
Olmo, María et al. Manejo nutricional de la esclerosis lateral amiotrófica: resumen de recomendaciones. Nutrición hospitalaria: organo oficial de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral. 2018;35(5):1243–51.
Imagen
Freepik

18. Es importante tener en cuenta el gasto energético escondido
de la ELA, que ocurre por lo siguiente:
✓Fasciculaciones: movimientos involuntarios del músculo
que consumen energía.
✓Disnea: Requiere un gasto adicional de 30% sobre la TMB.
✓Espasticidad: Requiere energía adicional.
No está descrito el incremento de energía, pero puede llegar
a necesitar un aumento del 80%.
Cuanto mayor es el tejido muscular y el IMC, mejor tiempo y
calidad de vida.
Además del gasto energético se debe considerar la sialorrea,
producto de ella se pierden agua, potasio y electrolitos en
general.
Gasto energético en el paciente con ELA
IIDENUT TV. Entrevista Nutricionista Marita Parodi. https://acortar.link/OEcfLF

19. Preguntas clave en el manejo nutricional de los
pacientes con ELA
GPP: Good Practice Point, no existe evidencia pero sí un consenso entre los expertos de la ESPEN
Olmo, María et al. Manejo nutricional de la esclerosis lateral amiotrófica: resumen de recomendaciones. Nutrición hospitalaria: organo oficial de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral. 2018;35(5):1243–51.

20. Preguntas clave en el manejo nutricional de los
pacientes con ELA
GPP: Good Practice Point, no existe evidencia pero sí un consenso entre los expertos de la ESPEN
Olmo, María et al. Manejo nutricional de la esclerosis lateral amiotrófica: resumen de recomendaciones. Nutrición hospitalaria: organo oficial de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral. 2018;35(5):1243–51.

21. ✓Es el régimen dietoterapéutico que consiste en evitar la desnutrición del paciente teniendo en
cuenta el aporte de nutrientes y agua en cantidad suficiente y la consistencia adecuada.
✓Conforme va evolucionando la disfagia se debe ir espesando las comidas.
✓El paciente se cansa a medida que avanza el día, por eso es clave el desayuno. Se recomienda un
desayuno hipercalórico (≈850 Kcal) y es imprescindible fraccionar la comida en 5 o 6 tomas diarias.
✓No existen recomendaciones específicas sobre la cantidad de proteínas, aunque en función del
estado nutricional pueden calcularse aportes de entre 0,8 y 1,5 g/kg/día; sin embargo es preciso
que haya un adecuado aporte energético y de carbohidratos para que la proteína pueda utilizarse
con fines catabólicos o al menos en el mantenimiento de las proteínas musculares y viscerales.
✓El magnesio controla los calambres, por lo que se recomienda Citrato de Magnesio (ayuda al
estreñimiento también). También son importantes la vitamina C, D y E, Complejo B, Omega 3.
✓Evitar el glutamato, tanto añadido como el contenido en alimentos, ya que se sospecha que la
sobreproducción de glutamato probablemente sea la causa del daño a la neurona motora en la
ELA.
Dietoterapia en ELA: Descripción
IIDENUT TV. Entrevista Nutricionista Marita Parodi. https://acortar.link/OEcfLF

22. Dietoterapia en ELA: Distribución de
macronutrientes
Asociación ELA Perú. Parodi, M. Nutrición en ELA. 2017. https://acortar.link/DlALYk

23. ✓No se debe ofrecer calorías vacías: no
gaseosas, ni galletas , ni golosinas, ni caldos, ni
comida chatarra.
✓Preferir alimentos integrales (pan, arroz, etc.).
✓Buscar alimentos de alta densidad energética.
✓Pescados, preferir oscuros por su aporte de
Omega 3 y Fe.
✓Proteína en todas las comidas.
✓Grasas de calidad.
✓Frutas y verduras variadas de todos los colores
(extractos).
✓Asegurar fuentes de calcio.
Factores dietéticos: Calidad
Asociación ELA Perú. Parodi, M. Nutrición en ELA. 2017. https://acortar.link/DlALYk

24. ✓Eliminar el glutamato monosódico y
alimentos altos en glutamato.
✓Métodos de cocción saludables: vapor,
plancha, etc.
✓Alimentos frescos, higiene, calidad.
✓Evitar enlatados.
✓Evitar edulcorantes artificiales.
✓Evitar colorantes, preservantes,
saborizantes.
✓Evitar pesticidas y plaguicidas (preferir
orgánico).
✓Evitar exceso de azúcar simple.
Factores dietéticos: Inocuidad
Asociación ELA Perú. Parodi, M. Nutrición en ELA. 2017. https://acortar.link/DlALYk

25. Muchas gracias…Muchas gracias…