Diferencias entre Ducha nasal y Desobstrucciòn rinofaringea retrograda

Diferencias entre Ducha nasal y Desobstrucciòn rinofaringea retrograda

1. TÉCNICAS DE
DESOBSTRUCCIÓN BRONQUIAL:
Ducha Nasal
Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)
Diana Marcela Marmolejo Cuero
Esteban Portuguez Jaramillo

2. Hacenpartedelgrupodelastécnicasinspiratoriasforzadas,lacuales
utilizanflujosrápidosinspiratoriosparalograrlamovilizaciónde
secrecionesenlasvíasrespiratoriasextratorácicas.
Lanarizyorofaringeeslapuertadeentradaenelcuerpoparala
infeccionesrespiratorias,portalmotivo,unabuenadepuraciónde
secrecionesenéstazonapuedesignificarlamejoríadelniñoeinclusive
reducirlaadministracióndeantibióticos.
Ducha nasal y Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada
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3. Desobstrucción Rinofaríngea
Retrógrada
(DRR)

4. Principio de la técnica: Nasoaspiración Pasiva
Indicaciones:
•Obstrucción bronquial
•Niños menores de 24
meses
Objetivos:
•Desobstrucción de la
nasofaringe
•Deposito local de
medicamentos
Modos de aplicación:
•Con instilación
•Sin instilación
Contraindicaciones:
•Ausencia de tos refleja o eficaz
•Estridor laríngeo
•Reacciones de hipersensibilidad a
algún componente del producto
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5. DRR sin instilación
Aprovecha el reflejo inspiratorio al final del tiempo espiratorio
Pasos:
1.Realizarunapoyotorácicoespiratorio
2.Cerrarlabocadelniñoconeldorsodelamano
queacabadeterminarelapoyo
3.Elevarlamandíbulainferior,cerrandoelorificio
bucalyforzandoasíalniñoarealizar
nasoabsorción
Cuandolaacumulacióndesecrecionesenlasvías
aéreasextratorácicasespatente
Repetirvariasvecesdurantelalimpiezabronquial
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6. FASES

7. 1. Preparación
•Prepare la cantidad deseada de sustancia a administrar
(<1 cc)
•Con un antebrazo apóyese sobre el tronco y localice los
movimientos respiratorios del paciente
•Con la mano del mismo lado, sostenga la jeringa ante el
orificio nasal a instilar
•Con la palma de la otra mano apóyese sobre la boca del
paciente permitiendo una espiración bucal a través del 4°
y 5°dedo
•Use la misma mano para inmovilizar la cabeza,
mantenerla en ligera hiperextensión y rotación hacia el
orificio a
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8. •Duranteeltiempoinspiratorioseguidodela
espiraciónprolongadainducidaporelllanto,una
losdedosparacerrarelorificiobucaleimponer
unainspiraciónnasalrepentina
•Enestetiempoinspiratorio,introduzcael
productoconlajeringa
La inspiración que sigue al llanto es muy rápida y el
aire inspirado sirve de vector al producto instilado
2. Instilación
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9. •Despuésdelainstilaciónmanteneralniñoen
decúbitodorsalyrealizarligeraspresionesen
labasedelalenguapormediodelpulgar
(estamaniobraempujalalenguacontrael
paladaryobstruyelavíarespiratoriabucal)
•Eldisconforrespiratorioresultantesetraduce
enmovimientosventilatoriosdevaivénrápido
ydesordenadosquetienencomoefecto:
agitarlassecrecionesylamedicación
contenidasenelcavum
3. Movilización de secreciones
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10. •Despuésde1o2minutosaproximadamentelas
secrecionessepuedeneliminarde3formas:
•Espontáneamente:Tosnasal
•Maniobraderetorno:Consisteencolocaralniñoen
decúbitoventral,loqueprovocaunreflejoposturalde
mantenimientodelacabezaqueestaseechehacia
atrásyelniñoseapoyesobrelasmanos
•Tos:Elcontenidodelcavumsometidoalagravedadse
desplazahaciaabajoyhaciadelanteenunaespeciode
drenajeposturaldelcavum;irritalosreceptores
mecánicoslaríngeosydesencadenalatos
4. Evacuación
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11. Justificación
•Depuracióndelassecrecionesylospatógenospornasoaspiracióna
lacámaragástricadondesoneliminadosporlaacidezestomacal
•Movilizacióndesecrecionesqueevitanlainvasióndelatuba
faringoauditivaydisminuyeelriesgodeotitismedia
•Elbebéesincapazdesonarse,portalmotivolanasoaspiración,esla
mejoropciónparaliberarlasvíasaéreassuperioresdelacongestión
porsecreciones
•Mejoralaventilación,disminuyelaansiedadyevitalas
complicacionesdelasenfermedades.
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13. Objetivo Resultados Conclusión
Compararlosefectosinmediatosdela
DRRconlaaspiraciónnasofaríngea
retrógradaenniñosdiagnosticados
conbronquiolitisviral.
•Reducción de la frecuencia
cardiaca.
•Disminución de tirajes subcostales.
•Disminución del esfuerzo
respiratorio.
LaaplicacióndelaDRRparalactantes
conBronquiolitisviral,esunabuena
alternativaparalamovilizaciónde
secrecionesdelasvíasrespiratorias
superiores.Demostrandoefectos
inmediatosenladisminuciónde
variossíntomas.
Pt GRG, PgF, Pt C, Pt GFR. RhinopharyngealRetrograde ClearanceInduces LessRespiratoryEffortand FewerAdverse Effectsin
ComparisonWithNasopharyngealAspirationin InfantsWithAcuteViral Bronchiolitis. 2016;(C):1–7.

14. DUCHA NASAL

15. Definición:
•Limpieza natural de las fosas nasales por medio de un lavado con flujos rápidos
que se efectúa con solución salina y a temperatura ambiente.
•El lugar de acción de la ducha nasal se sitúa a nivel de la válvula turbinal, entre
los cornetes.
•pasa de una fosa nasal a otra rodeando el tabique posterior, desprendiendo y
movilizando las secreciones en su recorrido produciendo acción
descongestionante.
•Materiales:
Jeringa de 5-10 cc
Solución salina al 0.9%
Pañuelos
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16. Indicaciones:
•Alteraciones nasales obstructivas
•Niños con fibrosis quística
•Infecciones rinofaríngeas
•Utilización preventiva en molestias respiratorias durante el sueño
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17. Contraindicaciones
Ausencia total
de secreciones
en nariz.
Obstrucción
en rinofaringe
(senos
paranasales)
Paciente poco
colaborador
Proceso
infeccioso
crónico de
nasofaringe
Enfermedades
en crisis
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18. Procedimiento
Jeringa llena de
solución salina al 0.9%
sin aguja
Paciente en decúbito
lateral o supino con la
cabeza rotada a un lado
La fosa a desobstruir
debe estar infralateral
El niño puede mantener
boca abierta para
facilitar la respiración
Se ubica la jeringa en la
fosa superior y contraria
a la que se desea
desobstruir
Se instila con un flujo
rápido y fuerte el
contenido de la jeringa
procurando que salga el
fluido por la otra fosa
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20. Complicaciones
•Existe la posibilidad de que el fluido pase a senos paranasales
por mala técnica, esto podría producir ahogo por aspiración de
líquido.
•No se recomienda su uso en niños menores respiradores
nasales, su riesgo de aspiración es demasiado alto
•Actualmente ésta técnica está siendo descartada, su uso ha
disminuido con los años, pues su riesgo es muy alto y sus
resultados son limitados.
•Las investigaciones sobre la Ducha Nasal se ha disminuido por
la limitación de la misma técnica y sus resultados poco
significativos que otras técnicas pueden lograr.

22. Objetivo Resultados conclusión
Efectuarunaexposiciónrespecto
altratamientomédicoactualmente
disponible,sueficaciayevidencia
científicadelaRinosinutisis
crónica.
Existendiferentesmétodos
terapéuticosparasutratamiento.
Actualmentelomásutilizadoson
losmedicamentoscorticoides
inhaladosoenspray,los
antibióticosyenmenormedidalos
lavadosnasalesconsuero
fisiológico.
Enla actualidad se sigue
investigando para estandarizar un
tratamiento efectivo, lo que se ha
llegado a saber es que los
antiinflamatorios son lo mejor hoy
en día en situaciones crónicas, los
métodos tradicionales como los
lavados nasales han ido
desapareciendo debido a que los
resultados no son significativos sin
embargo, son útiles en el
momento de extrema congestión
nasal.

23. Análisis de la evidencia
Se analizaron 200 casos de pacientes con diagnóstico
de Rinosinusitis Crónica, tratados durante 4 semanas
con antibióticos orales, corticoides inhalados, lavados
nasales y descongestionantes tópicos, evidenciando
mejoría de signos y síntomas con el tratamiento
médico.*
Se evaluaron mediante un estudio retrospectivo a 40
pacientes con diagnóstico de Rinosinusitis, quienes
fueron tratados durante un mes con betalactámicos,
corticoides orales por un breve período, y terapia
adyuvante (corticoides inhalados y lavados nasales). La
Mejoría fue evidente.**
*PEARLMAN AN, CONLEY DB. Review of current guidelines related to the diagnosis and treatment of rhinosinusitis. CurrOpinOtolaryngolHead Neck Surg.
2008; 16:226-30.
**.SUBRAMANIAN HN, SCHECHTMAN KB, HAMILOS DL. A retrospectiveanalysisof treatmentoutcomesand time torelapseafterintensivemedical
treatmentforchronicsinusitis. Am J Rhinol2002; 16(6): 303-12.
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24. Compararonlaeficaciadeltratamiento
médico(lavadonasal,corticoidesinhaladosy
macrólidospor12semanas)concirugía
endoscópicanasal,enpacientesconRSCSPy
RSCCP.Untotalde90pacientesfueron
intervenidos.Losautoresconcluyeronquela
terapiadelaRinosinusitis,debeiniciarsecon
eltratamientomédicomáximodisponible,el
queincluyeusodemacrólidosdurante3
meses,lavadosnasalesycorticoides
inhalados.Lacirugíadebereservarsesóloen
loscasosderebeldíaaltratamientomédico.*
•RAGAB S, LUND V, SCCADING G. Evaluation of the medical and surgical treatment of chronic rhinosinusitis: a prospective, randomized, controlled trial.
Laryngoscope 2004:114(5):923-30.
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25. GRACIAS