DIFTERIA SEPTIEMBRE 2025.pdf Infectología

Difteria

1. Dr.JoséMayoraAzurduy

2. DIFTERIA
◼DEFINICIÓN
◼SINONIMIA
◼DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
◼ETIOPATOGENIA
◼CUADRO CLÍNICO
◼DIAGNÓSTICO
◼TRATAMIENTO
◼PROFILAXIS*
Dr.JoséMayoraAzurduy

3. DEFINICIÓN
▪Enfermedad bacteriana infecto contagiosa, aguda
▪Agente causal: CorynebacteriumDiphteriae
▪Inflamación de la mucosa respiratoria
▪Formación de potente exotoxina y seudomembranas
▪La exotoxina se absorbe por vía hemática
▪Los efectos tóxicos son locales y generales.
▪Daño de las vísceras: Miocardio y SNC
▪Cursa con fiebre y compromiso del estado general.*
Dr. JMA
DIFTERIA

4. DIFTERIA
SINONIMIA
–Del griego: Diphtera= piel,
membrana
–Difteria
–Garrotillo: (Esquinancia gangrenosa)
–Angina diftérica
–Crupdiftérico
◼DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
–Universal*
Dr. JMA

5. DIFTERIA
ETIOPATOGENIA
◼Corynebacteriumdiphteriae
◼Bacilo Grampositivo, inmóvil
◼Tipos: Mitis, Intermedius, Gravis
◼Colorea con azul de metileno o azul de
Loeffler
◼Aerobio y anaerobio facultativo
◼Medio favorable: de Manzullo.
–Sangre desfibrinadade bovino
–Caldo
–Teluritode K
Dr. JMA

6. DIFTERIA -ETIOPATOGENIA
Puerta de entrada:
–Mucosa respiratoria
–Mucosa digestiva
–Mucosa conjuntival
–Piel
◼Se localiza en oronasofaringe
◼Se multiplica y produce una potente
exotoxina.
◼Acción tóxica local y general*
Dr. JMA

7. DIFTERIA -ETIOPATOGENIA
Acción tóxica local:
◼Destrucción epitelial
◼Inflamación exudativa fibrinosa
◼Congestión vascular y edema
◼Infiltración de neutrófilos
◼Adenitis regional
◼Formación de seudomembranas
–Fibrina
–Células epiteliales necrosadas
–Glóbulos rojos y leucocitos
Dr. JMA

8. DIFTERIA
ACCIÓN GENERAL DE LA TOXINA:
◼Es una proteína precursora del
citocromoB
◼Enzima que funciona como un
electrón aceptor de la
respiración celular del bacilo.
◼Actúa competitivamente.
Afecta la respiración de la
célula huésped.
◼Lesión física y bioquímica a
nivel mitocondrial.*
Dr. JMA
Complejo III bc1
UBIQUINOL CC c REDUCTASA

9. DIFTERIA
ACCIÓN GENERAL DE LA TOXINA:
◼Lesión física y bioquímica a
nivel mitocondrial.
◼Anoxia tisular generalizada: En
corazón, SNC. Necrosis focal
en hígado, riñones y glándulas
adrenales.
◼En bazo y ganglios: Hiperplasia
retículoendotelial
◼SNC: Degeneración mielínica.*
Dr. JMA
Complejo III bc1
UBIQUINOL CC c REDUCTASA

11. A rchiv o: Diphtheria bull neck . 5325 lores. jpg
CUADRO CLÍNICO

12. DIFTERIA
CUADRO CLÍNICO
◼Período de incubación: 2-5 días
◼Difteria Faucial
◼Difteria Extrafaucial*
Dr. JMA

13. DITERIA
Faucial
Exra Faucial
Común
Grave
Maligna
Auditiva
Bucal
Conjuntival
Cutánea
Del Cavum
Esofágica
Genital
Laríngea
Nasal
Traqueobrónquica
Diteria laríngea
Período disfónico
Período asfíctico
Período disneico

14. DIFTERIA
CUADRO CLÍNICO
Difteria Faucial:
◼Común
◼Grave
◼Maligna.*
Dr. JMA

15. CUADRO CLÍNICO -DIFTERIA
Difteria Extrafaucial:
◼Auditiva
◼Bucal
◼Conjuntival
◼Cutánea
◼Del Cavum
◼Esofágica
◼Genital
◼Laríngea
◼Nasal
◼Traqueobrónquica.*
Dr. JMA

16. DIFTERIA FAUCIAL
Angina Diftérica Común:
◼Comienzo insidioso
◼Quebrantamiento Gral.
◼Fiebre 39°C, cefalea
◼Escalofrío moderado*
Dr. JMA

17. DIFTERIA FAUCIAL
Angina Diftérica Común:
◼Seudomembranas:
–Lisas, brillantes
–Blancas, nacaradas
–Coherentes
–Adherentes
–Extensibles
–Reproductibles.*
Dr. JMA

18. DIFTERIA FAUCIAL
Angina diftérica común:
◼Postración, anorexia
◼Taquicardia, adinamia
◼Infarto ganglionar regional
◼Adenopatía moderada.*
Dr. JMA

19. DIFTERIA FAUCIAL
Angina diftérica Grave:
◼Fiebre 38-38.5°C, palidez
◼Astenia, adinamia, anorexia
◼Congestión y edema faucial
◼Amígdalas:
–Tumefactas, flemonosas
–Procidentescon exudado.*
Dr. JMA

20. DIFTERIA FAUCIAL
Angina diftérica Grave…
◼Exudado en pilares anteriores y
posteriores del velo del paladar
◼Úvula cubierta en dedo de guante
◼Mucosa friable y sangrante
◼Voz gangosa, disfagia
◼Adenopatía con periadenitis.*
Dr. JMA

21. DIFTERIA FAUCIAL
Angina diftérica Maligna:
◼Fiebre 38°C, Síndrome tóxico grave
◼Intensa postración, palidez, AAA
◼Congestión discreta. Edema intenso
◼Amígdalas:
–Tumefactas
–Cubiertas de seudomembranas
–Flemonosas y procidentes.*
Dr. JMA

22. DIFTERIA FAUCIAL
AnginadiftéricaMaligna…
◼Úvulacubiertaendedodeguante.
◼Pilaresanterioresyposterioresdelvelo
delpaladarcubiertosexudado
◼Elexudadoesmayor:abarcatodala
faringe,paladarblandoyóseo.
◼Mucosa friable y sangrante.
◼Rinitis glerosa, sangrante.
◼.*
Dr. JMA

23. DIFTERIA FAUCIAL
Angina diftérica Maligna…
◼Labios secos con fuligo
◼Dísnea, respiración bucal.
◼Voz gangosa, disfagia.
◼Adenopatía con periadenitis.
◼Celulitis, edema.
◼Cuello de toro.
◼Capilaropatíatóxica general.*
Dr. JMA
A rchiv o: Diphtheria bull neck . 5325 lores. jpg
La difteria causa un característico
engrosamiento del cuello, referido como
“cuello de toro” o «cuello procunsular»

24. DIFTERIA FAUCIAL
Angina diftérica Maligna…
◼Epistaxis, gingivorragias
◼Equímosis, hematuria
◼Melenas
◼Abatimiento
◼Ojos hundidos
◼Facies peritoneal.*
Dr. JMA

25. DIFTERIA EXTRAFAUCIAL
Difteria Laríngea:
◼Secundaria
◼Frecuente en niños –5 años
◼Factores atomopatológicos:
–Congestión
–Edema
–Seudomembranas
–Espasmo laríngeo
–Calibre de la laringe.*
Dr. JMA

26. DIFTERIA EXTRAFAUCIAL
Difteria Laríngea: Período disfónico
◼Insidioso, gradual, progresivo
◼Palidez acentuada, AAA
◼Voz ronca hipofónica
◼Se apaga a las 24-36 hrs.
◼Tos seca perruna, quintosa
◼Fiebre 38-39 °C
◼Taquicardia, Hipotensión
◼Duración 36-48 horas.*
Dr. JMA

27. DIFTERIA EXTRAFAUCIAL
2.Período disneico:
◼Dura 36-48 horas
◼Disnea progresiva
◼Accesos de sofocación
◼Facies abotagada
◼Inyección conjuntiva.l
◼Tiraje supraesternal, supra e infra
clavicular, intercostal y epigástrico
◼Respiración bucal
◼Cornajea la inspiración y mas tarde
ruido Serrático.
◼Crisis de asfixia, cianosis.
◼Estenosis laríngea
◼Palidez acentuada, AAA
◼Taquicardia, Hipotensión.*
Dr. JMA

28. DIFTERIA EXTRAFAUCIAL
Período asfíctico:
◼Período terminal
◼Cansancio
◼Abatimiento
◼Taquicardia
◼Taquípnea
◼Pulso célere hipotenso
◼Disnea, cianosis
◼Crisis de asfixia subintrantes
◼Palidez acentuada
◼Sudoración profusa en cara y
extremidades.
◼Duración 6-8 horas
◼Muerte por asfixia o paro C.
Dr. JMA

29. DIFTERIA EXTRAFAUCIAL
Difteria Traqueobrónquica:
◼Secundariaadifterialaríngea
◼Obstrucciónrespiratoria
◼Angina,rinitisyfaringitis
◼Disneaycianosis
◼Extremidadesenlirioheliotropo
◼Tiraje.
◼Auscultaciónpulmonar:signodela
banderaporlasseudomembranas.
◼RX:Atelectasialaminarobtructiva
zonasconenfisema,imágenes
nodularesycongestiónhiliar.*
Dr. JMA

30. DIFTERIA EXTRAFAUCIAL
Síndromes Malignos:
1.Precoz de Verdoux8°día
2.De Marfán8-20 días
3.Tardío de GrenetMezard45-90 d
◼Secundaria a difteria maligna
◼Alta tasa de letalidad
◼Ataque tóxico masivo de:
-Miocardio, SNC, Neurovegetativo
-Rriñonesy cápsula suprarrenal
Dr. JMA

31. COMPLICACIONES DE LA DIFTERIA
◼Síndromes malignos
◼Atelectasia
◼Infecciones intercurrentes:
–Neumonía
–Sepsis
–Insuficiencia cardiaca
◼Muerte súbita
◼Schockanafiláctico
◼Enfermedad del suero
◼Flebitis.*
Dr. JMA

32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Difteria faucial:
◼Faringoamigdalitis:
–Pultácea
–Críptica
–Pseudomembranosa
–Comienzo brusco, fiebre 38.5 °C
–Odinofagia, vómitos, exantema
–No hay síndrome tóxico
–Etiología: Piógenos.*
Dr. JMA

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Angina de Plaut-Vincent:
◼Fiebre: 38 °C, cefalea
◼Odinofagia, aliento fétido
◼Úlcera crateriforme irregular
◼Con halo eritematoso
◼Con seudomembranas
◼Unilateral, color grisáceo
◼Quebrantamiento Gral.
◼Agente: Fusoespirilo.*
Dr. JMA

39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Mononucleosisinfecciosa:
◼Pseudomembranosa
◼Síndrome febril prolongado
◼Síntomas gripales
◼PoliadenopatíaGeneral
◼Esplenomegalia
◼Edema palpebral, Exantemas
◼Leucocitosis, linfocitosis
◼Virus: Epstein Barr.*
Dr. JMA

40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anginas seudomembranosaspor
otras especies corynebacterium:
◼Carentes de síndrome tóxico
De origen micótico
◼Antecedentes de antibioterapia
◼Evolución anteroposterior
◼Carente de síndrome tóxico.*
Dr. JMA

41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Difteria Laríngea: Laringitis
supraglóticapor H. influenzaeTipo B
◼Comienzo brusco
◼Evolución rápida
◼Fiebre: A-A-A intensas
◼Faringitis
◼Disfagia
◼Tos seca, estridor
◼IRA obstructiva grave
◼Posición de “olfateo”
◼Epiglotis rígida tumefacta, roja
◼Leucocitosis y neutrofilia.*
Dr. JMA

42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Difteria Laríngea:
Laringitis supraglóticaviral:
◼Sarampiony otras eruptivas.*
Dr. JMA

43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Difteria Laríngea: Crup laringeoviral
Subglótico.Por parainfluenza:1,2 y 3
◼Comienzo brusco y evolución rápida
◼Fiebre: A-A-A intensas. Faringitis, disfagia
◼Tos perruna, voz ronca. Estridor, tiraje,disnea
◼IRA obstructiva grave, cianosis
◼Congestión, edema. Úlceras en mucosa laríngea.
◼Lesión selectiva de las cuerdas vocales
◼Compromiso de tejidos blandosen Reg. Sub
glótica y parte sup. de tráquea.*
Dr. JMA

44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Difteria Laríngea: Diag. Dif.
◼Falso Crup
◼Crupalérgico
◼Absceso retrofaríngeo
◼Adenopatías traqueo-brónquicas
Angina de Ludwig:
◼Por manipulaciones dentarias
◼Fiebre, inflamación
◼Tumefacción sublingual y submaxilar
◼Disfagia, odinofagia.*
Dr. JMA

47. DIFTERIA -DIAGNÓSTICO
◼Clínico
◼Laboratorial
–Examen Directo
–Cultivo
–Antibiograma
–Hemograma
▪Anemia discreta
▪Leucocitosis
▪Neutrofilia
Dr. JMA

48. CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Todosloscasosdebensersospechosos,probablesoconfirmados.Loscasos
confirmados,asuvez,deberánserclasificadosenautóctonoseimportados.
Casosospechoso:
Presenciadelaringitisonasofaringitisotonsilitismáspseudomembranas.*

49. CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Casoprobable:Casosospechosomásunodelossiguienteshallazgos:
•Recientecontactoconcasoconfirmado(<2semanas)
•Epidemiadedifteriaactualmenteenlazona
•Estridor
•Hinchazón/edemadecuello
•Petequiashemorrágicasensubmucosaopiel
•Colapsocirculatoriotóxico
•Insuficienciarenalaguda
•Miocarditisy/oparálisismotorade1a6semanasantesdeliniciodelossíntomas
•Muerte.*

50. CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Casoconfirmado:
CasoprobablemásaislamientodecepatoxigénicadeC.Diphtheriaedenariz,
garganta,ulceracutánea,herida,conjuntiva,oído,vagina,oaumentode
cuatrovecesomásdeantitoxinaensuero,perosólosiambasmuestrasde
suerohansidoobtenidasantesdelaadministracióndetoxoidediftéricoo
antitoxina.*
Dr.JMA

51. TRATAMIENTO
DE LA DIFTERIA
Dr.JMA

52. TRATAMIENTO
◼Sintomático
◼Específico
◼Antitóxico
◼Profiláctico.*
Dr.JMA

53. TRATAMIENTO DE LA DIFTERIA
Sintomático:
◼Reposo absoluto: 20-90 días
◼Gárgaras con sol. Salina. Analgésicos,A,A, PRN.
◼Vitaminoterapia. Cardiotónicos.
◼Corticoterapia
◼Dieta líquida y blanda.
◼Dieta corriente después:
–Normocalórica
–Normograsa
–Hiperproteica.* Dr.JMA

54. TRATAMIENTO DE LA DIFTERIA
Medidasdecontrol:
◼Aislamientoestricto,hastaelreportede2resultadosnegativosde
cultivodesecrecionesfaríngeas,conintervalode24hrs.
◼Desinfeccióndeobjetosquehayanestadoencontactoconelenfermo
◼Limpiezaterminaldeartículoscontaminadosconsecreciones.
◼Cuarentenadeloscontactosadultosquemanipulanalimentos,hasta
quelosexámenesbacteriológicoscorroborenquenosonportadores.
◼Investigacióndecampo..*
Dr.JMA

55. TRATAMIENTO DE LA DIFTERIA
Específico: Antibiótico
Penicilina G Na:
Esquema 1: 10-20 millones al día, distribuidas cada 6 h. por 10 días
Esquema 2: PG Na: 5 millones/6 hrs. x3 días, en 20 ccSol. IsotónicaEV
PG Proc. 1-2 millones c/24 hrs. I.M. x7 días
Esquema3: PG Bz1:200.000-2:400.000 UI D.U. (IM)
◼Eritromicina: 2 gr/día/10 d.*
Dr.JMA

56. TRATAMIENTO DE LA DIFTERIA
Tratamiento Antitóxico:
1. 30 mil -50 mil UADDifteria faucialcomún
2. 80 mil -150 mil UADDifteria Faucialgrave
3. 200 mil -300 mil UADDifteria faucialmaligna
1.1000 x Kg/p Difteria faucialcomún
2.2000 x Kg/p Difteria Faucialgrave
3.3000 x Kg/pDifteria faucialmaligna
Prueba de sensibilidad (IDR): 0,1 ml. de Dil. 1:1000; 1:100; 1:10 y puro de suero antidiftérico.
1 dosis de antihistamínico: Difenhidramina y corticoide.
La dosis total de suero se diluye en Sol glucosada isotónica al 5 % y se administra en 1 –2 horas.
Expectación armada: Hidrocortisona; Dexametasona; Adrenalina, Oxigenoterapia y laringoscopio.*
Dr.JMA

57. PROFILAXIS:
◼Vacuna antidiftérica
–Pentavalente
–Triple
–DT.*
Dr.JMA

58. PROFILAXIS DE LA DIFTERIA
◼Incluida en la Doble, Triple, Triple acelular, Cuádruple, Quíntuple o Séxtuple.
◼Esquema básico
–Vacuna Quíntuple (asociada a antitetánica, anticoqueluchosa, antihaemophilusy
antihepatitisB)
–A los 2, 4 y 6 meses de vida; Refuerzo a los 12 meses de la última dosis.
–, con Cuádruple. Este esquema, de no ser cumplido estrictamente, no debe
reiniciarse sino ser completado.
◼2)Ingreso Escolar: se aplica la vacuna Triple bacteriana (DPT) hasta los los6 años
inclusive. De aplicarse luego de cumplidos los 7 años debe utilizarse la vacuna Doble
bacteriana.
◼3)A los 16 años, un nuevo refuerzo (Doble =dT), en ocasión de la tramitación del
Documento Nacional de Identidad. A partir de 2010 se aplica la DPaT(Triple acelular) a
los 11 años.
◼4)Refuerzos cada 10 años con vacuna Doble (Doble =dTo Triple acelularDTaP).
◼5)Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.*
Dr.JMA

59. Dr. José Mayora Azurduy